Zoon balanitis: Átfogó áttekintés

Surabhi Dayal

Bőrgyógyászati, Venerológiai és Leprológiai Tanszék, Pt. B D Sharma Egészségtudományi Egyetem, Rohtak, Haryana, India

Priyadarshini Sahu

Bőrgyógyászati, Venerológiai és Leprológiai Tanszék, Pt. B D Sharma Egészségtudományi Egyetem, Rohtak, Haryana, India

Absztrakt

A nonvenerális betegségek diagnosztizálása és kezelése mindig nehéz kihívást jelent a bőrgyógyász számára, mivel hiányoznak a diagnosztikai kritériumokról és a szokásos kezelési irányelvekről szóló tanulmányok. A zoon balanitis (ZB) a jóindulatú nonvenerális dermatózisok egyike, amely magányos, tartós erythemás plakkként jelenik meg általában a hüvelyi hímvesszőn, elsősorban a körülmetéletlen, középkorú és idős férfiaknál. Bár Zoon 1952-ben írta le, etiopatogenezise továbbra is hipotetikus. Ez a cikk áttekintést nyújt a ZB epidemiológiájáról, klinikai megjelenéséről, hisztopatológiai jellemzőiről, diagnosztikai kritériumairól és diagnosztikai módszereiről. Ezen túlmenően nagyon fontos megkülönböztetni ezt az elváltozást klinikai kétértelmű elváltozásaitól, például a Queyrat erythroplasiájától, a fertőző és más gyulladásos pénisz dermatózisoktól, amelyekről ebben az áttekintésben tárgyaltunk. A kezelési módokat szintén részletesen áttekintették, és hangsúlyozták a körülmetélés fontosságát, mint a választott kezelés.

BEVEZETÉS

Az összes nemi elváltozás nem terjed át nemi úton. A dermato-venereológusnak ismernie kell ezeket a „nonvenereológiai betegségeket”, amelyek súlyos aggodalmat okoznak a beteg számára, mivel vagy nemi úton terjedő betegségnek, vagy rosszindulatú daganatnak tekintik, amely fokozza szorongásukat. Itt felmerül egy venereológus jelentősége, akinek nemcsak az állapotot kell hatékonyan diagnosztizálnia és kezelnie, hanem fel kell oldania a beteg ezzel a betegséggel kapcsolatos szorongását is.

A zoon balanitis (ZB) a nonvenerális állapotok egyike, amely általában körülmetéletlen középkorú és idősebb férfiakat érint. A nemi szervek idiopátiás, krónikus, jóindulatú gyulladásos nyálkahártya-gyulladása, amely klinikailag egyedülálló, fényes, jól körülhatárolható eritémás plakkként jelenik meg a hüvelyen. [1] A ZB más néven balanitis circumscripta plazmacellularis vagy a Zoon plazmasejtes balanitis. [1] A tankönyvek és az irodalom ritkának minősítette, de valószínűleg alul diagnosztizálták. [2] Analóg elváltozásokat írtak le a ZB hasonló klinikai és szövettani jellemzőivel rendelkező nőknél, és ezeket Zoon vulvitisének, plazma sejt vulvitisének vagy vulvitis circumscripta plazmacellularisának nevezték. [1]

A ZB mind a betegek számára rendkívül fontos, prognózisa miatt aggodalmuk miatt, és kezelése valóban kihívást jelenthet a dermato-venereológusok számára. A ZB rendkívül fontos entitás mind a betegek számára, annak prognózisával kapcsolatos aggodalmuk miatt, mind a demato-venereológusok számára, mivel kezelése valóban kihívást jelent. A cikk fő célja tehát a rendelkezésre álló publikált szakirodalom szisztematikus áttekintése a klinikai bemutatásokról és a közelmúltban alkalmazott különböző kezelési módok hatékonyságáról a ZB kezelésében.

TÖRTÉNELEM

1952-ben Zoon először nyolc krónikus balanitisben szenvedő férfi betegnél ismerte fel ezt az entitást. [3] Mivel ezeknek a betegeknek hasonló hisztopatológiai jellemzői voltak, Zoon ezt az állapotot „balanoposthite chronique circonscrite bénigne á plasmocytes” vagy „balanitis chronica circumscripta plasmacellularis” néven nevezte meg, és különálló entitásnak tekintette. [3] Garnier 1954-ben hasonló elváltozásokról számolt be a vulvában. [4] Ezt követően Nikolowski [5] azonos elváltozást írt le a szájnyálkahártyán, Kortnig [6] pedig a kötőhártyában.

Járványtan

A ZB előfordulására és prevalenciájára vonatkozóan kevés publikált adat található. Mallon és munkatársai egy korábbi tanulmánya [7] 357 nemi bőrbetegségben szenvedő férfi közül 27 ZB esetről számoltak be. Pearce és munkatársai nemrégiben végzett tanulmányában [8] a genitourinary medicine klinikán 3 éven át vizsgált 226 betegből 26 (10%) volt ZB. Az indiai irodalmat illetően nincsenek publikált adatok az indiai betegek ZB előfordulásáról és prevalenciájáról.

Etiológia

E betegség etiológiája és patogenezise még mindig spekulatív. Mivel főleg körülmetéletlen férfiaknál tapasztalható, feltételezhető, hogy az irritáció miatt, a vizelet és a smegma visszatartása miatt a „diszfunkcionális prepuce” miatt rossz genitális higiéniához és ismételt helyi fertőzéshez vezet. [9] Ezenkívül a trauma, a súrlódás, a hő és az állandó dörzsölés hozzájárulhat a tényezőkhöz. [9] Így a két legfontosabb kiváltó tényező a nyálkahártya állandó nedves állapotnak és krónikus irritációnak való kitettsége. [10] Ez megmagyarázza, hogy a ZB elváltozásai miért szenvednek hosszan tartó remisszióban a körülmetélés után. [10]

KLINIKAI JELLEMZŐK

Tünetek

Általában tünetmentes, és a beteg csak a nemi szervek megjelenésének változásával jár. Néha azonban olyan tünetek kísérhetik, mint a viszketés, dysuria, fájdalom és égő érzés. Ritkán vérrel foltos váladékozást vagy dyspareuniát írtak le. [17]

Klinikai megjelenés

Egy vagy több jól körülírt, narancsvörös, fényes, nedves, csillogó makulától a kissé megemelkedett plakett (ek) ként jelenik meg [ábrák [1. és 1. ábra]. 2]. A klinikai kritériumokat Kumar et al. Az 1. táblázatban találhatók. [18] Ennek a narancssárga-vörös lepedéknek a hátterében többszörös pontosságú, fényesebb vörös foltok láthatók, amelyeket mikrohérzés és hemosziderin lerakódás miatt „cayenne-i borsfoltoknak” neveznek. Előfordulhat, hogy a prepuce „csókolózási elváltozást” jeleníthet meg azokon a területeken, amelyek közvetlenül érintkeznek az elváltozásokkal. Ezt követően ezek erodálódhatnak és „rozsdás foltot” hagyhatnak maguk után. [1] A ZB két különálló klinikai változatáról számoltak be, amelyek közé tartozik az eróziós típus vérzéssel, különösen a prepuce belső felületén és a vegetatív típus. [11]

(a és b) Jól körülírt narancssárga-vörös, fényes lepedék a hüvelyi hüvelyen és az előpuszta alján, több, pontosan meghatározható vörös foltgal

Narancssárga-vörös fényes lepedék a hüvelyi péniszen és a prepuca felszínén

Asztal 1

A zoon balanitis diagnosztizálásának klinikai kritériumai [18]

Érintett webhelyek

Leggyakrabban a nemi hüvelyen helyezkedik el, de a prepuce és a coronal sulcus belső felülete érintett lehet. [1] A női nemi szerveket, különösen a kisajkakat, hasonló elváltozások érinthetik. További helyek a szájnyálkahártya (íny, kemény szájpad, szájnyálkahártya), a kötőhártya, a húgycső, az arc és az epiglottis. [13] Általában a körülmetéletlen hímeket érinti, de az irodalomban csak egy esetet írtak le a ZB körülmetélt férfit érintő HIV-pozitív betegekről. [19]

Schuermann 1960-ban azt javasolta, hogy ezek a különböző helyeken fellépő elváltozások ugyanazon kóros folyamat változatai legyenek, és javasolta a „plazmacytosis circumorificialis” kifejezést. [20] Más szerzők támogatták koncepciójukat, de saját nevüket adták, például: „plasmacytosis mucosae” és „Plazma sejtes orificialis mucositis”. [21]

Megkülönböztető diagnózis

Idetartozik a candidiasis, a lichen planus, a másodlagos szifilisz, a Queyrat erythroplasia (laphámsejtes karcinóma in situ [CIS]) vagy a hüvelyi pénisz Bowen-kórja, amelyek klinikailag szimulálják a ZB-t. Ezenkívül meg kell különböztetni a rögzített gyógyszeres kitörést, az allergiás kontakt dermatitist, a nemi szervek herpeszét, a pemphigus vulgaris-t, a hajlító pikkelysömör és a Reiter-kórt a ZB-től. [11]

Egyéb egyesület

Egyes szerzők összefüggést találtak a ZB és a Queyrat erythroplasia között; míg mások úgy vélik, hogy a ZB megelőzheti a pénisz karcinómáját, feltételezve, hogy a karcinogén változások a ZB krónikusan gyulladt nyálkahártyájában jelentkezhetnek. Az irodalom részletes áttekintése során négy esetjelentés van, azaz három Queyrat erythroplasia és egy a pénisz carcinoma, amely a ZB elváltozásaiból származik. [22,23,24] Ennek az állapotnak az azonosítása a kockázat miatt fontos. invazív rákos megbetegedések és időben megfelelő kezelést indítson. Ezért a ZB-ben szenvedő betegeket gondosan figyelemmel kell kísérni az elváltozások fennmaradása vagy súlyosbodása szempontjából, és ismételt biopsziákat kell végezni a mögöttes rosszindulatú daganat kizárása érdekében.

Ezenkívül beszámoltak egy lichen sclerosus et atrophicus kialakulásának esetéről is egy ZB-ben szenvedő betegnél szén-dioxid (CO2) lézerrel végzett kezelés után. [10] Ezen összefüggések igazolásához azonban több központú, hosszú távú vizsgálatokra van szükség, több beteg bevonásával.

DIAGNÓZIS

A ZB és klinikailag kétértelmű dermatózisa közötti klinikai megkülönböztetés néha kihívást jelenthet. Ezért a következő diagnosztikai módszerek hasznosak a ZB határozott diagnózisának felállításához:

Szövettani vizsgálat

A ZB-nek nagyon egyértelmű hisztopatológiai változásai vannak, amelyek mind az epidermist, mind a dermist érintik. [13]

Epidermális változások → A legkorábbi szövettani elváltozások epidermális megvastagodást, acanthosist és parakeratosist mutatnak. Ezt epidermális atrófia követi, esetenként erózió és spongiosis. Ezek a felszíni eróziók az epidermisz felső szakaszán elszórtan elhelyezkedő neutrofilekkel társíthatók. A spongiosis hangsúlyozása a spinous zóna alsó felében történik. További jellemzők, például szubepidermális hasadékok, nekrotikus keratinociták és rombusz-keratinociták (azaz a bőrfelülettel párhuzamosan elrendezett hosszúkás keratinociták a spinosus zóna alsó felében) láthatók a ZB későbbi szakaszaiban.

Bőrelváltozások → Kezdetben a limfociták és néhány plazmasejt foltos lichenoid infiltrátuma van a papilláris dermisben, amelyet ezt követően sűrű sávszerű plazma sejtek, neutrofilek, eozinofilek, limfociták és eritrociták infiltrátuma vált fel. Ezen infiltrátumok között a plazmociták dominálnak, általában meghaladják az összes sejt 50% -át. Kapcsolódhat sziderofágokkal (azaz olyan makrofágokkal, amelyek felszívták a vasat tartalmazó részecskéket), a hemosiderin lerakódásával és az extravazált vörösvértestekkel. A dermális érrendszer változása magában foglalja a vaszkuláris dilatációt a szaporodott egyes erek szinguláris függőleges vagy ferde orientációjával, amely a ZB-re jellemző. Ezek gyakrabban fordulnak elő sűrű beszivárgással járó esetekben. A későbbi szakaszokban a felső dermisz fibrózist mutat, amely jól korrelál a subepidermális hasadékokkal, az epidermális atrófiával és a plazma sejt infiltrátumokkal. A plazmociták immunhisztokémiai vizsgálata ZB-ben azt mutatja, hogy a plazmociták túlnyomórészt kisebb mértékben IgA-t és IgM-t termelnek immunglobulin G-t (IgG). [10]

Viszonylag egyszerű megkülönböztetni a premalignus elváltozásokat a ZB-től hisztopatológiailag, mivel a premalignus elváltozásokban diszplasztikus epithelium látható, míg ZB esetén hiányzik. Szövettanilag a jóindulatú állapotok, például a pemphigus vulgaris, a hajlító pikkelysömör, a lichen planus és a Reiter-kór a ZB-vel közös tulajdonságokat mutathatnak, de hiányoznak az epidermisz és a dermális erek tipikus változásai.

Reflektív konfokális mikroszkópia [25]

A reflexiós konfokális mikroszkópia (RCM) egy in vivo képalkotó módszer, amelyet a Vivascope 1500 segítségével morfológiai információk megszerzésére használnak mind az epidermisz, mind a felszíni dermis felépítéséről és egyes sejtjeiről. [25] Általában a genitális bőr alkalmas konfokális mikroszkópiára vékony vagy hiányzó kornifikált rétege miatt. Nagyon hasznos eszköz a ZB és a FÁK megkülönböztetésére. Az RCM esetében a CIS szempontjából a legfontosabb jellemzők az atipikus méhsejtminta, az elrendeződött epidermális minta/fókuszvesztés és a kerek magvú sejtek. [25] A mag nélküli méhsejtmintázat és a vermikuláris erek a jóindulatú gyulladásos nemi szervek bőrbetegségének nyomát jelentik. Ezzel szemben a szomszédos normál bőr tipikus méhsejt mintázatot és kerek papilláris ereket mutat. Így az RCM hasznos lehet a biopsziák elkerülésében az érzékeny helyeken azáltal, hogy különbséget tesz a balanitis és a CIS között. [25]

Dermoszkópia [26]

A két leggyakrabban megfigyelt dermoszkópos jellemző a fokális/diffúz narancssárgás szerkezet - kevesebb terület (ami a hemosiderin lerakódását jelenti) és az ívelt erek (amelyek megfelelnek az érrendszeri dilatációnak/proliferációnak). [26] A meglehetősen fókuszált, különböző szélességű hajlított erek jelenléte magában foglalja a szerpentin, a tekervényes és a kehely alakú edényeket. Az ívelt erek többsége meglehetősen fókuszált a ZB-ben általában tapasztalt epidermális elvékonyodás miatt, ami a dermális ereket meglehetősen közelebb hozza a felszínhez, és így élesebbé és világosabbá teszi őket. [26] A tanulmányok más kevésbé gyakori jellemzőkről is beszámoltak, például lineáris szabálytalan homályos erekről, pontozott erekről és spermiumokhoz hasonló erekről. [26]

Így ezek a dermoszkópos eredmények hasznosak abban, hogy megkülönböztessék a ZB-t fontos differenciáldiagnózisától, mint például a Queyrat erythroplasia (amelyről beszámoltak, hogy szétszórt glomeruláris ereket mutatnak), pikkelysömör (amely rendszeresen pontozott/glomeruláris ereket mutat) és a nem specifikus balanitis, amely általában lineáris szabálytalan, nem specifikus homályos edények. [26]

Menedzsment

Általános intézkedések

A jó higiénia elősegítése egyszerű és potenciálisan előnyös intézkedés. A betegeket meg kell utasítani arra, hogy rendszeresen húzzák be a fitymát, és végezzék el a teljes hüvely, az előhéj tasak és a fityma kíméletes tisztítását. [17] Ezenkívül a betegek szorongás, kozmetikai torzítás, kényelmetlenség és irritáció kezelésére is szükség lehet.