Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

StatPearls [Internet]. Kincses Sziget (FL): StatPearls Publishing; 2020 jan-.

StatPearls [Internet].

Nathan D. Stuempfig; Justin Seroy .

Szerzői

Hovatartozások

Utolsó frissítés: 2020. november 19 .

Bevezetés

Etiológia

Számos különböző vírus, köztük rotavírus, norovírus, adenovírus és asztrovírusok okozzák az akut vírusos gasztroenteritis legtöbb esetét. A legtöbb széklet-orális úton terjed, beleértve a szennyezett ételt és vizet is. Kimutatták, hogy az átvitel fomites, hányás és esetleg levegőben történő módszerekkel is megtörténik. A norovírus jobban ellenáll a klór és az etanol inaktiválódásának, mint más vírusok.

A rotavírus egy kétszálú RNS vírus, amelyet víruskapszidjának elektronszerű mikrográfon történő kerékszerű megjelenése miatt neveztek el. A rotavírusfertőzés univerzális az emberek körében, és szinte minden gyermek 3 éves korára szerez antitesteket [5]. A rotavírus-fertőzés általában akut hányással jár, amelyet több napos hasmenés, görcsös hasi fájdalom, étvágytalanság és alacsony fokú láz követ. Azoknál a csecsemőknél és kisgyermekeknél, akiknél súlyos dehidratáció alakul ki, nagyobb eséllyel fertőzik meg a rotavírus, mint más vírusos gasztroenteritis kórokozókban. A fertőző részecskék vírusos leadása akár 10 napig is előfordulhat a székletben [6]. A felnőtteknél nagyobb valószínűséggel alakul ki tünetmentes fertőzés az antitest-titer emelkedésével. Az immunszuppresszált személyek hosszabb ideig tartó és súlyos betegségeket tapasztalhatnak, hosszabb vírusvesztéssel [7]. A rotavírus patogenezise számos lehetséges mechanizmussal bonyolódik, ideértve a nyálkahártya károsodásából eredő felszívódást, a vírus enterotoxin szekrécióját és a vírus hatására enterális váladékot. A rotavírus növeli a vékonybélből az elektrolit szekrécióját és csökkenti ezen elektrolitok glükóz-transzportját [8].

A norovírus a kalicivírus család egyszálú RNS-tagja [12]. Ez a leggyakoribb oka a járványos hasmenéses megbetegedéseknek, a vírusos gasztroenteritis-járványok több mint 90% -át és világszerte az esetek körülbelül 50% -át teszi ki [13]. A norovírus képes ellenállni az alkoholt vagy klórt tartalmazó fagyasztási, melegítési és közönséges fertőtlenítő termékeknek [14]. A kissé zárt közösségekben, például idősek otthonában, iskolákban, katonai lakosságban, atlétikai csapatokban és tengerjáró hajókban gyakran előforduló járványok.

A norovírus leggyakrabban hasi görcsökkel és hányingerrel jár, amelyet hányás és/vagy hasmenés követ. A kezdet hirtelen lehet. A tünetek közé tartoznak még myalgiák, rossz közérzet és alacsony fokú láz akár 39 C-ig. A hasmenés nem véres, és naponta több bélmozgásból állhat. A betegség önkorlátozó, és a betegek többsége 72 óra alatt gyógyult meg következmények nélkül [1]. Idősek és immunhiányos betegek súlyosabb és elhúzódó betegségben szenvedhetnek.

A norovírusfertőzés hisztopatológiai változásokat okoz az ép nyálkahártyájú tompa villák jejunumában [15]. Ezek a változások gyorsan bekövetkeznek, és általában a betegség kezdete után két héttel megszűnnek. A zsír és a d-xilóz abszorpciója csökken, csakúgy, mint az ecsethatárú enzimaktivitás, amely hasmenéshez vezet [15]. A rotavírustól eltérően úgy tűnik, hogy nincs enterotoxin termelés.

A rotavírus elleni vakcina megjelenése óta a norovírus vált a vírusos gasztroenteritis leggyakoribb okozójává az Egyesült Államokban, amely évente 19-21 millió betegségért felelős. Becslések szerint évente 56 000-71 000 kórházi kezelést és 570-800 halálesetet okoz az Egyesült Államokban [13]. A norovírus viszonylagos környezeti stabilitása miatt az összes élelmiszer által okozott járvány közel 50% -ában vesz részt [13]. A norovírus egész évben jelen van, annak ellenére, hogy eleinte a téli hónapokban tetőzött betegségnek gondolták.

Az akut vírusos gastroenteritis egyéb vírusos okai az adenovírus, a szapovírus és az asztrovírus [16]. E vírusok mindegyike a vírusos gasztroenteritis eseteinek 2–9% -át okozhatja, a fejlődő országokban az asztrovírus-csoport valamivel nagyobb betegségterhet lát. Ezek a vírusok általában jobban érintik a gyermekeket, mint a felnőtteket.

Járványtan

A hasmenéses megbetegedések leggyakoribb oka világszerte az akut vírusos gastroenteritis. A férfiak és a nők egyaránt érintettek. A norovírus a leggyakoribb vírusos ok. Világszerte a járványos hasmenésesetek 90% -áért és az összes vírusos gasztroenteritis előfordulásának körülbelül 50% -áért felelős. Csak az Egyesült Államokban évente 19–21 millió hasmenéses megbetegedést okoz. A norovírus az élelmiszer által okozott hasmenéses megbetegedések 50% -át okozza [13]. A rutinszerű oltást megelőzően a rotavírus volt a hasmenéses megbetegedések leggyakoribb oka a gyermekpopulációban, az Egyesült Államokban évente körülbelül 3,5 millió esetben. Szinte minden gyermek rendelkezett rotavírus antitestekkel három éves korig. Világszerte a rotavírus évente 440 000 halálesetet okozott [9]. A vakcinázás 2006-os végrehajtása óta azonban az Egyesült Államokban évente 50–90% -kal csökkent az esetek száma [11]. Mivel több ország alkalmazza a rotavírus elleni vakcinázás szokásos gyakorlatát, az esetek száma várhatóan tovább csökken. Más vírusos okok, például az adenovírus, a szapovírus és az asztrovírus az esetek 2–9% -át teszik ki világszerte, a gyermekeknél nagyobb az elfogultság, mint a felnőtteknél [16].

Kórélettan

A vírusos gasztroenteritis gyulladásának klinikai megnyilvánulásai azoknak a hatásoknak köszönhetők, amelyeket a vírusok és a specifikus citotoxinok a bél enterocitáira gyakorolnak. A vírus az enterocitát használja a replikációhoz, ami interferenciát eredményez a kefe szegély enzimtermelésében, ami viszont felszívódási zavarhoz és ozmotikus hasmenéshez vezet [8]. Ezenkívül a vírusos toxinok az enterociták és a bélvilla közvetlen károsodásához és sejtlíziséhez vezetnek, ami transzudatív folyadékvesztést okoz a belekben [15]. A sejtfunkciók elvesztése elektrolit-rendellenességekhez vezethet, amelyeket a transzporter funkcionalitásának elvesztése okoz. Ez sav-bázis zavarokhoz is vezethet. Ezután a vírus a székleten és alkalmanként a hányáson keresztül kerül ki. A székletben a csúcs vírusterhelés a tünetek után 24-48 óra között van. Egyes tanulmányok azt mutatják, hogy a vírusok több hétig tartanak a tüneteken túl [8] [15].

Történelem és fizikai

Fizikai vizsga után fontos kezelni az abnormális létfontosságú jeleket. Az enyhe láz gyakori a vírusos gasztroenteritisben, de a magas láznak (39 C-nál magasabb) olyan okok miatt kell aggódnia, amelyek nem vírusos eredetűek. Emellett tachycardia és tachypnea is előfordulhat láz és kiszáradás miatt. A dehidráció felmérése rendkívül fontos, különösen azoknál a betegeknél, akiknél az életkor, a krónikus betegség vagy az immunszuppresszió szélsőséges. Ezeknek a betegcsoportoknak sokkal nagyobb a kockázata a dehidráció miatti súlyos szövődményeknek. Egy másik fizikai vizsga megállapítás lehet enyhe, diffúz hasi érzékenység. A tapintás, az őrzés, a visszapattanás vagy a pont-specifikus érzékenység jelentős érzékenységének arra kell vezetnie a klinikust, hogy mérlegelje a tünetek egyéb okait.

Értékelés

Mivel a legtöbb klinikán és sürgősségi osztályon nincsenek rendelkezésre álló vírustesztelési képességek, az akut vírusos gasztroenteritis klinikai diagnózis. Ezért azok a betegek, akik klinikailag jól hidratáltnak tűnnek, és akiknél nincsenek súlyos betegség kockázati tényezői, nem feltétlenül indokolják a további vizsgálatokat. A diagnosztikát használják a páciens tüneteinek egyéb okainak kizárására. A teljes vérkép enyhe leukocitózist mutathat ki vírusos gasztroenteritisben szenvedő betegeknél. Más szérum gyulladásos markerek is enyhe emelkedést mutathatnak. Jelentős kiszáradásban szenvedő betegek kimutathatják a hemokoncentrációt a teljes vérképvizsgálaton, valamint a kémiai paneleken az elektrolit-zavarokat. A dehidratáció akut vesekárosodásként is jelentkezhet, amit a BUN és a kreatinin változásai bizonyítanak a kémiai panelen.

A hasi képalkotó vizsgálatok legtöbbször normálisnak tűnnek. A CT-vizsgálatok enyhe, diffúz vastagbélfal-megvastagodást vagy más bélgyulladásos változásokat tárhatnak fel. Nincsenek azonban konkrét megállapítások, és CT-vizsgálatot kell végezni az egyéb, súlyosabb etiológiák kizárása érdekében. Székletvizsgálatok beszerezhetők, de a rendelkezésre álló laboratóriumi vizsgálati vizsgálatok csak a bakteriális okokat vizsgálják, és nem diagnosztizálják a specifikus vírusos okokat. Véres székletben, magas lázban, súlyos hasi fájdalomban vagy súlyos kiszáradásban szenvedő betegek székletvizsgálatokat indokolnak, mivel ezek a tünetek nincsenek összhangban az egyszerű vírusos gasztroenteritissel.

Kezelés/kezelés

A vírusos gasztroenteritis kezelése tüneti támogatáson alapul [3] [4]. A kezelés legfontosabb célja a hidratációs állapot fenntartása, valamint a folyadék- és elektrolitveszteség hatékony ellensúlyozása. A folyadékterápia a kezelés alapvető része. Intravénás folyadékok adhatók azoknak az egyéneknek, akik kiszáradtak, vagy azoknak, akik nem képesek elviselni az orális folyadékokat. Hányáscsillapító gyógyszerek, például ondansetron vagy metoklopramid alkalmazhatók az émelygés és hányás tüneteinek kezelésében. A súlyos dehidrációt vagy kezelhetetlen hányást mutató betegeknél kórházi felvételre lehet szükség a folyamatos intravénás folyadékok kezelésére és az elektrolit állapot gondos figyelemmel kísérésére. Az elektrolit-rendellenességek egyéni szinten kezelhetők, bár gyakran ezeket a teljes folyadékmennyiség-kimerülés okozza, amely korrigálva az elektrolitok normalizálódását is eredményezi. A sóoldat és a laktátos Ringer-oldatok egyaránt hatásosnak tűnnek a vírusos gasztroenteritis okozta kiszáradás kezelésében.

Vita folyik a hasmenés elleni gyógyszerek használatáról. 65 éves vagy idősebb betegeknél nem ajánlott olyan gyógyszerek, mint a difenoxilát/atropin vagy a loperamid. A fiatalabb betegek számára előnyös lehet az antimotilitás elleni gyógyszerek alkalmazása [4]. Egyesek azonban úgy vélik, hogy ha a beteg képes jól hidratált állapotot fenntartani, akkor nem kell hasmenés elleni kezelést megkezdeni. Az orális rehidratáláshoz néhány tanulmány kimutatta, hogy a kereskedelemben kapható, elektrolitokat tartalmazó orális rehidrációs oldatok jobbak a sportitaloknál és az orális rehidrálás egyéb formáinál [2]. Egy nemrégiben végzett, enyhe dehidrációjú gyermekeket alkalmazó tanulmány azonban nem mutatott különbséget az orális rehidrációs oldatokat kapó gyermekek és az ad lib szájon át történő bevitel között A vírusos gasztroenteritisben szenvedő betegek számára nincsenek általános táplálkozási ajánlások. A banán, a rizs, az alma, a tea és a pirítós étrendje gyakran ajánlott, de számos tanulmány nem mutatott szignifikáns eredménykülönbséget a szokásos étrendhez képest [18].

A legtöbb akut vírusos gasztroenteritiszben járó ambulancián vagy sürgősségi osztályon megjelenő betegek biztonságosan hazaengedhetők. A felnőttek gyakran részesülnek otthon az antiemetikus gyógyszerekben, bár kisgyermekeknél nem ajánlott az otthoni hányáscsillapító gyógyszerek alkalmazása. A kórházi megfigyelés vagy felvétel előnyös lehet azoknál a betegeknél, akiknél kiszáradás, kezelhetetlen hányás, súlyos elektrolit-zavarok, jelentős veseelégtelenség, súlyos hasi fájdalom vagy terhesség jelei vagy tünetei vannak.

Megkülönböztető diagnózis

Prognózis

A prognózis a legtöbb esetben nagyon jó. Az állapot a legtöbb esetben önkorlátozott. Mindazonáltal létfontosságú, hogy a beteg továbbra is fenntartsa a szájüregi hidratációt, még akkor is, ha nem fordul orvoshoz. A halálozás szélső életkorban és immunszuppresszált egyéneknél fordul elő. Ma a kalcivírusok több halálesettel járnak, mint a rotavírusok. A norovírusok számos idősotthoni járványban vettek részt, és a hasmenés gyakran súlyos. Újabb norovírustörzsek fejlődtek ki, és továbbra is virulensebbek.

Az egészségügyi csoport eredményeinek javítása

A gasztroenteritisben szenvedő betegek többsége az ügyeletre érkezik. Mivel azonban a gyomor-bélgyulladásnak nagyon sok oka van, a sürgősségi osztály orvosának, ápolónőjének és belgyógyászának ki kell zárnia, hogy más súlyos rendellenességek először diagnosztizálják a vírusos gasztroenteritist, amely laboratóriumi adatokkal támogatott klinikai diagnózis. A bakteriális toxinok okozta ételmérgezés gyakran a vírusos gasztroenteritishez nagyon hasonló tüneteket okoz, bár az ételmérgezés kezelése gyakran párhuzamos a vírusos gastroenteritis tüneteivel. A gastroenteritis bakteriális és protozoa okai potenciálisan utánozhatják a vírusos gastroenteritis tüneteit, de gyakran más kezelési megközelítést igényelnek, és magasabb morbiditási potenciált hordozhatnak.

Általában nincs immunitás a gasztroenteritist okozó vírusokkal szemben, így az élet első néhány évében előforduló többszörös fertőzés nem ritka. Ma a klinikusoknak oktatniuk kell a szülőket a rotavírus vakcináról, amely jó immunitást biztosít. Ugyanakkor az ápolóknak ki kell oktatniuk a gondozókat a megfelelő higiéniára és a kézmosásra, hogy megakadályozzák a széklet-orális terjedést. Járvány idején a fertőző betegápolónak gondoskodnia kell arról, hogy a család tiszta vízhez és megfelelő higiénés lehetőségekhez jusson.

Az alapellátás szakorvosainak tudnia kell, hogy ha kétség merül fel a diagnózissal kapcsolatban, akkor a beteg elbocsátása előtt konzultálni kell a fertőző betegség szakértőjével. A vírusos gasztroenteritisben szenvedő betegek többsége támogató intézkedésekkel javul, beleértve a hidratációt és a bélpihenést.