Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

StatPearls [Internet]. Kincses Sziget (FL): StatPearls Publishing; 2020 jan-.

StatPearls [Internet].

Kyle Barjon; Lyree N. Mikhail .

Szerzői

Hovatartozások

Utolsó frissítés: 2020. augusztus 10 .

Bevezetés

Etiológia

A méh mióma kialakulásának pontos patofiziológiája nem világos. [4] A kutatások szerint a mióma fejlődésének kezdő eseménye egyetlen méh simaizomsejttel (myometrium) kezdődik, amelyet aztán eltérések követnek a sejtosztódás normális jelátviteli útjaitól. [5] A miómákat ösztrogénfüggő daganatoknak tekintik, és bizonyítékok vannak arra vonatkozóan, hogy a leiomyomák bizonyos ösztrogén- és progeszteronreceptorokat túlexpresszálnak, összehasonlítva a normális környező myometriummal. [6]

Járványtan

A mióma a pubertás előtt ritka; Kim és munkatársai cikkében kimondják, hogy pubertás előtt nincsenek miómák. [7] Valószínűségük nő a nők életkorával, és mint fent említettük, a menopauza előtt egyes nőknél akár 80% -ot is elérhet.

A mióma patológiája miatt a fő kockázati tényezők többsége azok közé tartozik, amelyek növelik az endogén ösztrogén magasabb szintjének való kitettséget. Bizonyos kockázati tényezők közé tartozik a korai menarche, a nulliparitás, az elhízás és a menopauza késői belépése, valamint a méh mióma pozitív családi kórtörténete. A legjelentősebb nem módosítható rizikófaktor az afrikai származás, amely korábbi diagnózishoz és súlyosabb tünetekhez vezet. A megnövekedett paritás, késői menarche, dohányzás és orális fogamzásgátlók alkalmazása esetén csökken a méh mióma kockázata. [8] [9] [2]

Kórélettan

A mióma a méh simaizomszövetének vagy a myometriumnak a nem megfelelő növekedésének eredménye. Növekedésük az ösztrogén és a progeszteron szintjétől függ. A mögöttes kórélettan bizonytalan.

Történelem és fizikai

A kórtörténet és a fizikai vizsga alapos menstruációs előzményeket tartalmaz a rendellenes vérzés időzítésének, mennyiségének és esetleges súlyosbító tényezőinek meghatározásához. A gyakori tünetek közé tartozik a metrorrhagia, a menorrhagia vagy a kettő kombinációja. A kevésbé gyakori tünetek közé tartozik a dyspareunia, a kismedencei fájdalom, a bélproblémák, a vizelet tünetei vagy a vérszegénységgel kapcsolatos jelek és tünetek. A ritkább tünetek többsége a leiomyomák által a környező struktúrákra gyakorolt tömeges hatás tükröződik. A betegek teljesen tünetmentesek lehetnek a képalkotás során előforduló mióma véletlenszerű megállapításával is.

A hüvelyi vagy a nyaki patológiák kizárására, valamint a női reproduktív szervek méretének és alakjának felmérésére spekulációs vizsgálatot kell végezni, kétnyelvű vizsgával. A vizsga során érzett nagy aszimmetrikus méh a miómákra utal. Végül fontolja meg a kötőhártya sápadtságának és a pajzsmirigy patológiájának értékelését a lehetséges másodlagos tünetek vagy rendellenes vérzés okainak azonosítása érdekében.

Értékelés

Laboratóriumi vizsgálatok

Az első értékelésnek tartalmaznia kell egy béta-humán koriongonadotropin tesztet a terhesség, a CBC, a TSH és a prolaktin szint kizárására a differenciál nem strukturális okainak értékelésére (lásd alább).

Tartalmazzon endometrium biopsziát 35 év feletti nők számára.

Radiológiai vizsgálatok

Transvaginalis ultrahang a méh mióma képalkotásának arany szabványa. Körülbelül 90–99% érzékenységű a méh mióma kimutatására. Az ultrahang javulhat sóoldattal infúziós szonográfia alkalmazásával, amely segít növelni az érzékenységet a suberosalis és intramuralis fibromák kimutatására. [2] [10] A mióma megjelenése szilárd, jól körülírt, hipoechoikus tömeg. Ultrahangon általában változó mennyiségű árnyék van, és a meszesedés vagy a nekrózis torzíthatja az echogenitást. [11]

A hiszteroszkópia hol az orvos hiszteroszkóppal vizualizálja a méh belsejét. Ez a képalkotási mód lehetővé teszi a méh üregének jobb megjelenítését. Ez a módszer lehetővé teszi az intrauterin növekedések közvetlen eltávolítását az eljárás során.

Mágneses rezonancia képalkotás MRI előnye, hogy jobb képet nyújt a mióma számáról, méretéről, érrendszeréről és határairól, mivel ezek a medencéhez kapcsolódnak. Mindazonáltal szükségtelen a rutin diagnózis, ha mióma gyanúja merül fel. Nem bizonyított, hogy megkülönbözteti a leiomyosarcomát a leiomyomától. [10]

Kezelés/kezelés

Miközben dönt a méh mióma kezelési lehetőségeiről, a beteg életkora, a tünetek bemutatása és a termékenység megőrzése iránti vágy minden megfontolásra érdemes. A mióma elhelyezkedése és mérete egyaránt meghatározza a rendelkezésre álló kezelési lehetőségeket. [2] A kezelési lehetőségek három kategóriába sorolhatók, kezdve a megfigyeléstől az orvosi menedzsment felé haladással vagy a sebészeti terápiával a tünetek fokozódásával.

Felügyelet: Tünetmentes miómában szenvedő nőknél ez az előnyben részesített módszer. A jelenlegi ajánlások nem követelik meg a soros képalkotást, amikor ezeket a betegeket követik. [2]

Orvosi menedzsment: Elsősorban a vérzés és a fájdalom tüneteinek súlyosságának csökkentése körül forog.

Egyéb lehetséges gyógykezelések közé tartoznak az aromatáz inhibitorok és a szelektív ösztrogén receptor modulátorok (SERM), mint például a raloxifen vagy a tamoxifen. Kevés bizonyíték támasztja alá ezen gyógyszerek alkalmazását a tüneti méh mióma kezelésében. [13] A tranexaminsavat kóros és súlyos méhvérzés kezelésére engedélyezték, de nem engedélyezték, és nem mutatták ki, hogy csökkentené a méh mióma betegségterheit.

Sebészeti terápia:

Megkülönböztető diagnózis

Számos egyéb betegségfolyamaton osztoznak a méh leiomyoma jelei és tünetei, amelyek többsége a kóros méhvérzés (AUB) és a kismedencei fájdalom gyakori etiológiája. A Nőgyógyászati és Szülészeti Szövetség (FIGO) szerint a differenciál a PALM-COEIN osztályozási rendszerre bontható. [21] [22] A mnemonikát az AUB strukturális és nem strukturális okai szerint csoportosítják, amely a következőket tartalmazza:

Polipok, adenomyosis, leiomyoma, malignitás, koagulopathia, ovulációs diszfunkció, endometrium, iatrogén, még nem osztályozott.

Különösen az adenomyosisban mutattak ki magas arányú együttélést a méh miómaival. [23] A miómákkal ellentétben az adenomyosis inkább ovális alakú, homályos peremekkel az ultrahangon. Jellemzően nem mutatnak tömeghatást.

Lényeges felismerni, hogy a leiomyosarcomák a leiomyomákhoz hasonlóan jelentkezhetnek. Brohl és mtsai. arra a következtetésre jutott, hogy műtét után szarkómákat diagnosztizálnak 340 nőből 1 esetben műtét után. Ez a szám 98 és 1 között nő a 75–79 éves nőknél. [24] Bár nincs megbízható módszer a kettő biopszia nélküli megkülönböztetésére, néhány tanulmány azonosított olyan tényezőket, amelyek társulnak a szarkómához, amelyek közé tartozik, de nem kizárólag, a posztmenopauzális állapot, egy túlnyomórészt szuberozális tömeg, magányos mióma, gyors növekedés és egy T2-súlyozott jel heterogenitás a mágneses rezonancia képalkotáson. [2] [25]

Prognózis

A mióma bonyolult diagnózis lehet minden olyan beteg kezelésében, aki terhességre vágyik, korlátozott hozzáféréssel rendelkezik az egészségügyi ellátáshoz, vagy a betegséggel összefüggő nem módosítható kockázati tényezők egyike áll fenn. Míg a hormon- és gyulladáscsökkentő terápia elősegítheti a mióma előrehaladásának lassítását, a hangsúly az eredmények javításán volt, minimálisan invazív és termékenységmegőrző eljárásokkal. [10]

Bonyodalmak

Bár a mióma pontos hatása a termékenységre nem ismert, a mióma és a meddőség között nyilvánvaló összefüggés van, amely a mióma helyétől és méretétől függ. Pritts és mtsai kutatása. kimutatta, hogy a nyálkahártya mióma csökkentette az implantáció és a terhesség arányát, valamint megnövekedett spontán vetélést okozott az endometrium torzulása miatt. De nemrégiben Purohit és Vigneswaran kijelentette, hogy ez a kutatás nem mutatott bizonyítékot arra, hogy a szuberosalis mióma bármilyen hatást gyakorolna a termékenységre. [26] [8] Egyéb szövődmények a vérszegénység, a krónikus kismedencei fájdalom és a szexuális diszfunkció.

Elrettentés és betegoktatás

A betegeknek meg kell érteniük, hogy a mióma legtöbbször jóindulatú kórkép. A miómákat leíró szavak, például a neoplazma, potenciálisan káros hatással lehetnek a beteg mentális jólétére. Ezenkívül a mióma súlyos betegségterhet hordozhat, amely a jövőbeni termékenységre és az élet általános minőségére gyakorolt hatásában valósul meg. A módosítható kockázati tényezők megbeszélése és kezelése fontos e betegek ellátásában. Noha elméletileg léteznek ideális, minimálisan invazív terápiák a tüneti mióma kezelésére, nagy, véletlenszerű, kontrollált, pozitív, hosszú távú eredményeket alátámasztó vizsgálatokból kevés bizonyíték áll rendelkezésre.

Gyöngy és egyéb kérdések

A miómák megelőzése a módosítható kockázati tényezők azonosítása és kezelése körül járhat. Ezek közé tartozik a testmozgás, az elhízás és az étrend. [27]

Az egészségügyi csoport eredményeinek javítása

Bár a mióma jóindulatú diagnózisnak számít, negatív hatást gyakorolhatnak a beteg mentális és fizikai egészségére. Hangsúlyt kell fektetni a megfelelő betegképzésre, szem előtt tartva, hogy a beteg hogyan érzékeli a betegséget. A miómák leírásakor az egészségügyi csapat minden tagjának óvatosan kell használnia olyan szavakat, mint a daganat vagy a daganat, hogy a beteg jól megértse a betegséget.

A mióma diagnosztikai munkája során elengedhetetlen a méh rendellenes vérzésének súlyosabb okainak azonosítása vagy kizárása.

A betegek kezelését elsősorban az NSAID-k kipróbálásával kell kezdeni, és a hormonterápia csak akkor fokozódik, ha a tünetek refrakterek vagy gyógyszeres kezeléssel nem kezelhetők. A nőgyógyászok vagy az intervenciós radiológusok által végzett minimálisan invazív kezelési lehetőségeknek lehetőséget kell biztosítaniuk, azzal a megértéssel, hogy ígéretes, de kevés olyan magas színvonalú, randomizált, kontrollált vizsgálat létezik, amely a hatékonyságot és a hosszú távú eredményeket mutatja. Azokban az esetekben, amikor a kezelő orvos megkísérli az orvosi kezelést, konzultálnia kell gyógyszerészével, hogy megvitassák a szer kiválasztását, ellenőrizzék az adagolást és elkerüljék a gyógyszer-gyógyszer kölcsönhatásokat. Az ápolószemélyzet nyomon követheti a beteget, felmérheti a terápia előrehaladását, ellenőrizheti a gyógyszeres mellékhatásokat, és tanácsot adhat a betegnek, tájékoztatva a csapat többi tagját minden aggályról.

A méheltávolítás a leiomyoma végleges kezelése, és tartalékosan kell kezelni azokat a betegeket, akiknek súlyos tünetei vannak, és meddőségre vágynak. A szakosodott sebésznővérek döntő fontosságúak lesznek ezekben az esetekben, segítenek a páciens felkészítésében, segítik az eljárás során, valamint biztosítják a műtét utáni ellátást és kiértékelést, valamint a gyógyszeres beadást. Az interprofesszionális egészségügyi csapat minden tagja szerepet játszik abban, hogy a betegek megfelelő oktatásban részesüljenek e nagy eljárás kockázatairól és eredményeiről.

A szakmaközi együttműködés és a hatékony kommunikáció hangsúlyozása az egészségügyi csoport minden tagjában a legjobb eredményt nyújtja a méh miómában szenvedő betegek számára. [5. szint]