Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

StatPearls [Internet]. Kincses Sziget (FL): StatPearls Publishing; 2020 jan-.

StatPearls [Internet].

Michael J. Bono; Wanda C. Reygaert .

Szerzői

Hovatartozások

Utolsó frissítés: 2020. november 21 .

Bevezetés

A komplikáció nélküli húgyúti fertőzés (UTI) a hólyag és a kapcsolódó struktúrák bakteriális fertőzése. Ezek olyan betegek, akiknek nincs strukturális rendellenességük és nincsenek társbetegségeik, például cukorbetegségük, immunhiányosak vagy terhesek. A komplikáció nélküli UTI más néven cystitis vagy alacsonyabb UTI. Az Egyesült Államokban a nők negyven százaléka életében UTI-t fog kialakítani, ami a nők egyik leggyakoribb fertőzésévé válik. A körülmetélt férfiaknál az UTI nem gyakori, és definíció szerint minden hím UTI komplikáltnak tekinthető. A komplikáció nélküli UTI sok esete spontán, kezelés nélkül megoldódik, de sok beteg a tünetek kezelésére törekszik. A kezelés célja a vesékben történő elterjedés megakadályozása vagy a felső traktus betegségévé/pyelonephritissé fejlődése, amely a nephrons finom struktúráinak tönkremenetelét okozhatja, és magas vérnyomáshoz vezethet. [1] [2] [3]

Az E.coli okozza az UTI túlnyomó részét, de más fontos szervezetek közé tartozik a proteus, a klebsiella és az enterococcus. Az UTI diagnózisát a klinikai előzmények és a vizeletvizsgálat alapján állapítják meg, de fontos a vizeletminta megfelelő gyűjtése.

Etiológia

A patogén baktériumok felemelkednek a perineumból, ami UTI-t okoz. A nőknél a húgycső rövidebb, mint a férfiaknál, ezért hajlamosabbak az UTI-re. Nagyon kevés komplikáció nélküli UTI-t okoznak a vér által hordozott baktériumok. Escherichia coli a szövődmény nélküli UTI-ben a legelterjedtebb organizmus nagy különbséggel. [4]

Az UTI egyik fő kockázati tényezője a katéter használata. Ezenkívül a húgycső manipulálása is kockázati tényező. A szexuális közösülés, a spermicid és a rekeszizom használata szintén kockázati tényező az UTI számára. A gyakori kismedencei vizsgálatok és a húgyúti anatómiai rendellenességek jelenléte szintén hajlamosíthat az UTI-re.

Az UTI nagyon gyakori a veseátültetés után; a két kiváltó tényező magában foglalja az immunszuppresszív gyógyszerek alkalmazását és a vesicoureteralis refluxot. Egyéb kockázati tényezők közé tartozik az antibiotikumok alkalmazása és a diabetes mellitus.

Járványtan

A húgyúti fertőzések nagyon gyakori bakteriális fertőzés nőknél. Általában 16 és 35 év között fordulnak elő, a nők 10% -a évente fertőzést kap, és több mint 40–60% -a fertőzött életében legalább egyszer. A visszatérések gyakoriak, közel fele egy éven belül második fertőzést kap. A húgyúti fertőzések a nőknél négyszer gyakrabban fordulnak elő, mint a férfiaknál. [5] [6]

Kórélettan

A komplikáció nélküli UTI általában csak a hólyagot vonja maga után. Amikor a baktériumok behatolnak a hólyag nyálkahártyájának falába, hólyaghurut keletkezik. Az UTI-t okozó organizmusok többsége enterális coliform, amelyek általában a periurethralis hüvelyi introitusban élnek. Ezek az organizmusok felemelkednek a hólyagba és UTI-t okoznak. A szexuális közösülés az UTI gyakori oka, mivel elősegíti a baktériumok vándorlását a hólyagba. Azoknál az embereknél, akik gyakran ürítik és ürítik a hólyagot, sokkal kisebb az UTI kockázata. [7]

A vizelet ideális közeg a baktériumok szaporodásához; a baktériumok szaporodására kedvezőtlen tényezők közé tartozik az 5 alatti pH, a szerves savak jelenléte és a magas karbamidszint. A gyakori vizelés is ismert, hogy csökkenti az UTI kockázatát.

Az UTI-t okozó baktériumok felületén tapadók vannak, amelyek lehetővé teszik a szervezet számára, hogy a nyálkahártya felületéhez kapcsolódjon. Ezenkívül a rövid húgycső megkönnyíti az uropatogén behatolását a húgyutakba. A premenopauzás nőknél a laktobacillusok koncentrációja nagy a hüvelyben, és megakadályozzák az uropatogének kolonizációját. Az antibiotikumok alkalmazása azonban törölheti ezt a védőhatást.

Történelem és fizikai

A nem szövődményes UTI tünetei: vizelési fájdalom (dysuria), gyakori vizeletürítés (gyakoriság), képtelenség elindítani a vizelet áramlását (habozás), hirtelen megjelenő vizelési szükséglet (sürgősség) és vér a vizeletben (hematuria). Általában a szövődmény nélküli UTI-ben szenvedő betegeknél nincs láz, hidegrázás, hányinger, hányás vagy hátfájás, ami a vese érintettségének vagy a felső traktus betegségének/pyelonephritisnek a jele. A klinikai tünetek átfedhetik egymást, és egyes esetekben nehéz megkülönböztetni a komplikálatlan UTI-t a vesefertőzéstől. Ha kétségei vannak, agresszíven kezelje az esetleges felső vese traktus betegségét. A diagnózis a jelek, tünetek és a vizeletvizsgálat kombinációja. Vigyázzon a tünetmentes betegek vizeletvizsgálatának eredményein alapuló szakirodalommal.

Gerincvelő sérült vagy bénult betegeknél a következők fordulhatnak elő:

A katéteres betegek homályos tünetekkel rendelkeznek, amelyek magukban foglalják az emelkedett WBC-t és a lázat. A legtöbb betegnél pyuria és megnövekedett baktériumtelepszám található a vizeletben.

Értékelés

Egy jó, tiszta, vizeletvizsgálati (UA) minta létfontosságú a feldolgozás szempontjából. A nem elhízott nőknél a tiszta fogási mintát részesítik előnyben. A legtöbb elhízott nő nem tud tiszta mintát adni, és az UA hámsejtjei azt jelentik, hogy a vizeletminta a nemi szervek felületének volt kitéve, és nem közvetlenül jött ki a húgycsőből. Szerezzen tiszta mintát, nagyon kevés hámsejtdel. A hólyag ki-be katéterezése az esetek 1% -ában fertőzött nőknél okoz UTI-t. A férfiaknak meg kell kezdeniük a vizeletáramot a húgycső megtisztítása érdekében, majd meg kell szerezniük egy középáramú mintát. A vizeletet azonnal el kell küldeni a laboratóriumba, vagy hűtőszekrényben kell tartani, mert a baktériumok gyorsan növekednek, ha a mintát szobahőmérsékleten hagyják, ami túlbecsüli a fertőzés súlyosságát. [8] [9]

Ne alapozza a diagnózist a vizelet szemrevételezéses vizsgálatával. A felhős vizelet aszeptikus lehet; a felhőzet a mintában lévő fehérjéből származhat, nem feltétlenül fertőzésből. A kristálytiszta vizelet súlyosan megfertőződhet. Valamennyi vizelet szintmérő pálca teszten megy keresztül, amelyet az ágy mellett lehet elvégezni. Hasznos értékek a pH, a nitritek, a leukocita-észteráz és a vér. Ne feledje, hogy az UTI tüneteiben szenvedő betegeknél a negatív mérőpálca nem zárja ki az UTI-t, de a pozitív eredmények segíthetnek a diagnózis felállításában. Keresse meg a vizeletben baktériumok és/vagy fehérvérsejtek (WBC) jelenlétét.

A vizelet normál pH-értéke enyhén savas, a szokásos értékek 6,0-7,5, de a normális tartomány 4,5-8,0. A 8,5 vagy 9,0 vizelet pH-ja a karbamid-hasító organizmusra utal, mint pl Proteus, Klebsiella, vagy Ureaplasma urealyticum; ezért egy magas pH-értékű tünetmentes beteg UTI-t jelent, függetlenül a többi vizeletvizsgálati eredménytől. A lúgos pH szintén jelezheti a struvit veseköveket, amelyeket „fertőzési köveknek” is neveznek.

A legpontosabb mérőpálcás teszt a nitrit teszt, mivel a vizeletben baktériumoknak kell jelen lenniük, hogy a nitrátokat nitritekké alakítsák. Ez 6 órát vesz igénybe. Ezért kérik az urológusok az első reggeli vizeletet, különösen a férfiaknál. Ennek a tesztnek a specificitása meghaladja a 90% -ot. Ez a vizeletben lévő baktériumok közvetlen megerősítése, amely definíció szerint UTI a tünetekkel küzdő betegeknél. Számos baktérium nem alakítja át a nitrátokat nitritekké, de ezek általában komplikált UTI-kben vesznek részt, például olyanok, amelyek Enterococcus, Pseudomonas, és Acinetobacter.

A leukocita-észteráz (LE) azonosítja a WBC-k jelenlétét a vizeletben. A fehérvérsejtek felszabadítják az LE-t, feltehetően a vizeletben lévő baktériumok hatására. Ezért az LE egy későbbi teszt, amelynek csak 55% -os specifitása van az UTI számára. Az LE jól képes kimutatni a vizeletben a fehérvérsejteket, de a fehérvérsejtek más okokból is lehetnek a hólyagban, például gyulladásos rendellenességek.

A hematuria hasznos lehet, mert a hólyag átmeneti sejtbélésének bakteriális fertőzése vérzést okozhat. Ez segít megkülönböztetni az UTI-t a hüvelygyulladástól és az urethritistől, amelyek nem okoznak vért a vizeletben.

Számos laboratóriumban a nitritek vagy a leukocita-észteráz jelenléte automatikusan kiváltja a vizelet mikroszkópos értékelését a baktériumok, a fehérvérsejtek és a vörösvértestek esetében. Mikroszkóppal nem lehet baktérium a nem fertőzött vizeletben, ezért a mikroszkópos Gram-festett vizeletben található baktériumok erősen korrelálnak az UTI-vel. Az 5-10 WBC/HPF-nél nagyobb, jó vizeletminta rendellenes, és tüneti betegeknél erősen UTI-re utal.

A bonyolult UTI-ben nincs szükség vizeletkultúrákra. A vizeletet minden cukorbetegségben szenvedő férfinak és betegnek tenyészteni kell, akik immunszuppresszívak, és terhes nőknél. A vizeletkultúráról szóló klasszikus tanítás a fertőzött vizeletre vonatkozó arany mércét több mint 10 telepképző egységben (CFU) határozza meg. A legújabb irodalom szerint az a beteg, akinek tünetei vannak és 10 CFU-nál nagyobb, diagnosztizálja a fertőzést. A vizeletkultúrák ritkán segítenek a sürgősségi osztályon, kivéve a visszatérő UTI-t.

A vizelet gyűjtése kulcsfontosságú. A középáramú érvénytelen technika nagyon pontos, amíg a technikát betartják. A laktobacillusok és a laphámsejtek jelenléte szennyeződést jelez. Kisgyermekeknél és gerincvelő sérülteknél a suprapubikus aspirációt gyakran a vizelet gyűjtésére végzik.

Néhány betegnél katéterezés szükséges. Ugyanakkor a hólyag vizsgálatával fel kell mérni az üreg utáni maradék térfogatot.

Kezelés/kezelés

A kezelés történelmileg 3 naptól 6 hétig változott. Kiváló arányok vannak a „mini-adag terápiával”, amely három napos kezelést jelent. E. coli az általános antimikrobiális szerekkel szembeni rezisztencia az ország különböző területein változik, és ha a rezisztencia aránya meghaladja az 50% -ot, válasszon másik gyógyszert.

A 3 napos trimetoprim/szulfametoxazol jó mini-adag terápia, de sok területen magas a rezisztencia. Az első generációs cefalosporinok jó választás a mini dózisú terápiában. A nitrofurantoin jó választás a szövődmény nélküli UTI számára, de bakteriosztatikus, nem bakteriocid, és 5-7 napig kell használni. A fluorokinolonok nagy ellenálló képességűek, de valamilyen oknál fogva az urológusok kedvencei. Figyelembe kell venni az FDA legújabb óvintézkedéseit a fluorokinolon mellékhatásokkal kapcsolatban. [10] [11] [12]

A közelmúltban az FDA jóváhagyta a foszfomicint egyetlen dózisú terápiában az E coli által okozott komplikáció nélküli UTI számára. A fenazopiridin többnapos kiegészítő terápiája segíthet a tünetek enyhítésében.

Kezelés nélkül is a nők mintegy 20% -ában spontán megszűnik az UTI. Nagyon kicsi annak a valószínűsége, hogy egy nőnél akut pyelonephritis alakul ki.

A tünetmentes bakteriuria meglehetősen gyakori és nem igényel kezelést, kivéve terhes nőknél, akik immunszuppresszívak, transzplantáltak vagy urológiai eljáráson estek át.