Visceralis adipozitási index Egyszerű eszköz a policisztás nők kardiometabolikus kockázatának felmérésére

Visceralis adipozitási index: Egyszerű eszköz a kardiometabolikus kockázat felmérésére policisztás petefészek szindrómában szenvedő nőknél

Hiya Agrawal 1, Kiran Aggarwal 1, Anju Jain 2
1 Szülészeti és Nőgyógyászati Osztály, Lady Hardinge Orvosi Főiskola, Delhi, India
2 Biokémiai Tanszék, Lady Hardinge Orvosi Főiskola, Delhi, India

A webes közzététel dátuma

2019. május 21

Levelezési cím:
Kiran Aggarwal
L-12, Új Praszad Nagar, Karol Bagh, Újdelhi - 110 005
India

A támogatás forrása: Egyik sem, Összeférhetetlenség: Egyik sem

DOI: 10.4103/ijem.IJEM_559_18

Absztrakt

Az androgénfelesleg (AES) 2010. évi konszenzusos nyilatkozata szerint a PCOS-ban szenvedő nőknél a jövőben fokozott a kardiometabolikus betegség kialakulásának kockázata. Az inzulinrezisztencia a PCOS nők 70% -ában van jelen, míg a klasszikus PCOS-ban a metabolikus szindróma prevalenciája 8–25%. [2] Ez az állítás a PCOS-ban szenvedő nők kardiometabolikus kockázatát is „veszélyeztetett” és „magas kockázatúnak” minősíti, olyan tényezőktől függően, mint a cigarettázás, az elhízás és a magas vérnyomás. A glükóz metabolizmusának zavara, diszlipidémia, a metabolikus szindróma jelenléte vagy hiánya és a 2-es típusú diabetes mellitus. [2] Különböző vizsgálatokban ezt a megnövekedett kardiometabolikus kockázatot elsősorban a zsigeri zsír megnövekedésének tulajdonították, mivel a zsigeri zsír a szabad zsírsavak és gyulladásos citokinek fő forrása. [2], [3], [4], [5], [6] A PCOS-ban szenvedő nők körülbelül 50–60% -ának van központi testzsíreloszlása. [3] Így a PCOS-ban szenvedő nőknél, akik fiatalabb korban értékelik a zsigeri zsírműködési rendellenességeket, segítenie kell a jövőbeni kardiometabolikus szövődmények megelőzésében akár életmódbeli módosítással, akár orvosi kezeléssel.

A zsigeri zsírműködési rendellenességet hagyományosan a BMI, a derék és a csípő aránya (WHR) és a derék kerülete (WC) alapján értékelték, de most a BMI nem tekinthető jó markernek, mivel nem tartalmaz olyan tényezőket, mint a nem, a faj és a hidratációs állapot. A WC jó marker és jó kapcsolatban áll a zsigeri zsírral, de egyetlen korlátja, hogy nem képes pontosan megkülönböztetni a szubkután és a zsigeri zsírt. A zsigeri zsírt mágneses rezonancia képalkotással (MRI), számítógépes tomográfiával (CT), ultrahangvizsgálattal és az adipocitokinek megváltozott szintjével értékelik, de ezek mind nem könnyen hozzáférhetők, sem költséghatékonyak. [7] Ezentúl ez a tanulmány egy újabb indexű zsigeri adipozitási indexet (VAI) értékelt a zsigeri szövet diszfunkciójának és a kardiometabolikus kockázat értékelésében betöltött szerepének értékelésére a PCOS-ban.

A VAI egy új nemspecifikus index, amely egyszerű antropometriai (BMI és WC) és funkcionális paramétereken [trigliceridek (TG) és HDL-koleszterin] alapul, és jelzi a zsíreloszlást és funkciót. [7] Egészséges/normál testsúlyú populációban a BMI és a WC lineáris összefüggésén alapul, és korrelációban áll az MRI által meghatározott zsigeri zsírtömeggel. Ezután létrehozták a zsíreloszlás modelljét, amelyet utólag korrigáltak a HDL-koleszterin és a TG szintre, meghatározva ezzel a VAI-t. [7]

ahol a WC-t cm-ben, a BMI-t kg/m 2 -ben, a TG-t mmol/l-ben, a HDL-t pedig mmol/l-ben fejezik ki.

A VAI erős pozitív korrelációt mutatott a perifériás glükózfelhasználással az euglikémiás hiperinsulinémiás clamp vizsgálatok során, és úgy tűnik, hogy függetlenül kapcsolódik a kardiovaszkuláris eseményekhez. Az elmúlt években kiterjedt kutatások folytak a VAI szerepéről a zsigeri zsírműködési zavarok értékelésében metabolikus szindrómában, 2-es típusú diabetes mellitusban, kardiovaszkuláris betegségekben és PCOS-ban. [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Ez egy keresztmetszeti megfigyeléses vizsgálat volt, amelyen 100 reproduktív korú nő (18–35 év) teljesítette a rotterdami PCOS-kritériumokat, és 50 nő (18–35 év), akik eumenorrhoeásak és nem szültek, és akiknek PCOS-ja nem volt kórelőzményben, nőgyógyászati ambuláns osztályon járnak. kórház. Valamennyi vizsgálati alany esetében részletes klinikai előzmények, beleértve a menstruációs anamnézist (a tünetek kezdetének és időtartamának, a ciklusok időtartamának, az áramlás mennyiségének és a kapott kezelésnek), h/o pattanásokat, h/o szőrnövekedést rendellenesen olyan helyeket, mint az álla, a felső ajak és az emlő, h/o súlygyarapodás vagy fogyás, h/o acanthosis nigricans, h/o galactorrhea, h/o pajzsmirigy diszfunkció, ezt követően általános, szisztémás és helyi vizsgálat követte. Ezt követte az alapszintű klinikai értékelés, és ezeket a paramétereket rögzítették: Magasság, súly, BMI, WC, WHR, pattanások és hirsutizmus jelenléte. A szisztolés és a diasztolés vérnyomást nyugodt ülő helyzetben mértük.

Az endokrin értékelést a szérum luteinizáló hormon, a szérum follikulus stimuláló hormon, a pajzsmirigy stimuláló hormon, a szérum prolaktin, a szérum teljes tesztoszteron, a nemi hormon kötő globulin szintjének mérésével végeztük a follikuláris fázis 2. vagy 3. napján. A szérum progeszteronszintet 20 és 24 nap között határoztuk meg annak érdekében, hogy értékeljük az anovulációt rendszeres ciklusú nőknél, és hosszan tartó szabálytalan menstruációs ciklusú nőknél a tesztet a ciklus későbbi szakaszában végeztük, a ciklus időtartamától függően. Az ultrahangvizsgálatot (transzvaginális vagy transzabdominális) az utolsó menstruációs periódus 2. vagy 3. napján, illetve oligomenorrheás nők bármelyik napján végezték a policisztás petefészek morfológiájának jelenlétének vagy hiányának feljegyzése céljából.

Az értékelés után a nőknél a rotterdami kritériumok szerint PCOS-t diagnosztizáltak, amelyek magukban foglalják a következő három jellemző közül kettő jelenlétét (más hiperandrogén rendellenességek, például Cushing-szindróma, veleszületett mellékvese-hiperplázia és mellékvese-adenoma kizárása után):

Menstruációs ciklus rendellenességek (amenorrhoea vagy oligomenorrhoea)
Klinikai és/vagy biokémiai HA
A policisztás petefészek ultrahang megjelenése

A PCOS diagnosztizálása után a betegeket négy különböző fenotípusban szegregálták Rotterdami kritériumok szerint: - [17]

A típus (O + P + HA): Oligo/anovuláció (O), policisztás petefészek ultrahangon (P) és hiperandrogenizmus (HA).
B típus (O + HA) .: Oligo/anovuláció (O) és hiperandrogenizmus (HA).
C típus (P + HA): policisztás petefészkek (P) és hiperandrogenizmus (HA).
D típus (O + P): Oligo/anovuláció (O) és policisztás petefészkek (P).

Valamennyi alany lipidprofilját az éhomi összkoleszterin, a HDL-koleszterin, a nem HDL-koleszterin, a kiszámított alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) koleszterin és a szérum TG-k mérésével értékeltük. Végül kiszámították a VAI-t.

ahol a WC-t cm-ben, a BMI-t kg/m 2 -ben, a TG-t mmol/l-ben, a HDL-t pedig mmol/l-ben fejezik ki.

A PCOS-ban és a kontrollokban szenvedő nők vércukor-anyagcseréjét az éhomi szérum inzulin, az éhomi vércukorszint, a 2 órás 75 gm-es glükóz tolerancia teszt és a HOMA-IR mérésével értékelték.

Ezt követően a PCOS-ban szenvedő nőket kardiometabolikus kockázat szempontjából értékelték, és a következő kategóriába sorolták: „veszélyeztetett” (a következők bármelyike: - cigarettázás, elhízás, magas vérnyomás, diszlipidémia, csökkent glükóz tolerancia, korai szív- és érrendszeri betegségek kórtörténete) és „magas kockázat ”(az alábbiak bármelyike: - metabolikus szindróma, 2-es típusú diabetes mellitus, nyilvánvaló vese- vagy érrendszeri betegség). Végül a VAI korrelált a kardiometabolikus kockázattal a PCOS-ban szenvedő nők különböző fenotípusaiban.

A vizsgálatba bevont nők átlagos életkora esetekben 24,20 ± 3,98 év, kontrollokban 25,46 ± 4,32 év volt. A meddőség volt a leggyakoribb panasz (55%). A PCOS-ban szenvedő nőknél a leggyakoribb menstruációs rendellenesség az oligomenorhea (94%) volt, míg 2% -uk hypomenorrhea, 1% polymenorrhoea és 3% -a rendszeres ciklusú volt. 37% -uknál volt hirsutizmus, azaz az FG-pontszám> 8, 30% -nál pedig pattanások voltak. A PCOS-ban szenvedő nők összesen 19% -ának volt családjában cukorbetegség.

A fenotípusok A (O + P + HA), B (O + HA), C (P + HA) és D (O + P) előfordulása 34%, 6%, 3% és 57% volt vizsgálatunkban . A betegek maximális száma oligo/anovulációban szenvedő nők voltak, policisztás petefészkekkel, hiperandrogenizmus nélkül. (azaz D típus).

A VAI átlagos értéke szignifikánsan magasabb volt (P 1. táblázat: A zsigeri adipozitási index variációi a PCOS és a kontrollok fenotípusaiban

A PCOS-ban szenvedő nők gyakran centrális elhízást, glükóz-intoleranciát, aterogén diszlipidémiát és magas vérnyomást mutatnak, amelyek a metabolikus szindróma, a 2-es típusú cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek jellemző kockázati tényezői. [19], [20], [21], [22], [23], [24] Tekintettel a megnövekedett kockázatra, az androgénfelesleg társadalom rendszeres szűrést javasol a kardiometabolikus betegségek megelőzésére ezeknél a nőknél. [2] A metabolikus szindróma a szorosan összefüggő kardiovaszkuláris rizikófaktorok konstellációját képviseli, és számos tanulmány a metabolikus szindróma fokozott előfordulását figyelték meg PCOS-ban szenvedő nőknél. [23], [24] Jelen tanulmányban a PCOS-ban szenvedő nők 68% -át értékelték megnövekedett kardiometabolikus kockázattal. A metabolikus szindróma az esetek 11% -ában volt elterjedt, és 1% -uknál 2-es típusú diabetes mellitus volt, míg a kontrollokban egyiket sem észlelték. A metabolikus szindróma prevalenciájának hasonló növekedését figyelték meg PCOS esetekben Amato tanulmányaiban is (27,7%), [11] Mehrabian et al. (24,9%), [25] és Kar (35%). [6]

A zsigeri elhízás a megnövekedett adipocitokin termeléssel, gyulladáscsökkentő aktivitással, az inzulinérzékenység romlásával, a cukorbetegség kialakulásának fokozott kockázatával, „magas triglicerid/alacsony HDL koleszterinszintű diszlipidémiával, magas vérnyomással, érelmeszesedéssel és magasabb halálozási rátával jár. [7] A PCOS-ban szenvedő nőknél a megnövekedett kardiometabolikus kockázat elsősorban ezekben a nőkben a megnövekedett zsigeri zsírnak tulajdonítható. [7] A WC a fő viscerális zsír közvetett értékelésére szolgáló klinikai paraméter. [26] Mindazonáltal a WC önmagában nem segít megkülönböztetni a szubkután és a zsigeri zsírtömeget. Ez jelentős hátrány, mivel a zsigeri zsírszövetnek és nem a szubkután zsírszövetnek meghatározó szerepe van a szív- és érrendszeri nyikorgások keletkezésében. [26] Így nemspecifikus indexet (VAI) fejlesztettek ki a kardiometabolikus kockázattal járó zsigeri adipozitási diszfunkció megbecsülésére különféle rendellenességekben, beleértve a PCOS-t is. [7] Az elmúlt 3 évben kiterjedt kutatások folytak a VAI szerepéről a visceralis zsírszervi diszfunkció értékelésében metabolikus szindrómában, 2-es típusú diabetes mellitusban, kardiovaszkuláris betegségekben és PCOS-ban [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15] de Indiában eddig nem végeztek vizsgálatot a VAI-val kapcsolatban a PCOS-ban.

Vizsgálatunkban az esetek többségében (53%) volt a VAI az 1,5–3,0 tartományban, míg a kontrollok maximális száma (78%) a VAI-t [11] szintén növelte a VAI-t az esetekben a kontrollokhoz képest.

Végül a legfontosabb kiemelendő pont a magas VAI-pontszámok előfordulása a megnövekedett kardiometabolikus kockázattal rendelkező PCOS-betegeknél, arra következtetve, hogy a VAI hatékony eszközként alkalmazható a kardiometabolikus kockázat felmérésében ezeknél a nőknél. Bár a VAI nem diagnosztikai eszköz a szív- és érrendszeri és cerebrovaszkuláris események szempontjából, mivel magában foglalja a fizikai (BMI és WC) és az anyagcsere (TG és HDL) paramétereket; közvetett módon azonban tükrözi az egyéb nem klasszikus kockázati tényezőket, azaz az adipocitokinek megváltozott termelését, a megnövekedett lipolitikus aktivitást és a plazmamentes zsírsavakat PCOS-ban szenvedő nőknél. [7] Ezenkívül a VAI szoros összefüggést mutatott a perifériás glükózfelhasználás mértékével az euglikémiás – hiperinsulinémiás bilincs során, a viscerális zsírszöveteket MRI-vel mérve [7], valamint a zsigeri zsírterülettel, amelyet CT-vizsgálattal mértek. [12] Ezért ezekből az okokból a jövőben nagyobb vizsgálatokra van szükség a VAI pontos határértékének meghatározásához a PCOS-ban szenvedő betegek kardiometabolikus kockázatának felmérésére, mivel ez segíthet személyre szabott terápiás programok összeállításában a veszélyeztetett betegek számára.

A tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy a VAI egyszerű és hatékony eszköz volt a kardiometabolikus kockázat felmérésére PCOS-ban szenvedő nőknél, de további vizsgálatokra van szükség az index extrapolálásához a PCOS-betegek klinikai kezelésében.