Visceralis artériás betegség okozta fogyás

Absztrakt

A drámai, akaratlan fogyást számos betegség okozhatja, a nagyon súlyosaktól a jóindulatúig és a kezelhetőig. Leírjuk egy olyan 70 éves nő esetét, akinek kórtörténetében kiterjedt a szív- és érrendszeri megbetegedések története, aki nem szándékolt fogyással jelentkezett. Bár vastagbélgyulladást diagnosztizáltak nála, a beteg 8 hónap alatt továbbra is 50 kilót fogyott, ami angiogramot eredményezett. Az angiogram kimutatta felső és alsó mesenterialis artériáinak elzáródását, amely csak a származásától távol helyezkedik el, valamint a fokozott (80% –90%) szűkületet a cöliákia tengelyének eredeténél. Miután egy sztentet helyeztek a cöliákia tengelyének oztiumába, a beteg azonnal elkezdte visszanyerni a súlyát. Javasoljuk, hogy a klinikusok mérlegeljék a krónikus mesenterialis ischaemiát, ha nem diagnosztizált, nem szándékos fogyásban szenvedő betegeket kezelnek, és kórtörténetükben ateroszklerotikus betegség alakult ki.

A nem szándékos fogyás olyan aggodalomra okot adó tünet, amely bármilyen veszélyes vagy rosszindulatú állapotot jelezhet, beleértve a rákot, a gyomor-bélrendszeri betegséget, a pajzsmirigy túlműködését, a pszichiátriai betegségeket, a kábítószerrel való visszaélést vagy a krónikus fertőzéseket, például az emberi immunhiányos vírushoz társulókat. Alternatív megoldásként jóindulatú esetekben a betegek örömmel fogadhatják a tömeg önkéntelen csökkenését. A klinikailag jelentős súlycsökkenést általában a testtömeg 5% -át meghaladó veszteségként definiálják 6 hónap alatt. 9 000 amerikai reprezentatív mintában 5% számolt be jelentős akaratlan fogyásról az elmúlt évben. 1

Az önkéntelen súlycsökkenés kiváltó okát gyakran nem diagnosztizálják, mert a betegek nem fordulnak orvoshoz, ha a tünetek finomak vagy hiányoznak. Amikor a szokásos orvosi vizsgálat kizárja az olyan gyakori diagnózisokat, mint az epehólyag-gyulladás, a hasnyálmirigy-gyulladás vagy a gyomorfekély-betegség, a betegek gyakran sok drága, időigényes és gyakran eredménytelen orvosi vizsgálaton esnek át. Ha nem lehet pontos diagnózist felállítani, akkor krónikus mesenterialis ischaemia gyanúja merül fel, bár ritkán veszik figyelembe. 2

A krónikus mesenterialis ischaemia általában jóindulatú állapot, amelyet gyakran egy vagy több zsigeri artéria érelmeszesedése vagy egyenes vagy elzáródása okoz. A krónikus mesenterialis ischaemia tünetei hasonlíthatnak a rosszindulatúbb állapotok tüneteire. Ha csak a mesenterialis artériák egyike érintett, akkor a beteg általában tünetmentes, mivel a mesenteriumban a kiterjedt artériás artériás hálózat kompenzálja az elveszített véráramlást. 3 Bizonyos esetekben a betegek bél anginában vagy görcsös hasi fájdalomban szenvednek, amely nagy, zsíros ételek fogyasztásával jár. Itt egy olyan beteg esetét mutatjuk be, aki nem szándékosan fogyott és akinek coeliakiáját végül perkután beavatkozással kezelték.

Esetleírás

Egy 70 éves nő nem szándékos súlycsökkenéssel, nehézlégzéssel, fáradtsággal, gastrooesophagealis reflux betegséggel és hasi fájdalommal jelentkezett. Anamnézisében elhízás, magas vérnyomás, koszorúér-betegség, carotis betegség, miokardiális infarktus, perifériás érrendszeri betegségek, hiperlipidémia és diabetes mellitus volt. A páciens korábbi műveletei közé tartozott a perkután transzluminális koszorúér-angioplasztika (PTCA) az ostialis bal elülső leszálló koszorúér stentelésével, a PTCA a bal körkörös koszorúér osztiumjának stentelésével, a bal körkörös osztium rotációja, kétoldali carotis endarterectomia, femoralis poplitealis, aortobifememális bypass és bal csípő bypass. Története egyértelmű bizonyítékot mutatott a szisztémás érelmeszesedéses betegségre.

2007 júliusában a beteg akut hasmenéses betegségben szenvedett. Tüneteit kezelték; a hasmenés azonban 3 hónapig tartott. A beteget kórházba vitték, és kolonoszkópián esett át, amely percenkénti, pontszerű eróziókat és fekélyeket mutatott ki a felemelkedő vastagbélben. A szövetbiopsziák eredményei pozitívak voltak a citomegalovírus (CMV) vastagbélgyulladásra vonatkozóan, ezért a beteget vírusellenes kezelésnek vetették alá. Tünetei a következő 2 hétben javultak, de aztán visszafejlődött, és továbbra is krónikus hasmenése volt. Bár az étvágya jó volt, 8 hónap alatt hozzávetőlegesen 50 fontot fogyott (1. ábra).

1. ábra A beteg testtömegének naplózása 7 éves periódus alatt. A tünetek megjelenése és a cöliákia sztentelés egyaránt korrelál a súly trendjeinek jelentős megfordulásával.

A páciens kiterjedt érrendszeri kórelőzményei miatt drasztikus súlycsökkenése miatt a visceralis artéria angiogramja volt 2008 júniusában. A cöliákia tengely szelektív injekciójával mindkét mesenterialis artéria területeinek azonnali elpárologtatása történt, ami megerősítette ezek az erek (2A. ábra). A cöliákia tengelyének kezdeténél magas fokú (80% –90%) szűkület volt és az áramlás jelentős lassulása volt, amikor egy 5F katétert vezettek be rajta. A ballon angioplasztikát megkísérelték, de kudarcot vallottak, ezt követően sztentet helyeztek a cöliákia tengelyének oztiumába (2B. Ábra). A stent elhelyezése után a beteg elkezdett visszanyerni a súlyát, és a következő 3 évben is folytatta ezt (1. ábra).

A 2. ábra a coeliakia artériájának angiogramja A) a lisztér artéria elzáródása közelében, majd B) a cöliákia áramlásának helyreállítása a sztent elhelyezése és dilatációja után a cöliákia artériájának osztiumában.

Vita

A zsigeri artéria szűkületét ritkán diagnosztizálják, de korántsem ritka. 553 véletlenszerűen kiválasztott, 65 évesnél idősebb betegnél végzett prospektív vizsgálatban Wilson és munkatársai 4 azt találták, hogy 97-nek (18%) a celiakia törzse vagy a felső mesenterialis artéria szűkülete volt. Ez a szűkület azonban nem társult semmilyen fájdalommal, fogyással, iszkémiás szövődményekkel, minden okból bekövetkező halállal vagy akár szív- és érrendszeri betegségekkel. Valószínűleg ezek a betegek egész életüket úgy töltötték volna el, hogy nem diagnosztizálták a zsigeri artéria szűkületét. A legújabb vizsgálatok 36 olyan beteget vizsgáltak, akiknek a mellkasi artériái elkerülhetetlenül el voltak záródva a mellkasi endovaszkuláris aorta helyreállítása következtében. A tanulmányok azt mutatták, hogy a cöliákia törzsének még a szándékos elzáródása is viszonylag biztonságos. Ezen betegek egyike sem szenvedett bél anginában; a fogyást azonban nem vették figyelembe. 5–7

Amikor a zsigeri artéria szűkületében szenvedő betegek orvoshoz fordulnak, a leggyakrabban jelentett tünet a hasi angina. A bél angina az akut hasi fájdalom ismétlődő epizódjaként jelentkezik, amely az elégtelen véráramlás következtében jelentkezik a megnövekedett igényű időszakokban, például nagy étkezés után. 8 Azonban a Wilson és munkatársai által végzett vizsgálatban 4 szereplő betegek egyike sem számolt be fájdalomról, és nem valószínű, hogy a betegek fokozatos, fájdalommentes fogyás miatt fordulnának orvoshoz. A betegek a fogyást jó anyagcserének vagy sikeres étrendnek tulajdoníthatják, amikor valójában egy érelmeszesedéses betegség a felelős. Ennek következtében a zsigeri artéria szűkülete súlyosan alul diagnosztizálható.

Az itt leírt betegéhez hasonló súlyos zsigeri artéria szűkület jelentős bél anginát, szitofóbiát, 9 és krónikus fogyást eredményezhet. Ezekkel a tünetekkel küzdő személyeknél krónikus visceralis artéria ischaemia merül fel. Idős betegeknél a hasi fájdalommal járó krónikus fogyásnak fel kell gyorsítania a rosszindulatú daganat, krónikus kolecisztitisz, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás és peptikus fekélybetegség értékelését. Ha mindezeket a diagnózisokat kizárják, akkor fontolóra kell venni a krónikus visceralis ischaemiát. A 2,8 angiográfia a diagnosztikai teszt arany standardja, de a duplex ultrahangvizsgálat és a mágneses rezonancia angiográfia is ígéretes érzékenységet és specifitást mutatott. Mielőtt drága és invazív rosszindulatú daganatos teszteket folytatnának, ezek az olcsó és biztonságos, nem invazív képalkotó módszerek alkalmazhatók olyan betegeknél, akiknek megmagyarázhatatlan súlycsökkenésük és anamnézisükben ateroszklerózis szerepel. A kezelési lehetőségek hasonlóak a koszorúér-betegség kezeléséhez, és ezeknek tartalmazniuk kell a PTCA-t, a stentelést és a műtéti rekonstrukciót. Ha több artéria érintett, a cöliákia törzsének véráramának helyreállítása elegendő áramlást biztosíthat a mellékhajók hálózaton keresztül a tünetek enyhítésére, ahogy ez a páciensünknél történt.

Az Egyesült Államok Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálatában több mint 5000 50 évnél idősebb személyt értékeltek 12 éven keresztül, és megállapították, hogy 7% -uk klinikailag jelentős akaratlan fogyást mutat (> 5% 6 hónap alatt). Az önkéntelen súlycsökkenés a halálozási arány 24% -os növekedésével járt együtt egy 12 éves követési időszak alatt, még az elhízott betegek körében is. 10 Ennek az önkéntelen fogyásnak az oka, amely általában az öregedéssel társul, nincs teljesen megmagyarázva, de úgy tűnik, hogy magában foglalja az anyagcsere-változásokat (megnövekedett zsír-izom arány), csökkent étvágyat és általános funkcionális csökkenést. Lehet, hogy a zsigeri artériák szűkülete egyike azon sok tényezőnek, amelyek hozzájárulnak a fogyáshoz, ami az idős embereknél tapasztalható anyagcsere-változásokat és étvágycsökkenést okozhat.

Az öregedő népesség és az érelmeszesedéses megbetegedések elterjedtsége miatt a mai orvosoknak nyitottnak kell lenniük és új lehetőségeket kell figyelembe venniük, még akkor is, ha olyan közös diagnózist vizsgálnak, mint például a fogyás. Azoknál a betegeknél, akiknek ateroszklerotikus betegségük és megmagyarázhatatlan fogyásuk van, a krónikus mesenterialis ischaemiának a differenciáldiagnózisok listájának tetején kell lennie.

Köszönetnyilvánítás

Stephen N. Palmer, PhD, ELS és Diana Kirkland közreműködött a kézirat szerkesztésében.