A lehetőségek mérlegelése: A súlykezelő programok értékelésének kritériumai (1995)

Fejezet: 1 Bevezetés és háttér

1
Bevezetés és háttér

Az elhízás egészségügyi kockázataival kapcsolatos egyre növekvő ismereteink ellenére az Egyesült Államokban az emberek egyre híznak. Ez az ország az elhízás járványának közepette van, a 2. fejezetben leírtak szerint a nők 35 százaléka, a 20 éves és idősebb férfiak 31 százaléka tekintik elhízottnak. Az elterjedtség még magasabb az alacsonyabb iskolai végzettséggel rendelkezők, a fekete nők és a mindkét nembeli mexikói-amerikaiak körében.

kritériumai

Sok ember különféle okokból szeretne fogyni, többek között a megjelenés javítása, a jobb közérzet és az egészségesebb állapot. Gyakran a súlycsökkenés elsődleges motivációja az, hogy növelje vélt vonzerejét és önbecsülését. Az egészségügyi szolgáltatók nagy valószínűséggel a fogyást javasolják, hogy az elhízott emberek csökkentsék a különféle orvosi problémák és krónikus betegségek kialakulásának kockázatát és javítsák kezelésüket, beleértve a cukorbetegséget, a magas vérnyomást, más szív- és érrendszeri betegségeket, az alvási apnoét és az osteoarthritist. a súlyt elviselő kötésekből.

Paradox, hogy az elhízás az Egyesült Államokban növekszik, miközben minden eddiginél többen fogyókúráznak, és becslések szerint évente több mint 33 milliárd dollárt költenek súlycsökkentő termékekre (beleértve a diétás ételeket és üdítőket, a mesterséges édesítőszereket és az étrendet) könyvek) és szolgáltatások (pl. fitnesz klubok és fogyókúrás programok) (US Congress, 1990). A fogyókúrázók többsége saját testsúlycsökkentő programot tervezett (a férfiak 95 százaléka és a nők 87 százaléka egy felmérés szerint [Levy és Heaton, 1993]), amelyek népszerű könyveken alapulhatnak, vény nélkül kaphatóak diéta segédeszközök, és önálló módosításokból állnak

diéta és testmozgás. Az elhízás kezelésének hatékonyságának javítására tett erőfeszítések ellenére nem jelentek meg olyan módszerek, amelyek jelentős esélyt kínálnának a hosszú távú fogyásra, kivéve a rendkívül elhízottak körében végzett műtétet. Az a tény, hogy a kiadott dollármilliárdok ellenére kevesen csökkentik testsúlyukat kívánatos vagy egészséges szintre, és még kevesebben tartják meg a fogyott súlyt 2 vagy 3 év után.

A 3. fejezet leírja a jelenleg elérhető súlykontroll-szolgáltatások, programok és termékek bőségét, amelyek a népszerű könyvektől és a vény nélkül kapható diétás segédanyagoktól kezdve az orvosilag felügyelt testsúly-szabályozó programokig, gyógyszerekig és műtétig terjednek. Gyakorlati célokból a programokat három fő kategóriába soroltuk: barkácsolás, nem klinikai és klinikai programok. Meghatározzuk és leírjuk az e programok által alkalmazott kezelés öt tág megközelítését is: diéta, fizikai aktivitás, viselkedésmódosítás, gyógyszeres terápia és gyomorsebészet. A kapcsolódó A. és B. függelék példákat ad azokra az értékelési eszközökre, amelyek klinikai és kutatási körülmények között alkalmazhatók az elhízás kezelésében.

A 4. fejezet egyszerű fogalmi áttekintést nyújt a döntéshozatal szempontjából releváns tényezőkről, ebben az esetben egy olyan személy által, aki a fogyásról dönt. Ez abból áll, hogy az egyén választ egy vagy több fogyókúrás programot, vállalja a programot, és megtapasztalja a vállalás eredményét. Három kritériumot dolgoztak ki az egyének által a fogyókúrás programok értékeléséhez: (1) a program és a fogyasztó közötti egyezés, (2) a program megalapozottsága és biztonsága, és (3) a program eredményei. Ezek a kritériumok együttesen útmutatást nyújtanak a fogyasztók számára, hogy növeljék a fogyás sikerének esélyeit, és a fogyókúrás programok számára, hogy növeljék képességüket az egyének fogyásában.

Az 1. kritérium, az 5. fejezet tárgya, az egyén és a program közötti egyezésre vonatkozik (vagyis megpróbálja bizonyos fokú pontossággal megjósolni, hogy az egyének melyik programnak lesznek sikeresek). Sok olyan tényezőt írunk le, amelyek befolyásolják az egyének programválasztását, és áttekintünk számos, mások által javasolt egyeztetési sémát. A 6. fejezet a 2. kritériummal, a program megbízhatóságával és biztonságával foglalkozik. A megfelelő súlycsökkentő programnak figyelmet kell fordítania az étrendre és a fizikai aktivitásra, a lehető legbiztonságosabbnak kell lennie, és arra kell ösztönöznie az ügyfeleket, hogy ismerjék meg a testsúlyhoz kapcsolódó fizikai egészségi állapotukat és pszichológiai állapotukat. A 7. fejezet bemutatja a 3. kritériumot, a program eredményeit. Itt azonosítjuk a fogyás hosszú távú sikeréhez kapcsolódó pszichológiai és élettani tényezőket. Ez a fejezet az elhízás kezelésének új koncepcióját is bemutatja, amely az egészség elérésére vagy fenntartására összpontosít, nem pedig az egyszerű súlycsökkentésre. A koncepció azon tudományos irodalomon alapul, amely dokumentálja, hogy az elhízott egyéneknek nincsen szükségük rá

elveszíteni túlsúlyuk egészét vagy akár annak nagy részét a kockázati tényezők (például a vérnyomás, a vér koleszterin- és glükózkoncentrációja) és feltehetően az egészségük javítása érdekében. Ezért a súlycsökkentő programok elsődleges céljának a jövőben az kell, hogy legyen, hogy segítsen az embereknek elegendő súlycsökkenésben az elhízással járó egészségügyi kockázatok csökkentése érdekében, ahelyett, hogy kulturálisan meghatározott ideális vagy kívánatos testsúlyt érnének el. Valójában azt javasoljuk, hogy a súlycsökkentő programok alakuljanak ki súlykezelő programokká.

A 8. fejezet modell formájában szintetizálja a 4–7. Fejezetben bemutatott kritériumokat. Az Opciók mérlegelését modellt használhatja az az egyén, aki fogyni szeretne, ideális esetben egy egészségügyi szolgáltató segítségével, hogy megtanulja a rendelkezésre álló törvényes lehetőségeket, azonosítsa a testsúly-szabályozási célokat, és az eredmények alapján értékelje át a célokat és lehetőségeket. meghatározott programokból nyertek. Reméljük, hogy kritériumaink és modellünk több célt is szolgál: (1) lehetővé teszi a külső felek számára, hogy következetes és átfogó módon értékeljék a programokat, (2) ösztönözzék a programokat, hogy politikailag nyilvánosságra hozzák a fontos információkat a fogyasztók számára, és javítsák a programok minőségét. programokat, és (3) segít a fogyasztóknak megalapozott döntéseket hozni a programválasztásban, az egyszerű fogyás helyett a hosszú távú súlykezelésre összpontosítva. A fejezet bemutatja a súlycsökkentő programok lebonyolításának kereteit annak érdekében, hogy egységesen értékelhetők legyenek, és a fogyasztók megalapozott döntéseket hozhassanak.

Az elhízás kezelésének jelenlegi megértése megkérdőjelezte a hosszú távú testsúly-szabályozásról (vagyis a fogyás fenntartásáról) szóló hagyományos meggyőződéseket - különösen az a nézet, hogy a sikeres fogyáshoz intenzív kezelési időszakra van szükség, amelyet sokkal kevesebb figyelem követhet. a karbantartási szakaszban. Amennyiben a biológiai és környezeti erők erőteljesen működnek a fogyás visszaszerzéséért, a súlyt csak az elhízás kezelésével lehet tartani, mivel bármely krónikus betegség kezelhető lenne - folyamatos kezeléssel, egész életen át tartó erőfeszítésekkel és éberséggel. Ebben a jelentésben a súlykezelés kifejezést a rövid távú (a tényleges súlycsökkenés időszaka) és a hosszú távú (hosszú, határozatlan időtartamú, a veszteség visszanyerésének mennyiségének és visszaszerzésének minimalizálására irányuló erőfeszítések) kifejezésére használjuk. súly).

A sikeres súlykezelés végső soron magában foglalja az elhízás kialakulásának megakadályozását. A 9. fejezet a betegség új eseteinek megelőzésére összpontosít három szinten azáltal, hogy (1) az általános populációt, (2) a magas kockázatú alcsoportokat és (3) a túlsúlyos, de még nem elhízott, vagy más módon ismert személyeket célozza meg. hajlamosak legyenek az elhízásra. Sajnos a munkahelyi és közösségi alapú prevenciós programok eredményei nem jobbak, mint az elhízás kezelésének eredményei

programok. Nagyon remélték, hogy ezek az olcsó programok, amelyek nagyszámú magánszemélyt vonzottak, eredményesek lesznek.

E jelentés legoptimistább vonása bizonyosan megtalálható a 10. fejezet kutatási menetrendjében. További információ arról, hogyan fejlődik és módosítható az egészséggel kapcsolatos viselkedésmód, valamint a tudás gyors növekedése és jobb eszközök olyan területeken, mint a molekuláris genetika és az anyagcsere szabályozás ígéretet tesz arra, hogy valamikor megértjük az elhízás mögöttes okait. Ennek végső soron olyan programok kidolgozásához kell vezetnie, amelyek nem csak a tüneteket, hanem az elhízás kiváltó okait kezelik.

A FOGYASZTÓ VÁLLALATOK GYAKORLATÁNAK HATÁSA

Feladatunk a súlycsökkentő programok értékelésének kritériumainak kidolgozása volt, és ez a jelentés középső és fő szakaszának középpontjában áll. Erőfeszítéseinket a súlycsökkentő ipar gyakorlatának és hirdetési igényeinek befolyásolására és szabályozására irányuló korábbi és folyamatos erőfeszítések áttekintésével kezdtük. Pontosabban áttekintettük a fogyás programjainak kritériumait, amelyeket a New York-i Fogyasztói Ügyek Minisztériuma (Winner, 1991) és a Michigan Munkacsoport állapított meg a fogyásról szóló irányelvek kidolgozására (Drewnowski, 1990); a Szövetségi Kereskedelmi Bizottság intézkedései a megtévesztő állítások súlycsökkentő programokkal történő szabályozására (lásd például Clark, 1993a, b); valamint az Országos Egészségügyi Intézet (NIH) útmutatásai a súlycsökkentő módszerek és programok értékeléséhez (NIH Technology Assessment Conference Panel, 1993) és a fogyókúrás program kiválasztásához (NIDDK, 1993a). Megfontoltuk a súlykezelő programok akkreditációs rendszerét is (lásd a D. mellékletet).

A súlycsökkentő ipar tevékenységeinek befolyásolására vagy szabályozására tett erőfeszítéseknek ezek a fontos példái nem jelentenek részünkről semmiféle jóváhagyást, bár a jelentés során különböző módon segítettek bennünket ajánlásaink kidolgozásában. A tudományos közösségen belül eltérő vélemények vannak az e példákban szereplő egyes állítások és ajánlások helyességéről és megfelelőségéről.

New York-i Fogyasztói Ügyek Minisztériuma (DCA)

A DCA először dokumentálta a gyors súlycsökkentő központok által alkalmazott néhány megtévesztő gyakorlatot azzal, hogy a DCA munkatársai, akik potenciális ügyfelekként jelentkeztek, 14 súlycsökkentő központot látogattak meg. A személyzet tagjai arról számoltak be, hogy (1) a hatalmas

A központok többsége akkor sem vitatta meg a lehetséges kockázatokat, amikor megkérdezték őket (2) egyes központok a testsúlycsökkenést tanácsolták az alacsony testsúlyú egyéneknek, és (3) egyes központok hamis és félrevezető állításokat tettek, amelyek meghaladják a tudományos bizonyítékokat, és kvantíroznak (Winner, 1991).

Ezen 1991-es vizsgálat eredményeként a DCA 1992. május 17-én életbe léptette a nemzet első "Truth-in-Dieting" szabályozását. A döntés New York City több mint 130 súlycsökkentő központjára vonatkozik, amelyek elősegítik a gyors fogyást . A DCA kritériumok alkalmazásával történő gyors fogyás a "heti 1 1/2 font és 2 font közötti súlycsökkenés" kifejezésre vonatkozik, vagy a testsúly heti 1% -át meghaladó súlycsökkenésre vonatkozik a testtömegben való részvétel második hetét követően. veszteségprogram. " A négy lépésből álló határozat követelményei magukban foglalták (1) a "Fogyás fogyasztható fogyasztói jogokról szóló" feliratának feladását; (2) átadja a potenciális ügyfélnek a tábla "tenyérnyi" példányát; (3) a program összes költségének közzététele, beleértve a termékek megvásárlásával vagy a laboratóriumi vizsgálatokkal kapcsolatos költségeket is; és (4) az ajánlott program időtartamának közzététele (Winner, 1991). A kötelező "Bill of Rights" jelnek a következőket kellett tartalmaznia:

FIGYELEM: A gyors fogyás súlyos egészségügyi problémákat okozhat. (A gyors súlycsökkenés a heti 1 1/2 - 2 font súlycsökkenés, vagy a testsúlycsökkentő programban való részvétel második hete után a testtömeg heti 1% -át meghaladó súlycsökkenés.)

Csak a tartós életmódváltások - például az egészséges ételválasztás és a fizikai aktivitás növelése - elősegítik a hosszú távú fogyást.

Mielőtt bármilyen súlycsökkentő programot elkezdene, konzultáljon orvosával.

A szolgáltató személyzetének képesítése kérésre rendelkezésre áll.

Önnek joga van

kérdéseket tesz fel a program lehetséges egészségügyi kockázatairól, táplálkozási tartalmáról, valamint pszichológiai-támogató és oktatási összetevőiről;

ismeri a kezelés árát, beleértve az extra termékek, szolgáltatások, kiegészítők és laboratóriumi vizsgálatok árát; és

ismerje az Ön számára ajánlott program időtartamát.