1. típusú cukorbetegség

Tartalom

  • 1 Meghatározás/leírás [1]
  • 2 Elterjedtség [2]
  • 3 Jellemzők/Klinikai bemutatás [1] [2]
  • 4 társult társbetegség [1]
  • 5 gyógyszer [1]
  • 6 Diagnosztikai tesztek
  • 7 etiológia/okok [1] [3]
  • 8 Szisztémás bevonás [1]
  • 9 Orvosi menedzsment [1]
  • 10 Fizikoterápiás menedzsment (a jelenlegi legjobb bizonyíték) [1]
    • 10.1 Fontos szempontok:
    • 10.2 Figyeljen az életveszélyes állapotok jeleire és tüneteire:
    • 10.3 A vércukorszint a testmozgással kapcsolatban, amelyről a PT-nek tudnia kell:
  • 11 Differenciáldiagnózis [1]
  • 12 Hivatkozások

Meghatározás/leírás [1]

Az 1. típusú Diabetes Mellitus (DM) krónikus rendellenesség, amelyet hiperglikémia (magas vércukorszint), valamint a szénhidrátok, zsírok és fehérjék anyagcseréjének zavara jellemez. A hasnyálmirigy által termelt inzulin kevés vagy egyáltalán nem termelődik. Gyermekeknél vagy fiatal felnőtteknél fordul elő, általában 30 éves kor előtt. Jellemzően hirtelen kezdődik, a legtöbb embernél vékony vagy normál testsúly van a diagnózis felállításakor. Az 1. típusú cukorbetegséget diéta, testmozgás és inzulininjekciók kezelik. Ez súlyos érrendszeri szövődményeket és neuropátiákat eredményezhet, és a szív- és érrendszeri betegségek és a stroke fő oka lehet. Ez a fő stádiumú vese (vese) betegség, az alsó végtag nem traumás amputációja és a vakság új esetei is. Az autoimmun, környezeti és genetikai okok veszélyeztethetik az egyéneket az 1-es típusú DM kialakulásának kockázatával.

Elterjedtség [2]

Az összes cukorbetegség 5% -a 1-es típusú DM

  • 29,1 millió amerikai cukorbeteg volt (2012)
  • 1,25 millió amerikainak volt 1. típusú DM-je (2012)
  • A becslések szerint 208 000, 20 évnél fiatalabb amerikai cukorbetegségben szenved, ami a lakosság 0,25% -a

    • Jellemzők/Klinikai bemutatás [1] [2]

    1-es típusú

    • Polyuria (fokozott vizelés)
    • Polydipsia (fokozott szomjúság)
    • Polyphagia (fokozott étvágy)

  • Glycosuria (glükóz a vizeletben)
  • Fogyás a polifágia ellenére

  • Hiperglikémia (megnövekedett vércukorszint)
  • Ketonuria (ketonok a vizeletben)
  • Gyümölcsszagú lehelet
  • Fáradtság
  • Általános gyengeség
  • Homályos látás
  • Ingerlékenység
  • Ismétlődő bőr-, íny-, hólyag-, hüvelyi vagy egyéb fertőzések
  • Zsibbadás vagy bizsergés a kézben vagy a lábban
  • Nehezen vagy lassan gyógyuló vágások, karcolások vagy zúzódások
  • Periarthritis (különösen a váll)

  • Kéz merevsége

    • = Elsősorban az 1. típusú cukorbetegségben fordul elő

    Társult társbetegségek [1]

    • Hipoglikémia
    • Magas vérnyomás
    • Dislipidaemia
    • Szív-és érrendszeri betegségek
    • Vakság/szemproblémák
    • Vesebetegség
    • A kognitív hanyatlás/demencia (beleértve az Alzheimer-kórt) fokozott kockázata
    • Szenzoros neuropathia, amely traumához vagy fekélyhez vezethet, fertőzést okozhat, és végül amputációt okozhat
    • Charcot ízületi vagy neuropátiás arthropathiája (különösen váll, kéz vagy láb)
    • Diabéteszes neuropátia
    • Diabéteszes ketoacidózis, amely magas vércukorszintből származik, amelyet nem kezelnek megnövekedett inzulinnal (általában stressz, trauma, műtét, terhesség, pubertás vagy fertőző állapotok esetén)

    Gyógyszerek [1]

    Diagnosztikai tesztek

    • Az éhomi plazma glükóz (FPG) ≥ 126 mg/dl két különböző napon
    • A1C szintek: 6.5%, két külön alkalomkor (de az FPG-vel kell megerősíteni)
    • Orális glükóz tolerancia teszt ≥ 200 mg/dl

    • Az FPG> 100mg/dl a jövőbeni cukorbetegség kockázati tényezője
    • Az A1C annak mérése, hogy az étrend, a testmozgás és/vagy a gyógyszeres kezelés/inzulin hogyan szabályozta a glükózt egy ideig
    • Normál FPG = 80-120 mg/dl
    • Az A1C szintet 7% alatt szeretné tartani
    • Ha az A1C értéke> 10% = azonnal orvoshoz kell fordulni

    Etiológia/okok [1] [3]

    • Az 1. típusú cukorbetegséget a hasnyálmirigy-szigeti sejtek (B-sejtek) autoimmun pusztulása vagy hiánya okozza. A hasnyálmirigy-szigetek sejtjei inzulint választanak ki, amely hormon arra ösztönzi a testet, hogy felvegye a glükózt a véráramból.
    • Ha az inzulinszekréció csökken, a vércukorszint emelkedik a keringő vérben, és csökkentett mennyiségű glükóz kerül a sejtekbe.
    • Az inzulinszekréció károsodása a fehérjeszintézis károsodásához vezet, mivel az aminosavak az inzulint használják a testen keresztül történő szállításhoz.
    • Mivel a glükózt nem veszik fel az energiához felhasználható sejtekbe, a test lebontja a zsírszövetet, hogy felszabadítsa a glükózt. A zsír lebontása ketonképződést okoz, ami végül a diabéteszes ketoacidózis (DKA) kialakulását okozhatja. A DKA életveszélyes lehet, ha nem kezelik.
    • A glükóz felhalmozódása a vérben hiperglikémiához vezet.

    A hasnyálmirigy B-sejtjeinek autoimmun pusztulásának okait még kutatják, de a genetika, a vírusok, az allergének és a környezeti expozíció mind potenciális okok. Kimutatták, hogy minden 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő embernek van legalább egy hasonló génje. Azoknál a személyeknél, akiknek elsődleges családtagja 1-es típusú cukorbetegségben szenved, 5-6% az esély a betegség kialakulására, míg azoknál, akiknek a családjában nem volt kórelőzmény, csak 0,4% az esély az 1-es típusú cukorbetegség kialakulására.

    Szisztémás bevonás [1]

    • A szisztémás részvétel a betegség idegekre és erekre gyakorolt ​​hatásának köszönhető.
    • A fertőzés és az érelmeszesedés a DM két hosszú távú szövődménye, amelyek általában a DM-ben szenvedő betegek súlyos betegségének vagy halálának okai is

    Atherosclerosis:

    Nagyméretű (makro vaszkuláris) vagy kis ér (mikrovaszkuláris)

    • Ez a DM-betegeknél a szokásosnál korábbi korban fordul elő, és ez is sokkal gyorsabban halad
    • Koszorúér-betegséghez, perifériás érrendszeri betegséghez, cerebrovaszkuláris betegséghez, veseartér-szűkülethez, diabéteszes nephropathiához (vesebetegség) vagy diabéteszes retinopathiához vezethet
    • Példa a bal oldalon látható folyamatra [4]

    Diabéteszes neuropátia: a DM leggyakoribb krónikus, hosszú távú szövődménye

    • Úgy gondolják, hogy a szorbitol idegsejtekben történő felhalmozódásából származik, amely a nem megfelelő glükóz-anyagcsere mellékterméke; ez abnormális folyadék/elektrolit eltolódást és idegsejtek diszfunkciót okoz; ez az idegrendszeri szövetek gyenge vaszkuláris perfúziójával együtt diabéteszes neuropathiát okoz

    Egyéb szisztémás kérdések:

    • Sérült sebgyógyulás
    • Xantómák (zsírlerakódások a bőrön) kialakulhatnak a bőrön a magas lipidszint miatt; a szemhéjon sárga foltok is előfordulhatnak ugyanezen ok miatt
    • Periarthritis

    Orvosi menedzsment [1]

    • A cél a vércukorszint fenntartása 80 és 120 mg/dl között. Ez az étrend, a testmozgás és a gyógyszeres kezelés módosításával történik.
    • A glükóz monitorozása
    • Inzulininjekciók vagy inzulinpumpa
    • Éves szem- és lábvizsgálat
    • A beteg által végzett napi lábvizsgálatok
    • Az A1C évente legalább kétszer ellenőrizte
    • Retinopathia vagy nephropathia esetén kerülje a nagy intenzitású testmozgást, amely jelentősen megnöveli a BP-t
    • OKTATÁS!

    Fizikoterápia kezelése (a legjobb bizonyíték) [1]

    1. A szűrővizsgálatot a diagnózis felállítása után öt évvel, majd azt követően évente kell elvégezni; ez a szűrés magában foglalja a reflexeket, a lábérzetet, a neuropátiás tünetekkel, a lábfekélyekkel, a bőrkeményedéssel kapcsolatos kérdéseket stb.
    2. A szűrési tevékenység korlátozása és a biztonságtudatosság skálája
    3. Gyakorlási program
    4. OKTATÁS

    Fontos szempontok:

    • Hipoglikémiás epizód esetén nem szabad egyedül gyakorolni.
    • Az 1-es típusú cukorbetegeknek csökkenteniük kell az inzulinadagot vagy a pumpa aktivitását a testmozgás során, valamint növelniük kell a táplálékbevitelt, hosszan tartó tevékenységek esetén (10-15 g CHO minden 30 perc edzés után). [5]
    • A testmozgás növeli az inzulint, ami alacsony veszélyes tartományba süllyesztheti a glükózszintet, különösen nagy intenzitású vagy hosszabb ideig tartó edzés esetén. Figyelje a glükózszintet edzés előtt, közben és után.
    • Figyelje a zavart, letargikus állapotot vagy a mentális állapot változását a DM-ben szenvedő betegeknél - ellenőrizze a beteg ujjbotját, ha van ilyen, és azonnal forduljon orvoshoz. A IIf betegnek inzulinpumpája van, a diabéteszes ketoacidózis (DK) gyorsabban fordulhat elő, ha az inzulinszállítás megszakad. Gondosan figyelje a beteget a túlzott izzadásra, a szivattyú helyén megnövekedett mozgásra és a hőmérsékletre edzés közben.

    Figyelje az életveszélyes állapotok jeleit és tüneteit:

    Magas vércukorszint:

    Diabéteszes ketoacidózis (DKA) előfordulhat 1-es típusú DM-ben szenvedő betegeknél. A DKA rendszerint diagnosztizálatlan DM-ben szenvedő gyermekeknél és fiatal felnőtteknél fordul elő, vagy amikor az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő egyéneknél nagyobb az inzulinigénye. Legyen stressz, trauma, műtét, fertőzés stb. 2-es típusú cukorbetegségben.

    A diabéteszes ketoacidózis jelei/tünetei: [3]

    • Mély, gyors légzés
    • Gyümölcsös lehelet
    • Száraz bőr és száj
    • Kipirult arc
    • Hányinger/hányás
    • Hasi fájdalom

    Hipoglikémia:

    A vércukorszint a testmozgással kapcsolatban, amelyről a PT-nek tudnia kell: