2. típusú cukorbetegség és anyagcsere-műtét

Megjelent 2018. október

2-es típusú

Áttekintés

  • A cukorbetegség az Egyesült Államok teljes népességének 9,4% -át érinti (30,3 millió ember).
    • 23,1 millió embert diagnosztizáltak.
    • 7,2 millió ember nincs tudatában annak, hogy szenved a betegségtől.
  • Miután kizárólag súlyos fogyás esetén súlycsökkentő eljárásnak tekintették, a több mint 20 éven át tartó bizonyítékok alátámasztják az anyagcsere műtétet, mint a 2-es típusú cukorbetegség hatékony kezelését, amely a legtöbb esetben javulást vagy remissziót eredményez.
  • Az elhízás - orvosilag 30 kg/m vagy annál nagyobb testtömeg-index (BMI) szerint - a betegség kialakulásának egyik fő független kockázati tényezője - a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők kb. 90% -ának van elhízása vagy túlsúlyos (BMI legalább 25).
  • Véletlenszerű klinikai vizsgálatok azt mutatják, hogy az anyagcsere-műtétek, különösen a gyomor bypass, a betegek több mint 90% -ánál két éven belül teljes remissziót vagy cukorbetegség javulást eredményeznek, egyes esetekben a kórházi elbocsátáskor és még a jelentős súlycsökkenés előtt.
  • Fej-fej tanulmányok azt mutatják, hogy az anyagcsere-műtét meghaladja a nem műtéti kezelést, beleértve a gyógyszeres terápiát és az intenzív életmódbeli beavatkozást, hosszú távú cukorbetegség-remisszió kialakulásában, 25-50% -kal több olyan műtéti páciensnél, aki akár öt évig is fenntartja a glikémiás kontrollt gyógyszer nélkül.
  • A 45 orvosi szakmai társaság által jóváhagyott globális klinikai irányelvek az anyagcsere-műtétet tartalmazzák a 2-es típusú cukorbetegség kezelésének lehetőségeként 30 vagy annál magasabb BMI-s betegeknél.

Főbb iránymutatások és ajánlások

  • 2018: Az American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) állásfoglalása a bariatrikus műtét szerepéről az I. osztályú elhízásban (BMI 30,0–34,9 kg/m2) kimondja: „Különösen figyelembe véve a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek magas színvonalú adatainak jelenlétét, a bariatriás és metabolikus műtéteket szigorúan fontolóra kell venni a 30-35 kg/m2 BMI és a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél. " A nyilatkozatot az American Diabetes Association (ADA) támogatja, és az Amerikai Gasztrointesztinális és Endoszkópos Sebészek Társasága (SAGES) jóváhagyta.
  • 2018: Az ADA évente frissített irányelvei „Az orvosi ellátás normái a cukorbetegségben - 2018” továbbra is hangsúlyt fektetnek az anyagcsere-műtétre a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében, amely magában foglalja a 2017-ben kibővített indikációt az anyagcsere-műtét számára nem megfelelően kontrollált cukorbetegségben szenvedő betegeknél, akiknek enyhe elhízásuk van BMI olyan alacsony, mint 30. Az ADA szerint a műtétet ajánlják a 2-es típusú cukorbetegség kezelésének lehetőségeként a következő betegeknél:
    • A BMI nagyobb vagy egyenlő 40 kg/m2 (BMI nagyobb vagy egyenlő, mint 37,5 kg/m2 az ázsiai amerikaiaknál), függetlenül a glikémiás kontroll szintjétől vagy a glükózcsökkentő kezelések komplexitásától, és 35,0–39,9 kg BMI-vel rendelkező felnőtteknél/m2 (32,5–37,4 kg/m2 ázsiai-amerikaiaknál), ha a hiperglikémia az életmód és az optimális orvosi terápia ellenére sem megfelelően szabályozott - és a BMI 30,0–34,9 (az ázsiai amerikaiaknál 27,5–32,4), ha a hiperglikémiát az optimális orvosi kontroll ellenére sem orális úton, sem az orális vagy injekciós gyógyszerek
  • 2016: A 2. Diabetes Surgery Summit (DSS-I) küldöttei globális irányelveket dolgoztak ki az anyagcsere-műtétekről, kijelentve, hogy „elegendő klinikai és mechanisztikus bizonyíték áll rendelkezésre ahhoz, hogy támogassák a metabolikus műtétet a [2-es típusú cukorbetegségben] szenvedő és elhízott emberek antidiabetes-beavatkozásai között”. Az irányelveket 45 nemzetközi szakmai szervezet, köztük az ASMBS, az ADA és a Nemzetközi Diabétesz Szövetség közös nyilatkozata fogadja el.
  • 2015: Az American Heart Association és az ADA közös nyilatkozata azt ajánlja, hogy fontolja meg a bariatrikus műtétet azoknál a felnőtteknél, akiknek a BMI-értéke meghaladja a 35-öt és az elhízással összefüggő társbetegség, különösen, ha a beteg cukorbetegségét életmóddal és farmakológiai terápiával nehéz kezelni.

A 2-es típusú cukorbetegség sebészeti kezelése

A metabolikus sebészet hatása a cukorbetegségre

  • 621 vizsgálatban (1990-2006) több mint 135 000 anyagcsere-műtéti beteg (átlagos BMI 47,9) meta-analízise azt mutatta, hogy a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők 86,6% -a javulást vagy remissziót tapasztalt, és az átlagos átlagos túlsúlyos fogyás (EWL) 59,9% volt ( American Journal of Medicine, 2009).
  • A JAMA Surgery meta-analízise közel 162 000 elhízott betegen (átlag BMI 45,6) 164 vizsgálatban (2003-2012) azt mutatja, hogy a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők (26,2%) metabolikus műtéten estek át, javulást vagy remissziót az alábbiakkal értek el:
    • Randomizált, kontrollált vizsgálatokban a betegek 92% -a (átlagos EWL 57%)
      • 95,1% gyomor bypass; Gyomorszalag 73,8%; N/A hüvely gastrectomia; 17,6% nem sebészeti
    • A megfigyelési vizsgálatokban a betegek 86% -a (átlagos EWL 46%)
      • 92,8% gyomor bypass; 67,5% gyomorszalag; 85,5% hüvely gastrectomia; N/A nem sebészeti

Metabolikus sebészet vs. orvosi terápia

  • Véletlenszerű klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a metabolikus műtét hatékonyabb, mint az orvosi és/vagy életmódbeli beavatkozások, beleértve a farmakológiai terápiát is a cukorbetegség remissziójának, a glikémiás kontrollnak és a fogyásnak a kiváltásában.
    • A műtéti kezelés és gyógyszeres kezelés ötéves eredményei, amelyek potenciálisan felszámolják a cukorbetegség hatékonyságát (STAMPEDE), a kontrollálatlan 2-es típusú cukorbetegségben (átlag BMI 37) szenvedő betegeknél az anyagcsere-műtét és az intenzív gyógykezelés hatékonyabb volt, mint önmagában az intenzív orvosi terápia. a glikémiás kontroll fenntartása, a súlycsökkentés, a gyógyszercsökkentés és a lipidszint javulása (NEJM, 2017).
      • A metabolikus műtéttel járó első, harmadik és ötödik évben a cukorbetegség remissziója kb. 40% (gyomor bypass bypass; 37% hüvely gastrectomia), 31% (38% gyomor bypass; 24% hüvely gastrectomia) és 26% (29% gyomor bypass; 23% hüvely gastrectomia), ill. szemben az orvosi terápiában alkalmazott 12, 5 és 5 százalékkal.
    • A cukorbetegség akár két évig is remisszióban maradt a 35 éves vagy annál nagyobb BMI-vel rendelkező betegek 85% -ánál, metabolikus műtétre randomizáltan, összehasonlítva egyetlen orvosi terápiás beteggel sem (NEJM, 2012). orvosi terápiára.

Hosszú távú eredmények metabolikus műtéttel

  • A metabolikus műtéten átesett 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek közül 24% -uk teljes, hosszú távú - legalább öt éven át tartó - remissziót szenvedett cukorbetegségéből; 26% -uk részleges remissziót tapasztalt és 34% -uk javult a kiindulási értékhez képest; az átlagos túlsúlyos fogyás 55% volt (Annals of Surgery, 2013).
  • Az anyagcsere-műtét után hat évvel a súlyos elhízással (átlag BMI 45,9) rendelkező gyomor bypass betegek 62% -a tapasztalt cukorbetegség remissziót, míg a kontroll csoportokban csak 6-8% volt (JAMA, 2012).
    • A műtéti betegek átlagosan a kezdeti testsúly 27,7% -át vesztették el, szemben a kontrollok 0,2% -ával.
  • Tizenöt évvel az anyagcsere-műtét után a betegek 30,4% -a tartotta fenn a cukorbetegség remisszióját, szemben a kontroll betegek 6,5% -ával (JAMA, 2014).

A cukorbetegséggel kapcsolatos erkölcs és egészségi szövődmények csökkentése

  • Az anyagcsere-műtét jelentősen csökkenti a halálozás valószínűségét, a fontos kardiovaszkuláris kockázati tényezők tartós javulásához vezet, és csökkenti a mikrovaszkuláris szövődmények kialakulásának kockázatát.
    • A súlyos elhízásban szenvedő betegek, akiknek gyomor bypass volt, akár hét évig 92% -kal csökkentették a 2-es típusú cukorbetegség okozta halálozás kockázatát (NEJM, 2007).
    • A gyomor bypass a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél a műtét után öt évvel a bármilyen okból bekövetkező halálozás kockázatának 58% -os csökkenésével járt (The Lancet, 2015).
      • A szívinfarktus (szívroham) miatti halálozás kockázata közel 60% -kal csökkent.
      • A nem halálos vagy halálos szívroham szenvedésének kockázata 49% -kal csökkent.
    • 12 éves korban a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél, akiknek gyomor bypass-ja volt, alacsonyabb volt a magas vérnyomás (16% vs. 47%) és a dyslipidaemia aránya, mint azoknál, akiknek nem volt műtétje (NEJM, 2017).
    • 15 539 vizsgálatban 17 532 beteg metaanalízise azt mutatja, hogy az anyagcsere-műtét meghaladja az önmagában alkalmazott gyógykezelést az elhízásban szenvedő betegeknél a cukorbetegség mikrovaszkuláris szövődményeinek (OR: 0,16 vs. 0,42) megelőzésére, beleértve a nephropathiát, a neuropathiát és a retinopathiát (British Journal of Surgery, 2018 ).
    • Metabolikus műtéten átesett cukorbetegségben és súlyos elhízásban szenvedő betegeknél a mikrovaszkuláris szövődmények kockázata öt év alatt kevesebb mint a fele volt az orvosi kezelésben részesülő betegek kockázatának - 16,9%, szemben 34,7% (Annals of Internal Medicine, 2018).

Metabolikus sebészet alacsonyabb BMI-s betegeknél

  • Több mint 50 vizsgálat szisztematikus áttekintése azt mutatja, hogy az enyhe vagy közepes elhízásban (BMI 30-35) szenvedő betegeknél metabolikus műtétek eredményeztek nagyobb glikémiás kontrollt (tartomány, 0,9-1,43 pontos javulás a vércukorszintben) és súlyvesztést (tartomány, 14,4 -24 kg) 12 hónap-két év után a nem sebészeti kezelésekhez képest (JAMA, 2013).
  • A cukorbetegség remisszióját a gyomor bypass 93% -a és a hüvelyes gasztrektómia betegek 47% -a érte BMI-vel 24-30 között egy évvel a műtét után (Archives of Surgery, 2011).
  • A 35 év alatti BMI-vel rendelkező betegek metabolikus műtétet követő ötéves adatai azt mutatják, hogy 36% -uk teljes diabétesz remissziót és 28% részleges remissziót tartott fenn, szemben a kizárólag orvosi terápiával kezelt betegek 1,2% -ával és 1,6% -ával (JAMA Surgery, 2015).

Tekintse meg a mellékelt PDF-fájlt a referenciák teljes listájához.

Írjon be egy nevet, témát vagy bármilyen más kulcsszót, és nyomja meg a gombot Keresés.