Miért alacsony zsírtartalmú étrend és testmozgás minimálisan hatékony a 2-es típusú cukorbetegség esetén

Az alacsony zsírtartalmú korszak

Néhány évvel ezelőtt az optimális étrend ajánlásának monumentális feladata a 2-es típusú cukorbetegek számára Dr. Richard Kahn, az American Diabetes Association (ADA) akkori orvosi és tudományos főtisztviselője volt. Mint minden jó tudós, ő is a rendelkezésre álló közzétett adatok áttekintésével kezdte.

„Ha megnézed az irodalmat, hát ez gyenge. Olyan gyenge ”- mondta. De ez nem volt a válasz, amelyet az ADA meg tudott adni. Az emberek étrendi tanácsokat követeltek. Tehát mindenféle bizonyíték nélkül, amely így vagy úgy irányítaná őt, Dr. Kahn általános tanácsokkal élt alacsony zsírtartalmú és magas szénhidráttartalmú étrend mellett. Ugyanez volt az általános diétás tanács, amelyet a nagyközönségnek adtak.

Az Egyesült Államok Mezőgazdasági Minisztériumának élelmiszer-piramisa irányítaná az ételválasztást. A piramis alapját képező ételek elsősorban a szemek és egyéb finomított szénhidrátok voltak. Pontosan ezek az élelmiszerek okozták a legnagyobb vércukorszint-növekedést. Ez volt az a pontos étrend is, amely nem tudta megállítani az elhízást és a 2-es típusú cukorbetegség járványait az amerikaiak generációi között.

Tegyük egymás mellé ezt a két vitathatatlan tényt.

A 2-es típusú cukorbetegséget a magas vércukorszint jellemzi.
A finomított szénhidrátok emelik a vércukorszintet leginkább.

A 2-es típusú cukorbetegeknek éppen azokat az ételeket kell fogyasztaniuk, amelyek a vércukorszintet emelik leginkább? Az illogikus az egyetlen szó, ami eszembe jut. Ez nem csak az Egyesült Államokban, hanem az egész világon megtörtént. A Brit Diabetes Szövetség, az Európai Szövetség a Diabétesz Kutatásáért (EASD), a Kanadai Diabétesz Szövetség, az American Heart Association, az Országos Koleszterin Oktatási Testület meglehetősen hasonló étrendeket javasol, amelyek a szénhidrátokat az összes kalória 50–60% -ában tartják, az étrendi zsírok pedig harminc százalék alatt vannak.

Az American Diabetes Association 2008-ban a táplálkozással kapcsolatos álláspontja szerint „Étrendi stratégiák, beleértve a csökkentett kalóriatartalmat és az étkezési zsír csökkent bevitelét, csökkentheti a cukorbetegség kialakulásának kockázatát, ezért ajánlott ”. A logikát nehéz követni. Az étkezési zsír nem emeli a vércukorszintet. A zsír csökkentése a szénhidrátok hangsúlyozása érdekében, amelyek ismerten növelik a vércukorszintet, megvédhetik a cukorbetegséget? Hogy azt hitték, ez működni fog, nem tudni.

Ezenkívül minden józan ésszel szemben azt tanácsolta, hogy „a cukorbetegek szacharózt és szacharóztartalmú ételek fogyasztását nem kell korlátozni”. A cukor fogyasztása rendben volt a 2-es típusú cukorbetegeknél? Reálisan nem várható, hogy ez csökkenti a vércukorszintet, és a bizonyíték elég hamar meg is érkezett.

A serdülők és fiatalok (TODAY) randomizált, 2. típusú cukorbetegség kezelésének 2012. évi lehetőségei csökkentették a kalóriabevitelt alacsony zsírtartalmú étrend napi 1200–1500 kalóriára. E hatalmas erőfeszítések ellenére a vércukorszint nem javult. Ez a klasszikus „Egyél kevesebbet, mozogj többet” stratégia ismét kudarcot vallott, folytatva tökéletes rekordját, a sikertelenségtől. Hogy ez a diéta nem működik, kezdettől fogva elég nyilvánvalónak kellett volna lennie.

Egy 2013-as átfogó áttekintés arra a következtetésre jutott, hogy többféle étrend valójában jobb glikémiás kontrollt biztosított. Pontosabban négyet találtak előnyösnek - az alacsony szénhidráttartalmú, alacsony glikémiás indexű, mediterrán és magas fehérjetartalmú étrendet. Mind a négy étrendet egyetlen közös vonás köti - az étrendi szénhidrátok csökkenése, és nem az étrendi zsír csökkentése, telített vagy más módon.

Az alacsony zsírtartalmú étrendről hamisan hitték, hogy csökkenti a szív- és érrendszeri betegségeket. Dr. Zoë Harcombe nemrégiben készült áttekintése nem talált bizonyítékot ezen állítás alátámasztására. Az 1960-as évek óta öt különálló prospektív vizsgálat nem talált semmilyen kapcsolatot az étkezési zsír és a szív- és érrendszeri betegségek között, ideértve a Puerto Rico-i Szívegészségügyi Programot és a Western Electric Studyt. Az ápolónő egészségügyi tanulmánya, amelyet egyszer transz-zsírokhoz igazítottak, nem talált összefüggést az étkezési zsír vagy az étkezési koleszterin és a szívbetegség között. Annak ellenére, hogy negyven évig tartó tanulmányok hiába próbálták összekapcsolni az étkezési zsírt, az étrendi koleszterint és a szívbetegségeket, még mindig nem találtak egyetlen bizonyítékot sem.

A koporsó utolsó szöge a 2006-os Női Egészségügyi Kezdeményezés volt, amely a valaha végzett legnagyobb randomizált étrendi vizsgálat, amely hamisnak bizonyította ezt a felfogást. Csaknem 50 000 nő követte ezt az alacsony zsírtartalmú, csökkentett kalóriatartalmú étrendet több mint 8 évig. A napi kalóriabevitel több mint 350-rel csökkent. A szívbetegségek, a stroke aránya azonban semmit sem javult. Ez a csökkentett kalóriatartalmú étrend sem hozott fogyást. A jó megfelelés ellenére a vizsgálat végén a súlykülönbség kevesebb, mint £ font volt, annak ellenére, hogy évekig korlátozták a kalóriatartalmat. Az alacsony zsírtartalmú étrend hosszú távú betartásának semmiféle kézzelfogható előnye nem volt.

Cukorbetegeknél a történet ugyanaz volt. Az Action for Health in Diabetes (LookAHEAD) az alacsony zsírtartalmú étrendet fokozott testmozgással együtt tanulmányozta. Ez csak 1200–1800 kalóriát fogyaszt naponta, kevesebb, mint 30% zsírtartalommal és 175 perc közepes intenzitású fizikai aktivitással, ez volt a világ minden cukorbeteg szövetségének ajánlása. Csökkenti-e a szívbetegségeket az ígéretek szerint?

Alig. 2012-ben a tárgyalást a hiábavalóság miatt korán leállították 9,6 év nagy reményei után. Nem volt esély a szív- és érrendszeri előnyök kimutatására. Az alacsony zsírtartalmú, csökkentett kalóriatartalmú étrend ismét kudarcot vallott.

Az életmódbeli beavatkozásokat, általában az étrend és a testmozgás kombinációját, általánosan elismerték a 2-es típusú cukorbetegség kezelésének alappilléreként. Ezt a két csöppséget gyakran egyformán előnyösnek ábrázolják, és miért ne?

A testmozgás javítja a fogyás erőfeszítéseit, bár annak hatása sokkal szerényebb, mint azt a legtöbb feltételezi. Ennek ellenére a fizikai inaktivitás több mint 25 krónikus betegség, köztük a 2-es típusú cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek független kockázati tényezője. Az elhízott személyek alacsony fizikai aktivitása jobban megjósolja a halált, mint a koleszterinszint, a dohányzási állapot vagy a vérnyomás. A testmozgás előnyei messze túlmutatnak az egyszerű fogyáson. A testedzési programok javítják a vérnyomást, a koleszterint, a vércukorszintet, az inzulinérzékenységet, az erőt és az egyensúlyt.

A testmozgás fokozza az inzulinérzékenységet, anélkül, hogy bevonná a gyógyszereket és azok lehetséges mellékhatásait. A testmozgás további előnye, hogy olcsó. A kiképzett sportolóknak folyamatosan alacsonyabb az inzulinszintjük, és ezek az előnyök az egész életen át fenntarthatók, amint azt a Masters-szintű sportolókon végzett vizsgálatok is bizonyítják. A testedzési programok beváltak elhízott 2-es típusú cukorbetegeknél is.

A 2-es típusú cukorbetegségben mind az aerob, mind az ellenállást gyakorló vizsgálatok eredményei változatosak. Vannak, akik az A1C számára előnyösnek bizonyulnak, mások viszont nem. A metaanalízis az A1C jelentős csökkenését mutatja, de a testtömeg nem, ami arra utal, hogy a testmozgásnak nem kell csökkentenie a testsúlyt, hogy előnyökkel járjon.

A testmozgás minden előnye ellenére meglepetés lehet, ha megtudja, hogy szerintem ez nem hasznos információ. Miért ne? Mert ezt már mindenki tudja. A testmozgás előnyeit könyörtelenül felmagasztalták az elmúlt negyven évben. Még nem találkoztam egyetlen személlyel, aki még nem értette volna, hogy a testmozgás segíthet a 2-es típusú cukorbetegségben és a szívbetegségben. Ha az emberek már tudják annak fontosságát, akkor mi értelme újra elmondani nekik?

A fő probléma mindig a be nem tartás. A szellem hajlandó, de a test gyenge. Ez csak inkább a „Hibáztatja az áldozatot” játék. Számtalan kérdés elriaszthatja az edzésprogramot. Maga az elhízás, az ízületi fájdalom, a neuropátia, a perifériás érrendszeri betegségek, a hátfájás, a szívbetegség együttesen megnehezítheti vagy akár nem is biztonságos a testmozgást. Összességében úgy gondolom, hogy a legnagyobb probléma az eredmények hiánya. Az előnyöket jelentősen túlmérlegelik, és a testmozgás közel sem működik olyan jól, mint amit hirdetnek. A fogyás gyakran minimális. Ez az eredményhiány a nagy erőfeszítések ellenére demoralizáló.

Fogalmilag a testmozgás ideális megoldásnak tűnik a feleslegesen bevitt glükóz kalóriák elégetésére. A szokásos ajánlások: napi 30 perc, heti öt nap vagy heti 150 perc edzés. Szerény ütemben ez csak napi 150–200 kcal többlet energiakiadást vagy hetente 700–1000 kcal-t eredményezhet. Ez halványabb, mint a heti 14 000 kalória teljes energiafogyasztása. A böjt egyetlen napja 2000 kalória-hiányt okoz, anélkül, hogy bármit is tenne!

A testmozgásnak más jól ismert korlátai vannak. Tanulmányokban az összes testedzési program a vártnál lényegesen kevesebb haszonnal jár. Két fő mechanizmus létezik. Először is, a testmozgásról ismert, hogy ösztönzi az étvágyat. Ez a hajlam arra, hogy edzés után többet eszik, csökkenti a várható fogyást, és az előnyök önkorlátozóvá válnak. Másodszor, a formális edzésprogram csökkenti a nem testmozgást. Például, ha egész nap kemény fizikai munkát végzett, nem valószínű, hogy hazajön és tíz kilométert fut el szórakozásból. Másrészt, ha egész nap a számítógép előtt ült, akkor az a tíz kilométeres futás elég jól elkezdhet hangzani. A kompenzáció jól leírt jelenség a testgyakorlatokban.

Végül itt van a fő probléma. A 2-es típusú cukorbetegség nem olyan betegség, amelyet a testmozgás hiánya okoz . Az alapprobléma a túlzott étrendi glükóz és a fruktóz, ami hiperinsulinémiát okoz, és nem a testmozgás hiánya. A testmozgás csak javíthatja az izmok inzulinrezisztenciáját. Egyáltalán nem javítja a máj inzulinrezisztenciáját. A 2-es típusú cukorbetegség visszafordítása a betegség kiváltó okának kezelésétől függ, amely diétás jellegű.

Képzelje el, hogy teljesen bekapcsolja a fürdőszobai csapot. A mosogató gyorsan elkezd töltődni, mivel a lefolyó kicsi. A lefolyó kismértékű kiszélesítése nem megoldás, mert nem oldja meg a mögöttes problémát. A kézenfekvő megoldás a csaptelep kikapcsolása.

A 2-es típusú cukorbetegségben a feldolgozott gabonákkal és cukorral teli étrend gyorsan megtölti testünket glükózzal és fruktózzal. A „lefolyás” gyakorlattal történő kiszélesítése minimálisan hatékony. A kézenfekvő megoldás a csaptelep kikapcsolása. Ha a betegség kiváltó oka nem a testmozgás hiánya, akkor annak növelése nem fogja megoldani a probléma tényleges okát, és legjobb esetben is csak sávsegély-megoldás.