2. típusú cukorbetegség és inzulin

Elkezdeni

Amikor a legtöbb ember megtudja, hogy 2-es típusú cukorbetegsége van, először arra utasítják őket, hogy változtassanak étrendjükön és életmódjukon. Ezek a változások, amelyek valószínűleg rutinszerű testmozgást, táplálóbb ételválasztást és gyakran alacsonyabb kalóriabevitelt tartalmaznak, kulcsfontosságúak a cukorbetegség kezelésében, és sikeresen elfogadható szintre csökkenthetik a vércukorszintet. Ha nem, gyakran felírnak olyan gyógyszert, mint gliburid, glipizid vagy metformin. De az életmódváltás és a 2-es típusú cukorbetegség orális gyógyszerei valószínűleg nem állandó megoldások. Ennek oka, hogy az idő múlásával a hasnyálmirigy egyre kevesebb inzulint termel, míg végül nem képes kielégíteni a szervezet igényeit. Végül az inzulin (injekcióval vagy infúzióval) a leghatékonyabb kezelés a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében.

Az inzulinkezelés megkezdésének számos akadálya van: Gyakran pszichológiai jellegűek; néha fizikai vagy pénzügyi. De ha az inzulint elég korán kezdik és megfelelően használják, akkor az azt használóknál jelentősen csökken a cukorbetegséggel összefüggő szövődmények, például a retinopathia (egy diabéteszes szembetegség), a nephropathia (diabéteszes vesebetegség) és a neuropathia (idegkárosodás). Az inzulin iránti igényt nem személyes kudarcként kell tekinteni, sokkal inkább a 2-es típusú cukorbetegség kezelésének elkerülhetetlen részeként. Ez a cikk gyakorlati útmutatást nyújt az inzulin indításáról a 2-es típusú cukorbetegek számára.

Mikor kell elkezdeni az inzulint

Az inzulint általában akkor kezdik el, amikor az orális gyógyszerek (általában legfeljebb kettő) és az életmód megváltoztatása (amelyet akkor is életben kell tartani, ha később orális tablettákat vagy inzulint írnak fel) nem csökkentik az ember HbA1c szintjét 7% alá. (A HbA1c a glikozilezett hemoglobint jelenti, és a vércukorszint-kontroll mértéke.) Az American Diabetes Association és az Európai Diabetes Kutatási Szövetség közelmúltbeli konszenzusos nyilatkozata azonban azt sugallta, hogy az inzulin ésszerű választás, ha az ember HbA1c szintje 7%, miközben egyedül metformint szed. (A metformin hatásait a megkezdésétől számított három-négy hónapon belül be kell látni.)

- Tudjon meg többet a kezelési módszerekről >>

A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők körében végzett nagy tanulmányok kimutatták, hogy a két orális gyógyszert szedők körülbelül 30% -ának HbA1c-szintje három év után kevesebb, mint 7%. Az inzulint általában a cukorbetegség kezdeti terápiájaként ajánlják, ha az ember HbA1c-szintje a diagnózis felállításakor meghaladja a 10% -ot, vagy ha valaki éhomi vércukorszintje folyamatosan meghaladja a 250 mg/dl-t.

Tanulmányok kimutatták, hogy sok orvos megvárja, amíg valakinek a HbA1c szintje meghaladja a 9% -ot, hogy elkezdje az inzulinterápiát, ami gyakran hónapokig vagy évekig magas vércukorszintet eredményez, és később megnő a szövődmények kialakulásának kockázata. Az egyik sajnálatos valóság, hogy sok elfoglalt orvosi gyakorlatot nem azért hoznak létre, hogy megfeleljen az inzulint szedők szükségleteinek. Az inzulin elkezdéséhez oktatásra van szükség, és könnyű hozzáférést kell biztosítani az inzulinterápiában jártas egészségügyi szolgáltatókhoz, ideértve a cukorbetegség ápoló oktatóit, gyógyszerészeit és orvosait.

Az inzulin típusai

Az elmúlt években jelentős újítások történtek az inzulintermékek terén, amelyek hatékonyabbá, hozzáférhetőbbé és biztonságosabbá tették az inzulinterápiát. Az inzulin megkezdése előtt hasznos megérteni annak működését a szervezetben. Az inzulinra azért van szükség, hogy a test legtöbb sejtje felvegye a vérből a glükózt, amelyet a sejtek üzemanyagként használnak. Cukorbetegségben nem szenvedő embereknél a hasnyálmirigy folyamatosan szekretálja az inzulint a háttér vagy az alap szintjén, hogy stabil glükózellátást biztosítson a test sejtjeihez, és megakadályozza a glükóz felhalmozódását a vérben, mivel a glükóz folyamatosan felszabadul a májból. Az étkezés hatására a hasnyálmirigy nagyobb impulzust vagy bolust választ ki az inzulinból. Ez az inzulin bolus lehetővé teszi a máj számára az ételből származó energia későbbi felhasználásra való tárolását ahelyett, hogy egyszerre glükózként szabadítaná fel, stabilizálva a vércukorszintet.

Az injekciós inzulint, amely bazális inzulinként működik, „hosszú hatásúnak” nevezzük, és hosszú ideig viszonylag alacsony inzulinszintet biztosít. A bolus inzulinként működő inzulint „rövid hatásúnak” vagy „gyors hatásúnak” nevezik, és magasabb inzulinszintet biztosít, amelyet gyorsan felhasználnak.

Három típusú hosszú hatású inzulint használnak általában: NPH (márkanév Humulin N), glargin inzulin (Lantus) és detemir inzulin (Levemir). Az NPH inzulin 10-16 óráig tart a szervezetben. Kezdetben napi egyszeri injekcióként vehető igénybe, de végül naponta kétszer kell bevenni. Az NPH inzulin fő előnye, hogy olcsó. Fő hátránya, hogy a hatáscsúcsának időzítése kiszámíthatatlan, ami hipoglikémiához (alacsony vércukorszinthez) vezethet, ha az étkezéseket nem időzítik megfelelően injekciókkal. (Az inzulin „csúcsa” az, amikor a testben a legaktívabb. Az inzulin típusától függően változik, és ideális esetben az injekciókat úgy időzítik, hogy az inzulin csúcsa egybeessen az étkezést követő vércukorszint-emelkedéssel.)

A glargin inzulin egy hosszú hatású inzulin, amely akár 24 órán át is eltarthat, és kevés a csúcshatása, ami csökkenti a hipoglikémia kockázatát. A glargin inzulin másik előnye, hogy csak egy injekciót igényel minden nap a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők túlnyomó többsége számára.

A legújabb, hosszú hatású inzulin, a detemir inzulin általában 16–20 óráig tart. Általában kevesebb csúcsa van, mint az NPH-nak, de nem olyan „lapos”, mint a glargin. A detemir inzulin általában a legjobban kiszámítható a hosszú hatású inzulinok közül. Állandóan kimutatták, hogy kevesebb súlygyarapodást okoz, mint a többi inzulin (vagy akár enyhe súlycsökkenést). A detemir és a glargin körülbelül ugyanannyiba kerül, de mindkettő drágább, mint az NPH. Nem keverhetők más inzulinnal ugyanabban a fecskendőben, míg az NPH igen. Mindhárom bazális inzulin előretöltött tollakban kapható, amelyekhez nincs szükség fecskendőkre vagy injekciós üvegekre. Az inzulinadagok tárcsázhatók az injekciós tollba, és a tollak kényelmesen hordhatók egy kabátzsebben, erszényben vagy hátizsákban.

A rövid hatású inzulin legrégebbi típusa a szokásos inzulin (Humulin R és Novolin R márkanevek). Körülbelül 6–8 órán át tart, a csúcsa pedig körülbelül 2 órával az injekció beadása után. Csak az injekció beadása után kb. 30–60 perc múlva kezd működni (csökkenti a vércukorszintet), így nehéz lehet összehangolni az injekciók időzítését az étkezéssel. Például, ha közvetlenül az ebéd elfogyasztása előtt szokásos inzulin injekciót vesz be, akkor az ebéd valószínűleg megemeli a vércukorszintjét, mielőtt az inzulin elkezdene dolgozni annak csökkentésére. Az ebéd elfogyasztása előtt 30–60 perccel kell beadnia az inzulint, hogy a vércukorszint-emelkedést az inzulin hatásához igazítsa. E kellemetlenség ellenére a szokásos inzulint továbbra is széles körben használják, mert nagyon olcsó, és mivel sok orvosnak több éves tapasztalata van.

A rövid hatású inzulin további három formája („gyors hatásúnak” tekinthető) az aszpart inzulin (NovoLog), a lispro inzulin (Humalog) és a glulizin inzulin (Apidra). Ezeknek az inzulinoknak kissé eltérő kémiai szerkezete van, de mindegyik kevesebb mint 5 órán át tart, és 15 percen belül elkezd működni. Ezek mind viszonylag drágák, de könnyebben összehangolhatók az étkezéssel, mint a szokásos inzulin. Általánosságban elmondható, hogy ez a három gyors hatású inzulin jobban illeszkedik a szervezet glükóz felszabadulásához a vérbe étkezés után, ami alacsonyabb hipoglikémia kockázatát eredményezi, de nem jobb a HbA1c szint csökkentésénél a szokásos inzulinnál. Minden rövid hatású inzulin könnyen használható inzulin tollban kapható.

A hosszú és rövid hatású inzulinok előkevert kombinációkban is kaphatók, például 70% NPH és 30% Regular, más néven „70/30”. Bár a premixek eleinte kényelmesebbnek tűnhetnek, a kombinációk rögzített aránya miatt nehéz őket egyedi igényekhez igazítani. Az a személy, akinek például több rövid hatású inzulinra van szüksége, de nincs több hosszú hatású inzulinra, nincs szerencséje az előkeverék használatakor. A különböző típusú inzulinokkal kapcsolatos további információkért lásd: „Az inzulin működésének ideje”.

Hogyan kezdje el az inzulint

Amikor először írnak fel inzulint egy 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő személy számára, az orvosok általában napi egyszeri hosszú hatású inzulin injekcióval kezdenek. Különböző módon meghatározható, hogy az inzulin adagjának mit kell kezdeni. Az egyik lehetőség a kezdő dózis kiválasztása az ember súlya alapján. Végül sok, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő személynek minden testtömeg-kilogrammonként 1-2 egység inzulinra lesz szüksége; vagyis egy 80 kilogrammos (175 font) embernek minden nap legalább 80 egység inzulinra lesz szüksége. Kezdésként azonban az orvos megkezdheti a kilogrammonként 0,15 egység inzulin felírását. Egy 80 kilogrammos ember számára ez 12 egység lenne.

Egy másik lehetőség az, hogy egyszerűen 10 egység inzulinnal kezdjük, ami elég nagy adag a vércukorszint csökkentéséhez a legtöbb ember számára, de nem olyan nagy, hogy valószínűleg hipoglikémiát okozzon. Ezután az éhomi vércukorértékek alapján az adag 3–7 naponként növelhető. A reggeli 80–100 mg/dl-es vércukorszint-érték ideális, így ebbe a tartományba eső számokkal nem változtatna. Ha a reggeli vércukorszint-értékei 80 mg/dl alatt voltak, 2 egységgel csökkentené az inzulinadagját. A legtöbb embernek azonban meg kell növelnie az inzulin adagját a kezdeti szint fölé. Általában biztonságos a bazális inzulin beállítása e skála szerint.

A legtöbb orvos kezdetben az inzulin bevételét javasolja este, mivel ez segít csökkenteni az ember éhomi vércukorszintjét másnap reggel. Az NPH inzulin lefekvéskor történő bevételének egyik problémája, hogy gyakran az éjszaka közepén tetőzik, ami növeli a hipoglikémia lehetőségét alvás közben. Mivel a glargin inzulinnak és a detemir inzulinnak nincs jelentős csúcshatása, biztonságosabb ezek egyikét lefekvés előtt bevenni. Az ember vércukorszintjének alakulásától vagy személyes preferenciáitól függően a bazális inzulin reggel is bevehető, lefekvés helyett.

Az orvosok egyik gyakori hibája az, hogy túl sokat koncentrálnak az éhomi reggeli vércukorszint normalizálására anélkül, hogy figyelembe vennék a lefekvés előtti vércukorszint fontosságát. Például egy személy lefekvéskor 40 egység glargin inzulint vehet be, és optimális éhomi vércukorszintje reggel 110 mg/dl. Ennek a személynek azonban a lefekvés előtti vércukorszintje a 300-as években lehet, ami azt jelzi, hogy vacsoránál inzulint kell bevenni (gyakran úgy hívják, hogy „lefedi” az ételt). Tehát bár éhomi vércukorszintje rendben van, ennek a személynek a HbA1c-szintje még mindig meghaladja a 9% -ot. Ezért fontos, hogy ne csak az éhomi vércukorszintre támaszkodjon, hanem a HbA1c szintet és, ha szükséges, a nap folyamán a vércukorszintet is használja a kezelés irányításához.

Ha a hosszú hatású inzulin önmagában történő három hónapos alkalmazása után a HbA1c szint még mindig meghaladja a 7% -ot, akkor rendszeres vagy gyors hatású inzulin használata szükséges az étkezés fedezésére. Étkezési inzulin kezdetben a nap legnagyobb étkezésénél adható, amely a legtöbb amerikai vacsorája. Az étkezés előtti inzulin elkezdésének egyszerű megközelítése a hosszú hatású inzulin adagjának 10% -kal történő csökkentése, és a különbség mint gyors hatású inzulin fogyasztása ebédidőben. Például, ha korábban 20 egység glargint vett be lefekvés előtt, akkor vacsora közben 2 egység aszpartot, lisprot vagy glulizint, és lefekvés előtt 18 egység glargint vett be.

Az inzulinterápia egyik fontos fogalma az inzulin „korrekciós dózisainak” felvétele. Ez azt jelenti, hogy étkezés előtt extra gyors hatású inzulint kell bevenni a magas vércukorszint korrekciójára. A szokásos korrekciós dózis 2 extra egység inzulin 150 mg/dl feletti vércukorszint esetén; még többre lesz szükség, ha a szint meghaladja a 200-at. Bár a megfelelő korrekciós dózisok nagy tartományban vannak, itt egy példa egy tipikus skálára. A korrekciós dózisok jelentősen befolyásolhatják a vércukorszintet. Például, ha általában 6 egység aszpart inzulint vesz be ebéd közben, de a vércukorszint ebéd előtt 250 mg/dl, akkor a szokásos 6 egység nem csökkenti kellőképpen az aktuális magas vércukorszintet és az ebédtől várható emelkedést. Ha további 4 egység inzulint vesz be, akkor a korrekciós adag fedezi az önkorlátozott magas glükózszintet, a 6 egység pedig az étkezést. Bár ez a rendszer néhány hétig tarthat, amíg alkalmazkodik, az emberek többsége kifizetődőnek találja, mert lépéseket tehetnek a magas vércukorszint csökkentése érdekében, amint tudnak róla, ahelyett, hogy hagyják, hogy egész nap magas maradjon.

Inzulin és súlygyarapodás

Az inzulinkezelés első megkezdésekor sokan panaszkodnak arra, hogy ugyanannyit esznek és gyakorolnak, mint korábban, de híznak. Ez azért fordul elő, mert az inzulinnal a szervezet képes felhasználni a korábban a vizeletben pazarolt glükózt. A glükóz, amelyre nincs szükség azonnal az energiához, zsírként tárolódik. Tanulmányok kimutatták, hogy a súlygyarapodás arra késztetheti az embereket, különösen a nőket, hogy ne tartsák be az előírt inzulin-rendszert. Ez egy veszélyes gyakorlat, amely tartósan magas vércukorszinthez és hosszabb távú szövődmények kockázatához vezethet. Az inzulinkezeléssel történő súlygyarapodás nem elkerülhetetlen, de ennek elkerülése vagy megfordítása általában kevesebb kalóriát fogyaszt és/vagy többet gyakorol.

Az orális gyógyszerek folytatása

Sokan kérdezik, hogy érdemes-e folytatni a szájon át szedett gyógyszereket, miután elkezdték az inzulint. Számos tanulmány kimutatta, hogy azoknak az embereknek, akik szájon át szedett gyógyszert és inzulint is használnak, jobb a vércukorszint-szabályozásuk, mint azoknak, akik csak hosszú hatású inzulint szednek. A metformin folytatása például az inzulin kezdetekor csökkentheti az inzulinkezelés első évében gyakran előforduló súlygyarapodást. A szulfonilkarbamid-gyógyszerek, például a gliburid és a glipizid, segíthetnek csökkenteni a magas vércukorszintet étkezés után, és hatékonyak, ha hosszú hatású inzulin egyetlen injekciójával kombinálják.

A metformin akkor is folytatható, ha étkezés közben rövid hatású inzulint vezetnek be. A gliburid és a glipizid általában abbahagyják a rövid hatású inzulin kezdetét.

A tiazolidin-dion-gyógyszerek, például a pioglitazon (Actos), súlygyarapodással és folyadékretencióval társulnak, ha inzulinnal kombinálják, ezért az inzulinkezelés megkezdésekor általában leállítják.

Egy másik gyógyszer, amelyet az inzulin megkezdése előtt gyakran használnak, az exenatid (Byetta). Ez az injektálható gyógyszer jelentős súlycsökkenéssel jár, és sok orvos úgy dönt, hogy folytatja az exenatidot a bazális inzulin elkezdésénél. Hangsúlyozni kell azonban, hogy az exenatidot az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala csak a glargin inzulinnal együtt engedélyezi.

Vissza az alapokhoz

A cukorbetegség kezelésének általános célja az optimális vércukorszint fenntartása a diabéteszes szövődmények kockázatának csökkentése érdekében. Sok ember számára az inzulin a legjobb módszer e cél elérésére. Nincs egyetlen helyes módszer az inzulin elkezdésére; egy programnak figyelembe kell vennie az egyéni igényeket és körülményeket. Az inzulin dózisai és kezelési rendje az idő múlásával valószínűleg megváltozik, ahogy az emberek élete - és teste is változik. Csak egy kis tudással, de megkezdheti az inzulinkezelést könnyedén és készen áll a következő lépés megtételére a cukorbetegség szabályozásában.

Dr. Snyder vezető endokrin munkatárs az anyagcsere, az endokrinológia és a táplálkozás részlegében a washingtoni Washington Egyetemen. Dr. Hirsch a Washingtoni Egyetem Orvosi Központjának Diabetes Gondozási Központjának orvosi igazgatója és a Diabetes Önigazgatás szerkesztőségének tagja

Szerkesztő választásai

Jogi nyilatkozat: Az ezen a weboldalon kifejtett nyilatkozatok és vélemények a szerzőké, és nem feltétlenül a kiadóké vagy a hirdetőké. Az ezen a weboldalon található információk nem értelmezhetők orvosi utasításként. Mielőtt ezen információk alapján intézkedne, konzultáljon a megfelelő egészségügyi szakemberekkel.