2016. január: Pajzsmirigy-hónap: A radiojód-terápia saga

A pajzsmirigy radiojóddal történő kezelésének története egyszóval színes. Kétségtelen, hogy ez az egyetlen elem megváltoztatta a betegek kezelését és a betegségek diagnosztizálását, de hosszú története számos laboratóriumi, egyetemi, rangos orvosi folyóiratban, sőt a II.

1936 novemberében Saul Hertz, a bostoni Massachusetts Általános Kórház Pajzsmirigy Klinikájának (1931 - 1934) igazgatója a város túloldalán ült egy ebédülésen a Harvard Medical School-ban, és hallgatta, ahogy a Massachusettsi Műszaki Intézet elnöke, Karl Compton leírja: „Milyen fizika Tehet a biológia és az orvostudomány számára. Hertz, aki a jód pajzsmirigyre gyakorolt hatását tanulmányozta, spontán kérdezte Comptontól, hogy jódot lehet-e radioaktívvá tenni, célja ennek az elméleti radioaktív jódnak a hipertireózis kezelésére történő felhasználása volt. A Compton körülbelül egy hónappal később levélben válaszolt, és azt írta, hogy a jód valóban radioaktívvá tehető.

Ahhoz, hogy ez működjön, az orvosok és a fizikusok együttes erőfeszítései szükségesek, így Hertz és az MGH főnöke, J. Howard Means összefogtak Robley Evans és Arthur Roberts MIT fizikusokkal, és 1938-ig Hertz és Roberts elkezdtek dirigálni. jóddal (I-128) végzett vizsgálatok nyulakon, amelyek azt mutatták, hogy a nyulak pajzsmirigyei gyorsan felvették az I-128-at, és így nyomjelző született. Azonban, amint Clark T. Sawin és David V. Becker írták a „Rádiójodin és a pajzsmirigy-pajzsmirigy túlműködésének korai története” című cikkükben, a Thyroid folyóiratban 1997-ben, nem volt remény arra, hogy az I-128-at hyperthyreosis az I-128 25 perces felezési ideje miatt.

Körülbelül ekkor, a Kaliforniai Egyetemen, Berkeley-ben Joseph Hamilton és Mayo Soley, akik szintén radioaktív jód felhasználásával nyúlvizsgálatokat végeztek (a Boston és a Berkeley csoportok megosztották egymással eredményeiket), I-130 majd az I-131-et egy ciklotron segítségével - amelyet Glenn Seaborg és Hamilton kérésére Jack Livingood állított elő - felezési ideje 12, illetve nyolc nap volt. 1940-ben a Berkeley csoport megerősítette, hogy az emberi pajzsmirigy felvette a radiojódot, és a következő évben a Boston csoport (vadonatúj ciklotronjával) képes volt létrehozni ezeket az új radioaktív jódokat, és az I-130 és I keverékét használta. -131 hyperthyreosisban szenvedő betegek kezelésére. Hertz 1941 januárjában ezt a terápiás kezelést adta az MGH első emberi páciensének, ezzel az esztendővel a radioaktív anyag páciens kezelésének - a nukleáris orvoslás születésének - 75. évfordulója.

„A történelem bonyolult bitje”

A radioaktív jód természetesen az elmúlt évszázad egyik legnagyobb orvosi fejlődése. Nemcsak a pajzsmirigy túlműködése miatt fellépő hyperthyreosis kezelésére használják, hanem a Graves-kórra és a pajzsmirigyrákra is. "Hertz felfedezése óta több tízezer beteget kezeltek kielégítően a pajzsmirigy túlműködésében" - mondja Leonard Wartofsky, MD, MACP, a Georgetowni Egyetem orvosprofesszora, az Endocrine Reviews főszerkesztője és a pajzsmirigy szakértője. "Ez egy nagyon fontos terápia" - mondja. "Ez elkerülte a sok műtétet, és sok műtét komplikációját elkerülte."

A radioaktív jód hasznos diagnosztikai eszköz a pajzsmirigy vizsgálatához és működésének méréséhez is. Meg tudja mondani az orvosoknak, hogy a mirigy jól működik-e, vagy megmutathatja nekik a pajzsmirigy anatómiáját és felépítését, valamint hogy vannak-e csomók. A radiojódot még a padon is használják; a vegyészek radioimmun vizsgálatok kifejlesztésére használják.

„Hertz felfedezése óta több tízezer beteget kezeltek kielégítően a pajzsmirigy túlműködésében. Ez egy nagyon fontos terápia. Elkerülte a sok műtétet, és sok műtét komplikációját elkerülte. " - Leonard Wartofsky, MD, MACP, orvos professzor, Georgetown Egyetem; főszerkesztő, Endokrin Szemle

Pajzsmirigyrákos betegek százezreit kezelték Hertz agyszüleményének felhasználásával. M. Sara Rosenthal, PhD, a Kentucky Egyetem bioetikai professzora, az endocrineethicsblog.org alapítója és a pajzsmirigyrák túlélője azt mondja, hogy Hertz eredeti vizsgálata a radioaktív jód felhasználásával újszerű, jól tolerálható, egyedi jód-lelkes pajzsmirigyrák szisztémás kezelése. "Általában a mellékhatások alacsonyak" - mondja. "Összességében a radioaktív jódterápia kevésbé kockázatos, mint az aszpirin szedése."

És mégis, míg a radioaktív jód felfedezése és az azt követő terápiák, amelyek Hertz 80 évvel ezelőtti, Comptonhoz fűződő alapvető kérdéséből születtek, több ezer pajzsmirigy-betegségben szenvedő betegnek nyújtottak segítséget, a teljes történet minden más, csak egyszerű és rózsás, és zuhanáshoz vezet az érintett két fő szereplő közül.

"Ez egy nagyon bonyolult történelem volt" - mondja Wartofsky.

A padtól a csatahajóig

1941-ig Hertz továbbfejlesztette kutatásait, és az I-130-at adta az MGH-ban szenvedő betegeknek a pajzsmirigy-túlműködésben szenvedő betegek kezelésére, és idővel csaknem 30 betegből álló sorozatot gyűjtött össze. Eközben Hitler Európán keresztül haladt, így Hertz csatlakozott a haditengerészethez, és 1943-ban a második világháborúba szállították.

Saul Hertz, orvos

Hertz ebben az időben egy Earle M. Chapman nevű orvossal dolgozott, egy magánorvosi orvossal, aki Beacon Hill stílusú, tehetős betegeket kezelt, de mégis sikerült klinikai kutatásokat folytatnia, és részmunkaidőben dolgozott az MGH-nál. Chapman a középiskolában elszenvedett sérülése miatt nem volt jogosult katonai szolgálatra, ezért mielőtt Hertz kiszállt volna, megkérte Chapmant, hogy folytassa a kutatását.

"[Chapman] valószínűleg megtiszteltetés volt, hogy részt vett néhány klinikai kutatásban és felvállalta ezeket a betegeket" - mondja Wartofsky. "De amikor Hertz két évvel később visszatért a haditengerészetből, úgy tűnik, hogy nem akarta feladni, és sok vitájuk volt, szakadásuk volt, és nem igazán beszélgettek egymással."

Úgy tűnik, érvelésük abból adódott, hogy a radioaktív jód-terápia helyes kezelésével kapcsolatban nem értenek egyet. Hertz alacsonyabb dózisokat alkalmazott és stabil jóddal követte, míg Chapman agresszívebb volt, nagyobb dózisokat használt stabil jód nélkül. Sawin és Becker azt is írják, hogy nem értettek egyet azzal, hogy „ki volt a felelős”, és ez „kiesésükhöz vezetett”.

"Hertz haditengerészetből való szabadulása után nem engedték, hogy visszatérjen az MGH-ba, és eléggé megkeseredett" - írja Sawin és Becker. - Chapman az MGH-ban maradt. A háború befejezése után mindketten elegendő számú beteget szereztek - akkor még nem volt kontrollált vizsgálat - és az eredményeket közzététel céljából felírták. ”

A gombóc megszerzése

Itt sűrűsödik a cselekmény. Chapman írta meg először dolgozatát, és elküldte a Journal of the American Medical Association (JAMA) folyóiratnak, hogy megjelenjen. De a papír túl hosszú volt, és visszaküldték Chapmannek revízió céljából. Hertznek meglett ez a szél, és rohant befejezni a papírját. "Noha a JAMA szerkesztője két tanácstalan, ugyanazon témában, ugyanazon intézménytől" - írja Sawin és Becker -, mindkét tanulmány 1946. május 11-én jelent meg a JAMA ugyanazon számában, és bejelentette, hogy az új terápia hatékony kezelés hyperthyreosis esetén. ”

Ez egy mese, amely sajnos nem annyira ritka az orvostudományban. "A Hertz-történet egy kórtörténeti" archetípus ", amely sokkal egyetemesebb, mint egyedi" - mondja Rosenthal.

„A mellékhatások általában alacsonyak. Összességében a radioaktív jódterápia kevésbé kockázatos, mint az aszpirin szedése. " - Sara Rosenthal, PhD, professzor, bioetika, Kentucky Egyetem, Lexington, Ky .; pajzsmirigyrák túlélője

"Az embereknek nagy az egójuk" - mondja Wartofsky. „Először publikálni akarnak; meg akarják szerezni a dolgok hitelét. És ha képesek lesznek valaki másra, aki ugyanazon a dolgon dolgozik, mindenképpen meg fogják tenni. "

Wartofsky, aki korábban a Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism főszerkesztője is volt, elmeséli, hogy az adott folyóiratban töltött hivatali ideje alatt szinte ugyanabban az időben két cikket kapott ugyanarról a témáról. Az első gyorsan elvégezte a felülvizsgálati folyamatot, és közzétette, míg a második felülvizsgálatot igényelt. A második szerzője feldühödött, megvonta a dolgozatát a megfontolástól, és elküldte egy másik folyóiratnak, amelynek gyorsabb volt az ideje a nyomtatáshoz. Tehát valójában az ő lapja jelent meg először, és most, amikor a két cikk témáját megemlítik, idézi munkáját, hogy azt mutatta volna meg először.

"Ez a nyomozás oldala, amely nem túl hízelgő" - mondja Wartofsky.

Hízelgő és megint nem ritka. A régi mondás szerint soha semmi sem könnyű, és ez a történetre is igaz. Az egók és az érvek, az állítólagos visszaütések és árulások, Hitler és a második világháború ellenére a radioaktív jód a pajzsmirigybetegségek diagnosztizálásában és kezelésében az aranystandard lett. A radioaktív jód milliókat és életminőségeket mentett meg, és mindez egy ígéretes fiatal orvos egyetlen kérdésének köszönhető.

FRISSÍTÉS: A történet egy korábbi változata azt sugallta, hogy Joe Hamilton és Mayo Soley felfedezte a 131. jódot. Valójában az I-131-et Glenn Seaborg és Jack Livingood szintetizálta Hamilton kérésére. Sajnáljuk a hibát.

Bagley az Endocrine News társszerkesztője. A novemberi számában írt a cukorbetegség kezeléséről HIV/betegeknél.

Saul Hertz sajnos viszonylag rövid karriert futott be. 45 évesen hunyt el, és nem sok ideje volt tanítani a diákokat, és eredményeit és technikáit átadni nekik.

Lánya, Barbara Hertz azon a küldetésen volt, hogy jobban felhívja a figyelmet apja történetére és örökségére. "Gondolnia kell arra a bátorságra és lelkierőre, amelyet apámnak biztosan elő kellett mozdítania és megvalósítania" - mondja Barbara.

Barbara nagy szerepet játszott abban, hogy apja munkáját az Endokrin Társaság 2003-as Philadelphiában megrendezett 85. éves találkozóján mutatták be. Betegtáblázatait Adolph Friedman és Chip Ridgway Társadalom történelem projektjének részeként mutatták be. "Ez volt a kezdete annak, hogy kiteszem munkája jelentőségét" - mondja Barbara.

Nemrégiben, 2012-ben, Hertz úttörő kérdésének 75. évfordulóján Barbara bemutathatta és megünnepelhette apja munkáját a Harvard Medical School Vanderbilt Halljában, éppen abban az épületben, ahol ez a spontán, alapvető gondolat felmerült benne. Emellett az MIT, az MGH, a Beth Israel Kórház orvosaival és kutatóival együtt dolgozott a saulhertzmd.com weboldal elindításán.

Barbara azt mondja, hogy az a legfontosabb, hogy az emberek tudják, az, hogy apjának megvoltak ezek a kihívások, de ő folytatta és megtette, amit az orvostudomány érdekében meg kellett tennie. "Kutatása termékének mély és tartós öröksége volt" - mondja.

Érdekelhet még

A keverékben: A hypothyreosis kombinált terápiája újabb pillantást kap

Noha a bizonyítékokon alapuló irányelvek nem ösztönzik, sok endokrinológus felismeri, hogy a hypothyreosisban szenvedő betegek egy részének kombinált terápiát kell végeznie. Bár a kezelési irányelvek a levotiroxint határozzák meg a pajzsmirigy alulműködés kezelésének szabványaként, sok pajzsmirigy-szakorvos elismeri a piszkos kis nem titkot: Ha egy ragaszkodó beteg szorgalmazza, sok klinikus körültekintőnek tartja felfedezni…

Ok és okozat: Elhízásban szenvedő betegek és pajzsmirigyfunkciós tesztek

Az Európai Endokrinológiai Társaság új irányelve szerint az elhízott betegeket rutinszerűen meg kell vizsgálni a pajzsmirigy működésében. Az endokrin egyéb állapotok vizsgálatát azonban a tünetek jelenlétének kell vezérelnie. Az endokrin rendszer és az elhízás push-pull kapcsolatban állhat. Néhány endokrin rendellenesség - például hypothyreosis és Cushing-szindróma…