Az elhízás megelőzésében a haladás felgyorsítása: A nemzet súlyának megoldása (2012)

Fejezet: 3 Célok, célok és stratégiák a változáshoz

Kulcsüzenetek

• Most, hogy az elhízás megelőzésére irányuló erőfeszítések némi lendületet kapnak, elengedhetetlen a változások céljainak és céljainak tisztázása.

• A gyermekek, serdülők és felnőttek célkitűzései a megelőzésre összpontosítanak, meghatározva az egyes viselkedési célokat, valamint az egyének és a populációk szempontjából legfontosabb eredményeket.

• Ökológiai modell segítségével meghatározhatók azok a viselkedési viszonyok és befolyásoló szektorok, amelyekben és milyen intézkedéseket lehet tenni a fizikai aktivitás és az egészséges táplálkozás környezete javítása érdekében. A cselekvési stratégiák sokrétűek és összefüggenek egymással, és magukban foglalják a szakpolitikai és jogalkotási megközelítéseket, a megközelítéseket, amelyek megváltoztatják a szervezeti politikákat, gyakorlatokat és környezetet a közösségekben és a szomszédságokban, az egészségügyi kommunikációt és a szociális marketing megközelítéseket, valamint az egészségügyi környezetben történő beavatkozásokat.

• Bár még nem született megegyezés a hatékony, hatékony stratégiákról, a társadalmi változások meglévő keretrendszerei és sikeres modelljei rendszerszemlélettel útmutatást adhatnak az elhízási járvány kezeléséhez.

• Számos nagy gyakorlati és politikai szempont szoros figyelmet igényel az elhízás megelőzésének felgyorsítását célzó stratégiák tervezése során, beleértve az amerikaiak életmódjának realitásait, a választás szabadságával, a gyermekek és serdülők számára történő élelmiszer-marketinggel kapcsolatos kérdéseket, a

elhízott emberek, valamint a magas kockázatú faji/etnikai kisebbségre és alacsony jövedelmű népességre gyakorolt hatások.

• A haladás nyomon követésére szolgáló intézkedések kritikusak. Az elhízás megelőzésének előrehaladása rövid távon értékelhető a fizikai aktivitást és étkezést befolyásoló környezeti változások mutatóival.

Az elhízás megelőzésének általános célja az irányított társadalmi változások révén a környezeti-viselkedési szinergia megteremtése az egészséges testsúly elérésének és fenntartásának elősegítése érdekében az egyének és a népesség egészében (IOM, 2005). Ez a cél tükrözi az elhízás kialakulásának megelőzésére fordított hangsúlyt, vagyis, elsődleges megelőzés. Az elsődleges megelőzés olyan stratégiákat hangsúlyoz, amelyek növelik a

annak valószínűsége, hogy a fizikai aktivitás, az étkezés és a testsúly-kezelés az energiaegyensúly felé mozdul el a lakosság egészében, beleértve azokat a csoportokat és egyéneket is, akiknek nagy a kockázata az elhízás veszélyének. Ebben a jelentésben az elsődleges prevenciót a túlsúly folytonossága szempontjából relevánsnak tekintik - a normál testsúlyból a túlsúlyba, a túlsúlyból az elhízásba, valamint az enyhe vagy közepes súlyosabbtól a súlyosabb elhízásig terjedés megelőzésére.

Az elhízás megelőzésének logikája gyermekkorban magától értetődő. A csecsemőkortól kezdve minden életszakaszban a tartós túlsúly és az elhízás növeli a hosszabb távú elhízás kockázatát. Felnőtteknél az elhízás megelőzése megcélozza azokat, akik felnőtt korukba normál súllyal lépnek be, valamint azokat, akik már kissé túlsúlyosak vagy elhízottak lehetnek, hogy korlátozzák az elhízás súlyosságát és az elhízással összefüggő egészségügyi és társadalmi következményeket. A hatékony megelőző stratégiák iránti igényt fokozza a megállapított elhízás megoldhatatlannak látszó jellege, ami a csökkentést eredményezi előfordulása- az elhízás új esetei - prioritás. A megállapított elhízás hatékony kezelése továbbra is megfoghatatlan annak ellenére, hogy évtizedek óta kutatnak a kezelési stratégiákról, az aktív kereskedelmi fogyókúra és az amerikai felnőttek többsége megpróbálja lefogyni vagy fenntartani a testsúlyát egy adott pillanatban. A megelőzés iránti igény azonban akkor is fennmarad, ha hatékony kezelések állnak rendelkezésre. Megelőzés hiányában a kezelésre szoruló emberek (vagyis a lakosság többsége) folyamatos beáramlása következne be, így a kezelés iránti igény meghaladná a kínálatot.

Célok gyermekeknek és serdülőknek

Az Orvostudományi Intézet (IOM) jelentésében vázolt gyermekek és serdülők céljai A gyermekkori elhízás megelőzése: az egészség egyensúlyban (IOM, 2005) továbbra is tájékoztatja a nemzeti és közösségi szintű intézkedéseket (lásd: 3-1. Háttérmagyarázat). Gyermekek és serdülők számára az elhízás megelőzése az egészséges súlypálya fenntartását és a túlsúly növekedésének megakadályozását jelenti növekedés, fejlődés és érés közben (IOM, 2010). A célok között szerepel az elhízás és annak gyermekkori káros következményeinek megelőzése, valamint a felnőttkori elhízás hosszabb távú megelőzése, mivel az elhízott gyermekek az egész életen át megmaradhatnak. Figyelembe véve a média által a járvány következtében az elhízásra fordított figyelem általános növekedését (lásd a 2. fejezet 2-7. És 2-8. Ábráit), valamint annak lehetőségét, hogy fokozottabban összpontosítsanak a testméretre, hogy elősegítsék a nem megfelelő testsúlyt vagy fogyókúrát (Davison et al. ., 2003; Ikeda et al., 2006), az IOM (2005) által eredetileg kijelölt célokhoz kifejezett célkitűzés került a pozitív testkép megőrzésének és a túlzott testsúly-aggodalom elkerülésének fontosságára.

3-1
Az elhízás megelőzésének céljai gyermekeknél és serdülőknél

Egyes gyermekek és serdülők

• Egészséges súlypálya, a Centers for Disease Control and Prevention testtömeg-index (BMI) diagramok szerint

• Egészséges étrend (minőség és mennyiség)

• Megfelelő mennyiségű és típusú fizikai aktivitás

• A fizikai, pszichoszociális és kognitív növekedési és fejlesztési célok elérése

• Egészséges testkép, valamint a súlytalanság vagy a korlátozó étkezési magatartás hiánya

A gyermekek és serdülők népessége

• A gyermekkori és serdülőkori elhízás előfordulásának csökkenése

• A gyermekkori és serdülőkori elhízás prevalenciájának csökkenése

• A populáció átlagos BMI-szintjének csökkenése

• Az étrend-minőségi gyermekek és serdülők arányának javulása megfelel az amerikai táplálkozási irányelveknek

• A fizikai aktivitási irányelveknek megfelelő gyermekek és serdülők arányának javulása

• A fizikai, pszichológiai és kognitív növekedési és fejlesztési célok elérése

Példák a gyermekek és serdülők elhízásmegelőzésének előrehaladásának lehetséges közbenső indexeire

• Megnövekedett azoknak a gyermekeknek és serdülőknek a száma, akik biztonságosan járnak és bicikliznek az iskolába

• A gyümölcsök és zöldségek jobb hozzáférhetősége és megfizethetősége az alacsony jövedelmű lakosság számára

• A közösségi szabadidős létesítmények elérhetőségének és használatának fokozása

• Fokozott játék- és testmozgási lehetőségek

• Megnövekedett számú új ipari termék és reklámüzenet, amelyek egészséges súly mellett mozdítják elő az energiaegyensúlyt

• Az egészséges ételek és italok elérhetőségének és megfizethetőségének fokozása az általuk kiszolgált közösségektől sétatávolságra lévő szupermarketekben, élelmiszerboltokban és a mezőgazdasági termelők piacain.

• Az energetikai egyensúlyt elősegítő intézményi és környezeti politikák változásai

FORRÁS: IOM, 2005, 2007 alapján adaptálva.

Célok felnőtteknek

Amint azt a 2. fejezet megjegyzi, az elhízás fő emberi és társadalmi következményei a felnőtt években tetőznek, és ezeket a következményeket a felnőtt népesség súlyának stabilizálásával lehet enyhíteni. A felnőttkorban történő beavatkozás megtérülése azonnal csökkenti mind az emberi, mind a társadalmi költségeket azáltal, hogy korlátozza az elhízással összefüggő betegségek felnőttkori kifejlődését vagy súlyosbodását. A gyermekkori elhízás kialakulásának közvetlen és közvetett hatása a családi összefüggésekre is kihat (Seidell et al., 2005).

A felnőttek elhízásmegelőzésének céljait a 3-2. Háttérmagyarázat mutatja. Koncepciójukban hasonlóak a gyermekek és serdülőkéihez, de az időskorral és a nőknél a szaporodással járó súlypályákra és a kapcsolódó viselkedésre összpontosítanak. A felnőttek, valamint a gyermekek és serdülők súlyszintje összefügg abban, hogy a szülők és más felnőttek példaképek a gyermekek és serdülők számára. Ezenkívül az anyai elhízás a terhességi tényezők révén közvetlen hatással lehet a gyermekek és serdülők elhízás kockázatára (IOM, 2009; Norman és Reynolds, 2011).

A rendelkezésre álló bizonyítékok a széles körben elfogadott viselkedési változások meghatározott csoportjára utalnak, amelyek valószínűleg elősegítik az energiaegyensúlyt. Ezeket a viselkedéseket azonosítják

3-1. ÁBRA Tízéves változások a testtömeg-index megoszlásában a koronária artériák kockázatának fejlesztése fiatal felnőtteknél (CARDIA) tanulmányban.
FORRÁS: Lewis et al., 2000.

a gyermekek, serdülők és felnőttek elhízásmegelőzésének alapvető elemei, az életszakasznak megfelelően (3-3. háttérmagyarázat). A fizikai aktivitás szempontjából a célzott magatartás meghatározott mennyiségű fizikai aktivitáshoz kapcsolódik, követve a gyermekekre, serdülőkre és felnőttekre vonatkozó irányelveket, és csökken a televízió nézése - ez a fizikai inaktivitás egyik fő formája. Az étkezési magatartás esetében a hangsúly az étrend általános minőségére, valamint a megfelelő kalóriafogyasztásra irányul, amelyet a növényi étrend-összetevők növelésével lehet elérni; a cukorral édesített italok és a magas kalóriatartalmú, energiatartalmú ételek fogyasztásának csökkentése; a szoptatás és a reagálóképes gyermekétkeztetés fokozása; és az optimális lineáris növekedés elősegítéséhez szükséges tápanyagok bevitelének biztosítása.

Általánosságban elmondható, hogy az egyéni magatartás jelzett változásainak motiválásához és támogatásához szükséges környezeti változások típusai közvetlenül kapcsolódnak az előző fejezetekben azonosított változástípusokhoz, amelyek a tömeggyarapodás és az elhízás népességi szintű növekedését eredményezték, és amelyek a 3. keretes szövegben vannak felsorolva. 1. és 3-2

3-2
Az elhízás megelőzésének céljai felnőtteknél

Egyéni Felnőttek

• A súly fenntartása felnőtt évek alatt, azaz az életkor növekedésével elkerülhető a fokozatos növekményes súlygyarapodás

• A derékméret fenntartása felnőtt évek alatt, vagyis a has körüli zsír fokozatos felhalmozódásának elkerülése

• A súly visszaszerzésének elkerülése önkéntes fogyás után

• Kiváló minőségű étrend megfelelő kalóriabevitel mellett (minőség és mennyiség)

• Megfelelő mennyiségű és típusú fizikai aktivitás

• Megfelelő terhesség előtti súly, terhességi súlygyarapodás és az azt követő szülés utáni súlycsökkenés

• Egészséges testkép, valamint a súlytalanság vagy a korlátozó étkezési magatartás hiánya

A felnőttek populációja

• A felnőttkori elhízás előfordulásának csökkenése

• A felnőttkori elhízás prevalenciájának csökkenése

• A populáció átlagos testtömeg-indexének (BMI) csökkenése

• Az étrendminőségű felnőttek arányának javulása megfelel az amerikai táplálkozási irányelveknek

• A fizikai aktivitási irányelveknek megfelelő felnőttek arányának javulása

• A produktív társadalmat elősegítő tömeg és erőnlétű népesség

Példák a felnőttek elhízásmegelőzésének előrehaladásának lehetséges köztes indexeire

• Megnövekedett azoknak a felnőtteknek a száma, akik rutinszerűen aktív közlekedési eszközöket használnak, például gyalogolnak vagy kerékpároznak

• A gyümölcsök és zöldségek jobb hozzáférhetősége és megfizethetősége az alacsony jövedelmű lakosság számára

• A közösségi szabadidős létesítmények elérhetőségének, megfizethetőségének és használatának fokozása

• Fokozott lehetőségek a fizikai fizikai aktivitásra a munkahelyen

• Megnövekedett számú új ipari termék és reklámüzenet, amelyek egészséges súly mellett mozdítják elő az energiaegyensúlyt

• Közösségi minták és társadalmi jellemzők, amelyek ösztönzik a szabadban való fizikai aktivitást

• Az energetikai egyensúlyt elősegítő intézményi és környezeti politikák változásai

FORRÁSOK: IOM, 1995; USDA/HHS, 2010.

3-3
Célozza meg az egyéni viselkedést az elhízás megelőzésére

Tevékenységhez kapcsolódó

• Növelje a fizikai aktivitást/népszerűsítse az aktív életmódot.

• A gyermekek és serdülők legalább 60 perc fizikai aktivitást kapnak naponta.

• A felnőttek heti 150 perc közepes intenzitású vagy 75 perc intenzív fizikai aktivitásra törekednek.

• Csökkentse a televíziós nézettséget.

Diétával kapcsolatos

• Növelje a gyümölcsök és zöldségek, hüvelyesek, teljes kiőrlésű gabonák és diófélék fogyasztását.

• Korlátozza a hozzáadott cukrok, szilárd zsírok és alkohol kalóriáit.

• Csökkentse a cukorral édesített italok/üdítők fogyasztását.

• Növelje a szoptatás kezdetét, időtartamát és kizárólagosságát.

• Csökkentse a magas kalóriatartalmú, energiasűrűségű ételek fogyasztását.

• A szülők elfogadják gyermekük képességét az energiafogyasztás szabályozására az evés helyett, amíg a tányér ki nem ürül.

• Biztosítsa a megfelelő mikroelem-bevitelt az optimális lineáris növekedés elősegítése érdekében.

FORRÁS: IOM, 2010.

a haladás lehetséges közbenső mutatói. Így a szükséges változtatások a fizikai aktivitás lehetőségeihez, az ülő magatartásra hajlamos tényezőkhöz, az élelmiszerellátáshoz, valamint az élelmiszerek elérhetőségéhez és promóciójához kapcsolódnak. Az ilyen változások megvalósításának lehetséges stratégiáira a fejezet további részében kerül sor.

Az elhízás gazdaságra, termelékenységre és a népesség alkalmasságára gyakorolt hatását a 2. fejezet emelte ki, hangsúlyozva a járvány kezelésének fontosságát nemcsak a kormányok, hanem a vállalkozások és a magánszektor számára is. Az elhízásra gyakorolt „befolyásoló szektorok” a 3-2. Ábrán ezért az előző verziókból frissítésre kerültek, hogy felhívják a figyelmet a nem fizikai vállalkozások fizikai hozzájárulásával közvetlenül foglalkozó vállalkozások lehetséges hozzájárulására.

3-2. ÁBRA Az elhízás befolyásolásának különböző szintjei és ágazatai a populációkban.
MEGJEGYZÉS: SES = társadalmi-gazdasági helyzet.
FORRÁS: IOM-tól adaptálva, 2007.

3-4
Példák a népesség-alapú elhízás megelőzésére
Megközelít

Politikai és jogalkotási megközelítések

A megfelelő megközelítések magukban foglalhatják a cukorral édesített italok és a magas kalóriatartalmú, energiasűrűségű ételek elérhetőségének korlátozását bizonyos körülmények között (pl. Iskolákban) vagy programokon belül (pl. Szövetségi táplálkozási segítő programok); adók vagy áremelések kivetése a cukorral édesített italokra és a magas kalóriatartalmú, energiasűrű élelmiszerekre; vagy a cukorral édesített italok és a magas kalóriatartalmú, energiatartalmú ételek adagjának csökkentése.

Megközelítések a szervezeti politikák, környezetek és gyakorlatok változásainak bevonásával

A releváns programok vagy politikák magukban foglalhatják a szervezetet érintő szabályozási változásokat, vagy önkéntes változásokat, amelyeket maga a szervezet hajthat végre (pl. Kalóriatartalom közzététele a menükben; a gyümölcsök és zöldségek elérhetőségének növelése a munkahelyi büfében; a cukortartalom korlátozása. édesített italok és magas kalóriatartalmú, energiatartalmú ételek egy iskolában).

Amint az a 4. fejezetből kiderül, ezek a példák segítenek megmagyarázni, hogy mit kell érteni a népességen alapuló elhízásmegelőzésen, és jelzik azokat a tevékenységtípusokat - egyéni és kombinált -, amelyeket gyakran ajánlanak az elhízás megelőzésére.

Az elhízás megelőzése mind a mai napig nem alkalmazta teljes mértékben azt az összetett gondolkodást, amely az elhízási járvány kezeléséhez szükséges. Az ebben a fejezetben leírt társadalmi változási stratégiák alkalmazása a közösségi környezetre a fokozott fizikai aktivitás, az ülő viselkedés csökkenése és az egészséges

A változások elősegítésére tervezett megközelítések a közösségekben és a környéken

A stratégiák és fellépések magukban foglalhatják a gyorséttermi létesítmények korlátozására szolgáló zónák kialakításának támogatását; a szupermarketek elhelyezésének megkönnyítése az alulteljesített területeken; a mezőgazdasági termelők piacainak elérhetőségének növelése; közösségi kertek létrehozása és támogatása; biztonságos iskolai útvonalak támogatása; gyalogos iskolabusz létrehozása és karbantartása; a kerékpárutak és parkok számának növelése; és a gyalogos infrastruktúra fejlesztése.

Egészségügyi kommunikáció és szociális marketing megközelítések

Az elhízás megelőzésére irányuló stratégiákat és intézkedéseket kommunikáció, marketing, promóció és új technológiák segítségével lehet fokozni.

Beavatkozások az egészségügyi ellátás területén

A beavatkozások magukban foglalhatják az elhízás éves szűrését, a fizikai aktivitással és az étrenddel kapcsolatos tanácsadást, valamint a magatartási és táplálkozási tanácsadás kiterjesztett biztosítási fedezetét.

FORRÁS: Az IOM 2010. évi „Megelőzés spektruma” alapján.

az evés az elhízás széles körű kezelésének gyakorlati módjaként jelenik meg (de Silva-Sanigorski és Economos, 2010). A közösségi alapú elhízási beavatkozások (a politika és a környezeti változások megcélzása) megkövetelik annak megértését, hogy a társadalmi rendszerek hogyan működnek, hogyan változnak a rendszerek a rendszereken belül és azok között, és hogy a közösségi változások hogyan befolyásolják az egyéni viselkedést és egészséget. A 3-5. Háttérmagyarázat a közegészségügyi problémák ilyen egész rendszerű megközelítésének működő keretrendszerét írja le.

Shape Up Somerville (SUS): Eat Smart, Play Hard, Somerville-ben (Massachusetts), egy egész rendszeres megközelítés lehetőségeit szemlélteti. A korábbi társadalmi változási modellek alapján ez a kezdeményezés az első közösségi alapú volt