Az elhízás megelőzésének stratégiái

Az elhízás járvány - állítja az Egészségügyi Világszervezet. A felnőttkori elhízás prevalenciája meghaladta a 30% -ot az Egyesült Államokban, Európa többségében meghaladja a 20% -ot (a férfiaknál 5-23%, a nőknél 7-36%), az öbölbeli államokban és a polinéziai országokban pedig 40-70%. szigetek. Az elhízás az alacsony jövedelmű országokban is jelen van, és az alacsony társadalmi-gazdasági csoportokat érinti a leginkább. A legtöbb országban az elhízás gyakorisága meghaladja a 15% -ot, ezt az értéket a WHO használta a táplálkozási járványokban történő beavatkozás kritikus küszöbének meghatározásához. Járványok. A

Az elhízás egyre inkább a fiatalabb embereket érinti, figyelmeztető jelekkel a jövőre nézve a gyermekkori túlsúly növekvő előfordulása miatt

Asztal 1

Az elhízás egyéni és népességalapú megközelítései közötti különbségek. Adaptálva Swinburn et al-tól (lásd a További Olvasási mezőt)

Egyéni alapú megközelítésNépesség alapú megközelítés

Főbb intézkedések	Testtömeg, derék, testtömegindex	A túlsúly és az elhízás előfordulása, az átlagos testtömeg-index, az átlagos derék
Kulcsfontosságú etiológiai kérdés	Miért elhízott (vagy hízik)?	Miért van ebben a népességben magas (vagy növekvő) elhízás?
Fő etiológiai mechanizmusok	Genetikai, metabolikus, hormonális, viselkedési	Környezeti, kulturális, viselkedési
Kulcsmenedzsment kérdés	Melyek a legjobb hosszú távú stratégiák az ember testzsírjának csökkentésére?	Melyek a legjobb hosszú távú stratégiák a populáció átlagos testzsír/derék kerületének csökkentésére?
Fő vezetői intézkedések	Betegoktatás, viselkedésmódosítás, gyógyszerek, műtét	Közoktatás, az élelem javítása, a fizikai tevékenység környezete, politika, tervezés
Az etiológiával és a kezeléssel kapcsolatos információk mennyisége	Hatalmas	Minimális
A kutatás és a cselekvés mozgatórugói	Azonnali és hatalmas	Távoli és gyenge
Az egyének hosszú távú előnyének lehetősége	Szerény	Szerény
Hosszú távú előnyök a lakosság számára	Szerény	Jelentős
Fenntarthatóság	Szegény	Magas

Az elhízott embereknek nagy a kockázata a többszörös egészségügyi problémáknak, és teljes orvosi kezelésre szorulnak. A számok azonban olyan nagyok (és emelkednek), hogy az egyéni orvosi ellátás kivitelezhetetlenné és megfizethetetlenül drágává válik. Jelenleg egy ország egészségügyi szolgálatának elhízásából eredő költségeket akár 9% -ra becsülik, és az állapot általános társadalmi költségét a gazdasági fejlődés egyik fő akadályának tekintik. A lakosság még nagyobb része túlsúlyos, fokozott morbiditással. Az elhízás gyakorlatilag minden költségét (személyes, egészségügyi és gazdasági) felnőttkorban fedezi, és a felnőttkorban felhalmozódott zsírból származik, de a gyermekkori inaktivitás és túlsúly miatt valószínűleg további költségekkel kell számolni.

Az energiaegyensúly elérése

Az elhízás az energiaegyensúly rendellenessége (az „energia be” egyenlő az „energia kimenettel”). A súly állandó, ha az energia kiegyensúlyozott. A „pozitív energiamérleg” az, amikor az ételként és italként elfogyasztott energia mennyisége meghaladja a felhasznált energiát. Az Egyesült Királyságban élő felnőttek átlagosan napi 20 kcal-t fogyasztanak többet, mint amennyit költenek, ami átlagosan évi 1 kg súlygyarapodáshoz vezet. Néhány elhízott ember 100 kcal-t eszik naponta többet, mint amennyit költ, így akár 5 kg-ot is elérhet évente. Minden olyan beavatkozás, amely megváltoztatja a pozitív energiaegyensúlyt, végül hatékonyan megakadályozza a kalória felhalmozódását, ezáltal a testzsír felhalmozódását.

A beavatkozásra alkalmas alkotóelemek a fizikai aktivitás és a teljes energiafogyasztás. Az abszolút szintet (kcal/napban), amelynél az energiaegyensúly bekövetkezik, főként a testtömeg határozza meg, amely hatással van mind az alapanyagcsere sebességére, mind a tevékenység energiaköltségére. Megváltoztatható a fizikai aktivitás lényeges változásával, de hasonló mértékben a súly kis változásával is. Tehát néhány vékony ember lehet aktív és sokat eszik az energiaegyensúly elérése érdekében, de a túlsúlyos embereknek többet kell enniük, mint a legtöbb vékony embernek, hogy elkerüljék a fogyást.

Ez a tisztán mechanisztikus megközelítés nem alkalmazható az egészségfejlesztéshez több elem teljesebb megértése nélkül: az egyensúly az egyéni és a súlygyarapodás genetikai hajlandósága között; „obezogén” környezetünk pszichológiai, társadalmi, kulturális, gazdasági és politikai elemei; valamint a „betegségvektorok” jellege (nagy energiájú ételek és energiatakarékos eszközök). Az étrend és a fizikai aktivitás megváltoztatása szükséges a fogyáshoz, de nem garantálja. A kompenzáció elkerülése érdekében (a fizikai aktivitás és az étvágy változásai között) a hatékony beavatkozásoknak integrált módon kell kezelniük az étrendet és a fizikai aktivitást egyaránt.

Ez a sorozat hatodik cikke

Úgy tűnik, hogy az elhízás megállapítása után erős biológiai ellenállás áll fenn a fogyás iránt. A hosszú távú megoldásnak tartalmaznia kell az egész népességre irányuló hatékony megelőzést

Az elhízás megelőzésére irányuló sikeres beavatkozásnak befolyásolnia kell az energiaegyensúlyt, de fenntarthatónak is kell lennie. Az étrend és a fizikai aktivitás változását be kell építeni az új viselkedési mintákba, mivel az állandó emlékeztetők vagy jutalmak szükségessége fenntarthatatlanságot eredményez. Nem fenntarthatóság.

Az elhízás előfordulása a felnőtt skót populációban. Ezek az ábrák minden korosztályt egyesítenek. Az idősebb emberek körében csak egynegyed-harmad marad a kívánatos súlytartományban. Skót egészségügyi felmérés adatai, 1998 (www.show.scot.nhs.uk/scottishhealthsurvey/sh8-00.html)

A tartós változások biztosításának legjobb módja a környezet állandó változása. A fellépéseknek a következőkre kell összpontosítaniuk: a) annak lehetővé tétele, hogy az emberek a jelenlegi környezetben jobban kezeljék az energiamérleget; (b) az elhízás vektorainak módosítása; és c) a jelenlegi szociálpolitikai környezet megváltoztatása, amely jelenleg megjutalmazza az elhízáshoz hozzájáruló termékek és folyamatok gyártóit. Az elhízás megelőzésére irányuló hatékony programok valószínűleg mind az egészséges táplálkozást, mind a fizikai aktivitást ösztönzik (ahelyett, hogy külön étkezési és aktivitási stratégiákra támaszkodnának). Tevékenység). A

Epidemiológiai „triád”, mivel az elhízásra vonatkozik. Adaptálva Swinburn et al-tól (lásd a További Olvasási mezőt)

2. táblázat

Az egyének által a súlyproblémák kezelésére alkalmazott stratégiák

• Csökkentse az étrendi zsírfogyasztást

• Hagyja el az étkezéseket, vagy ne hagyja ki az étkezéseket

• Csökkentse a szénsavas italokat, vagy cserélje le alacsony cukortartalmú italokra

• Kerülje a cukros ételeket és a magas zsírtartalmú feldolgozott húskészítményeket

• Növelje az alacsony energiatartalmú ételeket (például gyümölcsök és zöldségek)

• Lehetőleg válasszon természetes ételeket, de ha gyártott vagy csomagolt ételeket vásárol, vásárolja azokat, amelyek alacsony energiasűrűségűek

• Egyél le kis tányérokat; kerülje a nagy adagokat (soha ne legyen „szuper méret”)

• Soha ne egyél ujjal

• Csak ülve fogyasszon

• Csatlakozni egy edzőteremhez

• Használjon edzőtermet

• Séta az edzőterembe

• Sétáljon többet, és ne foglalkozzon az edzőteremmel

• Szerezzen be egy lépésszámlálót, és használja a fokozott gyaloglás figyelemmel kísérésére

Működő stratégiák

Colorado „Mozgásban” felmérés a gyaloglásról. Adatok innen: Med Sci Sports Exerc 2005; 37: 724-30 [PubMed] [Google Tudós]

Az amerikai National Weight Control Registry azon résztvevői, akik sikeresen átlagosan 30 kg-ot fogyottak és fenntartják ezt a veszteséget, magas fizikai aktivitásról számolnak be, ami napi körülbelül egy órának felel meg közepes intenzitású fizikai aktivitásnak. A sikeres „fenntartók” az étkezési zsírbevitelt is alacsonyabb szintre csökkentik, mint az általános népességnél.

A coloradói „On the Move” kezdeményezés nemrégiben készült amerikai telefonos felmérése arról számol be, hogy a normál testsúlyú egyének átlagosan napi 600-at több lépést tesznek meg, mint a túlsúlyosak és 2400-at többet, mint az elhízottak. A 60 évesnél idősebb emberek - különösen az özvegyek, az alacsony jövedelmű családok és az elhízottak - azok a fő csoportok, akik részesülnének a fokozott fizikai aktivitásból. A napi több mint három órás televíziózás komoly akadályt jelent a fizikai aktivitás szempontjából.

Az alacsony zsírtartalmú étrend és a testmozgás kombinálása különösen értékes a cukorbetegség és a magas vérnyomás megelőzésében, és valószínűleg hatékonyan megakadályozza a súlygyarapodást

A beavatkozások kiterjesztették a fizikai aktivitás növelését; a fizikai inaktivitás csökkentése (általában a televíziónézés csökkentése); az ételek vagy étkezési zsírok összes kalóriájának és energiasűrűségének csökkentése; és e stratégiák kombinációja. Stratégiák. A

A korlátlan, alacsony zsírtartalmú étrend testtömeg-kontrollban betöltött szerepének metaanalízise: az energiafogyasztás különbségei 2–12 hónapig tartó vizsgálatokban (az intervenció változása (I) mínusz a kontroll változása (C)) 95% -os konfidencia intervallummal. Adaptálva Astrup et al-tól (lásd: További olvasmánymező)

3. táblázat

Gyermekkori túlsúly és elhízás

• A túlsúly és az elhízás minden korú gyermeknél növekszik, és az „elhízott” tinédzserek már 25 éves BMI-vel lépnek a felnőtt életbe

• Bár az elhízott gyermekeknek gyakran nincsenek közvetlen egészségügyi problémái, és az elhízott felnőttek többsége gyermekkorában sem volt elhízott, sok elhízott gyermek elhízott felnőtté válik

• A gyermekkori elhízás megelőzésére irányuló erőfeszítéseket és annak felnőtté válását elősegíti az a meggyőződés, hogy lehetséges lehet az egész életen át tartó viselkedési minták befolyásolása

Az angliai Egészségfejlesztési Ügynökség (most beépítve az Országos Egészségügyi és Klinikai Kiválósági Intézetbe) és mások rendszeres áttekintése arra a következtetésre jutott, hogy az étrend programjához hozzáadott testmozgás javítja a fogyást. Veszteség.

4. táblázat

A WHO által javasolt alapvető intézkedések

• Az emberekre (különösen a gyermekekre) gyakorolt kereskedelmi nyomás csökkentése a magas energiafelhasználású termékek fogyasztása érdekében

• Zsír, cukor és só mennyiségének csökkentése az előállított termékekben

• Az egészséges élelmiszerekhez való könnyebb és olcsóbb hozzáférés lehetővé tétele

• Intézkedések bevezetése az étkezés javítására és a fizikai aktivitás növelésére az iskolákban és a munkahelyeken

• A kerékpározás és a gyaloglás támogatása jobb várostervezési és közlekedési politikák révén

• Lehetőségek megteremtése a helyi környezetben, hogy az emberek fizikailag aktívabbak legyenek szabadidejükben

• Az egészségügyi szolgálatok ösztönzése az étrenddel és a fizikai aktivitással kapcsolatos tanácsadásra, valamint az exkluzív szoptatás elősegítésére

Az étrendi zsírok normál vagy alacsony zsírtartalmú ételek felhasználásával történő csökkentésének tanulmányainak metaanalízise arra a következtetésre jutott, hogy az emberek spontán napi 270 kcal-kal kevesebbet fogyasztanak alacsonyabb zsírtartalmú étrend követésekor, hatékonyan visszaállítva az energiaegyensúlyt alacsonyabb szinten, elkerülve ezzel a 15 kg-ot. a súlygyarapodás.

A testsúlycsökkenés visszaszerzésének megelőzésében sikeres intézkedéseket valószínűleg alkalmazni kell az elsődleges megelőzésben. A fizikai aktivitás növelése kulcsfontosságú tényező, az energia bevitel csökkentésével együtt. A hosszú távú megelőzést még nem igazolták.

Kis változások megakadályozhatják a súlygyarapodást

Kimutatták, hogy az Egyesült Államok népességének súlygyarapodása és jelenlegi elhízási szintje csak a pozitív energiamérleg felé történő enyhe elmozdulásból származik. Így a legtöbb súlygyarapodást meg lehetne akadályozni az ilyen rendű apró viselkedési változásokkal, mint például a fokozott gyaloglás, az étkezési zsír- vagy cukorbevitel kicsi csökkenése és kisebb adagméretek. Ez a megközelítés valószínűleg fenntarthatóbb és hatékonyabb a súlygyarapodás megelőzésében, mint a felesleges nagyobb változások támogatása.

Beavatkozások gyermekeknél

Az iskolai programok ígéretesnek tűnnek. Növelhetik a fizikai aktivitást, különösen a lányoknál, és bizonyos mértékben módosíthatják az étrendi bevitelt. A súlyra gyakorolt hatás nem nyilvánvaló, valószínűleg a beavatkozások rövid időtartama miatt. Segíthet az iskolai környezet megváltoztatása a magas energiájú ételek, például a szénsavas italok, valamint a magas zsír- és cukortartalmú ételek fogyasztásának csökkentése érdekében. Például a szénsavas italok fogyasztásának 12 hónapos csökkentése a 7-11 éves gyermekek körében 7,5% -kal csökkentheti a túlsúly és az elhízás előfordulását. Néhány népszerű iskolai ebéd termék alacsonyabb zsírtartalmú változatának kiszolgálása csökkenti a zsírbevitelt, anélkül, hogy befolyásolná a vonzerőt vagy az ízt.

Megelőző intézkedések a jövőben

Az Egészségügyi Világszervezet Európai Regionális Irodája az elhízás megelőzését tartja az egyik legfontosabb prioritásának. Azonnali, átfogó fellépést sürgetett a kormányok és a társadalom többi tagja az idén az novemberi miniszteri konferencia megszervezésével az elhízás visszaszorításáról.

A szervezet egy sor olyan intézkedést támogat, amelyek megkönnyítik az emberek számára az egészséges életmód elfogadását. A cél az elhízás arányának további növekedésének megakadályozása és az arány fokozatos csökkentése a következő évtizedben. Az elhízás növekvő gyakorisága miatt az emelkedés csillapítását is sikernek kell tekinteni. Az egészségügyi tervezők további problémája, hogy az elhízás és annak másodlagos egészségügyi költségei a szociálisan rászorulóbb és a kisebbségi lakosság csoportjaihoz kapcsolódnak. A kognitív, oktató jellegű beavatkozásokon alapuló intézkedések általában a képzettebb és tehetősebb emberek javát szolgálják, ezáltal hangsúlyozva a társadalmi egészségügyi gradienst. Az élelmiszerek árának, elérhetőségének és táplálkozási jellemzőinek megváltoztatására irányuló intézkedések pozitív hatással lehetnek a társadalmi csoportokra.

A mozgásban lévő Amerika azt az elvet alkalmazza, hogy a napi lépések számának 2000-rel történő növelése a jelenlegi szint fölé (lépésszámláló segítségével), valamint a 100 kcal kivágásának egyik módjának megválasztása megakadályozhatja a gyermekek és szüleik súlygyarapodását

Az egyik forgatókönyv a meglévő elhízás csökkentését tartalmazza. Átlagosan a felnőttek 500-600 kcal-mal többet esznek, mint 30 évvel ezelőtt, ebből napi 50 kcal folyamatos súlygyarapodást jelent, és napi körülbelül 500 kcal fenntartja a túlsúly és az elhízás jelenlegi szintjét. Ha mindenki napi 500-600 kcal-t kevesebbet ennne, mint jelenleg, akkor a súlya 10-30 kg-kal esne, és a jelenlegi elhízási szint a 30 évvel ezelőttire csökken. Ez a stratégia azonban az egyenkénti elhízási klinikákon részt vevő emberek kevesebb mint 30% -ánál működik, és nagyszabású sikere valószínűtlennek tűnik.

Az alternatív forgatókönyv - „apró változtatások” stratégia - reálisabb. Ennek a stratégiának a célja a fizikai aktivitás növelése és az energiafogyasztás napi 100 kcal-kal történő csökkentése a további súlygyarapodás megakadályozása érdekében. Elfogadja, hogy azok, akik már túlsúlyosak és elhízottak, az is marad. A következő generáció tehát az elhízás megelőzésének igazi célpontja - az életmód megváltoztatása már gyermekkorban elkezdődik, és az egész életen át fenntartható.

Megjegyzések

Az első oldalon és ezen az oldalon található fényképeket a Gusto/SPL és David Zalubowski/AP/Empics engedélyével teszik közzé.

Az elhízás ABC-jét Naveed Sattar (ku.ca.alg.demnilc@rattasn), az anyagcsere-orvos professzora és Mike Lean, a Glasgowi Egyetem táplálkozási professzora szerkeszti. A sorozat a Blackwell Publishing könyveként jelenik meg 2007 elején.

Versenyző érdekek: James O Hill tanácsadó testületekben dolgozott és tanácsadási díjat kapott a PepsiCo-tól, a General Mills-től, a GSK-tól.

Gyógyszeripar és Slimfast Nutrition. Támogatást kapott a McNeil Nutritionals-tól. A sorozatszerkesztők versengő érdeklődéséről lásd a sorozat első cikkét.