Étrendi kockázatértékelés a WIC programban (2002)

Fejezet: 3 Az étrendi irányelvek használata az étrendi kockázati kritériumok alapjaként

3
Az étrendi irányelvek használata az étrendi kockázati kritériumok alapjaként

Az étrendi irányelvek a WIC szerves részét képezik, csakúgy, mint minden élelmiszerrel, táplálkozással vagy egészséggel foglalkozó szövetségi programot. Ez a fejezet az étrendi irányelvek felhasználásának lehetőségét tárgyalja egy vagy több étrendi kockázati kritérium alapjaként a WIC-re való jogosultság megállapításához. Kitér az étrendi irányelvek, a WIC és az Egészséges Emberek 2010 (HHS, 2000) fő célkitűzései közötti kapcsolatokra. Ezután meghatározza azokat az iránymutatásokat, amelyeket a bizottság kiemelt figyelemmel választott ki, az étrendi irányelvek be nem tartásának előnyeit és hátrányait, mint kockázati kritériumot, valamint a különös figyelmet igénylő iránymutatások kiválasztásának indoklását.

A ÉTKEZÉSI IRÁNYMUTATÁSOK, WIC ÉS NEMZETI CÉLOK

Az étrendi irányelvek szorosan kapcsolódnak az Egészséges emberek 2010 (HHS, 2000) által bemutatott két fő nemzeti célhoz: (1) növelik az egészséges élet minőségét és éveit, és (2) kiküszöbölik az egészségügyi különbségeket. Az étrendi irányelvek betartása segít az amerikaiaknak elérni mindkét célt. Az egészségügyi egyenlőtlenségek kiküszöbölésének célja különösen releváns a WIC lakosság számára. Az Egészséges Emberek 2010 által érintett táplálkozási célkitűzések szinte mindegyikének esetében a WIC-ben erősen képviselt csoportok alapszintje az átlagnál kedvezőtlenebb. Például az alacsony jövedelmű, 5 éves vagy annál fiatalabb gyermekek 8 százaléka 1997-ben visszamaradt a növekedésben (szemben a várt 5 százalékkal) (HHS, 2000). Hasonlóképpen, az alacsony jövedelmű gyermekek (a szegénység ≤ 130 százaléka) 12–2 éves korának vashiánya volt, szemben a családból származó gyermekek 7 százalékával

jövedelme meghaladja a szegénység 130 százalékát. Az alacsony jövedelmű embereknek fokozott a kockázata a krónikus betegségek, például a szív- és érrendszeri betegségek, a cukorbetegség, az elhízás, a magas vérnyomás és a rák okozta magas morbiditás és mortalitás szempontjából is (HHS, 2000).

MELYIK ÉTKEZÉSI IRÁNYMUTATÁSOK CÉLOZNI KELL?

Az Orvostudományi Intézet egy korábbi jelentése azt javasolta, hogy az étrendi irányelvek be nem tartása legyen kritérium az étrendi kockázat megállapításához a WIC-ben (IOM, 1996). Mivel egy kritérium mutatóból és határértékből áll, ez azt jelenti, hogy a bizottságnak meg kellett vizsgálnia az étrendi irányelveket (USDA/HHS, 2000) a potenciális mutatók és a határértékek tekintetében. Felismerve, hogy 10 irányelv létezik, a bizottság megvizsgálta, hogy a 10 közül bármelyiket ki kell-e vonni a megfontolásból - vagy azért, mert más WIC táplálkozási kockázati kritériumok vonatkoznak rájuk, vagy azért, mert az irányelv nem tartalmaz alapot a diszkrét, mérhető határérték meghatározására pont.

Vizsgálták a WIC 98–9. Számú táplálkozási kockázati kritériumok (FNB, 1998; lásd az A. függeléket), amely bemutatja a WIC-ben jelenleg engedélyezett, nem engedélyezett és további felülvizsgálatra szoruló táplálkozási kockázati kritériumokat. Bár a 401. kritérium, az étrendi irányelvek betartásának elmulasztása megengedett kritérium, a WIC állami szerveknél nem egységesítették. Ehelyett egy állami WIC-ügynökség alapíthatja a kritériumot az adott ügynökség által jelenleg használt definíciókra. (Ez a helyzet a bizottság tanulmányának szükségességéhez kapcsolódik.)

A célzáshoz kiválasztott irányelvek összefoglalása

A 3-1. Táblázat rövidített formában sorolja fel a 10 iránymutatást, a bizottság döntését a bizottság munkájának relevanciájáról és röviden a döntés okát. További részletek a következő szövegben találhatók.

A. Használatának előnyei és hátrányai Étrendi irányelvek kockázati kritériumok meghatározása a WIC-ben

Az étrendi irányelvek legfőbb előnye az étrendi kockázati kritériumok alapjaként az, hogy az irányelveket minden háttérrel rendelkező amerikaiak számára fejlesztették ki, az egészség előmozdításának eszközeként. Az étrendi irányelvek be nem tartásának kritériumai kidolgozása számos akadályt támaszt:

Az étrendi irányelvek nem 2 év alatti gyermekek számára készültek; ez a korlátozás kiküszöböli az étrendi irányelvek alkalmazását a WIC népesség körülbelül 44 százaléka számára (USDA/HHS, 2000).

3-1. TÁBLÁZAT Az étrendi kockázati kritériumok meghatározásához használt étrendi útmutató témájának részletes felülvizsgálatáról szóló bizottsági határozat összefoglalása

Étrendi útmutató téma

Az alsósúly és a túlsúly már a táplálkozási kockázat indikátorai az antropometrikus kategóriában az összes programra jelentkező számára (lásd az A. mellékletet). Az étrendi irányelvek nem tartalmaznak olyan mutatókat, amelyek hasznosak lennének a túlsúlyos vagy alulsúlyos kockázatú személyek azonosítására.

A súlyhoz és az egészséghez való szoros kapcsolat, a konkrét céltevékenység szintjei vannak feltüntetve (lásd 6. fejezet).

Élelmiszer útmutató piramis

A különféle célszintű táplálékcsoport-beviteleket különféle energiaszintekre jelzik. Ez szorosan kapcsolódik legalább két másik irányelvhez (gabonafélék, gyümölcsök/zöldségek), valamint a zsírok és cukrok irányelvéhez.

Tartalmazza a piramis útmutató.

Gyümölcsök és zöldségek

Tartalmazza a piramis útmutató.

Nem könnyen operálható kritériumként.

Telített zsír, zsír és koleszterin

Részben a Piramis iránymutatás fedi le.

Nincs mennyiségi ajánlás.

Egy meghatározott sómennyiséget csak közvetett módon említenek, és ez minden egyén esetében azonos. A sóbevitel becslése nagyon időigényes.

Az alkoholfogyasztás már a táplálkozási kockázat jóváhagyott mutatója a Klinikai/Egészségügyi/Orvosi kategórián keresztül (lásd A. függelék).

a Kezdetben figyelembe vették, de az Élelmiszer kalauz piramisa körébe tartozott, így nem folytatták külön-külön.

Néhány irányelvre (azaz az egészséges testsúlyra és az alkoholra) már vonatkoznak a jóváhagyott táplálkozási kockázati kritériumok (lásd 3-1. Táblázat).

Azon iránymutatások esetében, amelyeknél nincs meghatározva a határérték, a bizottságnak nincs alapja a határérték meghatározására.

A következő szakaszokban bemutatjuk az egyes iránymutatások rövid kérdését és az adott iránymutatásra vonatkozó egyedi kockázati kritérium kidolgozásával kapcsolatos kérdéseket.

A célzott irányelvek kiválasztásának indoklása

Cél az egészséges testsúlyra

Háttér. Ennek az irányelvnek a középpontjában a nemkívánatos súlygyarapodás vagy a fogyás fokozatos elkerülése áll, ha szükséges, az egészséges testsúly elérése érdekében. Ennek célja, hogy segítsen az embereknek fittségben lenni és csökkenteni a magas vérnyomás, a magas koleszterinszint, a szívbetegségek, agyvérzés, cukorbetegség, bizonyos típusú rák, ízületi gyulladás és légzési problémák kockázatát. Bár az étrendi irányelvek nem foglalkoznak vele, az egészséges testsúly a kedvező reprodukciós eredményeket is elősegíti (Galtier-Dereure et al., 1995, 2000). A nyújtott útmutatás az egészséges bázis kiépítésére összpontosít, kevés zöldséget, gyümölcsöt és gabonát fogyasztva kevés hozzáadott zsír vagy cukor mellett, ésszerű adagok kiválasztásával és rendszeres fizikai aktivitással.

Az étrendi kockázati kritérium meghatározásával kapcsolatos kérdések. Az étrendi irányelvek nem adnak egyértelmű alapot az egészséges testsúly fenntartásához szükséges túlzott vagy nem megfelelő bevitel azonosítására. Mivel sok elem vesz részt a kalóriaegyensúly elérésében, és mivel egy kis napi hiány vagy túlsúly jelentős súlyváltozáshoz vezethet az idő múlásával, nem lehet gyakorlati és érvényes kritériumot meghatározni az étrend egészséges testsúlyához viszonyítva.

Legyen fizikailag aktív minden nap

Háttér. Az étrendi irányelvek konkrét fizikai aktivitási ajánlása az, hogy „legalább 30 perc (felnőttek) vagy 60 perc (gyermekek) mérsékelt testmozgás felhalmozódása legyen a hét legtöbb napján, lehetőleg naponta”. A felnőttek számára a mérsékelt aktivitás „minden olyan tevékenység, amely körülbelül akkora energiát igényel, mint két mérföld 30 perc alatt történő gyaloglás”. A fizikai aktivitásra vonatkozó külön irányelv megalkotását az Étrend-irányelvek Tanácsadó Bizottsága (2000) a következő okokból indokolta:

a táplálkozás és a fizikai aktivitás kapcsolata meghaladja a súlykezelést;

a testmozgás egészségügyi előnyei kiterjedtek és összefonódnak az egészséges táplálkozási szokások egészségügyi előnyeivel;

a fizikai aktivitás szintje az Egyesült Államokban alacsonyabb a kívánatosnál; és

minden életkorú embernek javítania kell fizikai aktivitási szintjét, súlyállapotától függetlenül.

3-1. ÁBRA USDA Food Guide Piramis.

FORRÁS: USDA (1992).

Az étrendi kockázati kritérium meghatározásával kapcsolatos kérdések. Amint fentebb említettük, az irányelv tartalmaz egy minimális tevékenységmennyiséget, amelyet fel lehet használni egy kritérium határértékének meghatározásához. A 6. fejezet részletesen foglalkozik ezzel a kérdéssel.

Hagyja, hogy a piramis vezesse ételeit

Háttér. Hagyja, hogy a piramis vezérelje az ételválasztást, és felváltja az Etetés különféle ételeket az étrendi irányelvek korábbi kiadásaiból szóló irányelvet (Dietary Guidelines Advisory Committee, 2000). A változás egyik fő célja az volt, hogy olyan megfogalmazásokat használjon, amelyek elősegítik a táplálkozás megfelelőségét. Az útmutatóban említett piramis az Food Guide Pyramid, amelyet az Egyesült Államok Mezőgazdasági Minisztériuma (USDA) fejlesztett ki (3-1. Ábra). Konkrét ajánlásokat tartalmaz az egy (2 éves vagy annál idősebb) ember által elfogyasztott adagok számához az öt alapvető élelmiszercsoportból (gabonafélék, gyümölcsök, zöldségek, tejtermékek, hús vagy bab) az energiaigényük alapján (lásd a táblázatot). 3-2). Azt is tanácsolja a fogyasztóknak, hogy takarékosan használják a zsírokat, olajokat és édességeket. Azok az emberek, akik az Élelmiszer kalauz piramis öt alapcsoportjának mindegyikéből az ajánlott adagokat fogyasztják, valószínűleg olyan tápanyag bevitelben részesülnek, amely megközelíti az 1989-es ajánlott étrendi mennyiségeket (NRC, 1989) - a piramis idején ajánlott bevitel kifejlesztett (Cleveland, 1997) - újra

3-2. TÁBLÁZAT Javasolt piramis adagok élettani állapot/energia bevitel és élelmiszercsoport szerint

2–3 éves gyermekek (≈ 1300 kcal)

4–6 éves gyermekek, nők (≈ 1600 kcal)

Mérsékelten aktív nők, néhány terhes nő (≈ 1800 kcal)

Tini lányok; Aktív, terhes vagy szoptató nők (≈ 2200 kcal)

Gabonacsoport, különösen a teljes kiőrlésű gabona

Tejcsoport, lehetőleg zsírmentes vagy alacsony zsírtartalmú

Hús és babcsoport, lehetőleg sovány vagy alacsony zsírtartalmú

2, összesen 5 oz

2, összesen 6 oz

egy adag mérete csökkent a 2-3 éves gyermekek számára, kivéve a tejet.

b A tejcsoport adagjai száma az életkortól függ. Az idősebb gyermekek és tizenévesek (9-18 éves korig) napi három adagra szorulnak. A 19 éves és annál idősebb nőknek napi két adagra van szükségük. Terhesség és szoptatás alatt az ajánlott tejcsoport adagok megegyeznek az azonos korú nem vemhes nőknél.

FORRÁS: Adaptálva az USDA/HHS-től (2000).

mint a jelenlegi étrendi referencia felvételek (DRI) (IOM, 1997, 1998, 2000b, 2001).

A Food Guide Pyramid kezdettől fogva dinamikus táplálkozási oktatási eszköz volt, amely az étrendi irányelveken és a tápanyag-ajánlásokon, az amerikaiak által általában elfogyasztott élelmiszereken és ezen ételek tápanyagtartalmára vonatkozó adatokon alapul (Cronin, 1987). Úgy tervezték, hogy a fogyasztók minden egyes élelmiszercsoportból kiválaszthassák az általuk kedvelt ételeket. Elvileg a piramis magában foglalja az étrendi irányelveket és elősegíti a jó egészséget, és útmutatást nyújt a tápanyag-megfelelőség eléréséhez anélkül, hogy kiegészítőket vagy erősen dúsított ételeket használna. Tervezése célja az egyensúly és a mértékletesség, valamint a tápanyag-megfelelőség. Különösen sok WIC-ügynökség használja az Élelmiszer-útmutatót

3-2. ÁBRA Gyermekélelmezési útmutató piramis.

FORRÁS: Táplálkozáspolitikai és Promóciós Központ (CNPP, 1999).

Piramis az étrendi irányelvek teljesítésének elmulasztásának specifikációinak meghatározásához.

Az újabb Gyermekélelmezési útmutató piramis, amely 2–6 éves gyermekek és gondozóik számára készült, ugyanazzal az öt étkezési csoporttal rendelkezik, mint az eredeti piramis, de csak egy ajánlott adag adagot sorol fel minden egyes élelmiszercsoport számára (a A 3-2. Ábra, amely 1600 kcal/nap energiafogyasztást feltételez) (Davis et al., 1999). A Gyermekpiramis tápláló ételeket tartalmaz, amelyeket a gyermekek általában fogyasztanak, és bemutatja az aktív tevékenységet folytató gyermekeket.

Az étrendi kockázati kritérium meghatározásával kapcsolatos kérdések. Az Élelmiszer kalauz piramis jó eszköz annak meghatározásához, hogy egy személy megfelel-e az étrendi irányelveknek? Bizonyos szempontból az, de összetettebb, mint amilyennek látszik. Annak az előfeltevésnek az alapján, hogy az ajánlott adagok a különböző energiaszintek számára megegyeznek az étrendi irányelveknek és a tápanyag-ajánlásoknak való megfeleléssel, a bizottság egyetértett abban, hogy az egyes élelmiszercsoportokhoz tartozó határértékeket a 3-2. Táblázat alapján kell meghatározni. Más szavakkal, elválasztási pontok

az adagok számának az ember becsült energiaigényén és - a tejcsoportos adagoknál - a nő életkorán kell alapulnia. Például napi három adag zöldség lenne a határérték egy nő számára, amelynek napi 1600 kcal-ra van szüksége, de négy adag lenne a határérték egy olyan nő számára, amelynek napi 2200 kcal-ra van szüksége. A napi két tejcsoportos adag a 19 éves vagy annál idősebb nő számára lenne a határérték, függetlenül attól, hogy terhes, szoptató vagy szülés utáni nem laktató volt-e. A WIC-személyzet előtt álló kihívás az ember energiaigényének ésszerű pontos becslése.

A piramis útmutatóként történő használata az étrend tápanyagonkénti értékelésének szükségességét hivatott pótolni (Kennedy és Goldberg, 1995). Nem áll rendelkezésre információ arról, hogy a Piramis mennyire képes megfelelni a DRI sorozatban kiadott felülvizsgált ajánlott beviteli értékeknek (IOM, 1997, 1998, 2000b, 2001). Ezen új ajánlott beviteli értékek közül sok jelentősen különbözik azoktól, amelyeket a piramis 1992-es megjelenése előtti fejlesztésénél alkalmaztak. A piramist az eredeti kiadása óta nem módosították - legalábbis részben azért, mert ennek felülvizsgálata bonyolult és időigényes lenne. fogyasztó (Shaw et al., 2000).

Korlátainak ellenére a bizottság gyakorlati és átfogó útmutatónak tekintette, hogy hagyja, hogy a piramis vezesse az ételválasztását, és amely alapján meg lehet állapítani, hogy van-e étrendi kockázat az étrendi irányelvek be nem tartása miatt. Következésképpen megvizsgálta az élelmiszer alapú kérdőívek érvényességével, megbízhatóságával és praktikusságával kapcsolatos bizonyítékokat annak felmérése érdekében, hogy az egyén megfelel-e az étrendi irányelveknek (lásd 5. fejezet).

Egyél naponta különféle szemeket, különösen teljes kiőrlésű gabonákat

Háttér. Ez az irányelv hangsúlyozza a teljes kiőrlésű gabonákat, mivel a gabonafélék egészségre gyakorolt számos előnye a teljes kiőrlésű gabonákkal, nem pedig a finomított gabonákkal kapcsolatos. A teljes kiőrlésű gabonák összetevői segíthetnek csökkenteni a krónikus betegségek, például a szívkoszorúér-betegség és a rák bizonyos típusainak kockázatát (Dietetikai Tanácsadó Bizottság, 2000). A teljes kiőrlésű gabonák szintén elősegítik a normális bélműködést. A finomított és a teljes kiőrlésű gabona egyaránt az egészséges táplálkozás alapját képezi, mivel sok jó ízű választás áll rendelkezésre, amely alacsony zsírtartalmú, hozzáadott édesítőszereket és sót tartalmaz.

Az étrendi kockázati kritérium meghatározásával kapcsolatos kérdések. Az iránymutatást támogató szöveg összhangban van az Food Guide Pyramid ajánlásaival, amelyek napi legalább hat adag gabonát tartalmaznak (inkább azok számára, akiknek az energiaigénye meghaladja az 1600 kcal/nap értéket). A szöveg azt is kimondja, hogy „és több adag teljes kiőrlésű ételt tartalmaz”, és megindokolja ezt, de nem számszerűsíti a „több” kifejezést. Az ezt az irányelvet lefedő kockázati kritérium megfelelne annak az iránymutatásnak, amely hagyja, hogy a piramis vezesse az ételválasztást; nem világos azonban, hogy a teljes kiőrlésű gabonák esetében meg kell-e határozni a határértéket.

Válasszon napi különféle gyümölcs- és zöldségféléket

Háttér. A különféle gyümölcsök és zöldségek nagy mennyiségű bevitele segíthet csökkenteni a krónikus betegségek, például a szívbetegségek és a rák bizonyos fajtáinak kockázatát. Segít elősegíteni a normális bélműködést is. A gyümölcsök és zöldségek csoportként általában sok vitamin és ásványi anyag, valamint rost kiváló forrásai. A változatosság azonban fontos, mivel egyes vitaminokban és ásványi anyagokban gazdag gyümölcs másokban kevés lehet. Hasonlóképpen, egy másik gyümölcs tápanyagmintája teljesen más lehet.

Az étrendi kockázati kritérium meghatározásával kapcsolatos kérdések. Ismételten az iránymutatást alátámasztó szöveg összhangban van az Élelmiszer kalauz piramis ajánlásaival: legyen különféle - legalább napi két gyümölcsöt és három adag zöldséget. Nem világos, hogy a „válasszon fajtát” az étrendi kockázat kritériumává vagy sem. A szöveg azt tanácsolja a fogyasztóknak, hogy válasszanak sötétzöld leveles zöldségeket, narancssárga gyümölcsöket és zöldségeket, valamint a főtt száraz babot és borsót gyakran, de nem határozzák meg a gyakoriságot. A gyümölcs- és zöldségfélékre vonatkozó kockázati kritériumok illeszkednének az iránymutatáshoz. Hagyja, hogy a piramis vezesse az ételválasztást.

Az ételt biztonságosan fogyaszthatja

Háttér. Az élelmiszerbiztonság releváns a WIC célpopulációja szempontjából, mivel a terhes nők, csecsemők és kisgyermekek nagy kockázatot jelentenek az