3. típusú cukorbetegség: Rövid áttekintés

Unmesh V Takalkar 1 *, Tandon M 2 és Nageshwar Reddy D 2

¹ Általános és endoszkópos sebész, főigazgató, Egyesült CIIGMA Kórház, Aurangabad, Maharashtra, India

² Gasztroenterológia, Ázsiai Gasztroenterológiai Intézet, Hyderabad, Egyesült CIIGMA Kórház, Aurangabad, Maharashtra, India

*Levelezési cím: Unemsh Vidyadhar Takalkar, általános és endoszkópos sebész, főigazgató, Egyesült CIIGMA Kórház, Aurangabad, Maharashtra, India

Fogadott: 2019. szeptember 23 .; Elfogadott: 2019. október 22 .; Közzétett: 2019. október 29

Absztrakt

Kulcsszavak: Typ3c Diabetes mellitus; Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás; Exokrin funkció

Bevezetés

A hasnyálmirigy-betegségek másodlagos cukorbetegségét gyakran pankreatogén cukorbetegségnek vagy 3-as típusú cukorbetegségnek (T3cDM) nevezik. Az American Diabetes Association és a világ egészségügyi szervezete szintén pancreatogén, pancreoprive, apancreaticus vagy másodlagos diabetes mellitus kategóriába sorolja. Számos exokrin hasnyálmirigy-rendellenességet, köztük jóindulatú és rosszindulatú állapotokat, például akut, relapszusos és krónikus hasnyálmirigy-gyulladást azonosítottak a T3cDM kialakulásának mögöttes okaként. Ezek közül a leggyakoribb ok a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás (a T3cDM esetek 78,5% -a), majd a hasnyálmirigy karcinóma (a T3cDM 8% -a). További etiológiai tényezők a hemochromatosis, a cisztás fibrózis, a fibrokalculus hasnyálmirigy-gyulladás, a pancreatectomia, az agenesis, a trauma és a hasnyálmirigyrák. A T3cDM-et ritka klinikai entitásnak tekintették [1]. De mostanra általában 5-10% -os előfordulási gyakorisággal fordul elő az összes cukorbeteg között [2]. Az egyik gasztroenterológiai intézetben a klinikusok megfigyelték, hogy a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás 38% -ánál a cukorbetegség a CP után 1-2 éven belül kialakul, ami korai béta-sejt-diszfunkcióra utal a CP-ben [3]. A cukorbetegségben, a hasnyálmirigy endokrin diszfunkciójának betegségében számos kutató is kimutatta egyidejű exokrin elégtelenséget.

A T3cDM klinikai profilja és etiopatológiája

A betegek többségénél krónikus hasnyálmirigy-gyulladás jelentkezik hasi fájdalommal, steatorrhoea tünetekkel, maldig emésztéssel, glükóz intoleranciával és több tápanyag hiányának megnyilvánulásával. A betegség korai lefolyása alatt a glükóz intolerancia enyhe formában jelentkezhet, de a betegség előrehaladtával rideg cukorbetegségként jelentkezik, amelyet a hiperglikémiától a hipoglikémiáig terjedő markáns glikémiás ingadozások jellemeznek [4]. Ha egy újonnan diagnosztizált DM-ben szokatlan klinikai kép és gyomor-bélrendszeri tünetek jelentkeznek, a klinikusoknak gondolniuk kell a T3cDM lehetőségére, és ennek megfelelően meg kell tervezniük a további kezelést a diagnózis megerősítéséhez és a kezelés megkezdéséhez.

A T3cDM a T1DM-től és a T2DM-től eltérő klinikai állapot, mivel krónikus gyulladásos környezet és a hasnyálmirigy-parenchyma megnövekedett citokinek koncentrációja miatt következik be, és magas a társult hasnyálmirigyrák előfordulását eredményezi. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás előrehaladtával az exokrin hasnyálmirigy kiterjedt fibrózisa lassan elpusztítja a szigeti hasnyálmirigy szövetét. A T3cDM etiopatológiája nagyon összetett és multifaktoriális. A máj inzulinrezisztenciáját perzisztens glükoneogenezissel és hiányos hasnyálmirigy-polipeptid-válaszsal figyelték meg a T3cDM-es betegeknél [5]. A szigetsejtek pusztulása a hasnyálmirigy-gyulladás következtében a T3cDM-ben a glükagon és a hasnyálmirigy-polipeptidek elvesztését eredményezi a sziget-alfa sejtekből [6]. CP esetén a glükóz intolerancia és a cukorbetegség elsősorban a szigeti sejtek hasnyálmirigy-gyulladás által történő elzáródása miatt alakul ki. A tápanyagok emésztésének romlása is gátolja az inkretin szekrécióját, és így csökkenti az inzulin szekrécióját a megmaradt béta sejtekből [7].

A T3cDM diagnózisa

A T3cDM-ben szenvedő betegek kezelése kihívást jelent az orvosok számára a sok metabolikus diszfunkció és a rossz táplálkozási állapot miatt. Tehát korai intézkedésekre van szükség a diabetes mellitus diagnosztizálásához a CP-betegek körében. Rendszeresen át kell vizsgálni éhomi vércukorszintet, glikált hemoglobin-vizsgálatot és szükség esetén glükóztolerancia-teszteket. A nem diabéteszes CP-betegeknél a nyilvánvaló hiperglikémia és a klinikai cukorbetegség kialakulása előtt meg kell vizsgálni a béta-sejtek diszfunkcióját. Sasikala M és munkatársai a nem cukorbeteg CP betegek 30% -ánál kiterjesztett glükóz tolerancia görbéről számoltak be. Megfigyelték azt is, hogy a CP-betegek 38% -ánál korán alakul ki cukorbetegség, a CP diagnózisától számított 1-2 éven belül [3]. A T3cDM szövődményei közé tartoznak a mikrovaszkuláris szövődmények, például retinopathia, nephropathia, neuropathia [13].

A T3cDM kezelése

A glikémiás kontroll mellett a hasnyálmirigy exokrin elégtelenségének korrekciója nagyon fontos szempont a T3cDM esetek kezelése során. Megfelelő hasnyálmirigy-enzimek hozzáadása segít megelőzni a T3cDM másodlagos táplálkozási és metabolikus szövődményeit [9]. A zsírban oldódó vitaminok felszívódása szintén akadályozott. A D-vitamin szintjének becslésére és kiegészítésére van szükség az oszteoporózis megelőzéséhez [15]. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás exokrin elégtelensége az inkretin rendszer funkcionális károsodásával jár; amely normalizálható a hasnyálmirigy enzimjeinek kiegészítésével [16]. A hasnyálmirigy-enzimek megfelelő pótlása szintén segít a steatorrhoea tüneteinek kezelésében. A terápiás életmódváltást is be kell vonni a T3cDM kezelésének részeként a jobb prognózis érdekében.

Következtetés

A T3cDM az exokrin hasnyálmirigy betegségéből eredő DM-re utal, amelynek egyedülálló metabolikus és hormonális jellemzői vannak. Öröklött vagy szerzett hasnyálmirigy-betegség vagy reszekció következtében jelentkezik, és a hasnyálmirigyrák magas előfordulási gyakoriságával jár. További alultápláltság és rosszul emésztés, valamint a klinikai cukorbetegség és az endokrin diszfunkció bonyolítja a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás klinikai lefolyását. A CP-betegek körében a prediabetes korai azonosítása megállíthatja a B-sejtek diszfunkciójának előrehaladását, amely megakadályozhatja a T3cDM klinikai megnyilvánulásait. Ezért a CP-ben szenvedő betegek glikémiás indexének szűrése az éhomi vércukorszint, a HbA1C szint periodikus becslésével és szükség esetén a glükóztolerancia-teszt továbbra is fontos megelőzési stratégia a T3cDM számára.