50 napos teljes és önkéntes éhezés

Bradley Elliott

1 Orvostudományi Tanszék, Természettudományi és Technológiai Kar, University of Westminster, London, Egyesült Királyság.

Michelle Mina

2 Élettudományi Tanszék, Természettudományi és Technológiai Kar, University of Westminster, London, Egyesült Királyság.

Chrystalla Ferrier

2 Élettudományi Tanszék, Természettudományi és Technológiai Kar, University of Westminster, London, Egyesült Királyság.

Absztrakt

Egy 34 éves elhízott férfi (96,8 kg; BMI, 30,2 kg m −1) önként vállalt egy 50 napos böjtöt a kitűzött céllal, hogy elveszítse a testtömegét. Ez idő alatt csak teát, kávét, vizet és napi multivitamint fogyasztottak. A testtömeg súlyos és lineáris csökkenését regisztrálják ezen 50 nap alatt (végső 75,4 kg; BMI, 23,5 kg m -1). Meglepő rugalmasság figyelhető meg a koplalás aktivitási szintre és fizikai működésre gyakorolt hatásaival szemben. A plazmaminták a máj működésének korai károsodására utalnak, és a szív- és érrendszeri dinamikát is zavarják. A táplálkozási magatartás újrakezdése után egy hónappal a testtömeg megmaradt (75,0 kg; BMI, 23,4 kg m -1). A bizonyítékokon alapuló döntést az éhező vagy éhségsztrájkoló beteg esetében korlátozza a bizonyítékok hiánya. Ez az esettanulmány azt sugallja, hogy a teljes testtömeg, nem pedig az elvesztett tömeg, kulcsfontosságú megfigyelés lehet az éhezés és az éhezés alatti klinikai döntéshozatalban.

Bevezetés

Egy 34 éves férfi egy 50 napos, önálló böjt 49. napján általános vizsgálatra jelentkezett, és jóváhagyást kért az éhezési viselkedésének folytatásához. Ebben az időszakban a beteg csak víz, tea, kávé (tej és cukor nélkül) és napi multivitamin tabletta (Centrum Performance; Pfizer) fogyasztásáról számolt be.

Az éhomi viselkedést megelőző páciensek előzményei az elhízás családi kórtörténetét és a testtömeggel kapcsolatos patológiák jelenlétét tárták fel. A személyes történelem 85 és 134 kg közötti oszcilláló tömeget tartalmazott egy 10 éves periódus alatt. Az éhezés kezdetén a beteg testtömege 96,8 kg és 29,2% testzsír volt, amint azt egy személyes bioelektromos impedancia eszköz rögzítette. Az éhomi viselkedés kialakulását követő történelem nem volt figyelemre méltó, de súlyos hasi görcsöket tartalmazott a koplalás 7. és 21. napja között, a vasovagalis syncope kialakulását és gyakori előfordulását az üléstől az álló helyzetbe való átmenetkor, valamint a széklet mozgásának majdnem abbahagyását. Az erukciós gyakoriság jelentősen megnőtt. Az ön által bejelentett fizikai aktivitás és mobilitás csökkent, de nem akadályozták meg; ez a résztvevő nem volt ágyhoz kötve. Jelentős mennyiségű víz- és kávéfogyasztást figyeltek meg (napi 8–12 csésze kávé és napi 2-3 üveg víz). A várakozásoknak megfelelően az éhgyomri testtömeg-csökkenés súlyos és észrevehető volt (1. ábra).

A testtömeg egyéves története.

Megjegyzések: A 0. nap a böjt kezdetét jelzi. A nyitott körök az ön által bejelentett értékeket, a zárt körök a laboratóriumi felvételt jelzik. A tömeget kilogrammban adják meg.

Az első vizsgálat kimutatta a motoros és a koponyaideg működésének fenntartását. Az anyagcsere nyugalmi ideje (közvetett kalorimetriával 30 perc) 1626 kcal volt −1. A 30 perces pihenőidő alatt monitorozták az EKG-t és a vérnyomást. A nyugalmi EKG morfológiailag normálisnak tűnt, a beteg bradikardikus (52 ütés/perc) és különösen magas vérnyomású (150/78 Hgmm). A testösszetételt az egész testet kiszorító pletizmográfiával (Bod Pod) 19,8% testzsírként mértük, míg a magasság 180,9 cm, a tömeg pedig 75,4 kg volt, a BMI pedig 23,5 kg m -1, mindezt kalibrált laboratóriumi eszközökön rögzítettük. Négy bőrhajlat 1 összege 30,0 mm volt, körülbelül a fele a hasonló korú férfiak (62 ± 25 mm, 30–39 éves) referenciapopulációjának. Vizuálisan megállapították, hogy a perifériás végtagokban bekövetkezett súlyos veszteségek, a kiálló bordák, valamint a mellkas és a váll izomzatának hiánya ellenére a hasi régióban még mindig jelen volt a szubkután zsír. A gyors hasi zsírvesztésből származó 1/2 fokú panniculus volt jelen (2. ábra). Egy hatperces sétateszt során ez az egyén 342 m-t tett meg, ami egy egészséges férfi felnőttnél elmaradt a várt teljesítménytől. 2 Séta közben enyhe scoliosist figyeltek meg; nem világos azonban, hogy ez összefügg-e a koplalással.

Elülső és oldalsó kilátás állva. A böjt 49. napja.

Vénás vért vettek az anyagcsere, a máj és a vesefunkció szérummarkereire. Az eredményeket az 1. táblázat tartalmazza. Figyelemre méltó eredmények a 3,1 mmol L-1 plazma glükóz és a 36 U L -1 alkáli-foszfatáz. Az összes bilirubin 19 µmol L-1, a közvetlen bilirubin 7 µmol L -1 volt. A húgysav 620 µmol L-1 volt .

Asztal 1

A szérum biokémiai értékei a böjt 49. napján és a koplalás befejezését követő 28. napon.

A FAST 28 NAP 49. NAPJA VISSZAÁLLÍTÁSI EGYSÉGEKET

Albumin	49	44.	g · L −1
Alkalikus foszfatáz	36 *	42	U · L −1
Alanin-aminotranszferáz	34	19.	U · L −1
Aszpartát-aminotranszferáz	33	23	U · L −1
Kalcium	2 · 40	2 · 30	mmol·L −1
Korrigált kalcium	2 · 22	2 · 22	mmol·L −1
Koleszterin	3,4 *	3 · 7	mmol·L −1
Kreatinin	90	80	µmol·L −1
Gamma-glutamil-transzferáz	24.	27.	U · L −1
Szőlőcukor	3 · 1 *	4 · 0	mmol·L −1
HDL koleszterin	1 · 50	1 · 37	mmol·L −1
LDL-koleszterin	2 · 0	2 · 1	mmol·L −1
Foszfát	1 · 3	1 · 1	mmol·L −1
Kálium	4 · 6	4 · 6	mmol·L −1
Nátrium	142	148	mmol·L −1
Teljes bilirubin	19.	18.	µmol·L −1
Közvetlen bilirubin	7 · 0 *	4⋅6 *	µmol·L −1
Összes fehérje	73.	71.	g · L −1
Trigliceridek	0 · 8	0 · 5	mmol·L −1
Karbamid	2 · 3	3 · 4	mmol·L −1
Húgysav	620 *	355	µmol·L −1

Jegyzet:

A vizelet szalma színű, üledékhiányos volt, és észrevehetően édes illatú volt. A gyors mérőpálca-elemzés (Multistix 2161; Siemens) negatív volt a vércukorszintben, nyomfehérjét tartalmazott, és a vizelet pH-értéke 5 alatt volt. A vizelet erősen ketonurikus (> 16 mmol L-1).

Egy hónap múlva megtört gyors

Vita

Az Orvostudományi Világszövetség jelenlegi irányelvei az autonómiát helyezik előtérbe, javasolva az intenzív beavatkozást az éhgyomorra a károsodásig és/vagy halálig, ha a páciens írásos szándékos nyilatkozatot tesz. 5 Az ezen a területen végzett kutatások hiánya kizárja a bizonyítékokon alapuló döntéshozatalt vagy tanácsadást. Ennek az esettanulmánynak és az elhízásban bekövetkezett böjt történelmi adatainak korlátozott fényében 4 csábító arra utalni, hogy az orvosoknak az éhgyomri egyénnek való tanácsadására vonatkozó iránymutatások tükrözzék a testtömeget, és kifejezetten a zsírosodás tömegét az éhezési viselkedés kezdetén. Az éhezés túlélését végső soron a fizika, az anyagcsere-funkció fenntartásához rendelkezésre álló kalóriák szabályozzák. A zsírszövet metabolikus felhasználása így késleltetheti az izomfehérje katasztrofális lebomlását, növelve a túlélési időt.

Ennek ellenére a kis állatmodellek az éhezés szervspecifikus hatásait tárják fel, a máj és a bél méretének és funkciójának elvesztése csak négy-hat nap elteltével figyelhető meg. Az emésztőszervek funkcionális károsodása nem zárható ki, sőt, az emelkedett direkt bilirubin a csökkent májszűrésre utal. Aggodalomra ad okot, hogy a közvetlen bilirubin a bontás után 30 nappal magas maradt. A megnövekedett húgysav valószínűleg a csökkent veseszűrés miatt következik be, amint arról korábban a kalória-korlátozásban beszámoltunk. 7

Ezenkívül a magas vérnyomás váratlan eredmény volt. Ez a megállapítás ellentétes a súlyos éhezésben előforduló kardiológia kevés publikált vizsgálatának egyikével, ahol a bradycardia és a hypotonia (

Táplálékállapot alatti 20 mmHg) fiatal sertéseknél 29 napos teljes éhezést követően figyeltek meg. 8 A sertésszív az emberhez képest számos strukturális különbséget tartalmaz, amelyek leginkább a kétlábú és a négylábú testtartáshoz kapcsolódnak. 9 Mivel esettanulmányunkban is gyakori szinkopót figyeltek meg, valószínű, hogy a vérnyomás szabályozatlan autonóm szabályozása áll a megfigyelt magas vérnyomás hátterében. A vérnyomást fekvő helyzetben mérték, növelve a vénás visszatérést az emberben az álló helyzethez képest. Az egyszerű Frank – Starling mechanika és az autonóm szabályozás meghibásodása együttesen magyarázhatja az emelkedett vérnyomást. Így csábító azt sugallni, hogy a megfigyelt különbségek fajfüggők lehetnek; ez azonban nagyon spekulatív egyetlen esettanulmányon. Ezenkívül hosszan tartó kardiovaszkuláris hiányokat figyeltek meg a fenti sertésmodellben az újratáplálás során, valamint krónikusan a kísérleti következtetéseket követően. 8 Mivel az éhezés okozta halál gyakran kardiovaszkuláris szövődményeken keresztül következik be, kulcsfontosságú ez a megnövekedett vérnyomás a böjt alatt; ezt böjtölőknél gondosan ellenőrizni kell.

A túlsúlyos vagy elhízott egyének kalória-korlátozása és fogyása gyakran társul a súly későbbi visszanyerésével. 10, 11 Érdekes volt az esettanulmányhoz való hozzáférés az etetés folytatását követő 30 napon belül, mivel esély volt megvizsgálni az ilyen visszapattanó hatás esetleges előfordulását. Érdekes megjegyezni, hogy ezt itt nem látták; a jövőbeni súlygyarapodás azonban nem zárható ki.

Itt beszámolunk az egyén fizikai funkcióinak fenntartásáról 49 napos teljes böjt után. Ez a jelentés nem jelzi, hogy támogatnák az ilyen viselkedési döntéseket, és az anyagcsere-energiaellátásnak az adipozitás megkezdésével kapcsolatos előrejelzései nem feltételeznek egyéb zavarokat a homeosztázisban, például károsodott immunválaszt, máj- és vesefunkciót vagy kardiovaszkuláris eseményeket. Egy ilyen önkéntes magatartási választást nehéz támogatni.

Köszönetnyilvánítás

A szerzők köszönetet mondanak Dr. Louise Thomasnak a súlyos böjt során a túlélés modellezésével kapcsolatos megbeszélésekért.

Lábjegyzetek

AKADÉMIAI SZERKESZTŐ: Athavale Nandkishor, társszerkesztő

TÁRSASÁGI ÁTTEKINTÉS Négy szakértői véleményező közreműködött a szakértői jelentés elkészítésében. A bírálók beszámolói összesen 1224 szót tettek ki, kivéve az akadémiai szerkesztőhöz intézett bármilyen bizalmas megjegyzést.

FINANSZÍROZÁS: A BE-t a Society for Endocrinology (Egyesült Királyság) támogatja. A szerzők megerősítik, hogy a finanszírozónak nem volt befolyása a tanulmány tervezésére, a cikk tartalmára vagy a folyóirat kiválasztására.

VERSENY ÉRDEKEK: A szerzők nem fednek fel esetleges összeférhetetlenséget.

A cikk független szakértői vak szakértői felülvizsgálat alá esik. Minden szerkesztői döntést független tudományos szerkesztő hozott. Benyújtáskor a kéziratot plágiumellenes szkennelésnek vetették alá. A közzétételt megelőzően minden szerző aláírt megerősítést adott arról, hogy egyetért a cikkek közzétételével és az összes alkalmazandó etikai és jogi követelménynek való megfeleléssel, ideértve a szerző és a közreműködő információk pontosságát, a versengő érdekek és finanszírozási források nyilvánosságra hozatalát, az emberi és állati etikai követelményeknek való megfelelést. a tanulmány résztvevői és a harmadik felek szerzői jogi követelményeinek való megfelelés Ez a folyóirat a Kiadványetikai Bizottság (COPE) tagja.

Szerző közreműködései

A kísérletek megtervezése és megtervezése: BE. Elemezte az adatokat: BE. A kézirat első vázlatát írta: BE. Közreműködött a kézirat megírásában: BE, MM, CF. Egyetértett a kéziratok eredményeivel és következtetéseivel: BE, MM, CF. A cikk felépítését és érveit közösen fejlesztették ki: BE, CF. Kritikus módosításokat hajtott végre és jóváhagyta a végleges verziót: BE. Az összes szerző átnézte és jóváhagyta a végleges kéziratot.