A béltraktus parazita inváziójának esete: Hiányzó diagnózis irritábilis bél szindrómában

Kang Hun Koh

1 Onnuri-Su Orvosi Klinika, Daejeon, Korea.

Énekelte Wook Kim

2 Belgyógyászati Klinika, Orvostudományi Kutatóintézet, Chonbuk Nemzeti Egyetem Orvostudományi Főiskola, Jeonju, Korea.

Tehát Young Lee

1 Onnuri-Su Orvosi Klinika, Daejeon, Korea.

Hee Jung Lee

1 Onnuri-Su Orvosi Klinika, Daejeon, Korea.

Hea Min Yu

3 Belgyógyászati Klinika, Klinikai Orvostudományi Kutatóintézet, Eulji Egyetemi Kórház, Eulji Egyetem Orvostudományi Kar, Daejeon, Korea.

Byung Jun Jeon

2 Belgyógyászati Klinika, Orvostudományi Kutatóintézet, Chonbuk Nemzeti Egyetem Orvostudományi Főiskola, Jeonju, Korea.

Dae Hun Kwon

2 Belgyógyászati Klinika, Orvostudományi Kutatóintézet, Chonbuk Nemzeti Egyetem Orvostudományi Főiskola, Jeonju, Korea.

Soo Teik Lee

2 Belgyógyászati Klinika, Orvostudományi Kutatóintézet, Chonbuk Nemzeti Egyetem Orvostudományi Főiskola, Jeonju, Korea.

Absztrakt

Az irritábilis bél szindróma (IBS) egy gyomor-bélrendszeri rendellenesség, amelyet krónikus hasi fájdalom és megváltozott bélszokások jellemeznek bármilyen szervi ok hiányában. Mivel a klinikai megnyilvánulások nagyon változatosak és nem specifikus tünetekkel társulnak, az IBS kizárására és a differenciáldiagnózis lehetővé tételére szerves okok felkutatására van szükség. Egy 24 éves férfit kórházunkba utaltak az IBS szakirányú kezelésére. 7 hónapos kórtörténete volt időszakos epigasztrikus és alsó hasi fájdalom. A klinikai vizsgálat alapján IBS-t diagnosztizáltak vele, és egy elsődleges klinikán gyógyszereket adott be. A tünetek azonban a kezelés után nem javultak. Kórházunkban kapszula endoszkópiát végeztünk, és a parazitát (Ancylostoma duodenale) azonosítottuk a proximális jejunumban. Ezért beszámolunk egy parazita fertőzés esetéről, amelyet kiegészítő vizsgálat során találtunk, miközben értékeljük a refrakter IBS korábbi diagnózisával járó tüneteket.

BEVEZETÉS

Az irritábilis bél szindróma (IBS) egy gyomor-bélrendszeri rendellenesség, amelyet krónikus hasi fájdalom és megváltozott bélszokások jellemeznek bármilyen szervi ok hiányában. Beszámoltak arról, hogy az IBS előfordulása világszerte körülbelül 12–22%. 1–4 Bár az IBS pontos patofiziológiája nem ismert, a bélmozgás mintáinak és a bél túlérzékenységének változásai összefüggenek az IBS-szel. Bélgyulladás, a normális bélbaktériumi flóra változásai, a bélben lévő baktériumok elszaporodása, az ételekkel szembeni túlérzékenység, valamint immunológiai vagy genetikai tényezők javasoltak lehetséges tényezőként. 3,5 Az IBS klinikai megnyilvánulásai nagyon változatosak, beleértve a gyomor-bélrendszeri tüneteket és az extraintesztinális tüneteket. .4,6-8 Mivel a tünetek változóak és nem specifikusak, erőfeszítéseket kell tenni a tünetek szerves okának meghatározására az IBS kizárása és a differenciáldiagnózis felállítása céljából, a beteg előzményeinek, fizikális és további orvosi vizsgálatokának áttekintésével. 10 Beszámolunk egy parazita fertőzés esetéről, amelyet kapszula endoszkópiával diagnosztizáltunk a társult tünetek értékelésére egy olyan betegben, akinek korábban diagnosztizáltak refrakter IBS-t.

ESETLEÍRÁS

Egy 24 éves férfit a körülbelül 7 hónappal korábban kezdődő tartós tünetek, például az időszakos epigasztrikus és az alsó hasi fájdalmak speciális kezelésére irányították gasztroenterológiai osztályunkra. A fájdalom fokozatosan fejlődött, és étkezés után fokozódott.

Egy hónappal az osztályunkra történő beutalása előtt a beteg többször meglátogatta az elsődleges ambulanciát, és a tünetek kezelésére gyógyszert kapott, de tünetei nem javultak. A beteget később 1 hétre egy primer kórházba vitték, ahol gasztroduodenoszkópiát, kolonoszkópiát, hasi szonográfiát és laboratóriumi vizsgálatokat végeztek a tünetek okának azonosítására. Ezen vizsgálatok alapján IBS-t diagnosztizáltak nála, és gyógyszert kapott. A rossz tünetkontroll miatt azonban a beteget kórházunkba irányították az IBS szakirányú kezelésére. A betegnek nem volt kórelőzménye, beleértve a gyógyszerelőzményeket is, és az elmúlt 7 hónapban körülbelül 5 kg-ot fogyott. A páciensnek 5 csomagévnyi dohányzása és szociális alkoholfogyasztása volt korábban. A beteg apjának tüdőtuberkulózisát diagnosztizálták 1 hónappal korábban, és gyógyszert kapott. A beteget mobiltelefon-értékesítőként alkalmazták, de minden hétvégén segített apja farmján végzett munkában. A vele járó tünetek gyakori hányinger és hasmenésszerű laza széklet voltak.

Asztal 1

Értékelje a riasztási jelek jelenlétét

A parazita fertőzés klinikai megnyilvánulásai hasonlóak az IBS tüneteihez, és az A. duodenale fertőzés ebben az esetben az IBS tüneteihez hasonló gyomor-bélrendszeri tüneteket mutatott. A horogférgek két faja okozza az emberi fertőzést: az A. duodenale és a Necator americanus. A kampósférgeket horogszerű tulajdonságaik miatt nevezik így.15 A parazitafertőzés fő helye a jejunum; a hím horogférgek mérete 8–10 × 0,4–0,5 mm, a nőstény horogférgek mérete 10–13 × 0,6 mm. 16 A. duodenale szürke-fehéres, több horogszerű vonással rendelkezik, hosszabb és vastagabb, mint az N. americanus. 17 A transzmisszió fő modellje az emberi bőr érintkezése az emberi ürülékkel szennyezett talajjal.18 A klinikai tünetek közé tartoznak a bőrtünetek, a transzpulmonalis átjutás tünetei, valamint a gyomor-bélrendszeri tünetek, mint az émelygés, hányás, hasmenés és az étkezés utáni hangsúlyos középső-emésztőrendszeri fájdalom. A kampósféreg-fertőzés diagnózisa magában foglalja a klinikai megnyilvánulásokat, a potenciálisan szennyezett talaj bőrének való kitettségét és a széklet vizsgálatát, amely az elsődleges megállapított eszköz. A hookworm fertőzés hatékony anthelmintikus kezelése albendazolból (400 mg naponta egyszer) vagy mebendazolból (100 mg naponta kétszer) 3 napig. 15,18,19

Ebben az esetben, bár a széklet tojásvizsgálatának és a parazitafertőzés szöveti megerősítésének eredményei negatívak voltak, a parazitafertőzés végső diagnózisát a kapszula endoszkópos képei, az anamnézis, a tünetek és a parazitaellenes kezelés utáni tünetjavulás alapján állapították meg. Különösen fontos megkülönböztetni a kampósférgeket a vékonybélben élősködő galandférgektől (Taenia solium, Diphyllobothrium). Kihagytuk a galandféreg-fertőzést, mert a galandféreg-fertőzés előfordulása sokkal ritkább, mint a horogféreg-fertőzés, a galandférgek laposabbak és hosszabbak, mint a horogférgek, és az albendazol empirikus beadásával sikeres kezelést értünk el (míg a disztocid a galandférgek választása).

Ebben a cikkben a parazita fertőzés diagnosztizálásának egyedülálló esetét mutatjuk be, és egyidejűleg kizárjuk a refrakter IBS korábbi diagnózisát kapszula endoszkópiával és a tünetek enyhítésével a parazitaellenes gyógyszer albendazol beadásával, amelyet széles körben használnak számos parazita fertőzés kezelésére.

Összegzésként elmondhatjuk, hogy a klinikai orvosoknak tisztában kell lenniük annak fontosságával, hogy kizárják az IBS-szerű tüneteket kiváltó bármilyen szerves okot az IBS-gyanús betegeknél, különösen a refrakter tünetekkel küzdőknél, még az IBS speciális kezelése mellett is. Ezenkívül bár a parazitafertőzés nagyon ritka, parazitafertőzés gyanúja esetén további vizsgálatot kell végezni. Mivel a kapszula endoszkópiának és a vékonybél endoszkópiának vannak bizonyos korlátai, a parazitaellenes gyógyszerek empirikus alkalmazását (a káros gyógyszerhatások figyelembevételével) mérlegelni kell bizonytalan vagy refrakter IBS-ben szenvedő betegeknél, ha a páciensnek bármilyen más bizonyítéka van gyanús parazitafertőzésre, például vérszegénységre, fogyás vagy környezeti tényezők, amelyek a beteget paraziták okozta fertőzésnek tehetik ki. Ezen túlmenően, bár a diagnózist gyakran nehéz megerősíteni, törekednünk kell arra, hogy parazitafertőzés gyanúja esetén a székletben férgeket vagy petesejteket vizsgáljunk.

Lábjegyzetek

A szerzőknek nincsenek pénzügyi összeférhetetlenségeik.