A BMI nem áll egyedül

Könnyű megszokni a diagnózis kódok kódolását anélkül, hogy figyelembe vennénk a kód használatának okát. Különösen a testtömeg-index (BMI) ICD-10 kódok alkalmazásával figyeltem fel erre. A BMI dokumentációja a legtöbb orvos járóbeteg-látogatásáról készül, a History and Physicals és egyéb dokumentumok rögzítésével a beteg nyilvántartásában. Amikor a kódolók látják, hogy a dokumentáció több helyen van, elkezdik feltételezni, hogy jelenteni kell.

hogy dokumentáció

A Coding Clinic az évek során foglalkozott ezzel a témával, megjegyezve, hogy a BMI-t nem szabad kódolni olyan diagnózis nélkül, mint a túlsúly vagy az elhízás. A 2018. negyedik negyedéves kódoló klinika felülbírálja az összes korábbi kódoló klinikát, és kijelenti, hogy a BMI kódok nem a BMI rutinszerű rögzítésére szolgálnak, hacsak nincs szolgáltató dokumentációja a kapcsolódó diagnózisról, például túlsúlyról, elhízásról vagy alsúlyról, és hozzáteszi, hogy ezen diagnózisok bármelyike meg kell felelnie egy további diagnózis meghatározásának.

A 2019-es ICD-10-CM hivatalos irányelveinek III. Szakasza szerint, mielőtt másodlagos diagnózist rendelne hozzá, fontolja meg, hogy az állapot megfelel-e a betegellátást befolyásoló bármely elemnek: Szükség van-e klinikai értékelésre, terápiás kezelésre, diagnosztikai eljárásokra, a kórházi tartózkodás időtartama, vagy növelje az ápolási gondozást vagy az ellenőrzést?

A kódolási irányelvek azt is kimondják, hogy amikor a BMI jelenthető, a dokumentáció származhat a szolgáltatótól eltérő nyilvántartásokból, például dietetikus vagy ápolói dokumentációból. Fontos megjegyezni azt is, hogy a BMI kódok nem használhatók terhesség alatt.

A BMI dokumentálása és jelentése fontos információ a beteg egészségi állapotának teljes képének kódolásakor. A legfontosabb megjegyezni, hogy a dokumentáció követelményeinek való megfelelés érdekében fel kell venni a kapcsolódó diagnózisokat.

Kimberly Lodge a 3M Health Information Systems kódoló elemzője.