Journal of Pregnancy and Child Health
Nyílt hozzáférésű

Csoportunk évente 3000+ globális konferencia-rendezvényt szervez az Egyesült Államokban, Európában és Ázsiában további 1000 tudományos társaság támogatásával, és 700+ nyílt hozzáférésű folyóiratot tesz közzé, amelyek több mint 50000 jeles személyiséget, hírneves tudósokat tartalmaznak szerkesztőség tagjaként.

A nyílt hozzáférésű folyóiratok egyre több olvasót és idézetet szereznek
700 folyóirat és 15 000 000 olvasó minden folyóiratban több mint 25 000 olvasót kap

Ez az olvasóközönség tízszer nagyobb, mint más előfizetési folyóiratokban (Forrás: Google Analytics)

  • Esetleírás
  • J Preg Child Health 2019, 6. kötet (2): 407

Beérkezés dátuma: 2019. január 27./Elfogadás dátuma: 2019. március 28./Megjelenés dátuma: 2019. április 04

Absztrakt

A Couvelaire méh ritka, de nem halálos szövődménye a placentae megszakadásának súlyos formáinak. Ennek az állapotnak a diagnosztizálása csak közvetlen vizualizációval vagy biopsziával végezhető. Előfordulását nehéz meghatározni. A jelentés tárgya egy 32 éves G1 terhes nő, akinek placentarepszúciója volt, hüvelyenként és halva született a vérzése, és akinek uteroplacentális apoplexiáját a császármetszés idején diagnosztizálták. Néhány órával a CS után, amelynek során a beteg állapota rosszabbodott, sürgősségi méheltávolítást hajtottak végre, tartós méhvérzés és hipofibrinogenémiával járó hemoperitoneum miatt.

Kulcsszavak: Couvelaire; Absztrakció placentae; Uteroplacentális apopleksiia; Retrouterine haematoma; Disszeminált intravaszkuláris koaguláció; Méheltávolítás

Bevezetés

A Couvelaire méh, más néven uteroplacentális apoplexia, ritka, de nem halálos állapot, amely a vérnek a méh izomzatába és a környező szövetekbe történő extravazációjából ered [1]. Az orvosi szakirodalomban először Alexandre Couvelaire, 1912-es francia szülésznő írta le. Ez az állapot általában a placenta megszakadásával, a placenta idő előtti elválasztásával jár, lehetővé téve a vér behatolását a myometriumba és a parametriumba [2]. A diagnózist a császármetszés vagy a biopszia alatti közvetlen vizualizációval állapítják meg [3]. Jellegzetes megjelenése kékes vagy lila színű, amelyet az ecchimózisok tarkítanak [4]. Valódi előfordulását nehéz meghatározni, és egyesek előfordulását akár 20% -ra, mások pedig 5% -ra becsülik [5].

Esetleírás

Egy 32 éves G1 nőt, 0, 34. héten és 6 napon át vettünk fel osztályunkra. A diagnózis a következõ volt: Placenta hörgés, halva születés és hüvelyenként vérzés.

Felvételkor a beteg hasi fájdalomra panaszkodott, amely aznap este kezdődött, és az előző nap óta nem volt magzati mozgás. A pulzus 70 ütés/perc volt, a vérnyomás 110/75 és a méh alvállalkozásba került. A hüvelyvizsgálat kimerítő hüvelyi vérzést és 2 cm-es kitágult, kioltott méhnyakot mutatott. A hasi ultrahangvizsgálat alapján életképtelen magzat volt fejfájás helyzetben, szemfenéki placenta retroplacentális vérrögökkel és jelentősen csökkent magzatvízzel.

A laboratóriumi teszt a következő értékeket mutatta: hemoglobin 10,9 g/dl, hematokrit 31,2%, enyhe thrombocytopenia 133 x 10 ^ 3/mcL, fehérvérsejtszám 16,08 × 103/mcL (referencia tartomány 4,50-10,00 × 103/mcL), a protrombin idő és a parciális tromboplasztin idő a normális tartományba esett, míg a fibrinogén és a D-Dimer 138 mg/dl (150-450 mg/dL) és 29427 ng/ml (0-200 ng/ml) értéket mutatott ).

A halvaszületés diagnózisával és egy nagy retroplacentális haematoma bizonyítékával a disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC) kockázatának csökkentése érdekében a beteget császármetszésre műtőbe vitték.

Az elsődleges alacsony keresztirányú császármetszést Pfannenstiel bőrmetszéssel végeztük. A has kinyílásakor kiderült, hogy a méh sötét, indurált, faszerű, ekhimotikus és petechialis területekkel rendelkezik. Ez volt a Couvelaire méh tipikus klinikai megjelenése. A méhet átvágták, a vér kiömlött vérrögökbe keveredett, és a placenta korai szivárgása széles hematomával történt a hirtelen kialakulástól. Életképtelen, 2,330 kg-os magzatot szültek, a terhességi kornak megfelelően (50 növekedési percentilis) (1.ábra).

irodalmi

1.ábra: A Couvelaire méh tipikus bemutatása.

A császármetszés eseménytelen volt, a becsült vérveszteség 700 cc volt. A tubális szerosa, a petefészek felületének, a méh-petefészek és az infundibulopelvicus szalagok gondos vizsgálata nem mutatott vér extravazációs jeleit és nem változott felszínes ecchymosis. A méh normális hangot és méretet mutatott. A környező szövetek további vizsgálata nem mutatott aktív vérzést. Jelentős hüvelyi vérveszteséget nem figyeltek meg. A császármetszés után a laboratóriumi vizsgálat a hemoglobin 7,8 mg/dl-es értékét mutatta, amely kompatibilis volt a rengeteg vérveszteséggel.

A beteget a szülés után néhány órán át gondosan figyelték. Nem mutatott klinikai romlás jeleit. Mindazonáltal egy vérvizsgálat, amelyet három órával azután végeztek, hogy a CS markánsan abnormális értékeket mutatott: hemoglobin 7,4 mg/dl, fibrinogén 96 mg/dl (150-400 mg/dl), vérlemezkék 89 x 10 ^ 3 mcL és INR 1,42 (0,8-1,2 ). Ezek az értékek mind kompatibilisek az alvadási faktorok progresszív fogyasztásával és a disszeminált intravaszkuláris koagulációval egy korai fázisban. Ezért vérátömlesztést és frissen fagyasztott plazma infúziót adtak be. A CS után 4 órával végzett ultrahangvizsgálat normál méretű méhet mutatott, üres méhüreggel és hemoperitoneum jeleivel. Mindazonáltal 12 órával a császármetszés után egy hasi CT kimutatta a hemoperitoneum jelenlétét, periuterin szivárgással és dimenzió növekedéssel a méh anteroinferior fala mellett.

A hemodinamikai egyensúly romlása és a súlyos vérszegénység miatt, amelynek hemoglobinszintje 6,5 mg/dl-re csökkent, sürgősségi laparotómiát hajtottak végre. A méh súlyos atóniát mutatott, az egész felület vöröses volt, puha és szivacsos hematoma borította. Összetétele nagyon gyengének tűnt, egy hatalmas falinfarktus miatt. A méhmetszés varrása nem mutatott rendellenességet. Első adag intravénás Sulprostone-t, majd közvetlenül méhen belüli injekciót adtak be. Ezen intézkedések ellenére a tartós és diffúz vérszivárgás, valamint a petefészkekre és az uteroovariás szalagokra kiterjedő látható vérzéses infarktus miatt subtotalis hysterectomiára volt szükség. Röviddel a méh eltávolítása után a beteg állapota jelentősen javult. A műtét utáni kezelés nem volt eseménytelen, a beteget a műtét után 4 nappal bocsátották ki (2. ábra).

2. ábra: Az atonikus és vöröses méh megjelenése 12 órával a császármetszés után, sürgősségi laparotómiánál.

Vita

A Couvelaire méh (CU) diagnózisát általában a műtét során végzett ellenőrzéssel állapítják meg. Ennek az állapotnak a etiológiája továbbra is bizonytalan, bár előfordulása gyakran társul egy vagy több szülészeti komplikációval, például a placenta megszakadásával, a méh atóniájával, a placenta previa vérzésével, a koagulopathiával, a magzatvíz embóliájával és a méh repedésével. A dilatáció és a curettage során iatrogén perforáció után kialakult CU megjelenéséről szintén beszámoltak [6].

Mindazonáltal egy közelmúltbeli eset leírja a CU előfordulását a fent említett hajlamos feltételek bármelyike ​​nélkül [7].

A pontos előfordulást nehéz meghatározni, és 5% és 20% között változik. A jelentések szerint az atóniával kapcsolatos posztpartum vérzés (PPH) a CU előfordulása a becslések szerint eléri az összes 2,6% -át. Előfordulása 39% -ra növekszik a placentae elváltozásából származó vérzés esetén [8].

Mivel a vérrögök a myometriumot boncolják CU-ban, ez a méh összehúzódási erejének és az azt követő atónia károsodásához vezet. A másik oldalon a boncolási folyamat tartós szivárgást okoz a szerosális felületen, különösen a csövet érintve, amelynek következtében a hemoglobinszint hirtelen csökken és hipofibrinogenémia következik be. Ezért az uterotonikumok (Carbetocin, Sulproston) azonnali használata kötelező a műtét után néhány órával, amikor a CU diagnosztizálása megtörtént. Az alvadási markerek (PT, PTT, fibrinogén) gondos megfigyelése orientálhatja a diagnózist és megakadályozhatja a DIC kialakulását.

Az összes, placentában leváltott beteg bevonásával végzett prospektív megfigyelési vizsgálatok azt állították, hogy a CU az esetek 39% -ában követte a placentae-t és az orvosi kezelés a CU 58% -ában volt eredményes. Az orvosi megközelítés elmulasztása az esetek 8,3% -ában kérte a méheltávolítást, az esetek 41% -ában pedig egyéb műtéti kezelést (b-lynch vagy dearterialization). A haemostaticus varrat (a B-Lynch technikája) alternatívája lehet a hipertóniás rendellenességekkel járó méhvérzés szabályozásának. Nem volt szükség méheltávolításra azokban az esetekben, amikor a méhlepény nem volt bonyolult a méh apopleksija miatt [8].

Következtetés

Úgy gondoljuk, hogy a méh apopleksija konzervatív (műtéti vagy orvosi) kezelése megbízható lehet az ehhez az állapothoz kapcsolódó kóros változások kezdeti szakaszában. A következő szakaszban világosan láthatóvá válnak a méh falainak széles véres hematómája és a szerozális méh felületének élénk, vöröses megjelenése. A konzervatív intézkedések elfogadása ebben a szakaszban nagyon veszélyes lehet a súlyos szövődmények, például a vérzéses sokk és a DIC konkrét kockázata miatt. Ezen túlmenően, a hegző varratok (B-lynch) nem megfelelő használata előrehaladott stádiumban, a méheltávolítás elkerülése végső lehetőségeként a méh halálos hasadásához vezethet, ezért nem javallt [9].

Hivatkozások

  1. Habek D, Selthofer R, Kulas T (2008) Uteroplacentális apopleksiia (couvelaire-szindróma). Wien Klin Wochenschr 120: 88.
  2. Couvelaire A (1912) Két új megfigyelés a méh-placenta apoplexiáról (retro-placenta vérzés a méh behatolásával. Ann Gynecol Obstet 9: 486.
  3. Rathi M, Rathi SK, Purohit M, Pathak A (2014) Couvelaire méh. BMJ Ügy Rep.
  4. Uwagbai ON, Wittich AC (2017) Egy 30 éves nőstényről kiderült, hogy a tervezett császármetszés során egy méhlepény méh van placentával. Mil Med 182: e1877-e1879.
  5. Hubbard JL, Hosmer SB (1997) couvelaire méh. J Am Osteopath Assoc 97, 536-537.
  6. Osial P, Atkinson AL, Sherlock D, Moskowitz D (2013) A couvelaire méh be nem jelentett etiológiája. SEAJCRR 2: 244-248.
  7. Shreedevi K, Mudanur SR, Neelamma P, Aruna SN, Aishwarya J és mtsai. (2014) Couvelaire méh placenta megszakadás nélkül: Ritka esetjelentés. J Evolution Med Dent Sci 3: 9787-9789.
  8. Sunanda N, Sruthi T, Sheela SR (2018) Feto-anyai kimenetel a couvelaire méhben szenvedő betegeknél: 3 éves tanulmány egy tercier ellátási kórházban, az indiai Karnataka vidéken. Int J Reprod Contracept Obstet Gynecol 7, 503-507.
  9. Aydın DS, Hasanova M, Göksedef PC, Ekmez M, Çetin A (2016) A B-Lynch kompressziós varrat sikertelensége egy olyan betegeknél, akiknél couvelaire méh és méh atónia van. Med Bull Haseki 54: 47-49.

Idézet: Cipullo LMA, Poto GE, Zullo F, Merciai F, Guida M (2019) Couvelaire méhének késői komplikációja: Esettanulmány és Irodalmi áttekintés. J Preg Gyermekegészségügy 6: 407.

Válassza ki a kívánt nyelvet, hogy megtekinthesse a teljes tartalmat az Ön érdeklődési nyelvén