JOP. A hasnyálmirigy folyóirata

Mallika Tewari 1, Raghvendra Raman Mishra 1, Vinay Kumar 1, Amrita Ghosh Kar 2, Hari S Shukla 1

A Banaras Hindu Egyetem Orvostudományi Intézetének 1 sebészeti onkológiai és 2 patológiai osztálya. Varanasi, UP, India

* Levelező szerző: Mallika Tewari
43 Kaushlesh Nagar, Sunderpur,
Varanasi-221005, U.P., India
Telefon: +91-9415.600.250
Fax: +91-542.236.8856
Email: [e-mail védett]

Megkapta 2008. október 5 - Elfogadott 2008. november 26

Absztrakt

Kontextus A Vater ampulla izolált tuberkulózisáról még nem számoltak be. Az izolált periampulláris tuberkulózis klinikai jellemzői időnként hasonlóak a periampulláris carcinomában szenvedő betegeknél megfigyeltekhez. A diagnózis nehéz, és a gyanús elváltozás biopsziája és tenyésztése gyakran negatív a Mycobacterium tuberculosis esetében. Esetleírás Leírunk egy olyan esetet, amelyet periampulláris carcinomának álcáznak egy 70 éves nőnél. A komorbid körülmények miatt csak az ampulla helyi kivágását hajtották végre. A hisztopatológia óriási sejteket tárt fel esetleges nekrózis hiányában, és a Mycobacterium tuberculosis jelenlétét a polimeráz láncreakcióval igazolták. Következtetés A Vater ampulla izolált tuberkulózisa rendkívül ritka, de szem előtt kell tartani az izolált ampulláris elváltozás differenciáldiagnózisakor.

Kulcsszavak

Vater Ampulla; Endémiás betegségek; Tuberkulózis, gasztrointesztinális

BEVEZETÉS

Az izolált hasnyálmirigy-tuberkulózis nagyon ritka [1]. A Vater ampulla tuberkulózisának eddig le nem írt esetéről számolunk be egy idős nőnél.

ESETLEÍRÁS

Laparotómiát követően a duodenumot kocherizálták. A közös epeutat gondosan tapintották meg egy esetleges kő/daganat kialakulásához. Nem voltak periportalis vagy peripancreaticus csomópontok. Hosszirányú duodenotomiát hajtottunk végre, az ampulla felett középre helyezve. Az ampulla eltorzultnak és szűknek látszott, kis 2 cm-es növekedéssel. A növekedést gondosan kivágtuk. A közös epevezeték és a hasnyálmirigy elvágott vége lazán anasztomizált a nyombél nyálkahártyáján. Az epevezeték és a hasnyálmirigy-csatorna egyaránt kitágult, és az anastomosis nehézségek nélkül befejeződött. A duodenotomiát ezután 2 rétegben lezártuk. A beteg jól gyógyult, és a műtét utáni 6. napon félszilárd diabéteszes diétán engedték ki.

A hisztopatológia granulomatosus gyulladást tárt fel caseat nélkül, de óriássejtekkel, bár a tipikus Langerhans típusú sejteket nem sikerült azonosítani (1.ábra). A savas gyors bacillus festés negatív volt, de a beágyazott hősokk-protein 60 primereket alkalmazó polimeráz láncreakció mutatta a Mycobacteriun tuberculosis amplifikációs mintázatát (2. ábra). A tuberkuláris ampullás papillitis diagnózisát felállították. A beteg antituberkuláris kezelés alatt áll.

1.ábra. Hematoxilin- és eozinfolt, amely a Vater ampullájának granulomatosus gyulladását mutatja (nyíl) (nagyítás, x40).

2. ábra. Polimeráz láncreakció (PCR), amely amplifikációt mutat beágyazott hősokk-fehérjével, a Mycobacterium tuberculosis 60 primerével.
Mmr: 100 bp molekuláris marker
Az elsődleges ciklus eredménye. 1–3. Sáv: nincs amplifikáció (1. sáv: vizsgálati minta DNS; 2. sáv: negatív kontroll; 3. sáv: pozitív referencia DNS). A másodlagos ciklus eredménye. 4–6. Sáv: amplifikációs mintát kaptunk (4. sáv: vizsgálati minta DNS; 5. sáv: negatív kontroll; 6. sáv: pozitív referencia DNS)

VITA

A periampulláris nem neoplasztikus elváltozások ritkák, és gyakran „pszeudotumorokként” csoportosulnak. Ide tartoznak a Vater ampullájának adenomyomatosus hiperpláziája, a hamartomák (nevezetesen c-kit (CD117) expressziójú sejtes, orsósejtes variáns), pszeudolimfóma, idegen test lerakódások, veleszületett elváltozások és granulomatosus gyulladások (például szarkoidózis vagy tuberkulózis) [ 2].

Időnként ezek utánozzák a hasnyálmirigy és a periampuláris daganatokat, amelyek gyakran obstruktív sárgaságot, vérzést és gyomornyílás elzáródást eredményeznek [3]. Becslések szerint a carcinoma preoperatív klinikai diagnózisával végzett pancreatectomia legfeljebb 5% -a nem daganatosnak bizonyulhat [2].

A periampullaris granulomatosus „pseudotumorok” különösen azoknál a betegeknél érdekelnek, amelyek tuberkulózis miatt endemikus régiókból származnak, bár az irodalomban csak néhány esetről számoltak be [3, 4, 5]. Gyakran miliáris tuberkulózissal társulnak megnagyobbodott peripancreaticus nyirokcsomókkal, és gyakrabban fordulnak elő immunhiányos betegeknél [6].

A mellkasi röntgen az esetek 20% -ában is kimutathatja a tüdő tuberkulózisát [3]. A műtét előtti endoszkópos biopszia még fekélyes elváltozások esetén is ritkán tárja fel a granulomákat, mivel ezek az elváltozások túlnyomórészt submucosalisak, és az endoszkópos biopsziák gyakran nem tartalmazzák a submucosát. A duodenális tuberkulózis miatt endoszkópos biopszián átesett 27 beteg áttekintésében csak 7 betegnél találtak granulomákat, bár 20-nál nemspecifikus duodenitis képei voltak [5]. Egy másik sorozatban csak 20 betegből 2-nél volt pozitív endoszkópos biopszia [3]. A saválló bacillusok ritkán kerülnek elő a biopsziás anyagból, bár a finom tűvel történő aspirációs citológia magasabb hozammal rendelkezhet [3]. A mikobaktériumokat csak ritkán tenyésztik gyomormosás-mintákból [5]. A mikobakteriális DNS polimeráz láncreakcióval történő amplifikációja javíthatja a kimutatás sebességét [7]. Hamis negatívumokról azonban az esetek 40-65% -ában számolnak be [8]. A kezeléshez, amikor csak lehetséges, megfelelő kúraszerű reszekció javasolt „pszeudotumor” betegségben szenvedő betegeknél, majd antitubercularis kezeléssel [3].

KÖVETKEZTETÉS

A Vater ampullájának izolált tuberkulózisa ritka betegség, amelyet szem előtt kell tartani a tuberkulózis miatt endemikus régiókból származó betegek differenciáldiagnózisának felállításakor. Betegünknél az ampulla elváltozásának helyi kivágása kielégítő volt, és általános terápiás megközelítés lehet a rossz teljesítményű idősek számára.

Összeférhetetlenség

A szerzőknek nincsenek potenciális összeférhetetlenségeik