A varrás anyagának és a szubkután zsír és a bőr lezárásának technikájának összehasonlítása császármetszésben

Aliya iszlám

Nőgyógyászati és Szülészeti Osztály, 5-B számú ház, 22. utca, Valley Road, Westridge-1, Rawalpindi, Pakisztán.

Ambreen Ehsan

Nőgyógyászati és Szülészeti Osztály, 5-B számú ház, 22. utca, Valley Road, Westridge-1, Rawalpindi, Pakisztán.

Absztrakt

Háttér:

A nők nagy részén császármetszést végeznek az egész világon. Ezek a nők a posztoperatív fájdalom és a morbiditás időszakán mennek keresztül. Ezek a nők a lakosság jelentős részévé válnak, és ezért megterhelik az egészségügyi rendszer pénzügyi forrásait. Megfelelő technika alkalmazása a császármetszés utáni seb közelítéséhez nemcsak az anyagi terhelés elkerülését szolgálja, hanem a beteg korai felépülésében is.

A tanulmány célja összehasonlítani a szubkután zsír és a bőr bezárásának alternatív technikáinak az anyák egészségére gyakorolt hatásait és az egészségügyi források felhasználását a császármetszésben.

Anyagok és metódusok:

A császármetszésen átesett betegeket két, egyenként ezer betegből álló csoportra osztották. A hematológiai rendellenességekben vagy rosszindulatú daganatokban, cukorbetegségben, szeptikémiában vagy chorioamnionitisben szenvedő betegeket kizárták a vizsgálatból. Az összes betegnél a méh varrása után a végbél hüvelyét 1-es szál vicrillal (szintetikusan felszívódó, poliglikolsavval, polikaprolaktonnal és kalcium-sztearáttal bevont fonott varratokkal) varrtuk, kerek testű tűvel. Ezután a betegeket két csoportra osztották. Az I. csoportban a rectus hüvely varrásához használt 1. vicryl szálat szubkután öltésekkel folytattuk a bőrben, miután az éleket csomóval rögzítettük. A II. Csoportban, miután a rectus hüvelyt 1-es vicrillal varrtuk össze, a fonalat elvágtuk, és a megszakított varratokat szubkután zsírban alkalmaztuk a 2-es szál vicrillel. . A két betegcsoportot a műtét időtartama alatt figyelték meg, műtét utáni fájdalom az öltésekben, a betegek elégedettsége az öltések eltávolításával, a sebfertőzés vagy a szeroma bizonyítéka, valamint a kozmetikai eredmények.

Eredmények:

Megjegyezték, hogy a műtét időtartama az I. csoportban átlagosan 7,5 perccel volt kevesebb, mint a II. Csoportban. Az I. csoportba tartozó betegek elégedettebbek voltak a műtét eredményeivel, és megkönnyebbültek, amikor tudták, hogy öltéseiket nem kell eltávolítani.

Következtetés:

Bár a sebfertőzés és a hegképződés arányában nem találtunk különbséget az I. és a II. Csoport között, a műtét időtartama kevesebb volt, és a betegek elégedettebbek voltak az I. csoportban.

Bevezetés

A sebzárás célja magában foglalja a holttér felszámolását, a feszültség egyenletes eloszlását a mély varratvonalakon és a szakítószilárdság fenntartását a seben. Célja, hogy megfelelő szöveti szakítószilárdságot érjen el hámrészének közelítése és kifordítása után. A seb mechanikus lezárására alkalmazott módszerek közé tartoznak a kapcsok, szalagok, ragasztók és varratok. Mindegyik módszer sajátos jelzésekkel, előnyökkel és hátrányokkal rendelkezik. A varratzárás lehetővé teszi az elsődleges sebgyógyulást, mivel a szöveteket addig tartják a közelségben, amíg elegendő gyógyulás nem áll rendelkezésre ahhoz, hogy mechanikai támogatás nélkül ellenálljon a stressznek. Az emberi szövetbe beültetett idegen test, a varrat anyaga idegen test szöveti reakciót vált ki. A seb lezárása során a steril mező és az aprólékos aszeptikus technika kritikus fontosságú a sebfertőzés kockázatának minimalizálása érdekében. A sebgyógyulás szövődményei, például hipertrófiás hegek, széles hegek és a seb kiszáradása a beteg tényezőiből fakadhatnak, például táplálkozási állapot, helytelen varratválasztás vagy olyan technika, amely túlzott feszültséget okoz a sebben.

Az egyszálas varrat egyetlen szálból készül, amely szerkezet viszonylag jobban ellenáll a mikroorganizmusok befogadásának. Az egyszálas varratok kisebb ellenállást mutatnak a szöveten való áthaladással szemben, mint a többszálas varratok. Nagy gondot kell fordítani a monofil varratok kezelésére és megkötésére, mert a zúzás vagy a préselés elvarrhatja vagy meggyengítheti a varratot, ami idő előtti varráshibához vezet. A többszálas varrat több, egymásba sodrott vagy fonott szálból áll. Bár ez az anyag kevésbé merev, nagyobb a súrlódási együtthatója. A többszálas varrat általában nagyobb szakítószilárdsággal, jobb hajlékonysággal és rugalmassággal rendelkezik, mint az egyszálas varrás. Ez a fajta varrat jól megköti. Mivel a többszálas anyagoknak nagyobb a kapillaritása, az ennek eredményeként megnövekedett folyadék felszívódás traktusként szolgálhat a kórokozók bejuttatásához.

A császármetszés az egyik leggyakrabban végzett hasi műtét a nőkön a világ legtöbb országában. Aránya az utóbbi években jelentősen megnőtt, és a legtöbb fejlett országban az összes gyermekszülött 20–25% -a [1,2]. A világ más részein az arányok nagyon eltérőek: a haiti összes gyermekszületés 1,6% -ától a chilei magánkórházak 59% -áig [3]. A császármetszés minden eleméhez különféle sebészeti technikákat alkalmaznak [4]. Ezek közül sokat még nem értékeltek szigorúan randomizált, kontrollált vizsgálatokban, és nem ismert, hogy ezek jobb eredménnyel járnak-e vagy sem. Nincs elegendő bizonyíték annak megmondására, hogy a hasfal lezárásának valamilyen technikája jobb-e a császármetszés során, mint a többi [5]. A császármetszésen átesett nők nagy száma miatt a műtét utáni morbiditási rátákban a különböző technikák miatti kis különbségek is jelentős számú nő egészségének javulását eredményezhetik, valamint jelentős költségmegtakarításokat és egészségügyi szolgáltatásokat eredményezhetnek.

Anyagok és metódusok

Ezt a vizsgálatot kétezer primer császármetszésen átesett betegen végezték; ezeket a betegeket két egyenlő csoportba osztották. Csak azok a betegek vettek részt e vizsgálatban, akiknek keresztirányú metszése volt egy elektív vagy sürgősségi császármetszés során. Kizárták a megállapított vagy terhességi cukorbetegségben, koagulációs rendellenességekben, hemodinamikai instabilitásban, szeptikémiában vagy chorioamnionitisben szenvedő betegeket. A citotoxikus gyógyszereket vagy antikoagulánsokat kezelő betegeket, valamint a hematológiai rendellenességekkel vagy rosszindulatú daganatos betegeket szintén kizárták a vizsgálatból. A tantárgyi tanulmányt a pakisztáni Rawalpindi katonai kórházban végezték. Ezt a tanulmányt a katonaság belső mechanizmusán keresztül kapták meg; az etikai jóváhagyást megadó érintett szakember és adminisztratív személyzet bevonása. Az összes betegnél írásos tájékoztatáson alapuló beleegyezést szedtek.

Az I. csoportban a méh varrása után a rectus hüvelyet 1-es szál vicrillal varrták össze egy kerek test tűn; miután az éleket csomóval rögzítette, a rectus hüvely menetét szubkután öltésekkel folytatták a bőrbe. A II. Csoportban, miután a rectus köpenyt 1-es vicrillal varrtuk össze, a fonalat levágtuk, és a megszakított varratokat szubkután zsírban alkalmaztuk vicryl 2/0-val. A bőrt szubkután öltésekkel varrtuk prolinnal 2/0. Profilaktikus antibiotikumokat 24 órán át adtak. Minden műtétet legalább kétéves képzéssel rendelkező tanácsadók vagy lakosok végeztek. Ezekben a műtétekben csak kerek testű tűket használtak. Az összes műtét regionális gerinc fájdalomcsillapítás alatt történt.

Az öltözködést a műtét utáni második napon nyitották meg. A betegeket a kórházból engedték ki, és a műtét utáni 8. és 12. között hívták vissza. Az I. csoportba tartozó betegeknél nem volt szükség öltések eltávolítására, míg a II. Csoportba tartozó betegek öltéseit a műtét utáni 8. és 12. között távolították el. A két esetcsoportot a műtét időtartama alatt figyelték meg, és nyomon követték az öltés utáni műtét utáni fájdalom, a páciens elégedettsége miatt az öltések eltávolításával, a sebfertőzés vagy a szeroma bizonyítékaival és a kozmetikai eredményekkel kapcsolatban. Az adatokat az Operációs Színházban gyűjtötték közvetlenül a műtét után, a kórházból történő kivezetéskor, az első szülés utáni látogatáson és hat héttel a szülés után. A fájdalom összehasonlítható felmérésének lehetővé tétele érdekében a Visual Analogue Scale-t (VAS) 10 cm-es vonallal „0” jelzéssel, „nincs fájdalom” és „10” jelzéssel, a „legnagyobb fájdalmat” jelölték meg. A vonalat a fájdalom értékelésének megfelelő ponton jelöltük. Megmértük a jel nullától való távolságát (1. ábra).

A műtét utáni fájdalom értékelésére használt vizuális analóg skála (VAS).

Eredmények

Az 1. táblázat mutatja a műtét átlagos időtartamát. Megjegyzendő, hogy a műtét időtartama az I. csoportban átlagosan 7,5 perccel volt kevesebb, mint a II. Csoportba tartozó betegeknél. A fájdalom mértékét a vizuális analóg skála (VAS) alapján értékelték, szignifikáns fájdalommal meghaladva az 5/10-et. Az adatokat SPSS-en elemeztük. A P-értéket úgy számoltuk, hogy kevesebb, mint 0,05. Az adatokat arányok és százalékok formájában adtuk meg. Az I. csoportban a fájdalom szignifikánsan kisebb volt (2. táblázat).

Asztal 1

A műtét időtartama

2. táblázat

Műtét utáni fájdalom a vizuális analóg skálán

Az I. csoportba tartozó betegek elégedettebbek voltak a műtét eredményeivel; és megkönnyebbülten tudták, hogy öltéseiket nem kell eltávolítani. Egyik csoportban sem volt beteg betegség. Kevés olyan felületes sebfertőzést és szeromát találtak mindkét csoportban, amelyek néhány kötszer kivételével nem igényeltek kezelést. A kozmetikai eredmények mindkét csoportban egyformán jók voltak (3. táblázat).

3. táblázat

Egyéb posztoperatív változók.

Vita

A felszívódó varratok ideiglenes sebtámogatást nyújtanak, amíg a seb nem gyógyul elég jól ahhoz, hogy ellenálljon a normális stressznek. Az abszorbeálható sebészeti varratok „természetes” vagy szintetikus polimerekből készülnek. A természetes polimerek közé tartozik a kollagén, a műtéti bél és a króm. Abszorpciójuk enzimatikus lebontással történik. A szintetikus varratok kémiai polimerek, amelyeket hidrolízis abszorbeál, és az elhelyezést követően kisebb mértékű szöveti reakciót okoznak. Ezek a varratok a következők: Polyglactin 910 (Vicryl): Poliglecaprone 25 (Monocryl): Polysorb és Polydioxanone.

Az abszorpció első szakaszának lineáris sebessége több naptól hétig tart. A második szakaszt a varrat tömegének elvesztése jellemzi, és ez a szakasz átfedi az első szakaszt. A varrat tömegének elvesztése a leukocita sejtes válaszok eredményeként következik be, amelyek eltávolítják a sejttörmeléket és a varratanyagot a szövet közelítés vonaláról. A kémiai kezelések, például a krómsók meghosszabbítják a felszívódási időt. Felgyorsult felszívódás fordulhat elő lázas, fertőzéses vagy fehérjehiányos betegeknél, és a szakítószilárdság túl gyors csökkenéséhez vezethet. Felgyorsult felszívódás fordulhat elő nedves, folyadékkal megtöltött testüregben, vagy ha a varratok nedvesek vagy nedvesek lesznek a beültetés előtti kezelés során.

A nem felszívódó varratok szöveti reakciót váltanak ki, amelynek eredményeként a varrat anyagát fibroblasztok kapszulázzák. A nem felszívódó varratok természetesek (műtéti selyem) vagy szintetikusak (nejlon, polipropilén-prolin). A monofil varrat a prolin egy lineáris propilén polimer izosztatikus kristályos sztereoizomerje; kevés vagy egyáltalán nem enged telítettséget. Az anyag nem tapad a szövetekhez, és kihúzható varratként hasznos (például szubkután záródás). A polipropilén csomót is jobban megtart, mint más monofil szintetikus anyagok. Ez az anyag biológiailag inert és minimális szöveti reakciót vált ki. A prolin nem bomlik le vagy gyengül, és legfeljebb 2 évig tartja a szakítószilárdságát. Ez az anyag szennyezett és fertőzött sebeknél hasznos, minimalizálva a sinus képződésének és a varrat extrudálásának esélyét.

A varratok kiválasztásával kapcsolatos folyamat nagy része a sebész képzettségétől és preferenciájától függ. A varratok széles választéka áll rendelkezésre minden műtéti helyszínhez és műtéti igényhez. A sebész általában a legkisebb varratot választja ki, amely megfelelő módon képes megtartani a gyógyuló sebéleket, és képes feszültségmentes lezárást elérni. A varrás szakítószilárdsága soha nem haladhatja meg a szövet szakítószilárdságát. Amint a seb gyógyul, a varratszilárdság relatív veszteségének az idő múlásával lassabbnak kell lennie, mint a szöveti szakítószilárdság növekedése. Az esztétikai aggodalmak a nőknél kiemelt jelentőségűek. Varratokra már nincs szükség, ha a seb elérte a maximális szilárdságot. Ezért a nem felszívódó varratokat a bőrben, a fasciában és az inakban (lassan gyógyuló szövetek) veszik figyelembe, míg a nyálkahártya sebeket (gyorsan gyógyuló szövetek) felszívódó varratokkal lehet lezárni. A seb bezáródását és gyógyulását befolyásolja a kezdeti szöveti sérülés, amelyet a tű behatolása és az azt követő varratjárat okoz. A tű kiválasztása, a varrat felületi jellemzői (pl. Súrlódási együttható) és a varratbevonó anyag fontos tényezők, amelyeket a sebésznek figyelembe kell vennie.

Vizsgálatunk célja a császármetszésben alkalmazott technikák két sajátos aspektusának vizsgálata volt, amely segít meghatározni, melyik módszer vezethet jobb eredményhez a nők és az egészségügyi források szempontjából. Véletlenszerű vizsgálat volt, amelyben összehasonlították a) a szubkután zsír bezárásához használt varratot a semmivel, és (b) a bőr bezárásához használt varratokat.

A hematoma vagy a szeroma kockázata a zsír bezáródásával csökkent, szemben a bezáródással. Nem találtak különbséget egyedül a sebfertőzés vagy más rövid távú eredmények kockázatában [5]. Halál vagy anyai fertőző megbetegedés egyetlen csoportban sem fordult elő. A betegeket a szülés után hat hétig figyelték, és sebészeti, vérátömlesztési vagy primer posztpartum vérzés esetén nem volt operatív eljárás. Fontos, hogy a császármetszést a lehető legbiztonságosabban és hatékonyabban végezzék el, és hogy módszertanilag szigorú, randomizált, kontrollált vizsgálatokat végezzenek a különböző műtéti technikák hatékonyságának megállapítására.

Következtetés

Az anya bőrrétegének császármetszés utáni lezárásának legjobb módja nem ismert. A császármetszéses technikák optimalizálása révén az egészség javulása valószínűleg jelentősebb lesz a fejlődő országokban, mivel ezekben az országokban a posztoperatív morbiditás aránya általában magasabb. Ezért több nő profitálhat a technikák fejlesztéséből. Tekintettel az elvégzett császármetszések nagyon magas számára, még az apró különbségek is fontosak lehetnek az egészségügyi szolgáltatások költségei vagy a lakosság egészsége szempontjából. Bár a műtét időtartamát változóként dokumentálták, előfordulhat, hogy nincs összefüggése az anya vagy az újszülött kimenetelével. A császármetszéses műveletek során a szülészorvosok által alkalmazott sebészeti technikák nagy eltéréseket mutatnak. Sürgősen szükség van jövőbeli kutatásokra a császármetszés műveleteinek számos aspektusának kiértékeléséhez az érdemi rövid és hosszú távú eredményekről [4].