A CVD elsődleges megelőzése: diéta és fogyás

Lee Hooper

East Anglia Egyetem, Norwich, Egyesült Királyság

megelőzése

Főbb pontok

Az étrend számos krónikus betegség fontos oka.

Az egyéni viselkedésbeli változás csökkentheti a krónikus betegség, különösen a szív- és érrendszeri betegségek (CVD) terheit.

Ez a felülvizsgálat arra a bizonyítékra összpontosít, hogy az étrend javítására és a fogyás növelésére irányuló speciális beavatkozások megváltoztatják a viselkedést, és hogy ezek a változások megakadályozhatják a CVD-t.

Az egészséges emberek intenzív tanácsai a nátrium bevitel csökkentésére csökkentik a nátrium bevitelét, a nátrium kiválasztásával mérve.

A nátrium-bevitel csökkentése csökkenti a vérnyomást, még a magas vérnyomás nélküli embereknél is.

A telített zsírbevitel csökkentésére vonatkozó tanácsok csökkenthetik a telített zsírbevitelt, több tanácsadó komponens pedig jobban csökkenti a telített zsírbevitelt.

A telített zsírbevitel csökkentése hosszabb távon csökkentheti a mortalitást.

A fogyás komplex kombinált beavatkozásai (fizikai plusz étrend és magatartás) hatékonyan segítik az embereket a fogyásban. Az egyszerűbb beavatkozások kevésbé hatékonyak.

Nem tudjuk, hogy a fogyás érdekében alkalmazott diéták és viselkedési beavatkozások csökkentik-e a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát.

A növekvő gyümölcs- és zöldségbevitel csökkentheti a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát.

Nem tudjuk, hogy az embereknek a gyümölcs- és zöldségbevitel növelésére való tanácsadása valóban növeli-e a bevitelüket.

Nagy adag antioxidáns kiegészítők (E-vitamin és béta-karotin) bevétele nem csökkenti a mortalitást vagy a kardiovaszkuláris eseményeket.

Nem tudjuk, hogy az omega 3 olaj kiegészítés vagy az omega 3 bevitel növelésére vonatkozó tanácsok csökkenthetik-e a mortalitást.

Azt sem tudjuk, hogy a mediterrán étrend mennyire hatékony a szív- és érrendszeri események vagy a lakosság halálozásának csökkentésében.

Erről az állapotról

Meghatározás

Az étrend számos krónikus betegség okában fontos. Az egyéni viselkedésbeli változás csökkentheti a krónikus betegségek, különösen a szív- és érrendszeri betegségek (CVD) terheit. Ez az áttekintés arra a bizonyítékra összpontosít, hogy az étrend javítására és a fogyás növelésére irányuló specifikus beavatkozások megváltozott viselkedéshez vezetnek, és ezek a változások megakadályozhatják a CVD-t. Az elsődleges megelőzés ebben az összefüggésben a fokozott kockázatú emberek hosszú távú kezelése, de a CVD bizonyítéka nélkül. A klinikailag nyilvánvaló ischaemiás érrendszeri betegségek közé tartozik az akut miokardiális infarktus, az angina, agyvérzés és a perifériás érrendszeri betegségek. Sok felnőttnél nincsenek tünetek vagy az érrendszeri megbetegedések nyilvánvaló jelei, annak ellenére, hogy aterómában szenvednek, és egy vagy több kockázati tényező miatt fokozott az iszkémiás érrendszeri események kockázata. Ebben az áttekintésben elsődleges megelőzést alkalmaztunk azokra az emberekre, akiknek nem volt klinikailag nyilvánvaló CVD-je, vagy olyan emberekre, akiknek alacsony az iszkémiás kardiovaszkuláris eseményeinek kockázata. Az agyi érrendszeri események megelőzését a BMJ Clinical Evidence másutt részletesen tárgyalják (lásd a stroke megelőzéséről szóló áttekintést).

Előfordulás/elterjedtség

Etiológia/Kockázati tényezők

Prognózis

Az étrend javítása és a súlycsökkenés csökkentheti a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát azáltal, hogy kedvező változásokat fejt ki a CVD kockázati tényezőin (elhízás, magas vérnyomás, emelkedett szérum lipidszint, cukorbetegség).

A beavatkozás célja

Az életmódbeli tényezők, a szív- és érrendszeri kockázati tényezők, valamint a CVD és a halál kockázatának megváltoztatása az általános populációban (olyan felnőttek, akiknek nincsenek olyan súlyos kockázati tényezői, mint magas vérnyomás, dyslipidaemia vagy cukorbetegség), minimális káros hatásokkal.

Eredmények

Életmódváltás; a kockázati tényezők, például a szérum lipidek, a súly, a vérnyomás és a glükóz tolerancia változásai; kardiovaszkuláris események, mint például miokardiális infarktus, angina, stroke és szívelégtelenség; halálesetek (teljes vagy CVD-ből); káros hatások.

Mód

BMJ klinikai bizonyítékok keresése és értékelése 2006. augusztus. Az áttekintéshez szükséges tanulmányok azonosításához a következő adatbázisokat használták: Medline 1966 - 2006 augusztus, Embase 1980 - 2006 augusztus, valamint The Cochrane Systematic Review adatbázis és Cochrane Controlled Clinical Trials Central Register 2006, 3. kérdés: További kereséseket hajtottak végre ezeken a webhelyeken: NHS Vélemények és Terjesztési Központ (CRD) - a hatások áttekintéseinek összefoglalóinak adatbázisa (DARE) és az egészségügyi technológiák értékelése (HTA), a kutatás gyakorlati megvalósítása (TRIP) és Országos Egészségügyi és Klinikai Kiválósági Intézet (NICE). A visszakapott tanulmányok összefoglalóit két információs szakember függetlenül értékelte, előre meghatározott kritériumok alapján, a releváns vizsgálatok azonosításához. Az ebbe a felülvizsgálatba való felvételhez szükséges tanulmánytervezési kritériumok a következők voltak: közzétett szisztematikus áttekintések és RCT-k bármilyen nyelven, amelyek több mint 20 egyént tartalmaztak, akiknek több mint 90% -át legalább 12 hónapig követték nyomon. Nyílt tanulmányokat is beiktattunk. Ezenkívül rendszeres megfigyelési protokollt használunk olyan szervezetek figyelmeztetéseinek rögzítésére, mint az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) és az Egyesült Királyság Gyógyszer- és Egészségügyi Termékei Szabályozási Ügynöksége (MHRA), amelyeket szükség szerint hozzáadnak a véleményekhez.

Szójegyzék

Atkins diéta Szigorúan korlátozza a szénhidrátbevitelt, ugyanakkor lehetővé teszi a fehérje és zsír szabad bevitelét.
Testtömeg-index (BMI) Súly (kilogrammban) és magasság (méterben), négyzetben osztva.
Díszes étrend Szigorú étrend korlátozza a koleszterint és a telített zsírokat (megtiltja a húst), a cukrokat és az alkoholt, miközben elősegíti a komplex szénhidrátokat. Célja az energia 10% -a zsírból, 20% fehérjéből és 70% szénhidrátból.
Súlyfigyelők étrend Az adagok méretének és kalóriájának csoportalapú korlátozása csererendszer alapján.
Zóna diéta Célja az energia 40% -a szénhidrátokból, 30% fehérjéből, 30% zsír minden étkezésből és snackből.

Megjegyzések

Jogi nyilatkozat

Megjegyzések

A CVD elsődleges megelőzése: fizikai aktivitás

Hivatkozások

  • BMJ Clin Evid. 2007; 2007: 0219. »
  • Tanács a nátrium bevitel csökkentésére: hatások a CVD kockázatára

Összegzés

Két szisztematikus értékelés azt találta, hogy a magas vérnyomás nélküli emberek nátrium-bevitelének csökkentése csökkentette a vérnyomást a szokásos étrendhez képest. A magas vérnyomásban szenvedő betegeknél az étrend-nátrium nagyon szoros ellenőrzésének egyik későbbi RCT-je azt találta, hogy a nátrium-bevitel csökkentése (az alacsony zsírtartalmú, valamint a gyümölcs- és zöldségfélék étrendjének részeként) csökkentette a vérnyomást.

Előnyök

Két szisztematikus áttekintést és egy ezt követő RCT-t találtunk.

Alacsony nátriumtartalmú diéta vérnyomáshoz:

Asztal 1

A szigorúan ellenőrzött nátrium-beviteli étrendek RCT-je és azok hatása a vérnyomásra.

DiétaMagas nátriumtartalom (142 mmol/nap)Közbenső nátrium (106 mmol/nap)Alacsony nátriumtartalom (65 mmol/nap)
Magas vérnyomás nélküli fekete emberek: a szisztolés vérnyomás változása DASH-val szemben a kontrollal (tipikus amerikai étrend). Mindkét étrend 1 hónapos időszakokat tartalmazott magas nátriumtartalmú, közepes nátriumtartalmú vagy alacsony nátriumtartalmú időszakokban
Kontroll (tipikus amerikai étrend)0 Hgmm (alapvonal)–2 Hgmm; P kevesebb, mint 0,05–5 Hgmm; P kisebb, mint 0,001
DASH diéta–5 Hgmm; P értéke nem világos–6 Hgmm; P értéke nem világos–7 Hgmm; P értéke nem világos
Nem fekete emberek, magas vérnyomás nélkül: a szisztolés vérnyomás változása DASH-val szemben a kontrollal szemben (tipikus amerikai étrend). Mindkét étrend 1 hónapos időszakokat tartalmazott magas nátriumtartalmú, közepes nátriumtartalmú vagy alacsony nátriumtartalmú időszakokban
Kontroll (tipikus amerikai étrend)0 Hgmm (alapvonal)–2 Hgmm; P kevesebb, mint 0,05–4 Hgmm; P kisebb, mint 0,001
DASH diéta–5 Hgmm; P értéke nem világos–6 Hgmm; P értéke nem világos–7 Hgmm; P értéke nem világos

DASH-étrend, étrendi megközelítések a magas vérnyomás leállítására (gyümölcsben, zöldségben és alacsony zsírtartalmú tejtermékekben gazdag, alacsony telített- és transz-zsírtartalmú étrend).

Alacsony nátriumtartalmú étrend szív- és érrendszeri betegségek és halálozás esetén:

Egy szisztematikus áttekintés összehasonlította az étrendi nátrium-tanácsadás és a szokásos étrend halálozásra és kardiovaszkuláris eseményekre gyakorolt ​​hatását. Jelentette, hogy túl kevés esemény történt a következtetések levonásához.

Harms

Alacsony nátriumtartalmú diéta vérnyomáshoz:

Az első áttekintés nem számolt be a nátrium-bevitel csökkentésére vonatkozó tanácsokkal kapcsolatos káros hatásokról. A második felülvizsgálat és az azt követő RCT nem adott információt a károkról.

Alacsony nátriumtartalmú étrend szív- és érrendszeri betegségek és halálozás esetén:

A felülvizsgálat nem számolt be a nátrium-bevitel csökkentésére vonatkozó tanácsokkal kapcsolatos káros hatásokról.

Megjegyzés

Tartalmi változások

  • BMJ Clin Evid. 2007; 2007: 0219. »
  • Tanács a nátrium bevitel csökkentésére: hatása a nátrium bevitelére

Összegzés

Az egyik szisztematikus áttekintés megállapította, hogy a nátrium-bevitel csökkentésére vonatkozó intenzív tanácsok csökkentették a nátrium-bevitelt (nátrium-kiválasztással mérve) a szokásos étrendhez képest.

Előnyök

Hatás a viselkedésre:

Találtunk egy szisztematikus áttekintést (keresési dátum: 2000, 3 RCT, 2326 hipertónia nélküli felnőtt). A felülvizsgálat megállapította, hogy a nátrium-bevitel csökkentésére vonatkozó tanács jelentősen csökkentette a kiválasztott nátriumot a szokásos étrendhez képest 13–60 hónapos korban (WMD –34 mmol nátrium/24 óra, 95% CI –19 mmol/24 óra –50 mmol/24 óra). Ezek az RCT-k egészséges embereknél voltak, főleg fehérek, férfiak, és az USA-ból származó átlagéletkor 40 év volt, a vérnyomás közvetlenül a magas vérnyomás definíciója alatt volt (átlagos diasztolés vérnyomás: 83–86 Hgmm; szisztolés vérnyomás: 124–127 Hgmm). Ebben a három RCT-ben a tanácsadás intenzív volt, és rendszeres csoportos és egyéni tanácsadást jelentett hosszabb ideig, valamint további támogató anyagokat, például recepteket, a közös élelmiszer-márkák nátriumtartalmának felsorolását, vásárlási expedíciókat stb.

Harms

A felülvizsgálat nem számolt be a nátrium-bevitel csökkentésére vonatkozó tanácsokkal kapcsolatos káros hatásokról.

Megjegyzés

A magas vérnyomás nélküli felnőttek nátrium-tartalmának csökkentésére vonatkozó táplálkozási tanácsok kipróbálásakor kiderült, hogy az alacsony nátriumtartalmú csoportba tartozóknak nehézségeik vannak az étrenddel - ideértve az étrend kényelmetlen voltát, ütközését a menetrenddel, több időre van szükségük a tervezéshez, és étkezés közben nehéz betartani őket. ki. Azonban egy vizsgálat során a pszichológiai jólét pontszámai nőttek az alacsony nátriumtartalmú étrendben szenvedőknél, összehasonlítva a szokásos étrendjükkel.

Klinikai útmutató:

Tartalmi változások

  • BMJ Clin Evid. 2007; 2007: 0219. »
  • Tanács a telített zsírbevitel csökkentésére: hatások a szív- és érrendszeri betegségek kockázatára

Összegzés

Egy szisztematikus áttekintés nem talált szignifikáns különbséget a mortalitásban az étrendi telített zsírbevitel csökkentése között a 2 évnél fiatalabb szokásos ellátáshoz képest; azt azonban megállapította, hogy az étrendi telített zsírbevitel csökkentése 2 évnél tovább csökkentette a mortalitást. Egy második szisztematikus áttekintés nem talált szignifikáns különbséget a mortalitásban a többféle beavatkozás között, ideértve az étrendi telített zsírbevitel csökkentését a szokásos ellátáshoz képest; azonban az RCT-k fiataljai voltak, és az utánkövetés néha rövid volt.

Előnyök

Hatás a szív- és érrendszeri betegségekre és a mortalitásra:

Harms

A felülvizsgálatok nem adtak információt a káros hatásokról.

Megjegyzés

Tartalmi változások

  • BMJ Clin Evid. 2007; 2007: 0219. »
  • Tanács a telített zsírbevitel csökkentésére: hatások a zsírbevitelre

Összegzés

Egy szisztematikus áttekintés szerint a telített zsírbevitel csökkentésére szolgáló több tanácsadó összetevője a telített zsírbevitel nagyobb mértékű csökkenésével jár, mint az egyszerű étrendi tanácsok. Egy második szisztematikus áttekintés nem kielégítő bizonyítékot talált a telített zsírbevitel csökkentését célzó tanácsok hatásairól, a tanácsadás hiányában. Négy későbbi RCT azt találta, hogy a telített zsírbevitel csökkentésére vonatkozó tanácsok a csökkent telített zsírbevitelhez kapcsolódnak.

Előnyök

Harms

A szisztematikus felülvizsgálatok és az RCT-k nem adtak információt a káros hatásokról.

Megjegyzés

Miután a kísérletben részt vevő embereknek azt mondták, hogy csökkentik a teljes vagy a telített zsírtartalmat, hajlamosak nagyobb mértékben alulhivatkozni a bevitelükkel, mint a kontroll csoportok. Gyakran következetlenség áll fenn a hatékonyságban, amikor a vizsgálatok mind a zsírbevitel változásairól számolnak be (amelyről többféle módon is beszámolnak), mind a szérum lipidekről (amelyek valószínűleg jobb képet nyújtanak a telített zsírbevitelről az elmúlt hetekben). A vizsgálatok gyakran az étrendi zsírok jelentős csökkenéséről számolnak be, az összes vagy alacsony sűrűségű lipoprotein-koleszterin jelentős változása nélkül.

Tartalmi változások

  • BMJ Clin Evid. 2007; 2007: 0219. »
  • Fogyókúrák és viselkedési beavatkozások: hatások a fogyásra

Összegzés

Szisztematikus felülvizsgálatok és RCT-k azt találták, hogy a beavatkozások (fizikai, étrendi és viselkedési) kombinációk csökkentik a testtömeget a szokásos ellátáshoz képest. A kevésbé komplex beavatkozások szisztematikus áttekintése és RCT-je azt találta, hogy kevésbé voltak hatékonyak a testsúly csökkentésében.

Előnyök

Súlycsökkentő étrendek, súlyra gyakorolt ​​hatás:

Viselkedési beavatkozások, a testsúlyra gyakorolt ​​hatás:

Kombinált beavatkozások, súlyra gyakorolt ​​hatás:

Fizikai aktivitás plusz testsúlycsökkentő étrend, szemben a testsúlycsökkentő diétákkal, a súlyra gyakorolt ​​hatás:

Az egyik szisztematikus áttekintés a testsúlycsökkentő étrendeket és a testmozgást hasonlította össze a testsúlycsökkentő diétákkal önmagában az elhízott felnőtteknél (keresési dátum 2001). A felülvizsgálat megállapította, hogy a testmozgás étrendhez való hozzáadása jelentősen megnövelte az átlagos testsúlycsökkenést (12 hónaposan: –1,95 kg, 95% CI –3,22 kg –0,68 kg; 36 hónapos korban: –8,22 kg, 95% CI –15,27 kg –1,16 kg).

Viselkedési terápia plusz testsúlycsökkentő diéták fizikai aktivitással vagy anélkül, szemben a testsúlycsökkentő diétákkal fizikai aktivitással vagy anélkül, súlyhatás:

Egy szisztematikus áttekintés szerint a viselkedésterápia hozzáadása a testsúlycsökkentő étrendhez jelentősen javította a fogyást a 12. hónapban, de a későbbi időpontokban (4 RCT; 12 hónapos korban: –7,7 kg, 95% CI –12,0 kg –ig) nem talált szignifikáns különbséget. 3,4 kg; 36 hónaposan: +2,9 kg, 95% CI –2,8 kg –8,6 kg; 60 hónaposan: –1,9 kg, 95% CI –7,6 kg –3,8 kg). Azonban egy klaszter RCT-ben a viselkedésterápia hozzáadása a testsúlycsökkentő étrendekhez és a testmozgáshoz nem javította a súlycsökkenést a 12. hónapban a testsúlycsökkentő étrendhez és a testmozgáshoz képest, és a testmozgás és a viselkedésterápia hozzáadása az étrendhez nem javította jelentősen a fogyást 12 hónaposan. Egy második szisztematikus áttekintés megállapította, hogy a viselkedési terápia hozzáadása az étrendhez és a testmozgáshoz (csak a diéta és a testmozgás mellett) heterogén eredményt hozott, de a hat vizsgálat közül öt támogatta a viselkedési terápia hozzáadását (a hatodik csak a diétát és a testmozgást).

Harms

Néhány mellékhatással vagy vizsgálatsal foglalkoztak a káros hatásokkal. Az egyik áttekintés megállapította, hogy káros hatások (például betegségek és halálozások) mindkét karban jelentkeztek, de mivel az ilyen események ritkák voltak, a minták nem voltak egyértelműek. Egy későbbi RCT arról számolt be, hogy nem azonosította az étrend súlyos káros hatásait.

Megjegyzés

A súlycsökkentő vizsgálatok fő módszertani kérdése a kivonások magas szintje, különösen a hosszabb vizsgálatok során, amelyek hasznosabb információkat szolgáltathatnak. Azok az emberek, akik befejezték a vizsgálatokat, általában jobban teljesítettek, és a különbözõ megvonási arányok félrevezethetik a beavatkozások hatékonyságát. A vizsgálatokban és felülvizsgálatokban értékelendő lehetséges káros hatások közé tartoznak az olyan étkezési rendellenességek, mint az étvágytalanság vagy a bulimia (amelyet a testképre, az ételre és a testmozgásra koncentrálhat) és a visszapattanó mértéktelen evés (ami megnövekedett súlyhoz vezethet, de általában azoknál fordulnak elő, akik kivonultak a vizsgálatból).