A diéta hatása az asztmára és az allergiás szenzibilizációra az Allergiákról szóló nemzetközi tanulmányban és

Az asztma és az allergia prevalenciájában bekövetkező változások összefüggésben lehetnek a nyugati életmódra jellemző étrendi tényezőkkel. zöldségfogyasztás és asztma gyermekeknél.3

Külön figyelmet fordítottak az étrendi zsírbevitelre, miután az egykori Kelet-Németországban élő gyermekek tanulmánya szerint a magas margarin (pozitív) és a vaj (negatív) fogyasztása szénanáthával volt összefüggésben.4 Az étrendi zsírbevitel bevonása az atópiás betegségek patofiziológiájába hihető lenne mert a bevitt zsírsavak összetétele közismerten modulálja az immunreakciókat.5 Bizonyos bizonyítékok is vannak arra, hogy az n-3-poli-telítetlen zsírsavakban (PUFA) gazdag halak gyulladáscsökkentő tulajdonságokkal bírnak, és modulálhatják az immunválaszt a Th1 felé. típusa.1

Az antioxidánsokban gazdag friss gyümölcs és zöldség fogyasztásának csökkenéséről beszámoltak, hogy szerepet játszik az allergiás betegségek kialakulásában.1 3 6 7 Bizonyos bizonyítékok is vannak arra vonatkozóan, hogy az étrendi antioxidánsok, például az E- és C-vitamin, valamint a β-karotin fordítottan összefüggenek az asztmával felnőtteknél.8

A legújabb kutatások a tipikus „nyugati” étrend olyan összetevőire is összpontosítottak, mint a hamburgerek és a szénsavas italok, amelyekről kiderült, hogy hozzájárulnak az allergiás szenzibilizációhoz.1 2 Az asztma növekvő prevalenciájának hátterében az egyre növekvő gyorsétterem-fogyasztás szerepel.

Az olyan étrendi szokások, mint a „mediterrán étrend”, amelyet a magas gyümölcs- és zöldségfogyasztás, valamint az állati eredetű alacsony telített zsírsavak (SFA) fogyasztása jellemez, és amelyekről kiderült, hogy a felnőttek jobb túlélésével járnak együtt, 10 az alacsonyabb az asztma tüneteinek gyakorisága a gyermekek körében Spanyolországban, 11 12 Krétán13 és Mexikóban.14

Jelen tanulmány célja a különböző ételek és a „mediterrán étrend” asszociációinak vizsgálata volt az asztma tüneteivel és diagnózisával, atópiás szenzibilizációval és bronchiális hiperreaktivitással (BHR) a gyermekek körében egy nagy nemzetközi tanulmányban. Az objektív mérések felvétele leküzdi a korábbi jelentések néhány korlátját.

Mód

Az ISAAC második fázisának indoklását és módszereit máshol már teljes körűen leírták.15 Röviden összefoglalva, egy meghatározott földrajzi területen legalább 10 iskola véletlenszerű mintáját választották, és gyermekeket (központonként n ≥1000) hívtak meg részt venni. Összességében körülbelül 63 000 iskolás (a jogosultak 76,4% -a) vett részt. Az ISAAC első fázisában használt 16 szülői kérdőíveket használtuk az asztma, a nátha és az ekcéma tüneteinek adatainak összegyűjtésére 1995 és 2005 között. Jelen elemzéshez 50 004 8–12 éves gyermek 20 ország 29 központjából az étrendi változókra vonatkozó szülői válaszok teljes sorozatával.

A legtöbb központ minden gyermeket meghívott bőrszúrásra (SPT), míg a vérmintákat többnyire az elmúlt évben a sípoló státus szerint rétegzett gyermekek részmintáiban vették (központonként megközelítőleg 100 ziháló és 100 nem ziháló). A rétegzett részmintát a legtöbb központ alkalmazta a tüdőfunkció mérésére és a BHR tesztelésére. A helyi etikai bizottságok jóváhagyását minden központ megkapta.15 17

Az expozíció értékelése

Azon hipotézisek alapján, hogy az alacsony antioxidáns- és PUFA-bevitel, valamint az SFA és a nyugati ételek magas bevitele az asztma és az allergia magas előfordulásával jár, a következő ételeket választották ki: hús, hal, friss gyümölcs, nyers zöld zöldség, főtt zöld zöldségek, hamburgerek, gyümölcslé és szénsavas italok (a részletes kérdéseket és elterjedtséget lásd az online mellékletben).

A következő lehetséges zavarókat vették figyelembe: nem; életkor (év); a környezeti dohányfüstnek való jelenlegi kitettség (ETS dohányzik-e jelenleg valaki a gyermeke otthonában? Igen/Nem); testvérek száma (0, 1-2, ≥3); szülői atópiás betegség („Volt-e valaha a gyermek anyjának vagy apjának az alábbi betegségek bármelyike: asztma, szénanátha vagy ekcéma?” Igen/Nem); és testmozgás (heti 4 alkalommal vs 2, a központok között nem észleltek lényeges heterogenitást (az adatokat nem közöltük). 23 A rétegek közötti különbségeket a z-teszttel értékeltük. A változók prevalenciájától és teljességétől, az alanyok számától és a néha a modellek központjainak száma eltér.

Az adatok elemzéséhez a SAS 9.1 kiadást (SAS Institute) használták.

Eredmények

A táplálkozási tényezők közötti összefüggéseket az 1. táblázat foglalja össze a tehetős központok (alsó háromszög) és a nem tehetős országok (felső háromszög) tekintetében. A legtöbb étel csak gyengén korrelált (ρ A táblázat megtekintése:

Soron belüli megtekintése
Felugró ablak megtekintése

Az élelmiszerek közötti korreláció (ρ) a középponthoz igazítva (részleges korreláció) a jólét állapota szerint (nem gazdag felső háromszög, jómódú alsó háromszög) *

A „mediterrán pontszám” jól korrelál (ρ> 0,5) a gyümölcs, a nyers és főtt zöldségfélék fogyasztásával a gazdag országokban, valamint a nyers és főtt zöldségfélék fogyasztásával a nem gazdag országokban.

A táplálkozási tényezők§ és a sípolás összefüggése az elmúlt évben a jólét szerint ‡

Az anyai oktatás további kiigazítása a társadalmi-gazdasági helyzet mutatójaként nem változtatta meg lényegesen az asszociációk irányát vagy erősségét.

A különböző befogadási gyakoriságok tekintetében nem mutatkoztak nagyobb különbségek az anyai nevelés gazdagsága és kiigazítása miatt, ezért további modelleket számítottak ki, az összes központot egyesítve anélkül, hogy az anyai neveléshez igazodtak volna. A 3. táblázat mutatja az előző évi sípolás legkülsőbb területeit, az asztmát, a bőrszúrás pozitivitását és a BHR-t. Az egy vagy egy alkalmi fogyasztáshoz képest a heti hétszer nagyobb mennyiségű hamburger fogyasztása magasabb életkori asztma prevalenciával járt (ORadj 1,42, 95% CI 1,08–1,87, Q = 18,8; I 2 = 20,0%). A halbevitel (ptrend = 0,04), valamint a nyers zöldségfélék (≥3-szor nagyobb, mint soha/alkalmanként: ORadj 0,86, 95% CI 0,74–0,98, Q = 19,9; I 2 = 14,4%) és főtt zöldségfélék ( ORadj 0,86, 95% CI 0,74–0,997, Q = 16,9; I 2 = 5,2%) az alacsonyabb asztma prevalenciával függött össze. A hús, a gyümölcslé és a szénsavas italok fogyasztásának gyakorisága soha nem volt összefüggésben az asztmával. Az SPT pozitivitás (3. táblázat) és a megnövekedett fajlagos IgE-koncentráció (az adatokat nem mutatjuk be) nem függött össze a kiválasztott étrendi faktorokkal. A BHR (3. táblázat), mint az asztma mutatója, egyetlen kiválasztott ételhez sem társult.

Összefüggés a kiválasztott élelmiszerek és a sípolás fogyasztása között az elmúlt évben, az asztma valaha, az atópiás bőrszúrás tesztje és a specifikus IgE

Az SPT-pozitivitással végzett rétegződés után végzett elemzéseket a 4. táblázat mutatja. A jómódú országokban egyik élelmiszer sem társult sípolással a pozitív SPT-vel rendelkező gyermekek körében. Ezzel szemben a nem tehetős országokban a rendszeres hal-, nyers zöldség-, gyümölcslé- és hamburgerfogyasztás statisztikailag szignifikánsan kevesebb zihóval volt összefüggésben a pozitív SPT-vel rendelkező gyermekek körében, de a negatív SPT-vel rendelkező gyermekek körében nem. A negatív SPT-vel rendelkező gyermekeknél a rendszeres gyümölcsbevitel kevesebb zihálóval járt együtt a jómódú és nem gazdag országokban. A jómódú országokban a rendszeres húsbevitel fordított összefüggésben állt az elmúlt évben a sípolással az atópiás és nem atópiás gyermekek körében.

A táplálkozási tényezők ‡ és a sípolás összefüggése az elmúlt évben a bőrszúrás teszt (SPT) és az egy főre jutó nemzeti bruttó nemzeti jövedelem (GNI) szerint †

A „mediterrán” étkezési szokások betartását jelző magasabb pontszám a zihálás alacsonyabb előfordulásával járt (OR 0,97 a pontszám növekedésére, 95% CI 0,94–0,99, ptrend = 0,03, Q = 14,9; I 2 = 5,8%) és asztma (OR egységenként 0,95, 95% CI 0,92–0,99, ptrend = 0,03, Q = 17,7, 12 = 26,6%). Nem észleltünk statisztikailag szignifikáns összefüggést a „mediterrán diéta” pontszám és az SPT pozitivitás (OR 1,00/egység egység, 95% CI 0,95–1,04; Q = 29,4; I 2 = 52,4%) és a BHR (OR 1,05/egység egység) között, 95% CI 0,96-1,14; Q = 14,2; I 2 = 22,4%).

Vita

Ez a nagy multicentrikus nemzetközi tanulmány, amely magában foglalja mind a tehetős, mind a nem gazdag országokat, további bizonyítékokat szolgáltat a rendszeres hal-, gyümölcs- és zöldségfogyasztás és az asztma tüneteivel szembeni védő asszociációkra. A nem tehetős országokkal ellentétben a gyakori hamburgerfogyasztás összefüggésbe hozta a sípoló és asztma nagyobb előfordulását a nem atópiás gyermekeknél a jómódú központokban. Nem találtak jelentős összefüggést a hús és a szénsavas italok bevitelével kapcsolatban. Ezenkívül a vizsgált objektív markerek egyike sem (SPT pozitivitás, megemelkedett specifikus IgE szint és sóoldat által kiváltott BHR) nem volt összefüggésben a kiválasztott élelmiszerek egyikével sem. A nem gazdag országokban azonban a hamburgerek, halak, nyers zöldségek és gyümölcslé zihálás elleni fogyasztásának védő hatása erősebb volt a pozitív SPT-vel rendelkező gyermekek körében.

Erősségek és korlátozások

Figyelembe kell venni a vizsgálat számos lehetséges korlátozását. A szokásos étrend adatait retrospektíven gyűjtötték szülői kérdezősködéssel, amely bevezethette a felidézés elfogultságát. Ezekben a kisgyermekekben azonban a szülők megbízható információkat szolgáltatnak az aktuális étrendről.24 Ezenkívül csak néhány kiválasztott elemet vettek figyelembe azon hipotézisek alapján, miszerint a növényi táplálék fordítottan társul az asztmához, és a „nyugati” étrend pozitívan társul asztmával. Továbbá az ISAAC kérdőív alapján nem tudtunk igazodni a teljes energiafogyasztáshoz és a testtömeg-indexhez. A legtöbb más, gyermekeken végzett vizsgálat azonban nem igazította a teljes energiafogyasztást. Több összehasonlítást hajtottak végre, amelyeket figyelembe kell venni az eredmények értelmezéséhez. Az erősségek között szerepel a standardizált ISAAC kérdőívek és módszertan használata minden központban, valamint a nem gazdag országok bevonása. Ezenkívül képesek voltunk igazodni a szülői atópiához, amely bizonyos elfogultságot vezethetett be az étel kiválasztásával kapcsolatban allergiás személyeknél. A keresztmetszeti vizsgálat megtervezése miatt azonban a fordított okság nem zárható ki teljesen.

Gyümölcs és zöldség

Az asztma és a gyümölcs- és zöldségfogyasztás gyakorisága közötti inverz összefüggésekkel kapcsolatos megállapításaink összhangban vannak a gyermekeken végzett korábbi vizsgálatokkal.3 25 A gyümölcsök és zöldségek antioxidánsokat és más biológiailag aktív tényezőket tartalmaznak, amelyek hozzájárulhatnak a gyümölcsfogyasztás asztmában kifejtett kedvező hatásához. Különösen a C-vitaminban gazdag ételekről számoltak be, hogy jobb tüdőfunkcióval és kevesebb asztmás tünettel kapcsolódnak.6 26 Klinikai vizsgálatokban kimutatták, hogy az étrendi E-vitamin bevitele fordítottan összefügg a plazma IgE-szintjével, amely hatás valószínűleg különböző mechanizmus (ok) által közvetítve .2 Továbbá beszámoltak arról, hogy a karotinoidok, valamint a C- és E-vitaminok pozitívan befolyásolják a tüdő működését.27

Az ISAAC első fázisú ökológiai vizsgálatának eredményeivel összhangban a magas zöldségfogyasztással rendelkező központok a 13–14 éves gyermekek körében alacsonyabb arányban találták a sípot. A gyümölcs- és zöldségfogyasztás fordított összefüggéseinek további bizonyítékai más tanulmányokból származnak a beviteli gyakoriságra összpontosított6 7 25 28 vagy az expozíció biomarkereire.29 Ezzel szemben a holland gyermekeknél a zöldségfogyasztás és az asztma közötti összefüggés hiányáról számoltak be. A nem tehetős országokban lehet a zöldségek és az elkészítés módszereinek differenciált kiválasztása, valamint a sípoló fenotípus lehetséges eltérései.

Nem találtunk inverz összefüggést a gyümölcs- és zöldségfogyasztás, valamint a BHR vagy a tüdőfunkció között, de védő asszociációkról számoltak be. 26 31 32 Az ausztráliai fiatal felnőttek körében végzett keresztmetszeti vizsgálatban az alma és a körte magas bevitele kevesebb BHR-vel járt. 31 Az alacsony gyümölcslé-bevitel a szignifikánsan csökkent tüdőfunkcióval járt összefüggésben 11–19 éves korú egyéneknél.26 Egy olasz, finn és holland férfiaknál végzett vizsgálatban a magas gyümölcs- és zöldségfogyasztás pozitívan társult a tüdőfunkcióval.32

Halfogyasztás

A hal gazdag n-3 PUFA-ban, amelyekről kimutatták, hogy ellensúlyozzák a proallergiás T helper (Th) 2 aktivitást.33 A halfogyasztás és az asztma közötti védő asszociáció eredményeink összhangban vannak a holland ISAAC második fázisú almintával, egy részletes szemikvantitatív táplálék-gyakorisági kérdőív és olyan objektív mutatók, mint az SPT és a BHR, 30 egy tanulmány 6,5 éves gyermekek körében Spanyolországban7 és egy másik, 10–14 éves svéd iskolában végzett tanulmány. 34 Megfigyeléseink szerint nincs összefüggés a halbevitel között, A BHR és az SPT összhangban vannak az 5 éves gyermekek körében az n-3 és n-6 zsírsavakról, az asztmáról és az atópiáról szóló prospektív vizsgálat eredményeivel35, valamint a szérum koleszterin-észterekben található zsírsavakkal az expozíció biomarkereinek eredményével.

Hús- és hamburgerfogyasztás

Korábbi kutatásainkkal összhangban azt tapasztaltuk, hogy a hamburgerek fogyasztása összefügg az asztma magasabb prevalenciájával. 9 12 A gyorsétterem gazdag iparilag hidrogénezett növényi zsírokban, például margarinban és kérődző állatok húsában, amelyek táplálékként transz-zsírsavakat tartalmaznak. Bizonyos bizonyítékok vannak arra vonatkozóan, hogy a transz-zsírsavak étrendi bevitele asztmával és atópiával társul.37 A húsfogyasztás azonban tanulmányunk egyik eredményéhez sem társult, más jelentésekkel összhangban. 9 12 A hamburger gyakorisága a fogyasztás ismeretlen életmódbeli tényezők proxyként tekinthető, amelyek a társadalmi kontextustól, a környezeti és egyéb életmódbeli tényezőktől függően változhatnak. Érdekes tehát, hogy elemzésünkben a hamburgerekkel való kapcsolat jelentősen különbözött a tehetős és nem jómódú országok között, különös tekintettel a nem tehetős országokban az SPT státusra.

„Mediterrán étrend” pontszám

Más jelentésekkel összhangban fordított összefüggést figyeltünk meg a „mediterrán” étrendi szokások betartása, valamint a jelenlegi sípolás11 13 és az asztma valaha között.12 14 A „mediterrán étrendet” az antioxidánsok és az n-3-PUFA magas bevitele jellemzi, és alacsony SFA- és transz-zsírsav-bevitel, amelyekről kimutatták, hogy hozzájárulnak az asztma alacsonyabb prevalenciájához.1

Következtetés

Összefoglalva, megfigyeléseink alátámasztják azokat a korábbi jelentéseket, amelyek szerint a „mediterrán étrend” betartása védelmet nyújthat a gyermekkori sípolás és asztma ellen. Mivel a hal-, gyümölcs- és zöldségfogyasztás széles körben ajánlott a szív- és érrendszeri betegségek és a rák megelőzésére, eredményeink szerint ezek a közegészségügyi kezdeményezések valószínűleg nem lesznek károsak a gyermekkori asztma tüneteivel kapcsolatban, és hasznosak lehetnek a zihálás előfordulásának csökkentésében a gyermekek körében. világszerte változatos körülmények között. Ennek a megfigyelésnek az ok-okozati jelentőségét azonban prospektív és kísérleti vizsgálatokban kell megerősíteni.

Köszönetnyilvánítás

A szerzők köszönetet mondanak minden gyermeknek, szülőknek, tanároknak, terepi dolgozóknak és laboratóriumi dolgozóknak az ehhez az együttműködéshez nyújtott hatalmas munkájukért. Az ALK bőkezűen reagenseket biztosított terepi munkákhoz több alacsony jövedelmű országban díjmentesen.