A diéta-pattanás kapcsolat - a mai Dietetikus Magazin

2019. február kiadás

A diéta-pattanás kapcsolat
Írta: Densie Webb, PhD, RD
A mai dietetikus
Vol. 21., 2. szám, 38. o

A legfrissebb kutatások áttekintése és tippek a betegek tanácsadásához

A pattanások 50 millió amerikai számára jelentenek csapást, köztük a serdülők és a fiatal felnőttek 90% -át.1 Bár gyakran a serdülőkor kisebb betegségének tekintik, súlyos pszichoszociális hatásai lehetnek a fejlődés kritikus periódusában. De a pattanások nem korlátozódnak a tinédzserekre; néhány középkorú felnőtt kénytelen közvetlenül a kitörésekkel foglalkozni a kialakuló ráncokkal együtt.

Számtalan krémet, arclemosót, tablettát, étrend-kiegészítőt és vényköteles gyógyszert úgy terveztek, hogy megakadályozzák a kitöréseket és kezeljék őket, amint azok bekövetkeznek. Hatékonyságuk nagymértékben változik, a kezeléstől vagy a kezelések kombinációjától és a pattanások súlyosságától függően.

A kezelés fő tényező lehet a kezelés kiválasztásában; a márkanevű pattanás elleni gyógyszerek ára 195% -kal nőtt 2009 és 2015 között.2 Az Accutane 80% -os sikeraránnyal a pattanások leghatékonyabb kezelési módja. Az Accutane nemrégiben elérhető általános alternatívái ellenére is meglehetősen drága lehet a tipikus négy vagy öt hónapos kúra során. Rendszeres orvoslátogatással és rendszeres vérvizsgálatokkal, amelyekre az Accutane lehetséges mellékhatásai miatt van szükség, az ár elérheti a több ezer dollárt, a beteg biztosítási fedezetétől függően.

A legújabb kutatások azonban azt sugallják, hogy az étrend és a pattanások közötti kapcsolat, amelyet az évek során egyszerre tiszteltek és a mítoszba szorítottak, lehetséges ok és erős pattanáskezelés lehet. Valójában a tanulmányok azt sugallják, hogy az egyszerű étrendi változások csökkenthetik a pattanások kitörésének gyakoriságát és súlyosságát.

De lehet, hogy nem ezek a változások gondolkodnak.

A mai dietetikus részt vett az étrend és a pattanások témájú foglalkozáson a 2018. októberi Food & Nutrition Conference & Expo ™ konferencián, amelyet Jennifer Burris, PhD, RD, CNSC, CSSD, CDE, CSG mutatott be a Los Angeles-i Kaliforniai Állami Egyetemről. Alaposan tanulmányozta a témát, és számos cikket publikált a témában. A cikk nagy része ezen az előadáson alapul.

Mi okozza a pattanásokat?
A pattanás számos tényező következménye: a faggyúmirigyek felesleges faggyú (olaj) termelődése, a follikuláris sejtek túltermelése és a hormonális ingadozások által okozott follikuláris elzáródás (bedugult szőrtüszők). Mindezek együtt tökéletes környezetet teremtenek a Propionibacterium acnes baktériumok szaporodásához. A baktériumok túlszaporodása immunválaszt vált ki, amely gyulladást eredményez, amely ellenõrzés nélkül hegesedést okozhat.

Az androgén hormonok és az inzulinszerű növekedési faktor-1 (IGF-1) befolyásolják a faggyútermelést, hozzájárulva a pattanások kialakulásához. Ezenkívül szerepet játszhatnak az inzulin, az endogén fehérjék és a gyulladásos mediátorok is. Az étrend befolyásolja ezeket a tényezőket, összekapcsolva az étrendet és a pattanásokat. De bebizonyosodott, hogy az öröklődés a pattanások kialakulásának fő kockázati tényezője

Az étrendi kapcsolat
A 19. század végén és a 20. század elején a bőrgyógyászati tankönyvek gyakran javasolták az étrend megváltoztatását a pattanások szokásos kezelésének részeként. Tanulmányok szerint a csokoládé, tejtermék, cukor, zsír és nátrium hozzájárulhat a gyulladáshoz és a kitörésekhez. Az étrend-pattanás kapcsolatba vetett hit később az 1960-as évek végén és az 1970-es évek elején végzett vizsgálatok eredményeként elvetődött, és ezt követően az étrend megváltoztatását ritkán ajánlották a pattanások orvosi terápiájának részeként. tanulmányok alapján, amelyek azt mutatják, hogy az étrend olyan módon befolyásolja az endokrin és immunválaszokat, amelyek befolyásolhatják a pattanások kialakulását.

Ma a következő négy étrend-pattanás hipotézist kutatják vagy vitatják meg:

étrendi glikémiás index/glikémiás terhelés (GI/GL);
• tejtermék és/vagy tej;
• omega-3 zsírsavak; és
csokoládé.

GI/GL
A négy vizsgált étrend-pattanás hipotézis közül a GI/GL elmélet áll a legtöbb kutatás mögött; nagy része meglehetősen friss, bár többnyire inkább megfigyelő, mint klinikai jellegű. A GI rangsorolja a szénhidráttartalmú ételek potenciálját a vércukorszint és az inzulin koncentrációjának emelésében. A GL figyelembe veszi az adag méretét és a szénhidrát típusát. A magas GI-vel rendelkező élelmiszerek gyorsan emészthetőek és felszívódnak, ami hiperglikémiát és reaktív hiperinsulinémiát eredményez.4 Az alacsony GI-értékű ételek fokozatosabb választ váltanak ki.

Burris előadásában azt javasolta, hogy az étrend okozta hiperinsulinémia és a megnövekedett IGF-1 koncentráció súlyosbíthatja a pattanásokat. "A hiperinsulinémiát és az IGF-1-et tekintik az étrend-pattanás hipotézisének kulcsfontosságú mozgatórugóinak" - mondta.

A megfigyelési kutatások alátámasztják a hipotézist. Egy keresztmetszeti vizsgálatban 64 felnőtt, akinek nincs közepes vagy súlyos pattanása, utasítást kapott, hogy töltse ki az ötnapos étkezési rekordot. Vért vettünk a pattanásokkal összefüggő tényezők, köztük a glükóz, az inzulin és az IGF-1 mérésére.

Míg a mérsékelt vagy súlyos pattanásokban szenvedő résztvevők több teljes szénhidrátot fogyasztottak, nagyobb volt az inzulin- és IGF-1-tartalmuk, valamint nagyobb volt az inzulinrezisztenciájuk, a pattanások között nem volt szignifikáns különbség a csoportok között, annak ellenére, hogy a résztvevők 61% -a saját bevallása szerint étrendjük pattanásos pattanások.5

Egy 2007-es tanulmány, amelyben összehasonlították az alacsony GL-tartalmú étrend és a magas-GL-diéta hatásait a pattanásokra 15-25 éves férfiaknál, azt találták, hogy az alacsony-GL-diétát folytatók fogytak és csökkent androgénszintet, emelkedett inzulinszerű növekedési faktort tapasztaltak fehérje megkötése (ami az IGF-1 szintjének csökkenését eredményezné), és javulna az inzulinérzékenység a magas GL étrenddel folytatottakhoz képest.6 A szerzők azonban rámutattak, hogy a BMI-hez való igazodás után az alacsony A GL diéta, az inzulinrezisztencia és a pattanások elváltozásai már nem voltak szignifikánsak. Ez arra utal, hogy a hiperinzulinémia csökkenése akár fogyás, akár diéta révén csökkentheti a pattanások kialakulásához kapcsolódó tényezőket. Ez nem azt jelenti, hogy a súlycsökkenés önmagában csökkentheti a pattanásokat.

Egy nemrégiben végzett, randomizált, kontrollált vizsgálatban 66 felnőtt, közepesen súlyos vagy súlyos pattanásokban végzett kéthetes alacsony GI- és alacsony GL-étrend szignifikánsan csökkentette az IGF-1 koncentrációt, amely a pattanások kialakulásának egyik tényezője. A kutatók a résztvevők számára diétás tanácsadást és néhány alacsony GI-tartalmú alapélelmiszert biztosítottak. Burris és társszerzői azt sugallták, hogy az étrend hatással lehet a pattanásokra azáltal, hogy befolyásolja néhány endokrin útvonalat

Egy nemrégiben végzett kísérleti tanulmány megállapította, hogy az enyhe vagy közepesen súlyos pattanásokkal küzdő nők, akik napi 100 mg fruktooligoszacharidot és 500 mg galaktooligoszacharidot kaptak, pozitív hatással voltak a glikémiás szintre, valószínűleg a mikrobiómában bekövetkező változások eredményeként. korábbi megállapítások, a glikémiás kontroll javulása a pattanások javulását eredményezheti. A kutatók rámutattak, hogy a tanulmány nem ellenőrzött és kicsi volt, és további kutatásokra van szükség.

Azonban nem minden tanulmány találta előnyösnek az alacsony GL-tartalmú étrendet. Egy nemrégiben készült tanulmány összehasonlította az alacsony GL-tartalmú étrend és a helyi benzoil-peroxid gél (egy általánosan előírt helyi készítmény pattanásokra) hatékonyságát önmagában a helyi géllel, és nem talált szignifikáns javulást az alacsony GL-étrendet követő csoportban a gél használata során. .9

Tej/Tej
A tej szerepe a pattanások kialakulásában ellentmondásos. Burris szerint azonban a tej és a pattanások kapcsolatát vizsgáló tanulmányok száma jelentősen megnőtt, de a legtöbb megfigyeléses, nem pedig klinikai jellegű volt.

A Harvard kutatóinak retrospektív tanulmányában 47 355 nőt kértek fel arra, hogy felidézzék középiskolás étrendjüket, és hogy van-e orvos által diagnosztizált pattanása. Azoknál a nőknél, akik tinédzserkorukban napi legalább két pohár zsírmentes tej elfogyasztásáról számoltak be, kamaszként 44% -kal nőtt a pattanások kockázata. Kisebb megnövekedett kockázatot jelentettek a teljes tejfogyasztásra vonatkozóan is

Ugyanezen kutatócsoport második tanulmánya, ezúttal egy prospektív tanulmány, 6094 9-15 éves lány étrendi bevitelét értékelte élelmiszer-gyakorisági kérdőívek segítségével, és megállapította, hogy napi két vagy több adag fogyasztása (teljes tej, alacsony tej zsírtartalmú tej és sovány tej) pattanásokkal társult.11

A kutatócsoport harmadik tanulmánya értékelte a tejfogyasztás és a pattanások közötti összefüggést 4273 9-15 éves fiú között. Pozitív összefüggést találtak napi legalább két csésze sovány tej fogyasztása és a pattanások között.

Mindhárom tanulmányban a kutatók azt sugallták, hogy a tej olyan hormonális összetevőket vagy tényezőket tartalmaz, amelyek befolyásolhatják az endogén hormonokat, és viszont befolyásolhatják a pattanások kialakulását vagy súlyosbodását. A tanulmányok azonban mind önállóan bevitt étrendi bevitelen, mind önállóan jelentett pattanásokon alapultak. A retrospektív vizsgálat megkövetelte, hogy a felnőttek emlékezzenek az évtizedekkel korábbi étkezési szokásokra, és különösen e tanulmány érvényességét kétségbe vonták.

Három, 2018-ban publikált metaanalízis tovább vizsgálta a tejtermék és/vagy a tej és a pattanások kapcsolatát. 13 vizsgálat egyik elemzése azt találta, hogy a tejet fogyasztó résztvevőknél 16% -kal nőtt a pattanások kockázata azokhoz képest, akik nem fogyasztottak tejet. 12 Mérsékelt vagy súlyos pattanások társultak a tejfogyasztáshoz, míg az enyhe pattanások között nem találtak szignifikáns összefüggést. és a tejfogyasztás. A korábbi vizsgálatokhoz hasonlóan erősebb összefüggést találtak a résztvevők között, akik sovány tejet ittak az alacsony zsírtartalmú vagy teljes zsírtartalmú tejhez képest. Burris szerint nem ismert, hogy a tej és a pattanások közötti kapcsolat miért tűnik erősebbnek a zsírmentes tejnél a teljes zsírtartalmú tejhez képest. De az eredmények nem voltak következetesek, és egyesek azt mutatják, hogy a teljes tejfogyasztás összefügg a pattanásokkal.

A 14, a gyermekeket, serdülőket és felnőtteket 7 és 30 év közötti felnőttek bevonásával végzett másik metaanalízis 41% -kal növelte a pattanások kockázatát napi egy pohár (bármilyen) tej fogyasztásával. 13 Ebben a vizsgálatban joghurt és a sajt szintén fokozott kockázattal járt. A kutatók azt állították, hogy a metaanalízisben szereplő vizsgálatok következetességének hiánya miatt az eredményeket körültekintően kell értelmezni.

A megfigyelési tanulmányok egy másik metaanalízisében a kutatók nem találtak összefüggést a joghurt és a sajtfogyasztás és a pattanások között, de a teljes tej, teljes tej, alacsony zsírtartalmú tej és sovány tej fogyasztása pozitívan társult a pattanásokkal.14

Bár ezek a megfigyelési tanulmányok azt sugallják, hogy a tej- és/vagy tejfogyasztás elindíthatja vagy súlyosbíthatja a pattanásokat, nincsenek randomizált, kontrollált vizsgálatok a kapcsolat igazolására.

Omega-3 zsírsavak
"Korlátozott kutatás megvizsgálta az omega-3 zsírsav-kiegészítők vagy a halak és a pattanások kapcsolatát, és ellentmondásos eredmények születtek, egyes kutatások védőhatást jeleztek, mások pedig nem mutattak összefüggést" - mondta Burris. különösen nehéz volt; a vizsgálatok nem számoltak be az elfogyasztott hal típusáról. Az étrendi kérdőívek egy részét nem validálták, a vizsgálatok és a kiegészítő dózisok hossza változó volt.

Csokoládé
Bár ez valószínűleg a leggyakrabban hivatkozott étrend-pattanás kapcsolat, a társítás bizonyítékai gyengék. Az állítás eredete mögött álló tanulmányok az 1960-as és 70-es évekig nyúlnak vissza. Burris szerint azonban a tanulmányokat rosszul tervezték, ellenőrizték és elemezték, és nem végeztek újabb tanulmányokat.

A lényeg
A bizonyítékok értékelésénél néhány kutatás diéta-pattanás kapcsolatra utal, de a legtöbb tanulmány megfigyelő jellegű volt, és az ön által bejelentett étrendi bevitelre és pattanások előfordulására támaszkodott. A leginkább ígéretesnek tűnő étrendi kapcsolatok a GI/GL étrend és a tej/tej fogyasztása, de ezeknek a tanulmányoknak vannak korlátai és figyelmeztetései. Míg a szakértők egyetértenek abban, hogy az étrendre és a pattanásokra vonatkozó megállapítások korántsem meggyőzőek, a vélemények alkalmazásának módjáról eltérnek a vélemények.

"Kicsit korai lehet tanácsot adni a betegeknek az étrendi GI/GL csökkentéséről, mint a pattanások fejlődésének/súlyosságának befolyásolásának eszközéről, de a legfrissebb tanulmány eredményei azt sugallják, hogy ez mindenképpen ígéretes kutatási terület" - mondja James M. Shikany, DrPH, PA-C, a birminghami Alabamai Egyetem orvos-professzora a megelőző orvoslás osztályában. Ennek ellenére Burris kissé pozitívabban hangzott, amikor azt javasolta, hogy az étrendi tanácsadás megfelelő lehet néhány pattanásos beteg számára.

Az ügyfelek és a pattanásos betegek tanácsadásakor a dietetikusoknak nem szabad figyelmen kívül hagyniuk, hogy az alacsony GI/GL étrend hosszú listát kínálhat az egyéb bizonyított egészségügyi előnyökről, például a fogyásról, a jobb inzulinrezisztenciáról és az alacsonyabb lipidszintről. A kutatások szerint az étrend alternatív megközelítést kínálhat a pattanások megelőzésére és kezelésére néhány ember számára, de azt is fontos megjegyezni, hogy az öröklődés mindig a legerősebb kockázati tényező ennek a kellemetlen bőrbetegségnek.

Densie Webb, PhD, RD, szabadúszó író, szerkesztő és ipari tanácsadó, a texasi Austinban.

Hivatkozások
1. Adebamowo CA, Spiegelman D, Berkey CS és mtsai. Tejfogyasztás és pattanások tizenéves fiúknál. J Am Acad Dermatol. 2008; 58 (5): 787-793.

2. Rosenberg ME, Rosenberg SP. A vényköteles dermatológiai gyógyszerek kiskereskedelmi árainak változásai 2009 és 2015 között. JAMA Dermatol. 2016; 152 (2): 158-163.

3. Wolkenstein P, MachovcovЎ A, Szepietowski JC, Tennstedt D, Veraldi S, Delarue A. A pattanások előfordulása és az életmóddal való összefüggések: keresztmetszeti online felmérés serdülők/fiatal felnőttek körében 7 európai országban. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018; 32 (2): 298-306.

4. Burris J, Rietkerk W, Woolf K. Akne: az orvosi táplálkozási terápia szerepe. J Acad Nutr diéta. 2013; 113 (3): 416-430.

5. Burris J, Rietkerk W, Shikany JM, Woolf K. Az étrendi glikémiás terhelés és a hormonok különbségei New York-i felnőtteknél, akiknél nincs közepes/súlyos pattanás. J Acad Nutr diéta. 2017; 117 (9): 1375-1383.

6. Smith RN, Mann NJ, Braue A, Mkelkelinen H, Varigos GA. Az alacsony glikémiás terhelésű étrend javítja a pattanások tüneteit: randomizált, kontrollált vizsgálat. Am J Clin Nutr. 2007; 86 (1): 107-115.

7. Burris J, Shikany JM, Rietkerk W, Woolf K. Az alacsony glikémiás index és a glikémiás terhelésű étrend csökkenti az inzulinszerű növekedési faktort-1 közepesen súlyos és súlyos pattanásokban szenvedő felnőttek körében: rövid ideig tartó, 2 hetes randomizált kontrollált vizsgálat. J Acad Nutr diéta. 2018; 118 (10): 1874-1885.

8. Dall'Oglio F, Milani M, Micali G. Az FOS és GOS prebiotikumok orális kiegészítésének hatása felnőtt pattanásokban szenvedő nőknél: a 'S.O. Sweet 'tanulmány: a koncepciót igazoló kísérleti kísérlet. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2018; 11: 445-449.

9. Pavithra G, Upadya GM, Rukmini MS. Randomizált, kontrollált, 2,5% -os helyi benzoil-peroxid gél alacsony glikémiás terhelésű étrenddel szemben, szemben a 2,5% -os helyi benzoil-peroxid gél mellett, normál étrenddel pattanásokban (1-3. Fokozat) [közzétéve online: 2018. szeptember 27.]. Indiai J Dermatol Venereol Leprol. doi: 10.4103/ijdvl.IJDVL_109_17.

10. Adebamowo CA, Spiegelman D, Danby FW, Frazier AL, Willett WC, Holmes MD. Középiskolai étrendi tejbevitel és tizenéves pattanások. J Am Acad Dermatol. 2005; 52 (2): 207-214.

11. Adebamowo CA, Spiegelman D, Berkey CS és mtsai. Tejfogyasztás és pattanások serdülő lányokban. Dermatol Online J. 2006; 12 (4): 1.

12. Dai R, Hua W, Chen W, Xiong L, Li L. A tejfogyasztás hatása a pattanásokra: megfigyelési vizsgálatok metaanalízise. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018; 32 (12): 2244-2253.

13. Juhl CR, Bergholdt HKM, Miller IM, Jemec GBE, Kanters JK, Ellervik C. Tejfogyasztás és acne vulgaris: 78 529 gyermek, serdülő és fiatal felnőtt szisztematikus áttekintése és metaanalízise. Tápanyagok. 2018; 10 (8).

14. Aghasi M, Golzarand M, Shab-Bidar S, Aminianfar A, Omidian M, Taheri F. Tejfogyasztás és pattanásfejlődés: a megfigyelési tanulmányok metaanalízise [közzétéve online: 2018. május 8.]. Clin Nutr. doi: 10.1016/j.clnu.2018.04.015.

15. Wu TQ, Mei SQ, Zhang JX és mtsai. Az arc acne vulgaris elterjedtsége és kockázati tényezői a kínai serdülők körében. Int J Adolesc Med Health. 2007; 19 (4): 407-412.

16. Jung JY, Kwon HH, Hong JS és mtsai. Az omega-3 zsírsavval és a gamma-linolénsavval végzett étrend-kiegészítés hatása az akne vulgarisra: randomizált, kettős-vak, kontrollált vizsgálat. Acta Derm Venereol. 2014; 94 (5): 521-525.

17. Khayef G, Young J, Burns-Whitmore B, Spalding T. A halolaj-kiegészítés hatása a gyulladásos pattanásokra. Lipidek Egészségügyi Dis. 2012; 11: 165.

18. Burris J, Rietkerk W, Woolf K. Az ön által bejelentett táplálkozási tényezők és az észlelt pattanás súlyosságának összefüggései New York-i fiatal felnőttek csoportjában. J Acad Nutr diéta. 2014; 114 (3): 384-392.