Cochrane

Felülvizsgálati kérdés

Javulnak-e a kócos csecsemők, ha a szoptató anyák alacsony allergén étrendet követnek, vagy amikor a tápszerrel táplált csecsemőket speciális tápszerrel etetik?

Az infantilis kólika az élet első három hónapjában általános probléma, amely egyébként egészséges csecsemőket sújt. Naponta három óránál tovább, heti három napon túl, legalább három hétig tartó, vigasztalhatatlan sírás epizódjai jellemzik.

Nagyon aggasztó lehet a szülők számára.

Az étrendi változások, például a tehéntej eltávolítása a szoptató anya étrendjéből vagy a tápszerrel táplált csecsemők átállítása egy speciális szójaalapú tápszerre, csökkenthetik a kólika tüneteit.

A tanulmány jellemzői

15 randomizált, kontrollált vizsgálatot találtunk, egy olyan típusú vizsgálatot, amelyben a résztvevőket véletlenszerűen két vagy több kezelési csoport egyikébe sorolták, összesen 1121 kólikában szenvedő csecsemővel. A bizonyítékok 2018 júliusáig érvényesek.

A csecsemők (kiegyensúlyozott fiúk és lányok között) három hónapnál fiatalabbak voltak.

A legfontosabb eredmények

A legtöbb tanulmány a kimenetel kombinációjáról számolt be: a sírás időtartamáról, a kezelés után az egyes csoportokban a válaszadók számáról (vagyis azokról, akiknél a napi sírás csökkenése tapasztalható), vagy a sírási epizódok gyakoriságáról. Ezeket a megállapításokat az alábbiakban mutatjuk be. A szülői vagy családi életminőségről, a csecsemő alvásáról vagy a szülői elégedettségről nem számoltak be. Hat tanulmány arról számolt be, hogy az étrendi változások miatt nem voltak mellékhatások.

Alacsony allergén étrend

Egy tanulmány (90 csecsemő) azt találta, hogy több szoptatott csecsemő reagált az alacsony allergén tartalmú anya étrendjére, mint az ismert potenciális allergéneket tartalmazó szokásos étrenden.

Egy másik tanulmány (120 csecsemő) alig talált különbséget azoknál a szoptatott csecsemőknél, akiknek anyja alacsony allergén étrendet kapott (10/16, 62,5%), és tápszerrel táplált csecsemőknél, akiknek szójatejet kaptak (29/44, 65,9%), de kutatók azt tapasztalták, hogy a szoptatott csecsemők jobban reagálnak a diciklomin-hidrokloridra (tabletta a gyomorgörcsök kezelésére), mint a tápszerrel táplált csecsemők.

Hidrolizált tápszer

Egy tanulmány (43 csecsemő) nem talált egyértelmű különbséget a kólika tüneteinek feloldásában a hidrolizált (hipoallergén) és a standard tehéntejcsoportok között. Beszámoltak arról is, hogy a vizsgálat végén nagyobb volt a sírási idő csökkenése olyan csecsemőknél, akiket hidrolizáltak, és nem számoltak be káros hatásokról.

Egy harmadik tanulmány (21 csecsemő) arról számolt be, hogy azok a csecsemők, akiknek a szülei tájékoztatást és támogatást kaptak, gyorsabban csökkentették a sírási időt, mint azok a csecsemők, akik hidrolizált tápszert vagy tej- és szójamentes étrendet kaptak (kilenc napon belül).

Egy negyedik vizsgálat (267 csecsemő) azt találta, hogy mind az oligoszacharidokkal (szénhidrátokkal), mind a szimetikonnal (a gáz tüneteinek kezelésére szolgáló gyógyszer) végzett részlegesen hidrolizált tápszer hét nap elteltével csökkentette a kólika epizódokat, de a hatás nagyobb volt a hidrolizált és oligoszacharidok csoportjában két hét után. A tanulmány szerzője megerősítette, hogy nem voltak káros hatások.

Laktáz enzim pótlás

Három vizsgálat (138 csecsemő) tesztelte a laktáz (egy enzim, amely segíti a tejben lévő laktóz (cukor) lebontását) hozzáadásának hatását a csecsemő tejéhez. Egyik vizsgálatban sem voltak káros hatások.

Édeskömény, kamilla és citromfű kivonat

Egy tanulmány (93 csecsemő) azt találta, hogy az átlagos napi sírási idő az anyatejjel táplált csecsemőknél az édeskömény-, kamilla- és citromfű-kivonattal történő kezelés után egy hét alatt csökkent. Nem voltak káros hatások.

Szójafehérje-alapú formula

Egy tanulmány (19 csecsemő) azt találta, hogy a tehéntej-tápszerhez képest a szója tápszer csökkentette a sírási időt és növelte a válaszadók számát. A nemzetközi útmutatás azonban nem támogatja a szójatej használatát, mivel aggodalomra ad okot, hogy ezek hatással lehetnek a csecsemők hormonjaira, ezért ezek az eredmények nem relevánsak.

A bizonyítékok minősége

Sok tanulmány csak kevés résztvevőt vett fel, és rossz minőségű volt. A legtöbb diétás beavatkozás hatékonyságát nem találtuk. Ahol a tanulmányok némi előnyről számoltak be, ez nem volt elég nagy ahhoz, hogy értelmes legyen.

Következtetések

A rendelkezésre álló bizonyítékok alapján a jelen áttekintésben értékelt étrendi módosítások egyikét sem tudjuk javasolni.

Jelenleg az étrendi módosítások hatékonyságának bizonyítékai az infantilis kólika kezelésében ritkák, és jelentős az elfogultság kockázata. A kevés rendelkezésre álló vizsgálatnak kis mintamérete volt, és a legtöbbnek komoly korlátai voltak. Nem voltak elegendő tanulmányok, ezért a meta-analízis használata megoldhatatlanná vált. A hidrolizált tápszereknél jelentett előnyök nem voltak következetesek.

A rendelkezésre álló bizonyítékok alapján nem tudunk beavatkozást javasolni. Az egyedi beavatkozások jövőbeni vizsgálata klinikailag jelentős kimenetel mérőeszközök felhasználásával, megfelelő tervezésre és erőre van szükség.

Az infantilis kólikát tipikusan teljes erõs sírásként határozzák meg napi legalább három órán keresztül, heti legalább három napon, legalább három héten keresztül. Úgy tűnik, hogy a kólika az élet első hat hetében gyakoribb (előfordulási tartomány 17% és 25% között van), a jelentett konkrét helytől és az alkalmazott definícióktól függően, és általában három hónappal megszűnik. Az infantilis kólika etiopatogenezise nem egyértelmű, de valószínűleg többtényezős. Úgy gondolják, hogy számos pszichológiai, viselkedési és biológiai összetevő (élelmiszer-túlérzékenység, allergia vagy mindkettő; a bél mikroflóra és a diszmotilitás) járul hozzá ehhez. A diéta szerepe az infantilis kólikában továbbra is ellentmondásos.

Az étrendi módosítások hatásainak felmérése a kólika csökkentésére négy hónaposnál fiatalabb csecsemőknél.

2018 júliusában a CENTRAL, a MEDLINE, az Embase, további 17 adatbázis és 2 kísérleti regiszterben kerestünk. Kerestünk a Google-ben, ellenőriztük a referenciákat és felvettük a kapcsolatot a tanulmány szerzőivel.

Véletlenszerű, kontrollos vizsgálatok (RCT) és kvázi RCT-k, amelyek kiértékelik az étrendi módosítások hatásait önmagukban vagy kombinációban négy hónaposnál fiatalabb kolikós csecsemőknél, szemben egy másik beavatkozással vagy placebóval. Specifikus definíciókat használtunk a kólika, a kezdet kora és a beavatkozás végrehajtásának módszerei szempontjából. A „módosított étrendet” úgy definiáltuk, mint bármely étrendet, amelyet bizonyos összetevők felvétele vagy kizárása céljából módosítottunk.

Standard Cochrane módszertani eljárásokat alkalmaztunk. Elsődleges eredményünk a sírás időtartama volt, a másodlagos eredmények pedig a beavatkozásra adott válasz, a sírási epizódok gyakorisága, a szülő/család életminősége, a csecsemő alvásának időtartama, a szülői elégedettség és a káros hatások voltak.

15 RCT-t vontunk be 1121 2-16 hetes csecsemő bevonásával. Valamennyi tanulmány kicsi volt, és nagy volt az elfogultság kockázata többféle tervezési tényezőnél (pl. Szelekció, kopás). A tanulmányok az étrendi beavatkozások széles skálájára terjedtek ki, és nem volt lehetőség a metaanalízisre. A GRADE használatával a bizonyítékok minőségét nagyon alacsonynak értékeltük.

Nem számoltak be szülői vagy családi életminőségről, a csecsemő alvási időtartamáról 24 óránként vagy a szülői elégedettségről.

Alacsony allergén tartalmú anyai étrend, szemben a potenciális allergéneket tartalmazó étrenddel: egy tanulmány (90 csecsemő) azt találta, hogy a csecsemők 35/47 (74%) válaszolt (25% -kal csökkent a sírás/felhajtás időtartama) az alacsony allergén tartalmú anya étrendjére, szemben a 16/43 (37%) csecsemővel. anyai étrend, amely potenciális allergéneket tartalmaz (37% különbség; 95% konfidencia intervallum (CI) 18–56; P 2 yate korrekciójával = 0,20, P = 0,65).

Ugyanez a vizsgálat (43 csecsemő) nagyobb intenzitású csökkenést jelentett a sírási idő után a hidrolizált tápszerrel (104 perc/nap, 95% CI 55–155), mint a szokásos tápszer esetében (3 perc/nap, 95% CI -63–67); különbség = 101 perc/nap, 95% CI 25 - 179; P = 0,02).

A szerző megerősítette, hogy nem voltak káros hatások.

Hidrolizált tápszer vagy tej- és szójamentes anyatej-diéta, szemben a szokásos étrenddel/tápszerrel és szülői oktatással vagy tanácsadással: egy tanulmány (21 csecsemő) azt találta, hogy a sírási idő 2,03 órára/napra (SD 1,03) csökkent a hidrolizált vagy tej- és szójamentes anya diéta csoportban, szemben a szülői oktatásban vagy tanácsadásban elért 1,08 órával/nap (SD 0,7). csoport, az intervenció után kilenc nappal.

Részben hidrolizált, alacsonyabb laktózszintű, tejsavó alapú tápszerek, amelyek oligoszacharidot tartalmaznak, szemben a standard formulával, szimetikonnal: egy tanulmány (267 csecsemő) megállapította, hogy mindkét csoport hét nap után csökkent kólika-epizódokat szenvedett (részben hidrolizált formula: 5,99 epizódtól (SD 1,84) 2,47 epizódig (SD 1,94); standard képlet: 5,41 epizódtól (SD 1,88) 3,72 epizódig (SD 1,98)); 95% CI 95% –0,7–1,8; P