A dolgok mozgása - dietetikus útmutató a székrekedés enyhítéséhez - a mai dietetikus magazin

2016. július kiadás

Emésztőrendszeri egészség: mozgasson dolgokat - dietetikus útmutató a székrekedés enyhítéséhez
Írta: Kate Scarlata, RDN
A mai dietetikus
Vol. 18 No. 7 P. 10

Amikor az emberi belső vízvezeték lelassul, a székrekedés a széklet ritka átadásával jár; kemény, száraz széklet; és/vagy a hiányos ürítés érzése. A krónikus székrekedés hatalmas klinikai probléma, világszerte körülbelül minden ötödik embernél jelentkezik, és évente legalább 8 millió látogatást tesz az amerikai egészségügyi szolgáltatóknál.

A krónikus székrekedés két elsődleges formája a krónikus idiopátiás székrekedés (CIC) és az irritábilis bél altípusú székrekedés-domináns irritábilis bél szindróma (IBS-C). Az IBS egy gyengítő, fájdalmas gyomor-bélrendszeri (GI) rendellenesség, amely észak-amerikaiak 10–15% -ában fordul elő. Az IBS-C az ezen betegségben szenvedők körülbelül 5% -át teszi ki

Bár jellemzően különböző betegségek közé sorolják, az IBS-C és a CIC tünetei (gázok, puffadás, megszüntetéssel megerőltetés és kemény széklet) gyakran átfedik egymást és rontják az életminőséget. A fő megkülönböztető tényező az, hogy az IBS-C gyakran fájdalmat okoz. "A székrekedés gyakran a radar alatt repül a betegekre gyakorolt hatása szempontjából. Ez természetesen nem olyan téma, amelyről az emberek beszélni szeretnének. A székrekedés azonban mély hatással lehet a beteg jólétére és működőképességére" - mondja William Chey MD, a Michigani Egyetem gasztroenterológiai professzora. "Az emberek gyakran azt gondolják, hogy a hasmenés nagyobb hatással van a betegekre, mint a székrekedés. Valójában az ellenkezőjével érvelnék. A hasmenés óriási probléma, amikor az ember késztetést érez a belének mozgatására, és amikor hasmenése van. másrészt a székrekedés miatt az emberek állandóan rosszul érzik magukat. Olyan panaszok, mint hasi fájdalom, puffadás, gáz, olyan érzés, mintha mennie kellene, de nem lehet egész nap és egész éjjel jelen.

Közreműködők a székrekedésben
A székrekedés másodlagos szisztémás hatásként fordulhat elő a cukorbetegség motilitási zavaraiban és a hypothyreosisban, valamint a Parkinson-kór, a gerincvelő rendellenességei és a stroke neurológiai hatásain keresztül. Különböző gyógyszerek, köztük a magas vérnyomás kalcium-antagonistái és a krónikus fájdalom esetén alkalmazott opioidok, székrekedéses mellékhatásokhoz kapcsolódnak.

A bél mikrobiotájának változásai szintén szerepet játszanak. A mikrobiális fermentációs végtermékként előállított gáz megváltoztathatja a bélmozgást. A metán és a hidrogén gáz emelkedése a belek lassú vagy gyors átjutásával jár együtt. 4 "A metán olyan gáz, amelyet a bél bizonyos hibái hoznak létre, és maga a metán gáz lelassíthatja a bél mozgását" - mondja Mark Pimentel. MD, a gyomor-bélrendszeri motilitási program és laboratórium igazgatója a Los Angeles-i Cedars-Sinai Orvosi Központban. "Tudjuk, hogy minél több metán termelődik, annál székrekedőbb az ember. Ma már ismert, hogy a metán antibiotikumokkal való megszabadulása javítja a székrekedést az IBS-ben."

Az antibiotikumokon keresztül metánt termelő mikrobák felszámolása helyett új gyógyszeres kísérletek folynak annak felmérésére, hogy miként lehet egyszerűen korlátozni a metán mikrobiális fermentációval történő előállítását. Ezenkívül a székletürítési rendellenességek, mint például a diszinergikus székletürítés, amelyek akkor fordulnak elő, amikor a végbél izmai összehúzódnak, nem pedig a bélmozgás során ellazulnak, a hiányos ürítés oka lehet. A székletürítési rendellenességek kezelése magában foglalja a biofeedbacket és a fizikoterápiát.

Székrekedés eszköz doboz
A székrekedéses betegeket segítő étrendi stratégiák magukban foglalják a szelektív rostforrások és a folyadékbevitel növelését; napi három étkezés; alacsony FODMAP (fermentálható oligo-di-monoszacharidok és poliolok) étrend kipróbálása, amelyet bizonyos fermentálható rövid szénláncú szénhidrátok tartalmaznak; és/vagy probiotikumok kipróbálása. A rendszeres testmozgás elősegítheti a bélmozgást is. Az alacsony FODMAP diéta bizonyított alapú étrendi megközelítés az IBS tüneteinek kezelésére, amely magában foglalja a székrekedés altípust. Ez egy három részből álló eliminációs étrend; a kezdeti szakaszban a magas FODMAP tartalmú ételeket eltávolítják az étrendből, a GI tüneteinek csillapítása érdekében. A második szakasz a FODMAP-ok módszeres visszahelyezését jelenti az étrendbe, hogy segítsen azonosítani, hogy mely FODMAP kiváltja a tüneteket. A harmadik szakasz egy kevésbé módosított alacsony FODMAP diéta. Ennek a hosszú távú szakasznak a célja a tünetek kezelése, miközben az étrendet a lehető legnagyobb mértékben liberalizálja, anélkül, hogy súlyosbítaná a GI szorongását. Az étrend az IBS-ben szenvedők 70-75% -ánál kezeli a tüneteket.5

Az alábbiakban számos tippet javasolhatnak a dietetikusok székrekedésben szenvedő betegeknek:

Alapozás a szálon
A rostot általában olyan szénhidrátként definiálják, amely nem hidrolizálódik vagy felszívódik a GI traktus felső részében. A rostoknak sokféle formája és alakja van, változóak a vízoldékonyság, az erjedhetőség és a polimerizáció mértéke. Ha emésztési előnyökről van szó, a zabban, a chia magban és a babban található oldható rostok lágyítják a székletet gélszerű konzisztencia kialakításával, tömegnövelőként. Az oldható rost különböző forrásai befolyásolhatják a vastagbél gáztermelését, és - a rost láncának hosszától függően - hozzájárulhatnak a puffadás és a túlzott gáz GI tüneteihez. Az oldhatatlan rostok, például a gyümölcs- és zöldséghéjakban találhatóak, rosszul fermentálódnak (kevesebb a gáztermelés), és meggyorsítja az átjutási időt. Azonban kevés vizsgálatot végeztek gondosan IBS-betegeknél annak székrekedésre gyakorolt hatásának bizonyítására.

A bélflóra jellege és a bél fényérzékenységre való érzékenysége - mint a gáztermelés végterméke - a rosttűrés az egyéntől függ. Sok ember elviseli a rostok keverékét, hogy maximalizálja számos egészségügyi előnyét, beleértve a normál koleszterin- és vércukorszintet, valamint az egészséges testsúly fenntartását. Az IBS-betegek érzékenyebbek lehetnek a bélfeszítésre, amely akkor következik be, amikor a rost mikrobiális fermentációja során rengeteg gáz keletkezik. A kevésbé gáztermeléssel járó szálak kiválasztása azonban jobban tolerálható.

A pszilium- és zabszálak, oldható rostok, amelyek hozzájárulhatnak a mérsékelt gáztermeléshez, jó hashajtó hatással bírnak, és meggyorsítják az átmeneti időt. És a székrekedés enyhítésének egyik legjobb lehetőségének tekinthetők, különösen az IBS-C-ben szenvedőknél. A PHGG egy szabályozó oldható rost, amelynek fermentációs sebessége nagyon lassú, ezért lényegesen kevesebb gáz és puffadás jár néhány oldható rosttal .12,13 A psylliumhoz, a zabrosthoz és az inulinhoz hasonlóan a PHGG segít enyhíteni a székrekedést, de a legtöbb oldható rosttól eltérően a PHGG nem vezet hasmenéshez, hanem hasmenéses állapotból normális állapotba hozza a széklet tartalmát. nem csak székrekedés esetén normalizálják a bél szokásait, hanem az IBS-C-ben és a hasmenésben domináns IBS-ben szenvedő betegeknél is.

Az oldhatatlan, nongákat termelő rost-kiegészítők, amelyek jól tolerálhatónak tűnnek, a cellulóz és a metil-cellulóz. A székrekedésben szenvedőket rendszeresen arra ösztönzik, hogy növeljék szálbevitelüket az átmeneti idő gyorsítása érdekében.

Alacsony FODMAP diéták és székrekedés
A fermentálható oligoszacharidok rövid láncú rostok, más néven FODMAP altípusok fruktánok (megtalálhatók a búzában, a hagymában és a fokhagymában) és a galakto-oligoszacharidok (hüvelyesekben találhatók). Kis méretük és oldhatóságuk miatt a fruktánok és a galakto-oligoszacharid rostok gyorsan fermentálódnak a terminális ileumban, ami nagy mennyiségű gáz termelését eredményezi.

Egy 2014-es tanulmány szerint Gasztroenterológia, az étrendi FODMAP-ok csökkentése, amely korlátozza bizonyos rövid láncú cukrokat és rostokat, javítja az IBS-ben szenvedő betegek tüneteit, beleértve a székrekedés és a hasmenés domináns altípusait is. 5 vezető kutató, Halmos Emma, a The Walter és Eliza Hall Intézet posztdoktori táplálkozási kutatója Az orvosi kutatás, Ausztrália legrégebbi kutatóintézete azt mondja: "A tanulmányom nem volt alkalmas arra, hogy az IBS egyes alcsoportjait vizsgáljam, de érdekes volt, hogy mind a négy alcsoport IBS-alanyai előnyösnek látták az alacsony FODMAP diétát, beleértve az önértékelést is "a széklet konzisztenciájának kielégítése". Mivel a FODMAP egyidejűleg gáztermelő és ozmotikusan aktív, várhatóan javulnak a hasi fájdalommal és hasmenéssel járó betegek. A székrekedésben szenvedők is javultak. Ez a vastagbélgáz csökkenésének, a luminális disztenziónak, és ezután talán a motoron kívüli javuló mozgékonyságnak tulajdonítható. hátránya a természetes hashajtó hatás csökkentésének. "

Az alacsony FODMAP étrendet legjobban hozzáértő dietetikus irányítja.2

A kilépési stratégia javítása
Ha az étrendi beavatkozások csak részleges javulást jelentenek a székrekedéses betegeknél, akkor indokolt lehet a további értékelés a beteg elsődleges orvosával vagy gasztroenterológussal. A járulékos problémák közé tartoznak a székletürítési rendellenességek (amelyeknek előnyös lehet a fizikoterápia és a biofeedback), a vékonybél baktériumok túlnövekedése, különösen a metángáz emelkedésével (ami antibiotikus kezelést indokolhat) és a gyógyszeres mellékhatások (amelyek további értékelést és módosítást tehetnek szükségessé).

Bizonyos esetekben kémiai stimulánsokat tartalmazó hashajtókra lehet szükség a motilitás javítása érdekében. Súlyosabb esetekben olyan vényköteles gyógyszerek, mint például a linaclotid és a lubiprostone, amelyek mind a vastagbélben ozmotikus, mind prokinetikus hatást fejtenek ki, megkezdhetők.

Hivatkozások
1. Wald A. székrekedés: a diagnózis és a kezelés előrehaladása. JAMA. 2016; 315 (2): 185-191.

2. Rao SS, Yu S, Fedewa A. Szisztematikus áttekintés: élelmi rost és FODMAP-korlátozott étrend a székrekedés és az irritábilis bél szindróma kezelésében. Aliment Pharmacol Ther. 2015; 41 (12): 1256-1270.

3. Enck P, Leinert J, Smid M, KHhler T, Schwille-Kiuntke J. Funkcionális székrekedés és székrekedésben domináns irritábilis bél szindróma az általános populációban: a GECCO vizsgálat adatai. Gastroenterol Res Pract. 2016; 2016: 3186016.

4. Lee KM, Paik CN, Chung WC, Yang JM, Choi MG. A lélegző metán pozitivitás gyakoribb és magasabb azoknál a betegeknél, akiknél objektíven igazolt késleltetett tranzit székrekedés van. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2013; 25 (6): 726-732.

5. Halmos, EP, Power VA, Shepherd SJ, Gibson PR, Muir JG. Az alacsony FODMAP-tartalmú étrend csökkenti az irritábilis bél szindróma tüneteit. Gasztroenterológia. 2014; 146 (1): 67-75.

6. Markland AD, Palsson O, Goode PS, Burgio KL, Busby-Whitehead J, Whitehead WE. Az alacsony étrendi rost- és folyadékfogyasztás társulása székrekedéssel: a Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat (NHANES) bizonyítékai. Am J Gastroenterol. 2013; 108 (5): 796-803.

7. Eswaran S, Muir J, Chey WD. Rostos és funkcionális emésztőrendszeri rendellenességek. Am J Gastroenterol. 2013; 108 (5): 718-727.

8. Polymeros D, Beintaris I, Gaglia A és mtsai. A részben hidrolizált guargumi felgyorsítja a vastagbél átjutási idejét és javítja a krónikus székrekedésben szenvedő felnőttek tüneteit. Dig Dis Sci. 2014; 59 (9): 2207-2214.

9. Ohashi Y, Sumitani K, Tokunaga M, Ishihara N, Okubo T, Fujisawa T. Részben hidrolizált guar-gumi fogyasztása stimulálja a bifidobaktériumokat és a butirátot termelő baktériumokat az emberi vastagbélben. Benef mikrobák. 2015; 6 (4): 451-455.

10. Kim SE, Choi SC, Park KS és mtsai. A székletflóra változása és a rövid távú VSL # 3 probiotikus kezelés hatékonysága funkcionális székrekedésben szenvedő betegeknél. J Neurogastroenterol Motil. 2015; 21 (1): 111-120.

11. Aragon G, Graham DB, Borum M, Doman DB. Probiotikus terápia irritábilis bél szindróma esetén. Gastroenterol Hepatol (N Y). 2010; 6 (1): 39-44.

12. Ohashi Y, Harada K, Tokunaga M és mtsai. Részben hidrolizált guargumi bélsár fermentációja. J Funct Foods. 2012; 4 (1): 398-402.

13. Niv E, Halak A, Tiommy E és mtsai. Véletlenszerű klinikai vizsgálat: részben hidrolizált guargumi (PHGG) és placebo összehasonlítva irritábilis bél szindrómában szenvedő betegek kezelésében. Nutr Metab. 2016; 13: 10. doi: 10.1186/s12986-016-0070-5.

14. Quartarone G. A PHGG szerepe élelmi rostként: áttekintő cikk. Minerva Gastroenterol Dietol. 2013; 59 (4): 329-340.

Közzétételek
William Chey, MD, tanácsadói kapcsolatban áll az Ardelyxszel a kaliforniai Freemontban; AstraZeneca Londonban, Egyesült Királyság; Allergan Parsippany-ban, New Jersey-ben; Ironwood Pharmaceuticals Cambridge-ben, Massachusetts; Sucampo Pharmaceuticals Rocklandben, Maryland; Takeda pedig a japán Oszakában.

Az orvos, Mark Pimentel tanácsadói kapcsolatban áll a massem-i massachusettsi Salemben működő Commonwealth Labs-szal és a marylandi Rockville-ben található Synthetic Biologics-szal a fejlesztési programok részeként, hogy diagnosztikát és kezelést kapjanak a betegek.