Egyedi étrendek idősebb felnőttek számára - a mai Dietetikus Magazin

2018. decemberi kiadás

Egyedi étrendek idősebb felnőttek számára
Írta: Ginger Hultin, MS, RDN, KSH
A mai dietetikus
Vol. 20., 12. szám, 36. o

Ismerje meg azok fontosságát az általános egészségi állapot és az életminőség javításában a hosszú távú és a posztakut ellátás során.

A táplálkozás kritikus szerepet játszik a rehabilitációban és az életminőségben az emberek öregedésével. A különféle specialitásokból álló dietetikusok számos klinikai és közösségi környezetben találkoznak idősebb felnőttekkel.1 Az idősebb lakosságnak szükség lehet táplálkozás-kiigazításokra, beleértve a kiegészítőket, a textúra és a konzisztencia módosítását, valamint az étkezés időzítésének kiigazítását a terápiás étrend mellett a különféle egészségügyi körülmények között. A hosszú élettartam és az egészség támogatásához szükséges étrend és az étrendi preferenciák, valamint a kontroll és az autonómia érzete közötti egyensúly megteremtése kritikus az idősebb felnőttekkel való munka során.1 Ezért a dietetikusok számára az étrendek individualizálása, különösen hosszú távú és posztakut ellátás esetén, lehet a legnagyobb hatása.

E sokszínű népesség gyors növekedése miatt minden dietetikus számára előnyös lesz, ha megtanulják, hogyan lehet egyedileg diétázni és fontossági sorrendbe állítani az étrendet. Friedrich, az idősebb felnőttek számára táplálkozási szolgáltatásokat nyújtó és az egészségügyi szakemberek számára oktatást nyújtó Friedrich Nutrition Consulting tulajdonosa egyetért abban, hogy minden RD-t oktatni kell ebben a témában. "Mivel a dietetikusok (szakterületüktől függetlenül) gyakran szolgálnak információforrásként a barátok és a család számára, az ellátás színvonalának megértése ebben a környezetben hasznos lehet minden dietetikus számára, függetlenül attól, hogy milyen a szakterülete." Bármely klinikai vagy közösségi környezetben is alkalmazzák a dietetikus szakembereket, az oktatásuk kritikus része annak megértése, hogyan lehet az étrendeket egyedibbé tenni az idősebb felnőttek igényeinek megfelelően, különösen az átmeneti gondozásban.

Az életkorral kapcsolatos kihívások a táplálkozásban
Az "idősebb felnőttek" kifejezés nagy korosztályt foglal magában. Az idősebb felnőtteket általában a 65 éves és idősebb csoportnak tekintik, de tovább osztható a következő tartományokra: 65–74 éves (fiatal idős), 75–84 éves (öreg) és 85 és plusz 85 éves (legidősebb). 2 A 2010. évi nemzeti egészségügyi interjú felmérései azt mutatták, hogy az idősebb, 65 éven felüli felnőttek 45,5% -a számol be arról, hogy kettő-három krónikus betegségben szenved, 17,1% -uk pedig négy vagy több krónikus betegségben szenved, ez az összeg lényegesen magasabb, mint a fiatalabb korosztályoké. 1-5

Egyes idősebb felnőttek olyan társadalmi tényezőkkel szembesülnek, amelyek befolyásolják az étrend bevitelét, például az élelmiszerek bizonytalansága, a szállítás hiánya, valamint az, hogy nem tudnak élelmiszert vásárolni és/vagy elkészíteni.6,7 Egészségügyi problémákat tapasztalhatnak, beleértve az agyi érrendszeri baleseteket, a Parkinson-kórt, a rákot, cukorbetegség és demencia, valamint az életkorhoz kapcsolódó tényezők, mint például a mindennapi élet nehézségei, az öregedés étvágytalansága és az alultápláltság.1-3 Néhány idősebb felnőtt azonban élénk, aktív és egészséges marad. Ezért az idős felnőttek értékelése holisztikus, személyre szabott megközelítéssel annak meghatározása érdekében, hogy mely étrendi szokások támogathatják őket legjobban, valamint az optimális egészség elérésének lehetséges akadályainak értékelése a dietetikusok számára fontos munka.

Idősebb felnőttek táplálkozási igényei
Az idősebb felnőtt populációban számos tápanyag aggodalomra ad okot. Az idősebb felnőtteknél fokozott a fehérje-energia alultápláltság kialakulásának kockázata a közösségi életben, a kórházakban és más intézményekben. A negatív energiaháztartás és a nem megfelelő fehérjebevitel rossz egészségügyi eredményekhez vezethet, de ezek módosítható kockázati tényezők, amelyekkel a dietetikusok foglalkozhatnak. Tanulmányok azt mutatják, hogy az idősebb felnőttek mikrotápanyag-hiánya az életkor előrehaladtával súlyosbodhat a folyamatos felszívódás és a rossz tápanyag-felhasználás (belső tényezők) miatt, a polifarmácia, az étvágycsökkenés és a mindennapi tevékenységek, például étkezéskészítés (extrinsic (7 tényező) .7 Idős az idősebb felnőttek számára, ha az elfogyasztott ételekből táplálkozási rostok és fehérjék mellett a szükséges tápanyagokat, például D-vitamint, B-vitaminokat és ásványi anyagokat, köztük káliumot, kalciumot, magnéziumot és szelént szerzik be. A dietetikusoknak figyelembe kell venni ezeket az egyedi igényeket az idősebb felnőttek étrendjének individualizálásakor, mivel az idővel változik

Súlyváltozások idősebb felnőtteknél
Az egyedi táplálkozási igények kialakulása mellett az idősebb felnőttek életkoruk során súlyváltozásokat is tapasztalnak. Az ülő, idős felnőtteknél nagyobb az esély a sovány testtömeg és a megnövekedett zsírtömeg csökkenésére, ami túlsúlyhoz és elhízáshoz vezet. És sok túlsúlyos vagy elhízott idősebb felnőtt alultáplálkozhat a mikroelemekben a kalóriasűrű és tápanyagban szegény ételek túlfogyasztása miatt.

Az elhízott idősebb felnőttek súlycsökkentő beavatkozásaival végzett randomizált, kontrollált vizsgálatok egyik nagy, szisztematikus áttekintése során a kutatók nagyobb súlycsökkenést figyeltek meg azokban a csoportokban, amelyek táplálkozási összetevővel rendelkeztek, mint azoknál, akik csak testmozgással rendelkeznek. A testmozgás önmagában jobb fizikai funkciókat eredményezett, de nem csökkent jelentős súlycsökkenést. Az étrend és a testmozgás kombinációja azonban a legnagyobb mértékben javította a fizikai teljesítőképességet és az életminőséget, és csökkentette az izom- és csonttömeg-veszteséget, amely a csak étrendben alkalmazott csoportokban következett be.

Ezt szem előtt tartva az RD-k segíthetnek a fizikai tevékenységek megtervezésében, vagy más képesített egészségügyi szakembereket ösztönözhetnek erre. A fizikai aktivitás elősegítheti az idősebb betegek életkorának erősségét és függetlenségét. Bármely életkorú felnőtteknek legalább 2 1/2 órára vagy 150 perc közepes intenzitású fizikai aktivitásra van szükségük, legalább heti három napon. 8 Az ülő, idős felnőttek, akik orvosaik jóváhagyását kapják a testmozgáshoz, megkezdhetik a járást vagy a helyhez kötött kerékpárral való közlekedést, amelynek célja egyszerre legalább 10 perc gyakorláshoz. Az idősebb felnőtteknek olyan tevékenységeket kell tartalmazniuk, amelyek javítják az egyensúlyt és csökkentik az elesés kockázatát, például hetente kétszer kis súlyú erősítő edzéseket.

Míg sok idősebb felnőtt túlsúlyos és elhízott, mások alultápláltságtól és alulsúlytól szenvednek az élelmiszerhiány, a szállítás hiánya és/vagy az önálló ételkészítés képtelensége miatt. Ezenkívül a pszichoszociális tényezők, beleértve az önállóság hiányát, a társadalmi elszigeteltséget és a depressziót, kevésbé vonzóvá tehetik az ételt, csökkent fogyasztáshoz és nem kívánt fogyáshoz vezethetnek.

Az alultápláltság következményei közé tartozik az erő és a funkció elvesztése, a zuhanás, a depresszió és a letargia fokozott kockázata, az immunfunkció csökkenése, amely nagyobb fertőzésveszélyhez vezet, és késleltetett gyógyulás a betegség, nyomássérülések, gyenge sebgyógyulás, a kórházi felvétel és visszafogadás nagyobb kockázata miatt, további orvosi költségek és a megnövekedett halálozás. Természetesen, ha a fogyás az egyén választása, a dietetikusok kidolgozhatnak egy táplálkozási tervet, amely megfelelő fehérjét és kalóriát tartalmaz a tápanyagigények kielégítésére és az alultápláltság megelőzésére.

Krónikus betegség és terápiás étrend
A betegek preferenciáihoz és életstílusához igazított egészséges táplálkozás segíthet csökkenteni a magas vérnyomás, a 2-es típusú cukorbetegség, a magas vérnyomás és a szívbetegség kialakulásának kockázatát, vagy legalábbis segíteni tudja ezeket a körülményeket jobban kezelni.8 Az egyik legegyszerűbb étrendi változás a betegek számára A gyártás a gyógynövények és fűszerek használatának fokozása a nátrium bevitel csökkentése érdekében. Más változások, például a szénhidrátok számolása vagy az édességek korlátozása a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő idősebb betegek számára, különösen a hosszú távú gondozási létesítményekben, csökkenthetik az életminőséget és csökkenthetik az élelmiszer-fogyasztást, sőt a hipoglikémia kockázatát is veszélyeztethetik. Az idős felnőttek krónikus betegségei gyakran orvosilag kezelhetők, hogy fokozzák az étkezés örömét és javítsák az életminőséget, miközben csökkentik az alultápláltság kockázatát.

Egyéb étrendi szempontok

Polifarmácia
Az étrendi követelmények teljesítése és a krónikus betegségek kezelése mellett felmerül a többszörös gyógyszerhasználat kérdése is. A dietetikusok azonban segíthetnek felmérni olyan gyógyszerek és kiegészítők alkalmazását, amelyek súlyosbíthatják az étkezési kihívásokat. Sok gyógyszernek vannak olyan mellékhatásai, amelyek befolyásolják a gyomor-bél traktust és az étvágyat, ezért fontos, hogy az idősebb felnőttek együttműködjenek orvosukkal és gyógyszerészeikkel annak biztosítása érdekében, hogy a gyógyszerek ne gátolják az élelmiszer- és tápanyagbevitelt. " A gyógyszerek listájának megadásakor az emberek csak biztosítják a vényköteles gyógyszereket, ezért a megfelelő kérdéseket kell feltennünk a kívánt és szükséges információk megszerzéséhez "- mondja Dorner. "Például a múlt héten beszéltem egy RDN-lel, aki felfedezte, hogy a beteg olyan kiegészítést szedett, amely kölcsönhatásokat váltott ki az egyik vényköteles gyógyszerével, és negatív mellékhatást okozott a beteg számára. Miután abbahagyták a kiegészítést, a mellékhatás eltűnt. "

A változatos lakosság ellátása
Amint a baba korosztály növekszik, az idősebb felnőtt lakosság generációkonként sokszínűbbé válik, aminek következtében a dietetikusok nemcsak az egyéni szükségletek, hanem a generációs preferenciák alapján is tanácsot adnak az idősebb felnőtteknek. Dorner elmagyarázza a generációk közötti különbségeket. Például a baby boom-osok (1946 és 1964 között születtek) általában többet várnak, mint a Néma Nemzedék (1925 és 1945 között születtek). "Hozzá vannak szokva olyan kis luxusokhoz, mint a divatos kávé és az étkezési lehetőségek változatosságához" - mondja. "A Gen X (született 1965 és 1980 között) általában egészségtudatosabb, igényes a farmtól az asztalig, és frissebb, egészségesebb ételeket kínál. Választhat vegán étrendet is [vagy] gluténmentes [ételt], vagy követheti egyéb trendek vagy ételhóbortok. " Minél több dietetikus képes az étrendet egyedileg meghatározni az egyes generációk egyedi igényeinek vagy a nemzedéknek, annál jobbak az egészségügyi eredmények.

Dorner azt is javasolja, hogy az RD-k lépést tartsanak a legfrissebb fogyasztói trendekkel, és vegyék figyelembe az egyes generációk kommunikációs preferenciáit. Egyes generációk előnyben részesíthetik a csoportos vagy személyes találkozókat, telefonbeszélgetéseket vagy e-maileket, míg mások inkább az SMS-eket és a közösségi média használatát táplálkozási üzenetekhez. A betegközpontú ellátás, valamint az általuk kiszolgált személyek kultúráját tükröző ételválasztás kritikus jelentőségű lesz az idősebb felnőttek egyéni fogyókúrájának támogatásában.

Sőt, Dorner és Friedrich arra ösztönzi az RD-ket, hogy ismerjék meg betegeik kulturális és etnikai örökségét az étrend jobb individualizálása érdekében. "Az RDN-knek meg kell érteniük az általuk kiszolgált népességet, és meg kell ismerniük etnikai örökségüket és kulturális hagyományaikat" - mondják. A tartós gondozási intézményekben dolgozó RD-knek figyelembe kell venniük a személyes preferenciákat, és be kell építeniük a megfelelő napi menüválasztékot az idősebb felnőttek igényeinek kielégítésére.

• Ginger Hultin, MS, RDN, CSO táplálkozási és egészségügyi író, az onkológiai táplálkozás tanúsított szakembere Seattle-ben. A Vegetáriánus Táplálkozási Dietetikai Gyakorlatok Csoportjának elnöke, a Chicagói Táplálkozási és Dietetikai Akadémia korábbi elnöke és a blog írója. Pezsgőtáplálás.

Hivatkozások
1. Ward BW, Schiller JS. Több krónikus állapot előfordulása az amerikai felnőttek körében: becslések a National Health Interview Survey, 2010-ből. Előző krónikus disz. 2013; 10: E65.

2. Dorner B, Friedrich EK. A Táplálkozási és Dietetikai Akadémia álláspontja: egyénre szabott táplálkozási megközelítések az idősebb felnőttek számára: tartós ápolás, poszt-akut ellátás és egyéb körülmények. J Acad Nutr diéta. 2018; 118 (4): 724-735.

3. Amerikai Egyesült Államok Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztériuma, a közösségi élet adminisztrációja, az öregedés adminisztrációja. Az idősebb amerikaiak 2017. évi profilja. https://www.acl.gov/sites/default/files/Aging%20and%20Disability%20in%20America/2017
OlderAmericansProfile.pdf. Megjelent 2018. április. Hozzáférés: 2018. július 1.

4. Porter Starr KN, McDonald SR, Bales CW. Táplálkozási sebezhetőség idősebb felnőtteknél: az aggodalmak folytonossága. Curr Nutr Rep. 2015; 4 (2): 176-184.

5. Schiller JS, Lucas JW, Ward BW, Peregoy JA. Összefoglaló egészségügyi statisztika az amerikai felnőttek számára: National Health Interview Survey, 2010. Vital Health Stat 10. 2012; 10 (252): 1-207.

6. Hengeveld LM, Wijnhoven HA, Olthof MR és mtsai. A rossz étrend minőségének várható összefüggései a fehérje-energia alultápláltság hosszú távú előfordulásával a közösségben élő idősebb felnőtteknél: Egészségügyi, öregedési és testösszetételi (Health ABC) tanulmány. Am J Clin Nutr. 2018; 107 (2): 155-164.

7. ter Borg S, Verlaan S, Hemsworth J és mtsai. A mikrotápanyagok bevitele és a közösségben élő idősebb felnőttek lehetséges hiányosságai: szisztematikus áttekintés. Brit J Nutr. 2015; 113 (8): 1195-1206.

8. Idősebb felnőttek. Egyesült Államok Mezőgazdasági Minisztériuma, a ChooseMyPlate.Gov webhely. https://www.choosemyplate.gov/older-adults. Frissítve 2018. július 17.

9. Batsis JA, Gill LE, Masutani RK és mtsai. Súlycsökkentő beavatkozások elhízott idősebb felnőtteknél: randomizált, kontrollált vizsgálatok szisztematikus áttekintése 2005 óta. J Am Geriatr Soc. 2017; 65 (2): 257-268.

10. Fredriksen-Goldsen KI, Kim HJ. Az LMBT, idősebb felnőttekkel folytatott kutatás tudománya - a büszkén öregedő élet bevezetése: Nemzeti Egészségügyi, Öregedés és Szexualitás/Nemi Tanulmány (NHAS). Gerontológus. 2017; 57 (1. kiegészítés): S1 „S14.

Betegségspecifikus szempontok

вЂў Elhízás/fogyás. A túlsúlyos és enyhe elhízási állapot némi előnnyel járhat az idősebb felnőtt lakosság körében, védő hatást gyakorolva néhány ember számára a halálozás és a túlélés tekintetében. Ha a fogyás megfelelő és kívánatos a beteg számára, biztosítson elegendő fehérjét, kalóriát és tápanyagot az étrendben, és szorosan kövesse figyelemmel a fogyást.

вЂў Diabetes mellitus. A hipoglikémia a legfontosabb tényező a glikémiás célok meghatározásában, amelyet szükség lehet az A1c

ESETTANULMÁNY

A 67 éves Dana a posztoperatív ellátásra kerül a kórházban, miután súlyos osteoarthritis miatt szükséges kétoldalas teljes térdprotézisen esett át, korlátozta a mozgást és fájdalmat okozott. Dana egyedül él, és gyógyulás közben segítségre van szüksége a mindennapi életben és a fájdalomkezelésben. 24,5-es BMI-vel rendelkezik, prehypertonia és alacsony a szérum D-vitamin-állapota, és laktó-ovo vegetáriánus. Dana szerint célja újra csatlakozni úszócsoportjához és szabadidős teniszezni. Nyolc hónap múlva Olaszországba utazik, és motiválva van, hogy gyorsan felépüljön.

Orvosa nátrium-korlátozott, 1500 kcal-os vegán étrendet rendel, de dietetikust kért, mert nem törődik a létesítmény étkezési lehetőségeivel. Mivel Dana lakto-ovo vegetáriánus, az RD azt javasolja, hogy liberalizálja étrendjét úgy, hogy a tojás és a tejtermék fehérje és az étrendi D-vitamin forrásaként szerepeljen, hogy több lehetőséget biztosítson számára. Dana egészségtudatos, és azt mondja, hogy követi a MyPlate irányelveit, hogy ételeinek fele gyümölcsöt és zöldséget készítsen. Figyelembe véve Dana táplálkozási preferenciáit és egészségügyi műveltségét, az RD javasolja a nátrium-korlátozás feloldását, miközben naponta ellenőrzi vérnyomását. Az RD azt javasolja, hogy növelje a kalóriatartományt 1800-ra, tekintettel Dana korábbi fizikai aktivitásának szintjére és arra a munkára, amelyet a kórházban végzett fizikai terápiával fog elvégezni. Dana fehérje- és kalóriabevitele javítja a gyógyulást, és elmondása szerint most élvezi a kórházban kínált lehetőségeket.