A DS és az RNY összehasonlítása

Ebben a részben összehasonlítjuk a DS és az RNY bariatrikus eljárásokat, elmagyarázva az anatómia biológiai különbségeit, azt, hogy a változások hogyan befolyásolják a testet és milyen hatással lehetnek a beteg életmódjára. A Roux-en-Y gyomor-bypass (RNY) és a nyombélkapcsoló (DS) egyaránt tartalmaz korlátozó és változó mértékben felszívódó felszívódási összetevőket, ezeknek a különbségeknek a vizsgálatát ezután összehasonlítják a túlzott súlyvesztéssel és a komorbiditások feloldásával mindkét eljárásban.

Korlátozó alkatrész

A gyomor felső részén egy tasak jön létre, amely korlátozza a beteg elfogyasztható étel mennyiségét. A gyomor alsó részét, amelyet már nem használnak, megkerült gyomornak nevezzük. Az étel áthalad a tasak és a vékonybél között létrejött anasztomózison (kapcsolat-sztóma), amelyet szándékosan meglehetősen keskenyítenek, hogy az ételek hosszabb ideig a tasakban maradjanak, így a beteg hosszabb ideig teltebbnek érzi magát. A pylorus az elkerült gyomor alján található, és már nem képes szabályozni az étel vékonybélbe áramlását. Ez az oka annak, hogy egyes olyan betegeknél, akik magas cukor- vagy zsírtartalmú ételeket fogyasztanak, dömping-szindróma alakul ki, amelyet magas szívritmus, szívdobogás, hányinger, hányás és/vagy robbanékony hasmenés jelent.

A gyomor „tasakát” a műtét után 10–30 ml-re csökkentik [51], de az idő múlásával megnyúlik.

A testsúly fenntartása a kalóriakorlátozással érhető el.

A dömping az a kellemetlen és kényelmetlen élmény, amelyet egyes gyomor bypass betegek tapasztalnak. Ennek oka az étkezés szabályozatlan és ellenőrizetlen áramlása a vékonybélben. A tünetek a korai és a késői dömpingre oszthatók.

A „korai” lerakás étkezés közben vagy közvetlenül utána kezdődik; a tünetek közé tartozik a hányinger, hányás, puffadás, görcsök, hasmenés, szédülés és fáradtság.

A „késői” lerakódás étkezés után 1-3 órával történik; a tünetek közé tartozik a gyengeség, az izzadás és a szédülés. Néhány beteg azért választja az RNY műtétet, mert előnyben részesíti a „dömping” lehetőségét, hogy segítsen nekik ellenőrizni a cukrot vagy zsírt tartalmazó ócska ételek fogyasztását. A betegek körülbelül 70% -76% -a lerak. [60-64] A betegek különböző ételekkel dobják le, mások soha nem, mások csak bizonyos mennyiségekre, mások pedig „kinövik”. Ne feledje továbbá, hogy nincs olyan tudományos bizonyíték, amely bármilyen előnnyel járna a gyomor bypass betegek dömpingjében, amely segít fenntartani a fogyást. [71]

A „tasakos” gyomorra standard diagnosztikai technikák alkalmazhatók. A „vak” gyomor nem hozzáférhető a szokásos, nem kitérő diagnosztikai eszközökhöz, mint például a röntgen és az endoszkóp. Rendkívül megnehezíti a fekélyek vagy tömegek azonosítását a „megkerült” gyomorban.

„Normális esetben, ha a betegnek fekélytünetei vannak, a gasztroenterológus endoszkóppal belenézhet a gyomorba, és megállapíthatja a fekély diagnózisát. Ha ez a fekély vérzik, a gasztroenterológus úgy is kezelheti a fekélyt, hogy megakadályozza a vérzését, ha egy gyógyszert fecskendez bele, vagy valamilyen elektromos áramot helyez el a fekélyen, hogy alvadjon. Ezeket az opciókat elveszik, ha RNY bypass van ”. [59] A vak gyomor csak általános érzéstelenítésben, a hasfal egy kis bemetszésén és a vak gyomorba történő bemetszésen keresztül terjedhet.

Az anastomosisban, a gyomor és a vékonybél között lévő szövet elveszítette vérellátását, így törékenyebbé vált, és növeli a fekély kockázatát. A dohányzás növeli a fekély kockázatát az anastomosis területén is.

Az aszpirin vagy a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID) szedése fokozott kockázatot jelent a fekélyekre. Mivel a fekélyek diagnosztizálása és kezelése RNY-s betegeknél az anastomosis törékeny állapota miatt olyan nehéz, sok sebész nem javasolja, hogy az RNY-betegek NSAID-ot szedjenek műtét után. Az NSAID-ok közé tartozik az ibuprofen (Advil, Motrin), a Naproxen (Naprosyn, Aleve) stb.

A gyomor külső görbületének körülbelül 70% -a eltávolításra kerül, ami csökkenti a beteg elfogyasztható étel mennyiségét. A gyomor megtartja normális működését, a pylorus továbbra is ellenőrzi a gyomorból a bélbe mozgó ételeket, és ennek eredményeként a DS-betegek nem tapasztalják a "dömpinget".

A gyomor egy részének eltávolításának előnye, hogy nagymértékben csökkenti a ghrelin termelő szövet és a sav mennyiségét is. A Ghrelin az „éhség hormon”, és a termelt mennyiség csökkentése elnyomja az étvágyat.

A fennmaradó gyomor körülbelül 3-5 uncia, és körülbelül 90-150 ml térfogatú. A DS után a betegek sokféle ételt fogyaszthatnak, és körülbelül egy év múlva a műtét előtti mennyiség körülbelül felét fogyaszthatják. [2]

A DS-beteg gyomra valószínűleg a legnagyobb az összes többi fogyókúrás beavatkozás közül. Ennek oka, hogy a DS súlycsökkenését a felszívódási zavarok és nem a kalóriakorlátozás révén tartják fenn, és a megnövekedett fehérjeszükséglet azt jelenti, hogy több hely szükséges a napi 100 gramm fehérje fogyasztásához. A DS-betegek nem dobnak ki, mert a pylorusuk továbbra is használatban van, ezért nincsenek olyan ételek, amelyeket "nem" ehetnek. Ezzel a szabadsággal jár a felelősség, a betegeknek fehérje alapú ételeket kell fogyasztaniuk a műtét után, hogy egészségesek maradjanak.

Néhány beteg azért választja a DS műtétet, mert a korlátlan étkezési lehetőségeket részesíti előnyben, vagy folytatnia kell a nem szteroid gyulladásgátlók szedését.

Malabszorpciós komponens

A vékonybél 3 szakaszból áll; duodenum, jejunum és ileum. A vitaminok és ásványi anyagok felszívódnak a vékonybél különböző szakaszaiban; a különféle szakaszok megkerülése eltérő kiegészítési igényeket eredményez.

A vékonybél körülbelül 45 cm-rel oszlik meg az alsó gyomor alatt. A teljes duodenumot és egy kicsit a jejunumot megkerülik.

A vitamin- és ásványianyag-kiegészítők létfontosságúak, amelyek megkövetelik a jó egészség megőrzését.
A rutinszerű vérmunka kötelező. Szükség szerint állítsa be a kiegészítőket.
Az alapvető vitaminszükséglet a multivitaminok, a kalcium-citrát, a B12, B1 és a vas.

A vékonybél körülbelül 2 hüvelyknyire van osztva a duodenumra. A közös csatorna, ahol az élelmiszer és az epe keveréke és a tápanyagok felszívódnak, általában 75 - 100 cm.

Ez lehetővé teszi, hogy a beteg csak az elfogyasztott zsír 20% -át szívja fel. A túl sok zsír fogyasztása székletet okozhat. A zsírok felszívódásának képtelensége megzavarja a zsírban oldódó A, D, E és K vitamin felszívódását is.
Ez lehetővé teszi a beteg számára, hogy csak az elfogyasztott fehérje körülbelül 60% -át szívja fel. A betegeknek napi 80-120 g fehérjét kell bevenniük.
Ez lehetővé teszi a beteg számára, hogy csak a komplex szénhidrátok 60% -át és az egyszerű szénhidrátok 100% -át szívja fel.
A gáz és a széklet általában erősebb szagú a bél átirányítása miatt, és fokozható, ha a beteg túl sok egyszerű szénhidrátot fogyaszt.

Fontos szem előtt tartani a lazai repülőtér autószolgálatát a 19. út során, és hogy a fent megadott százalékok legjobb esetben az extrapolált információk becslését jelentik a közös csatorna relatív hosszáról és az étkezési hosszról a teljes hossz százalékában.

A vitamin- és ásványianyag-kiegészítők létfontosságúak és követelmények a jó egészség megőrzéséhez.

A rutinszerű vérmunka kötelező, és szükség esetén a kiegészítők beállítása. Sajnos a betegek hamis biztonságérzetet kapnak a súlycsökkentő műtétet követő komorbiditások megszűnésével, és nem tudnak nyomon követni bariatrikus sebészüket vagy olyan alapellátási orvost, aki nem csak az adott műtét, de a a szükséges laboratóriumi vizsgálatok részleteit is. Gyakori példa, amikor a betegek nagyon alacsony D-vitamin-szinttel térnek vissza a sebészi irodába, és évek óta csak az alapellátásuk során ellenőrizték a kalciumszintet. Vegye figyelembe, hogy a kalciumszint egy ideig még normális marad alacsony D-vitamin-szint mellett is.

A testsúly fenntartása a felszívódási zavarok révén valósul meg. A malabszorpciós összetevőt a hosszabb túlsúly százalékos többlet súlyának (EWL) tulajdonítják, összehasonlítva más bariatrikus eljárásokkal.

Az alapvető vitaminszükséglet a multivitaminok, a kalcium-citrát, az A-vitamin, a D-vitamin és a cink.

Túlzott fogyás (EWL)

A felesleges súlycsökkenési százalékokat úgy lehet kiszámítani, hogy meghatározzuk a leadott fontokat elosztva a teljes többlet fontokkal. A súlyfelesleg százalékos arányának RNY és DS statisztikája megtalálható az AACE/TOS/ASMBS irányelvekben. [51]

EWL% 1-2 éven belül 48% -85%

EWL% 3-6 évesen 53% -77%

EWL% 7-10 évnél 25% -68%

EWL% 1-2 évesen 65% -83%

EWL% 3-6 éves korban 62% -81%

EWL% 7-10 évnél 60% -80%

A társbetegségek megoldása

A bariatrikus műtétet követően számos, az elhízással kapcsolatos társbetegség javítható vagy gyógyítható. A komorbiditások feloldására vonatkozó RNY- és DS-statisztika megtalálható Buchwald és mtsai. Bariatrikus sebészet: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. [58]

2. típusú cukorbetegség 84%

2. típusú cukorbetegség 99%

A Duodenal Switch súlycsökkentő műtéti eljárásban a legmagasabb a 2-es típusú cukorbetegség gyógyulása (remissziója), gyakran a műtétet követően a kórház elhagyása előtt! Ha többet szeretne tudni arról, hogy a DS-műtétnek milyen gyors eredménye lehet, olvassa el a metabolikus hatást a nyombélkapcsoló eljárás szakaszában.