A fájdalom kezelése az opioidokkal való visszaélések korában - Országos Gyermekgyógyászat - Országos Gyermekgyógyászat

A fájdalom kezelése bonyolult. Nem is olyan régen, talán körülbelül 50 éve, a fájdalmat multidiszciplináris kérdésként értették, amely sokféle megközelítést igényel. Az orvosok életmódbeli változásokat, kiegészítő terápiákat és gyógyszereket javasolnak a krónikus fájdalom kezelésére.

Aztán valami megváltozott.

Az opioidokat „nem addiktívként” kezdték forgalmazni. A fájdalom az „5. létfontosságú jel” lett, és az orvosokat arra ösztönözték, hogy agresszíven kezeljék. A biztosítótársaságok felhagytak a nem gyógyszeres kezelések kifizetésével, és a fájdalomkezelő klinikák az opioid gyógyszerek felírásának központjává váltak.

Ezek a tényezők együttvéve végül hozzájárultak az opioid válsághoz, amellyel a nemzet most szembesül.

Tehát hogyan kezeljék a gyermekgyógyászati szolgáltatók a fájdalmas betegeket egy olyan korszakban, amikor egyes családok kábítószert keresnek, mások félnek a gyógyszerektől és egyenesen elutasítják őket, és a biztosítótársaságok továbbra is elutasítják a nem gyógyszeres kezelések fedezését?

"Az első lépések egyike a betegekkel és a családokkal folytatott őszinte beszélgetések a fájdalomról" - mondja Tarun Bhalla, MBA, az Országos Gyermekkórház átfogó fájdalomszolgáltatásának alelnöke. „A cél az, hogy a fájdalmat kezelhető és elviselhető szinten tartsuk. Gyógyszereket és egyéb technikákat fogunk biztosítani a fájdalom minimalizálása érdekében; azonban lehet, hogy nincs teljesen a 10-es 0-n. "

A fájdalom tolerálható szintre javítása a beteg működése érdekében a cél, és ez minden beteg számára más és más fájdalom pontszámot adhat - teszi hozzá Sharon Wrona, DNP, CPNP-PC, az Átfogó Fájdalom és Palliatív Gondozási Szolgálat adminisztratív igazgatója.

Az őszinte beszélgetések a gyermeki fájdalom sikeres kezeléséhez szükséges együttműködési megközelítés részét képezik. 2016-ban az Országos Gyermekorvos orvosok, ápolók és adminisztrátorok csoportja megalapította az Opioid Biztonsági Munkacsoportot, az együttműködés során a felírási gyakorlatokkal és az oktatással kapcsolatos kérdések megválaszolására. Ennek eredményeként új figyelmet fordítottak azokra a területekre, amelyekre szükség van a figyelemre, és a szükséges változtatások elvégzéséhez minőségfejlesztési terveket kell kidolgozni.

MINŐSÉGFEJLESZTÉS A Hajtásváltáshoz

Dr. Wrona szerint, aki egyben a munkacsoport vezetője is, az első felmérések és kutatások azt mutatták, hogy a klinikusok több tablettát írtak fel, mint amennyire a fájdalomra volt szükség.

"Azok a gyermekek, akiknek az eljárások után opioidokat írtak fel akut fájdalomra, általában a számukra előírt töredékét használják" - mondja. "Az egyik első célunk az volt, hogy csökkentjük az otthoni receptre felírt tabletták számát."

Az otthoni receptek számának korlátozása nem csak a vényköteles gyermeket védi, hanem csökkenti a visszaélésekre rendelkezésre álló maradványok számát is. Egy 2007-es Addiction című tanulmány szerint tíz serdülők közül 8, aki visszaélésről számol be a vényköteles opioidokkal, kijelentette, hogy családjától és barátaitól szereztek be maradék gyógyszereket.

Az Országos Gyermekek minőségfejlesztési kezdeményezése mellett az állami törvényhozók új törvényeket is elkezdtek bevezetni az előírások korlátozására. 2017 augusztusában Ohióban az akut fájdalomra vonatkozó új előírási szabályok 5 napra korlátozták az opioidok felírását a kiskorúak számára.

"Erőfeszítéseink a jogszabályok és a biztosítási kötvények megváltoztatásával együtt az otthoni opioid vényenként előírt adagok 30 százalékos csökkenését eredményezték az egész intézményben" - mondja Dr. Wrona. "Egyes részleg-specifikus erőfeszítések még nagyobb csökkenést mutattak."

Például egy otolaryngology-specifikus kezdeményezés nem opioid gyógyszereket, például acetaminofent és ibuprofent alkalmazott ütemezés szerint, hogy csökkentse az opioidok iránti igényt. A projekt révén csökkentették a betegenként előírt opioidok otthoni adagjait egy mandulaműtét és adenoidektómia után 45 dózisról 20 dózisra - vagy egyes esetekben nem adtak otthoni opioidokat.

A munkacsoport létrehozta az Országos Gyermekek opioidbiztonsági weboldalát is, amely a betegeket és családjaikat oktatja a biztonságos használatról, tárolásról és ártalmatlanításról. A források spanyol és szomáliai nyelven állnak rendelkezésre az angol mellett.

Sokszor a megmaradt gyógyszerekhez jutnak el azok, akik visszaélni szándékoznak vagy visszaélnek velük, mert a gondozók nem tudják, hogyan kell biztonságosan ártalmatlanítani őket. A biztonságos ártalmatlanítás elősegítése érdekében az Országos Gyermek ambulanciák 2018 végéig gyógyszeres cseppdobozokat telepítenek. De más lehetőségek már rendelkezésre állnak. A helyi rendőrség és a tűzoltóságok által szervezett kábítószer-visszavételi napok biztonságos helyet biztosítanak a fel nem használt gyógyszerek leadására. Az ártalmatlanításra szánt gyógyszerek semlegesítésére szolgáló kereskedelmi termékek pedig online kiskereskedőkben, gyógyszertárakban és közösségi erőforrásközpontokban kaphatók. Például a gyógyszeres tasakok biztonságos módot biztosítanak akár 45 tabletta vagy 6 uncia folyadék deaktiválására, mielőtt egy normál kukába dobnák.

OPIOIDOK krónikus fájdalom esetén

Míg az opioidok soha nem lehetnek az első védelmi vonalak a krónikus fájdalmak ellen, egyes betegeknél mégis szükség lehet hosszabb távú opioid-használatra. Az Országos Gyermekeknél ezeket a betegeket a Krónikus Fájdalom Klinikán kezelik, és rendszeresen átvizsgálják felhasználásuk és helytelen használatuk miatt. A kockázati szint és az opioidokkal való visszaélések kezelésére szolgáló algoritmusok ebben a populációban biztosítják az ellátás megfelelő kiigazítását és szükség esetén az addikciós kezelésre való utalásokat.

A munkacsoport-kezdeményezés részeként a csapat azon dolgozik, hogy javítsa a kockázatértékelés minőségét és gyakoriságát. A visszaélések kockázatán túlmenően a vényköteles opioidok nagy eltérítési kockázattal járnak - a betegek vagy gondozóik értékesítik vagy használják.

"Minden találkozón át kell vizsgálnunk a betegeket és a családtagokat az opioidokkal való visszaélés és az eltérítés veszélye miatt" - mondja Dr. Wrona. "Az opioidokkal való visszaélés és a függőség nem tesz különbséget, és a jelenlegi válság növeli a kísértést a gyógyszerek elterelésére."

A kórház vényköteles és oktatási QI kezdeményezésének célja, hogy 5 százalék alatti értékről legalább 75 százalékra növelje azon betegek százalékos arányát, akik a visszaélés és elterelés miatt hivatalos opioid kockázatértékelésben vesznek részt. Az értékelés során a fő témák, amelyeket az ápolók megvitatnak az opioidokat felíró betegekkel hosszú távon, a következők:

A család és a páciens kórtörténetében kábítószerrel való visszaélés szerepel
A mentális egészségi problémák családi és betegtörténete
A szexuális vagy fizikai bántalmazás kórtörténete

Az opioidbiztonsági betegoktatás betartása az elektronikus orvosi nyilvántartáson keresztül nyomon követhető. És egy ingyenes gyógyszerzárat biztosítanak az országos gyermekek minden betegének, akiknek opioidot írnak fel - mondja Dr. Wrona.

MILYEN NEM OPIOID LEHETŐSÉGEK A FÁJL KEZELÉSÉHEZ?

A kockázat felmérése és monitorozása mellett a Krónikus Fájdalom Klinika szakértői nem opioid kezeléseket alkalmaznak a fájdalom kezelésére. Holisztikus megközelítést alkalmazva magatartás-egészségügyi támogatásokat, egészséges táplálkozási és testmozgási ajánlásokat, valamint kiegészítő alternatív gyógyászatot (CAM) foglalnak magukban a krónikus fájdalomban szenvedő betegek igényeinek kielégítésére.

"Szeretünk multimodálisan megközelíteni a fájdalmat" - mondja Dr. Bhalla. „Akár akut fájdalomról beszélünk egy műtéti beavatkozás esetén, krónikus fájdalomról vagy akár palliatív ellátásról egy végzetes betegségben szenvedő ember számára, hiszünk abban, hogy minden rendelkezésünkre álló eszközt felhasználunk a legjobb életminőség biztosításához a lehető legkisebb kockázat mellett. . ”

Az egyik leghatékonyabb eszköz a regionális érzéstelenítés, amely a testrészek zsibbadására használható a központi vagy perifériás idegek megszólításával. Ez a módszer lehetővé teszi a sebészek számára, hogy általános érzéstelenítés nélkül végezzenek bizonyos eljárásokat, amelyek egyes esetekben hamarabb a kórházból válhatnak ki. Ez a palliatív ellátásban részesülő betegeket is segíti a fájdalom kezelésében, miközben életminőségüket megőrzik. Az aneszteziológiai csapat azt tanulmányozza, hogyan lehetne kibővíteni a technika alkalmazását.

"A regionális érzéstelenítés nagyszerű módja annak, hogy korlátozzuk az érzéstelenítés és az opioidok mennyiségét, amelyet használnunk kell" - mondja Dr. Bhalla. „Körülbelül 200 regionális érzéstelenítési eljárást hajtunk végre havonta, ami az ország egyik legforgalmasabb gyermeki regionális érzéstelenítési szolgáltatása. És folyamatosan tanuljuk, hogyan lehetne javítani és kibővíteni a gyermekgyógyászatban rejlő előnyöket. "

Más eszközök egyáltalán nem igényelnek gyógyszert. A CAM kihasználja az elme-test kapcsolatot a stressz csökkentése, a fájdalom csökkentése és az orvosi ellátás támogatása érdekében. És igen, ezeknek az eszközöknek helye van a gyógyulási helyiségben és a krónikus fájdalomklinikákon - mondja Dr. Bhalla.

A kisgyermekes szülők és gondozók gyakran megfigyelik ezt az elme-test kapcsolatot.

Figyelted már, hogy egy kisgyerek leesik, felkel és fut tovább? Egészen jól van, amíg percekkel később meg nem lát egy csepp vért a térdén. Akkor ez a legsúlyosabb sérülés, amelyet valaha tapasztalt - addig, amíg nem adsz neki egy Paw Patrol Band-Aid®-et. Miután a pólya tapad, jó, ha újra megy.

"Fontos felismerni, hogy a gyermekek fájdalma másként jelentkezik, mint a felnőttek fájdalma, és másképp az általunk kezelt korosztályok spektrumában" - mondja Dr. Bhalla. „Különösen a gyerekeknél a fájdalom egyszerre szellemi és fizikai. A mentál még nagyobb hatással lehet a fiatalabb gyerekek számára. Ők nem különítették el annyira a szellemi és a testi életet, mint a felnőttek. "

A CAM magában foglalja az akupunktúra, a fizikoterápia, az aromaterápia, a figyelemelterelési technikák, az éberség, a biofeedback, a hipnózis és más integratív gyógyászati technikákat. A CAM sikere a fájdalomcsillapítás támogatásában a pácienstől és a családtól függ - mondja Dr. Bhalla, aki nemrég a Journal of Pain Research folyóiratban cikket publikált a gondozók tudásáról és a CAM elfogadásáról.

"Ha jól csinálják, és a beteg és a család hajlandó, akkor az valóban hatékony lehet" - mondja. „Az opioid krízissel egyre többen nyitottak arra, hogy kipróbáljanak valamit, ami távol tartja gyermekeiket a gyógyszerektől. Örülünk, hogy ezt megfelelő módon megtehetjük. "

Ebert KM, Jayanthi VR, Alpert SA, Ching CB, DaJusta DG, Fuchs ME, McLeod DJ, Whitaker EE. A spinalis érzéstelenítés előnyei az urológiai műtéteknél a legfiatalabb betegeknél. Journal of Pediatric Urology. 2018. augusztus 17. [Epub a nyomtatás előtt]
McCabe SE, West BT, Morales M, et. al. Megjósolja-e a vényköteles gyógyszerek nem orvosi felhasználásának korai kezdete a vényköteles gyógyszerekkel való későbbi visszaélést és függőséget? Országos vizsgálat eredményei. Függőség. 2007; 102: 1920-1930.
Trifa M, Tumin D, Walia H, Lemanek KL, Tobias JD, Bhalla T. A gondozók ismerete és elfogadása a kiegészítő és az alternatív gyógyászatról egy felsőfokú gyermekkórházban. Journal of Pain Research. 2018. március 1.; 11: 465-471.
Tumin D, Drees D, Miller R, Wrona S, Hayes D Jr, Tobias JD, Bhalla T. Az egészségügyi ellátás felhasználása és a gyermekek krónikus fájdalmaival kapcsolatos költségek. Journal of Pain. 2018. szeptember; 19 (9): 973-982.