A fekélyes vastagbélgyulladás helyreállító proktokolektómiáját követő pouchitis elemi diétaterápiája

Takayuki Yamamoto, A fekélyes vastagbélgyulladás helyreállító proktokolektómiáját követő pouchitis elemi diétás terápiája, Journal of Crohn's and Colitis, 7. évfolyam, 4. szám, 2013. május, e155. Oldal, https://doi.org/10.1016/j.crohns.2012.09.004

követő

Érdeklődéssel olvastam McLaughlin és munkatársai cikkét: „Az exkluzív elemi étrend hatással van a gyomor-bél mikrobiotájára és javítja a krónikus pouchitisben szenvedő betegek tüneteit”. 1 Esetsorozatukban 7 pouchitisben szenvedő beteget fekélyes vastagbélgyulladás (UC) helyreállító proctocolectomia után 4 hétig exkluzív elemi diéta terápiával kezeltek. A medián széklet gyakorisága szignifikánsan, napi 12-ről 6-ra csökkent. Az életminőségi pontszámokban vagy a tasakbetegség aktivitási indexében azonban nem volt szignifikáns különbség a kezelés előtt és után. A kezelés után a baktériumok koncentrációjában nem történt jelentős változás. A Clostridium coccoides – Eubacterium rectale koncentrációjának növekedése tendenciát mutat. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy az elemi diétaterápia néhány betegnél javult a pouchitis tünetein, de nem hatékony stratégia a remisszió kiváltására.

Vizsgáltuk az elemi diéta terápia hatását a nyálkahártya gyulladására Crohn-betegségben szenvedő betegeknél (CD). 2 Aktív CD-ben szenvedő huszonnyolc beteget 4 hétig elemi diétás terápiával kezeltek. A kezelés után a betegek 71% -ánál sikerült klinikai remissziót elérni. Az endoszkópos gyógyulási és javulási arány 44% és 76% volt a terminális ileumban, illetve 39% és 78% a vastagbélben. A kezelés előtt az interleukin (IL) -1β, IL-6, IL-8 és a tumor nekrózis faktor (TNF) -α nyálkahártya-koncentrációja az ileumban és a vastagbélben szignifikánsan magasabb volt, mint a normál kontrollnál. Ezek a citokinkoncentrációk a kezelés után a normál kontroll szintjére csökkentek. Megerősítettük, hogy az elemi diétaterápia jelentősen csökkenti az aktív CD-ben szenvedő betegek nyálkahártya-gyulladását. Egy másik tanulmányban azt is megállapítottuk, hogy a hosszú távú elemi étrend-terápia egyértelműen elnyomja a nyugalmi CD-ben szenvedő betegek klinikai és endoszkópos aktivitását, valamint a nyálkahártya citokinszintjét. 3

Megállapítottuk, hogy a nyálkahártya citokin (IL-1β, IL-6, IL-8 és TNF-a) szintje megemelkedett azoknál a betegeknél, akiknél az UC helyreállító proctocolectomia után pouchitis alakult ki. 4 Abban a hipotézisben, hogy az elemi diéta terápia javíthatja a pouchitisben szenvedő betegek klinikai és endoszkópos aktivitását azáltal, hogy elnyomja a nyálkahártya citokintermelését a tasakban, több krónikus pouchitisben szenvedő beteget exkluzív elemi diétás terápiával 3–6 hétig kezeltünk (adatokat nem tettünk közzé) . Nem sikerült azonban a klinikai tünetek vagy az endoszkópos eredmények jelentős javulását találnunk. Továbbá a nyálkahártya citokintermelését az elemi diéta terápia nem szűkítette le szignifikánsan. Az ilealis tasak gyulladásának patológiája az UC-ben eltérhet a CD nyálkahártya-gyulladásától. Bár további nagy ellenőrzött vizsgálatokra van szükség, egyetértünk McLaughlin et al. 1 pillanatra. Az elemi diétaterápia nem ajánlható az UC műtétet követő pouchitis rutinszerű kezelésére.