A fekélyes vastagbélgyulladásban (UC) szenvedő mexikói betegek tüneteihez kapcsolódó étrend-minta értékelése: egy kérdőív érvényességén keresztül

Absztrakt

Háttér

A fekélyes vastagbélgyulladás (UC) egy krónikus betegség, amelyet a vastagbél nyálkahártyájának gyulladása jellemez. A környezeti tényezők, például az étkezési szokások, növelhetik a tüneteket az UC-s betegeknél.

Kérdőív validálása és végrehajtása az UC-betegek tüneteit súlyosbító ételek azonosítására.

Mód

Prospektív kohorszvizsgálatot végeztek az élelmiszer és a tünetek kapcsolatának validálására és értékelésére mexikói UC-s betegeknél.

Eredmények

A kapott IVC a kérdőívben 0,56, az állati eredetű élelmiszerekben pedig a kappa = 0,03, a gabonafélékben és gumókban 0,5, a hüvelyesekben 0,4, a zöldségekben és gyümölcsökben, a 0,4 zsírban és másokban 0,3. Az értékelést UC-s betegeknél (n = 233) végezték, 65% aktív és 35% UC remisszióban, a jelenlegi életkor 45 (SD; 15) év aktív UC-ben és 40 (SD; 15) év volt UC remisszióban. Három ételcsoportot készítettünk a tünetek gyakorisága alapján: A csoport; tünetek gyakrabban, különösen az aktív vs remisszió (P

Háttér

A fekélyes vastagbélgyulladás (UC) egy krónikus állapot, amelyet a vastagbél nyálkahártyájának gyulladása jellemez, és a gyulladásos bélbetegség (IBD) egyik alcsoportjába tartozik [1].

Az epidemiológiai vizsgálatok világszerte (kb. 3 millió ember) mutatják az UC előfordulásának jelentős növekedését, leggyakrabban az ázsiai és a nyugati országokban [1,2]. Mexikóban egy tanulmány arról számolt be, hogy az UC előfordulása 28-ról 78 esetre nőtt az 1987 és 2006 közötti időszakban, főleg 21 és 30 év közötti felnőtteknél [3].

Az UC etiológiája továbbra sem ismert, azonban a környezeti tényezők, például az étrend, modulálják a bakteriális komponensekre adott immunválaszt genetikai érzékenységű egyénekben; diétaminták alakultak ki az UC aktivitásának javítása érdekében. Az európai országokban az IBD előfordulásának növekedése az étrend fokozatos megváltoztatásával társult, mivel nagy mennyiségű zöldséget, gyümölcsöt és halat fogyasztottak a nyugati étrend mintájára, nagyobb mennyiségű feldolgozott hússal, finomított gabonával, magas ételekkel zsírokban, édes ételekben és magas cukortartalmú italokban, amelyek a mikrobiotában bekövetkező változások révén örökíthetik meg a betegség aktivitását, elsősorban a hulladék metabolitjai révén [2,4-6]. Az Amerikai Egyesült Államokban (USA) az IBD előfordulása megnőtt, és az egyszerű szénhidrátok magas bevitelével társult az elmúlt években [6,7].

Másrészt a diéta az aktív időszakokban fontos szerepet játszik a tünetek súlyosbításában. Cohen és mtsai. közzétett egy tanulmányt, amelyben olyan ételek, mint a zöldségek, diófélék és sült ételek, tej, vörös hús, üdítők, pattogatott kukorica, tejtermékek, alkohol, fűszeres ételek, gyümölcsök, rostban és zsírban gazdag ételek, kukorica, magvak, bab és kávé súlyosbítják IBD-ben szenvedő betegek tünetei, még az édesített italok, sajt, pizza, tej és feldolgozott hús magas fogyasztásával járó étrend is, amely a sztómák jelenlétének fokozott kockázatával jár CD-ben szenvedő betegeknél, de az olyan ételek, mint a joghurt, rizs és banán, csökkent a tünetek gyakoriságában [8]. Kanadában egy másik tanulmány egy kérdőív segítségével kimutatta, hogy más ételek, például: csokoládé, korpás gabona, üdítők, mexikói ételek, libamáj és mesterséges édesítőszerek kellemetlenséget okoznak az IBD-ben szenvedő betegeknél, anélkül, hogy meghatároznák a tünetek típusát és a specifikus ételeket [9].

Az étrend szokásai súlyosbíthatják az UC-ben szenvedő betegek tüneteit, azonban a mexikói betegek tüneteit súlyosbító ételeket nem dokumentálták pontosan, és ha ezek a változások befolyásolják a betegség aktivitását.

A vizsgálat célja egy kérdőív validálása és alkalmazása volt, meghatározva azokat az ételeket, amelyek növelhetik a tüneteket UC-ben szenvedő betegeknél.

Mód

Prospektív kohorsz vizsgálatot végeztek a kérdőív és egy keresztmetszeti vizsgálat validálására, hogy értékeljék a betegség tüneteihez kapcsolódó ételeket olyan betegeknél, akiknek az UC végleges diagnosztizálására hisztopatológia igazolt; a tanulmányt a kórházunk kutatási és etikai bizottsága hagyta jóvá.

A kérdőív érvényessége

Az egyes élelmiszerek okozta tünetek értékelésére szolgáló kérdőívet 2 kritérium alapján validálták: tartalom és felépítés. A tartalmi érvényesség az a mérték, ameddig a műszer rendelkezik a megfelelő elemmintával a mérendő konstrukcióhoz, és fontos eljárás a skála fejlesztésében. A tartalmi érvényességi index (CVI) a kvantitatív értékelés során a legszélesebb körben használt index, amely szakértői csoporton keresztül értékeli az egyeseket szükségtelennek, hasznosnak és szükségesnek leíró elemek hasznosságát. A konstrukció érvényessége arra utal, hogy a konstruktumok két olyan elmélete, amelyeknek elméletileg kapcsolatban kell állniuk, valójában összefüggnek egymással, és a korrelációs együtthatók segítségével becsülhetők meg, mint például a Cohen Kappa teszt, a kérdőív validálásához a második lépésben egy véletlenszerű mintát UC-s betegekből vették, akiknek az alap kérdőívet alkalmazták, és 3 hónappal később ugyanazt a kérdőívet alkalmazták, hogy megvizsgálják válaszaik egyezőségét két különböző időszakban ugyanazon klinikai szcenárió (aktív vagy remisszió) alatt.

Kérdőív megtervezése

Minden kérdőívben 6 élelmiszercsoportot értékeltek: 1) állati eredetű élelmiszerek, 2) gabonafélék és gumók, 3) hüvelyesek, 4) zöldségek és gyümölcsök, 5) olajok és zsírok és 6) egyéb (alacsony tápértékű élelmiszerek); valamint ezek összefüggése az UC leggyakoribb tüneteivel: hasmenés, puffadás, hasi fájdalom és puffadás, annak érdekében, hogy minden beteg azonosítson egy olyan tünetet, amelyet minden étel elfogyasztott. Kiértékelték a betegség klinikai adatait, endoszkópos, szövettani és biokémiai aktivitását is.

Vizsgálja meg a kérdőív alkalmazás populációját

A betegeket az Országos Orvostudományi és Táplálkozástudományi Intézet Gyulladásos Bélbetegség Klinikáján egymást követő mintavétellel választották ki 2012 és 2014 között. A minta méretét az alfa (α) 5% -os, 95% -os konfidenciaszintet figyelembe véve kaptuk. és 1,96 z érték, a következő n = (0,25) (N)/(α/z) 2 (N-1) + 0,25 egyenlettel legalább 185 UC-s beteget kaptunk, de végül több beteget hoztunk újra összesen 233 beteg. A mintát a betegek lakóhelye szerint választották ki (Mexikó északi, középső és déli része), hogy reprezentatív mintát biztosítsanak az egész ország étkezési szokásairól.

Statisztikai analízis

A kérdőív tartalmának érvényességéhez a CVI tesztjét alkalmaztuk, amely - 1 és 1 közötti referenciaértékeket vett figyelembe, és ideális értéknek tekinthető a 0,51 minta esetében. Az érvényességi elemzéshez két 2 kérdőív egyeztetési indexét alkalmazták a betegek számára a 3 hónapos időszak alatt. Ehhez a teszthez Cohen Kappa (kappa), amelynek referenciaértékeit 0 és 1 közötti tartományban használták, ahol elfogadható értéknek vették nagyobb, mint 0,3.

Az eredmények leírása átlagokkal és szórásokkal történt. Az eredmények csoportonkénti elemzéséhez Kolmogórov-Smirnov tesztet alkalmaztunk az adatok megoszlásának értékelése és az alkalmazandó statisztikák típusának meghatározása céljából, amelyek esetében megállapítást nyert, hogy az adatok nem rendelkeznek normális eloszlással. Annak megállapításához, hogy különbség volt-e az egyes étkezési teszteknél a jelen lévő vagy hiányzó tünetek gyakoriságában (X 2), és hasonlítsa össze a tünetek átlagos gyakoriságát az aktív vs remisszió és a betegség terjedése között az egyes élelmiszercsoportok szerint, az U Mann Whitney tesztet alkalmaztunk. Az adatokat az SPSS 17. verziójával és a Med Calc statisztikai csomagokkal elemeztük. A P érték

Eredmények és vita

A kérdőív érvényessége

Ebben a tanulmányban validáltunk egy kérdőívet, amely lehetővé tette az UC-s betegeknél a leggyakoribb tünetek gyakoriságának azonosítását az egész országból származó különféle ételek fogyasztása miatt.

A CVI esetében 14 szakértővel konzultáltak, 7 táplálkozási szakemberrel és 7 gasztroenterológussal, akiknek tapasztalata volt az UC-s betegek kezelésében, mindegyik feladott egy kérdőívet annak érdekében, hogy értékelje az egyes javasolt élelmiszercsoportok felhasználásának hasznosságát, az említett UC tüneteivel együtt a műszerben (hasmenés, rektális vérzés, puffadás, hasi fájdalom és puffadás), ezen az értékelésen a CVI ételcsoportonként és az összes műszer tünetei szerint 0,56 (min. 0,14 és Max 0,86).

A konstrukció érvényességi elemzéséhez egy prospektív kohortos vizsgálatot 132 betegnél értékeltek, 60% -a férfi volt, átlagosan 41 (SD; 15) éves volt, 73% -uknál aktív UC volt, 77% -ánál pedig pancolitis. Az értékelt ételeket korábban 6 csoportra osztották, és az egyes kérdőívek elején és 3 hónap múlva az egyes élelmiszercsoportok tünetek szerint kapták meg a konkordancia indexet (kappa), az állati eredetű élelmiszerek kappa értéke 0,3, 0,5 gabonafélék és gumók esetében 0,2 hüvelyesek, 0,4 zöldségek és gyümölcsök, 0,4 olajok és zsírok és 0,3 mások (alacsony tápértékű élelmiszerek) esetében az 1. táblázat mutatja.

Az étel és a tünetek közötti összefüggés

A kérdőív alkalmazásához és a tünetek étel szerinti értékeléséhez összesen 233 UC-s beteget értékeltünk, 20% északi, 17% déli és 63% Mexikó Központból származott (2. táblázat). A vizsgálat e szakaszába bevont 233 beteg 65% -ánál (n = 151) aktív UC volt, 35% -ánál (n = 82) pedig remisszióban volt, életkoruk átlagosan 45 (SD; 15) év és 40 (SD; 15) év, 77 (51%) aktív UC-ben szenvedő beteg és 49 (60%) remisszióban szenvedő férfi volt férfi, az idő evolúciós átlaga 5 év volt, 86 beteg aktív UC-vel, és 29 remisszióban szenvedő UC-s betegnél pancolitis volt.

A kérdőívbe felvett 6 élelmiszercsoport közül 81 ételt értékeltek, és azok, amelyek a tünetek gyakoribb előfordulását okozták (24 étel), a tejtermékek, a hüvelyesek és a keresztes keresztesek voltak (1. ábra). A tünetek különbségét az eszközök és a remisszió között az egyes élelmiszereknél értékelték, a tünetek gyakoriságának növekedésével, és megállapították, hogy a tünetek viselkedése egyes ételekben jelentősen eltér (2. ábra).

Ez a diagram grafikusan részletezi a 24 olyan ételt, amelyeknél a tünetek fokozódnak az UC-ben szenvedő betegeknél: bab 67%, teljes tej 51%, szilva 46%, limabab 40%, chutney 35%, karfiol 34%, brokkoli 34%, üdítőital 33 %, vörös hús zsírral 31%, tök 26%, kolbász 26%, sült hús 25%, joghurt 24%, sovány tej 24%, narancs 23%, sertéshús 26%, papaya 22%, kávé 20%, görögdinnye 20%, Hasábburgonya 20%, tejszín 20%, laktózmentes tej 20%, sült burgonya 19% és uborka 19% -kal.

Élelmiszerelosztás a tünetek fokozott gyakoriságával aktív (fekete vonal) és remissziós UC-s betegeknél (szürke vonal). A remisszióban szenvedő betegeknél gyakrabban fordultak elő a tünetek olyan ételekkel, mint a brokkoli, az üdítő, a zsíros hús, a sütőtök, a sült hús és a sült burgonya, szemben az aktív.

Három élelmiszercsoportot csoportosítottunk a tünetek gyakorisága szerint: A csoport vagy magas, B csoport vagy közepes és C csoport vagy alacsony. Az A csoport ételei (bab, teljes tej, szilva, lima bab és Chutney) a betegeknél - különösen az aktív UC-ben szenvedőknél - a tünetek gyakoriságának növekedését eredményezték a remisszióban szenvedő UC-vel összehasonlítva (A csoport; P 3. ábra

A tünetek gyakorisága az A csoportban vagy magas, B vagy közepes és C vagy alacsony az aktív és remissziós UC betegeknél.

Megfigyeltük, hogy az ételcsoportokban (A és B) több olyan élelmiszer található, amely magas egyszerű szénhidrát- és telített zsírsavtartalmat (FA) tartalmaz, ez a megállapítás ennek megfelelően a Brown és munkatársai által közölt tanulmánynak felel meg. aki leírta, hogy a túlzott szénhidrát- és telített FA-bevitel a mikrobiota egyensúlyhiányát okozza [10], ami egyensúlyhiányt okoz a Th1 és Th17 válaszban, valamint gátolja az interleukin 10 (IL-10) termelését és fokozza a gyulladást [11-13]. Kiértékeltük továbbá azokat az ételeket, amelyek nem társultak tünetekkel (kevesebb mint 6%) (4. ábra), és eredményeink azt mutatták, hogy az omega-3-ban (növényi olajokban) gazdag ételek nem okoztak tüneteket UC-s betegeknél. Ez a hatás magyarázható, mert az omega-3 (EPA és DHA) csökkenti az IL-6 és az IL-8 termelését az enterocitában lévő aktivált peroxiszóma proliferátor-aktivált receptor (PPARγ) révén, és az a tünetek súlyossága; sőt 5-amino-szalicilátokkal (5-ASA) kombinálva javítja a gyulladásos választ és a betegség enyhe klinikai lefolyását [14-18].

Ételek, amelyek nem társulnak tünetekkel az aktív és remissziós UC-s betegeknél.

Az UC-ban szenvedő betegek tüneteit kiváltó ételek másik csoportja a keresztesvirágúak és a C csoportba tartozó tejtermékek voltak (joghurt, sovány tej, narancs, papaya, görögdinnye, kávé, sült burgonya chips, tejszín, laktózmentes mil, sült burgonya és uborka). Ez a hatás összefüggésben állhat Laing és mtsai. aki kimutatta, hogy a DIO1 (Hormonális Szabályozás Peroxidáz) és a HLA (amelyek szabályozzák az IL1 és IL6 aktivitását) genetikai polimorfizmusai a keresztes keresztesek rossz felszívódását, az E. Coli túlnépesedését és az IBD-ben szenvedő betegek fokozott gyulladását okozzák [19]. A tejtermékek az IBD-ben szenvedő betegeknél az érzékenység mértéke általában 10 és 20% között mozog, különösen azoknál a betegeknél, akiknek a terminális ileumban gyulladása van. A jelen tanulmány eredményei azt mutatták, hogy az aktív UC-s betegeknél a tejérzékenység 41%, az UC-s remisszióban pedig 47% volt. Ez az intolerancia a gyulladás következtében fellépő enzimatikus hiányokkal magyarázható, ami a tejből a tejcukor, zsír és fehérje hiányos felszívódását eredményezi. [20,21] .

A megnövekedett tüneti gyakorisággal rendelkező csoportokat (A, B és C csoport) értékelték, hogy a betegség terjedése képes-e meghatározni a tünetek gyakoriságában mutatkozó különbségeket, és megállapították, hogy a pancolitisben szenvedő betegeknél a tünetek szignifikáns gyakorisága megnő distalis colitisban szenvedőknek, ez a statisztikailag szignifikáns különbség (P = 0,02). (5. ábra).

A tünetek gyakorisága az A. csoport ételeihez képest (1. Ábra) 5. A), B csoport (1. Ábra) 5. B) és C csoport (5. Ábra) 5. C) az UC betegek betegségének mértéke szerint. A pancolitisnél jelentősen megnőtt az ételintolerancia.

Ezért az UC-ben szenvedő betegeknél korlátozott étrend-módszert javasoltak, például részben szabad oligoszacharidok, diszacharidok és monoszacharidok, valamint finomított lisztekből, zöldségekből, gyümölcsökből származó fermentálható poliolok (FODMAP). Egyes tanulmányok szerint ez csökkentheti a hasmenés epizódjait IBD-ben szenvedő betegeknél [22,23]; Ebben a tanulmányban az A és a B csoport egyes élelmiszerei a FODMAP-okhoz tartoztak, mint például bab, tej, szóda, limabab, karfiol és tök. Így ezeknek az ételeknek a kizárása segíthet az UC tüneteinek enyhítésében; hasonlóképpen a gyulladáscsökkentő étrend megváltozott tejtermékekben, finomított vagy feldolgozott cukorban, sovány húsban, zöldségekben, gyümölcsökben és diófélékben csökkenti a tünetek gyakoriságát [24]. Megállapítottuk, hogy ezeknek a diétáknak a korlátozása következetes, különös tekintettel az UC aktivitásában és a betegség mértékében mutatkozó jelentős különbségekre (P

Következtetés

Jelen tanulmány validálta az UC-ben szenvedő betegek táplálékbevitelének és a tünetekkel való összefüggésének értékelésére szolgáló eszközt. Számos étel fokozhatja a tüneteket az UC-ben szenvedő betegeknél, például bab, teljes tej, szilva, lima bab és fűszeres szósz. Másrészt létezik olyan ételek egy része, amelyek tüneteket okoznak a remisszióban lévő betegeknél.