Fistula típusok, diagnózis, kezelés és prognózis

Jay Yepuri, MD, MS, igazolt a gasztroenterológiában. A texasi Digestive Health Associates partnere és a Texas Health Harris Methodist HEB Kórház orvosi igazgatója .

A fistulát két testüreg (például a végbél és a hüvely) rendellenes kapcsolódásaként, vagy a testüreg és a bőr (például a végbél és a bőr) összekapcsolódásaként definiálják.

A sipoly kialakulásának egyik módja lehet a tályog - a test gennyének zsebe. Előfordulhat, hogy a tályog folyamatosan testnedvekkel töltődik fel, például széklet vagy vizelet, ami megakadályozza a gyógyulást. Végül áttör a bőrig, egy másik testüregig vagy egy szervig, fisztulát hozva létre.

A fistulák gyakoribbak a Crohn-betegségben, mint fekélyes vastagbélgyulladásban. A Crohn-betegségben szenvedők legfeljebb 50% -ánál a diagnózis felállítása után 20 éven belül fistulák alakulnak ki. A sipolyokat általában műtéttel vagy sebkezeléssel kezelik. A

Típusok

A fistulák gyakran előfordulnak a nemi szervek és a végbélnyílás környékén (perineum néven). A négyféle sipoly a következő:

Enterokután: Ez a fajta sipoly a belektől a bőrig terjed. Az enterocutan fistula a műtét szövődménye lehet. Ez egy átjárónak írható le, amely a belektől a műtét helyéig, majd a bőrig halad.
Enteroenterikus vagy Enterocolic: Ez egy fistula, amely a vastag- vagy a vékonybelet foglalja magában.
Enterovaginális: Ez egy hüvelybe kerülő sipoly.
Enterovezikuláris: Ez a fajta sipoly a hólyagba kerül. Ezek a sipolyok gyakori húgyúti fertőzéseket vagy a vizeletürítés során a húgycsőből származó gáz átjutását eredményezhetik. A

Tünetek

A fistulák tünetei lehetnek fájdalom, láz, érzékenység, viszketés és általában rossz érzés. A fistula gennyet vagy rossz szagú váladékot is üríthet. Ezek a tünetek a fistula súlyosságától és helyétől függően változnak. A

Diagnózis

A fisztulákat általában fizikai vizsga, számítógépes tomográfia (CT) és szükség esetén egyéb vizsgálatok, például bárium beöntés, kolonoszkópia, sigmoidoszkópia, felső endoszkópia vagy fistulogram segítségével diagnosztizálják. A

A fistulogram során festéket injektálnak a fistulába, és röntgenfelvételt készítenek. A festék segíti a sipoly jobb megjelenését a röntgensugarakon. A festéket a végbélbe helyezzük, hasonlóan a beöntéshez, a végbélben lévő fisztulák számára. A festéket az eljárás során bent kell tartani.

A test külsejére nyíló fistulával a festéket egy kis csővel helyezzük a nyílásba. A röntgenfelvételeket többféle szögből készítik, így előfordulhat, hogy a páciensnek pozíciót kell változtatnia a röntgenasztalon. Mint minden más röntgen esetében, továbbra is fontos a megmaradás.

Ha felmerül a gyanú, hogy a betegnek enterovezikuláris (hólyag) fistulája van, intravénás pyelogramot (IVP), egy másik típusú röntgent lehet végezni.

Ennek a tesztnek az elkészítése tiszta folyékony étrendet vagy böjtöt tartalmazhat, mert a vastagbélben lévő széklet akadályozhatja a hólyag kilátását. A festéket (kontrasztanyag) a karba fecskendezik, és több röntgenfelvételt készítenek. A

Lehetséges szövődmények

A sipoly szövődményeket okozhat. Bizonyos esetekben előfordulhat, hogy a sipolyok nem gyógyulnak meg és krónikussá válnak. További lehetséges szövődmények a széklet inkontinencia, a szepszis, a perforáció és a peritonitis. A

A szepszis életveszélyes betegség, amely a szervezet bakteriális fertőzésre adott reakciójából ered. A szepszis tünetei a következők:

hidegrázás
zavar
dezorientáció
láz
gyors légzés és pulzusszám
kiütés

A hashártyagyulladás a peritoneum gyulladása vagy fertőzése, a hasüreg belső falán található szövet, amely elfedi a hasi szerveket. A peritonitis tünetei a következők:

hasi fájdalom és érzékenység
hidegrázás
láz,
ízületi fájdalom
hányinger
hányás

Kezelések

A fistulák kezelése helyüktől és a tünetek súlyosságától függően változik. Az orvosi kezelések közé tartozik a Flagyl (antibiotikum), 6-MP (immunszuppresszáns) vagy bizonyos biológiai terápiák (beleértve a Remicade-et és a Humira-t). A

Enterális diéta írható elő enterovaginális, enterocutan és enterovesicularis fistulák esetén. Az enterális étrend folyékony táplálkozás, amelyet szájon át vagy etetőcsövön keresztül adnak be. A

A folyékony táplálkozási formulák helyettesítik a szilárd ételeket és létfontosságú tápanyagokat tartalmaznak. Szilárd táplálék nélkül kevesebb a széklet a végbélnyíláson keresztül, ami elősegíti a sipoly gyógyulását és talán bezáródását is. A

Sok sipoly nem reagál a fenti terápiák egyikére sem, ezért műtétre és/vagy sebkezelésre lesz szükség.

Ha a fistula a bél egészséges részén található, akkor eltávolítható anélkül, hogy a bél bármely részét kivennék. Ha a sipoly a bél nagyon beteg részén van, akkor reszekciót kell végrehajtani. A

A reszekció átmeneti ileostomiát eredményezhet. A székletet az ileostomián keresztül terelik, így a bélnek a fistulával rendelkező része gyógyulni jut. Ez a fajta műtét leggyakrabban rectovaginalis vagy enterovesicularis fistulákon történik. A

Prognózis

A kezelés meghatározása során a fistula elhelyezkedése és súlyossága játszik nagy szerepet. A sipoly a súlyos gyulladásos bélbetegség (IBD) jele, és megfelelő ellátás nélkül súlyos szövődményekhez vezethet.

A gasztroenterológus rendszeres látogatása és az előírt gyógyszeres kezelés elengedhetetlen az IBD szövődményeinek kezeléséhez és megelőzéséhez.