Gerinc tuberkulózis és hideg tályog ismert primer betegség nélkül: Esettanulmány és az irodalom áttekintése

1 Orvostudományi Intézet, Rutgers Robert Wood Johnson Orvosi Iskola, 675 Hoes Lane, Piscataway, NJ 08854, USA

2 Orvosi Tanszék, Saint Peter Egyetemi Kórház, 254 Easton Ave, New Brunswick, NJ 08901, USA

Absztrakt

Az extrapulmonalis tuberkulózis (TB) ritka, de nem ritka. A csont- és ízületi érintettség az extrapulmonalis TBC-es esetek körülbelül 10% -át teszi ki, a gerinc a leggyakrabban érintett hely. A gerinc tuberkulózisban szenvedő betegeknél általában hátfájás jelentkezik, de egyéb alkotmányos vagy tüdő tünetek hiányozhatnak, ami megnehezíti a diagnózist. Ez az eset a gerinc tuberkulózisának diagnosztizálásával kapcsolatos kihívásokat vizsgálja. Beszámolunk egy olyan esetről, amikor egy 39 éves nő évek óta homályos hátduzzanattal jelentkezik. A képalkotás a gerinc osteomyelitisét mutatta ki, de a kezdeti vizsgálatok és a tenyészetek negatívak voltak Mycobacterium tuberculosis. A diagnózist hetek múlva igazolták, amikor a tenyészetek kimutatták Mycobacterium tuberculosis. Figyelembe véve a kezeletlen gerinc tuberkulózis súlyos szövődményeit, beleértve a paraplegiát, és a műtéti beavatkozás szükségességét, a korai diagnózis szempontjából kritikus fontosságú a magas gyanú.

1. Bemutatkozás

A tuberkulózis (TB) továbbra is a világ népességének egyharmadát sújtó fertőző betegségek gyakori oka [1]. 2014-ben még az Egyesült Államokon belül is 9 412 új TB-esetet jelentettek. Bár a TB előfordulása csökken, ennek a csökkenésnek a mértéke az elmúlt évtizedben a legkisebb. Érthető, hogy a TB-k aránya magasabb a külföldi születésű személyek, az ázsiaiak és bizonyos földrajzi területeken, például Kaliforniában, Texasban, New Yorkban és Floridában élő személyek körében [2].

2. Eset

Egy 39 éves nigériai nő, akinek kórelőzményében sarlósejtes megbetegedés volt, fő panasszal fordult kórházunkhoz a bal szélén az elmúlt 2 évben megnövekedett duzzanattal. Eleinte „sok évvel ezelőtt” észlelte a duzzanatot, 1 cm-es puha, fájdalommentes tömegként. Az évek során a duzzanat a bemutatáskor fokozatosan növekedett a jelenlegi körülbelül 10 cm-es méretig. Nem számolt be melegségről, bőrpírról vagy genny vagy folyadék elvezetéséről. Hat hónappal a bemutatás előtt a páciens tompa fájdalmat kezdett tapasztalni az alsó háta középvonalában, amely oldalirányban a bal alsó negyedbe sugárzott. Súlyossága ingadozott, de súlyosbította a hátsó hajlítás. Nem számolt be közelmúltbeli lázról, fáradtságról, súlyváltozásokról, hidegrázásról, izzadásról, hemoptysisről vagy dyspnoáról. Nem voltak vizelet- vagy gyomor-bélrendszeri tünetei, és nem tapasztalt gyengeséget vagy érzékszervi veszteséget az alsó végtagokban. A beteg egy évvel ezelőtt Nigériából vándorolt be az Egyesült Államokba. Nincs ismert kórtörténete vagy tbc-nek való kitettsége, de gyermekkorában kapta a BCG oltást.

Vizsgálatkor jól megjelenő fiatal nő volt. A létfontosságú jelek közé tartozott a BP 118/60 Hgmm, a HR 66/perc, a hőmérséklet 98,8 ° F, az O2-telítettség 97% a szobai levegőn, és a BMI 20,3. Megállapították, hogy ikterikus sclerája és többszörösen megnagyobbodott, nem igénybevett, puha, mozgékony nyaki nyirokcsomója (LN) van. A hátának vizsgálata során 10 cm × 16 cm-es, jól körülhatárolt ingadozó területet találtak, bőrpír vagy egyéb bőrelváltozás nélkül. A terület tapintása nem volt gyengéd, és a gerincnél sem voltak fokális érzékenységi területek. A háta és a csípő mozgási tartománya teljesen sértetlen volt. A vizsgálat további része, beleértve a kardiopulmonáris, hasi és neurológiai vizsgálatokat, nem volt figyelemre méltó.

Laboratóriumi tesztjeinek áttekintése szerint a hemoglobin 94 g/l, MCV 92,5 fl, RDW 21,7%, retikulocita szám 0,08 vörösvérsejt, leukocita szám 7,4 × 10 3 /μL és a vérlemezkeszám 317 × 10 3 /μL. Egyéb laboratóriumi vizsgálatok között szerepelt a vér karbamid-nitrogénje 2,86 mmol/l, a szérum kreatinin 45 μmol/L, AST 65 U/L, ALT 29 U/L, alkáli-foszfatáz 19 U/L, összes bilirubin 148,8 μmol/L indirekt bilirubinnal 131,7 μmol/L, LDH 525 U/L és ESR 28 mm/óra. A gyors HIV-teszt negatív volt. Az első értékeléskor levett vérkultúrák 48 óra elteltével sterilek maradtak.

A has és a medence komputertomográfiás (CT) vizsgálata során az L4-L5 szinten diszkitis/osteomyelitis mutatkozott, szomszédos paraspinalis és bal retroperitoneális tályogokkal, amelyek a bal alsó hát/oldalsó szubkután szövetbe és az epidurális térbe nyúlnak. Az ágyéki gerinc utánkövető mágneses rezonancia képalkotása (MRI) kontraszt nélkül és kontraszt nélkül megerősítette a lemezgyulladás és az osteomyelitis ezen megállapításait az L4-L5-nél, a lemez anyagában lévő exansilis tályoggal, amely a bal L5-S1 bevonásával a ventrális epidurális térbe nyúlik. és jobb L4-L5 idegi foramina (1. és 2. ábra).