A gerinclemez problémái, beleértve a vörös zászló jeleket

Dr. Colin Tidy, Dr. Helen Huins véleményezte | Utoljára szerkesztve: 2016. február 12. | Megfelel a beteg szerkesztési irányelveinek

A szakmai referencia cikkeket egészségügyi szakemberek számára tervezték használni. Ezeket az Egyesült Királyság orvosai írják, és kutatási bizonyítékok, az Egyesült Királyság és az Európai irányelvek alapján. Találhatja a Gerinclemez problémák cikk hasznosabb, vagy valamelyik másik egészségügyi cikkek.

A COVID-19 járvány szinte minden egészségügyi állapotot érintett. Ezek közül a NICE kiadott egy gyors frissítési iránymutatást. Ez az útmutató gyakran változik. Kérlek látogasd https://www.nice.org.uk/covid-19 hogy a NICE adott-e átmeneti útmutatást ennek a feltételnek a kezelésére vonatkozóan, amely eltérhet az alábbiakban megadottaktól.

Gerinclemez problémák

beleértve a Vörös zászló táblákat

Ebben a cikkben

Anatómia
A hátfájással és/vagy isiászával járó beteg értékelése
Mikor kell utalni valakire, akinek derékfájása van/isiász
Elhúzódó csigolyatárcsa
Degeneratív lemezbetegség
Discitis

Az intervertebrális lemezeket érintő rendellenességek közé tartozik a porckorongsérv (prolapsus intervertebrális korong), a degeneratív lemezbetegség és a fertőzés (discitis).

Felkapott cikkek

A gerinclemez problémái hátfájás és/vagy isiász tüneteihez vezethetnek. A hátfájásnak és/vagy isiásznak számos más oka is van, de ezek nem elsősorban az intervertebrális lemezekből származnak. Ez a cikk a mellkasi, ágyéki és szakrális porckorong problémákra összpontosít. A méhnyaklemez problémáit a különálló Cervical Disc Protrusion and Lesions cikk tárgyalja.

Az isiász nélkül vagy anélkül szenvedő hátfájás rendkívül gyakori. A legtöbbet „egyszerű” hátfájásként lehet besorolni, ahol nem valószínű a súlyos kórkép. A klinikusnak azonban mindig tisztában kell lennie a „vörös zászló” figyelmeztető jelekkel, amelyek kivizsgálást vagy akár sürgősségi beutalást érdemelhetnek.

Anatómia

A gerincvelő rövidebb, mint a gerinccsatorna. A zsinór felnőtteknél az L1 és L2 csigolyák között, gyermekeknél L2 és L3 között végződik. A zsinór vége alatt az ideggyökerek alkotják a cauda equinát, amelynek lófarokszerű megjelenése van. A cauda equina az L1-L5 és S1-S5 ideggyökereket tartalmazza. A gerincoszlop L1 alatti gerinc patológiája többnyire alacsonyabb motoros neuron jeleket produkál.

Az intervertebrális lemezek a szomszédos csigolyák között helyezkednek el. Ezek egy perifériás fibrocartilaginos részből, az úgynevezett annulus fibrosusból, és egy központi félfolyadék/zselatin részből állnak - a nucleus pulposus.

A hátfájással és/vagy isiászával járó beteg értékelése

Piros zászlók hátfájás esetén [1]

A cauda equina szindrómára utaló vörös zászlók a következők:
- A lábak súlyos vagy progresszív kétoldali neurológiai hiánya, például nagy motoros gyengeség térdhosszabbítással, boka everzióval vagy lábdorsiflexióval.
- A közelmúltban kezdődő vizeletretenció (a húgyhólyag kitágulása okozza, mert a teltségérzet elvész) és/vagy vizeletinkontinencia (a vizelet átadásakor fellépő érzésvesztés miatt).
- A közelmúltban kialakult széklet inkontinencia (a végbél teltségérzetének elvesztése miatt).
- Perianális vagy perineális érzékszervi veszteség (nyereg érzéstelenítés vagy paresztézia).
- Az anális záróizom váratlan lazasága.
A gerinc törésére utaló vörös zászlók a következők:
- Hirtelen jelentkező súlyos központi gerincfájdalom, amelyet fekvéssel lehet enyhíteni.
- A kórelőzmény súlyos vagy kisebb trauma, vagy akár csak megerőltető emelés osteoporosisban szenvedőknél.
- A gerinc szerkezeti deformitása (pl. Lépés az egyik csigolyától a szomszédos csigolyáig).
- Pontos érzékenység a csigolyatest felett vagy kóros törés.
A rákra vagy fertőzésre utaló vörös zászlók (például discitis, csigolya osteomyelitis vagy spinalis epidurális tályog) a következők:
- 50 évnél idősebb vagy 20 évnél fiatalabb embereknél jelentkezik.
- Hanyatt fekvő fájdalom, alvást zavaró éjszakai fájdalom és mellkasi fájdalom.
- A rák korábbi kórtörténete (mell-, tüdő-, gyomor- és bélrendszeri, prosztata-, vese- és pajzsmirigyrák nagyobb valószínűséggel áttétet ad a gerincre).
- Láz, hidegrázás vagy megmagyarázhatatlan fogyás.
- Legutóbbi fertőzés (pl. Húgyúti fertőzés).
- Intravénás kábítószerrel való visszaélés.
- Immunhiányos állapot, például HIV-fertőzés.
A spondyloarthropathiára utaló vörös zászlók a következők:
- 45 percnél hosszabb kora reggeli merevség.
- Éjszakai fájdalom.
- „Gelling”.
- Könnyebb a mozgás/rosszabb pihenés után.
A tömörített ideg maradandó károsodásának magas kockázatát sugalló vörös zászlók a következők:
- Jelentős izomgyengeség vagy kimerültség.
- Az ínreflexek elvesztése.
- Pozitív Babinski-reflex jelenléte (a lábujjak kinyúlnak és kifelé csapódnak, amikor a talp laterális részét stimulálják).

Mikor kell utalni valakire, akinek derékfájása van/isiász [1]

Ha vannak olyan vörös zászló tünetek és jelek, amelyek komoly okra utalhatnak, a klinikai megítéléstől függően fogadja be vagy sürgősen forduljon szakorvoshoz a diagnózis megerősítésére vagy kizárására.
Ha progresszív, tartós vagy súlyos neurológiai hiányosság van: sürgősen forduljon az idegsebészethez vagy az ortopédiához szakorvosi értékelés céljából (ideális esetben egy héten belül látni kell), a helyi beutalási utaktól függően.
Ha a fájdalom vagy a funkcionális károsodás 1-2 hétnél tovább tart:
- Korai felkérés a fizioterápiára.
- Fontolja meg a szakorvosi derékfájás és az isiász szolgálat beutalását az epidurális kortikoszteroid injekció értékeléséhez.
- Tájékoztassa a személyt a foglalkozás-egészségügyi szolgálatokhoz történő önirányításról, ha nem képes dolgozni, vagy nehézségei vannak a munkahelyen.
Ha a fájdalom vagy a funkcionális károsodás több mint 6-8 hétig fennáll: fontolja meg a deréktáji fájdalom és az isiász szakorvosi szolgálat elé utalást (ideális esetben két héten belül látható) további értékelés, esetleges képalkotás és a műtéti beavatkozás megfontolása érdekében.
Ha a fenti intézkedések ellenére is fennáll a fájdalom vagy a funkciókárosodás (ideértve az erős opioidokra nem reagáló, kezelhetetlen fájdalmat): fontolja meg a szakorvosi fájdalomklinikára történő utalást.

Előrehaladt intervertebrális lemez [1]

A korong magjának pulposusát általában az annulus fibrosus tartalmazza. Ha a nukleáris sérv sérül, irritálhatja és/vagy összenyomhatja a szomszédos ideggyökeret, ami az isiász tüneteit okozhatja.
Traumás porckorongsérv léphet fel. A porckorongsérv a degeneratív korongbetegség miatt másodlagosan is előfordulhat.
A herniated nucleus pulposus leggyakrabban a 40 évesnél fiatalabbaknál fordul elő, míg a lemezek degenerációja általában a 40 évnél idősebbeket érinti, és a prevalencia az életkor előrehaladtával növekszik. Az ágyéki gerinc lemezelváltozásai gyakoribbak, mint a nyaki gerincé, és a mellkasi gerinc lemezelváltozásai ritkák.
Az isiász kifejezést arra a fájdalomra, bizsergésre és zsibbadásra használják, amely a lumbosacralis gerinc ideggyökér befogása miatt jelentkezik. A tünetek az ágyéki ideg egy vagy több gyökerében érezhetők. Az isiász eseteinek körülbelül 90% -át herniated intervertebral disc okozza. Ez leggyakrabban az L5/S1 szinten fordul elő. Lásd még a deréktáji fájdalom és az isiász külön cikkét.

Bemutatás

Lumbosacralis porckorongsérv

Ha ideg beszorulás van a lumbosacralis gerincben, ez az isiász tüneteihez vezet, amelyek a következők: [1]
- Egyoldalú lábfájdalom, amely a térd alatt sugárzik a láb/lábujjakig.
- A lábfájdalom súlyosabb, mint a hátfájás.
- Zsibbadás, paresztézia, gyengeség és/vagy ínreflexek elvesztése, amelyek jelen lehetnek és ugyanazon eloszlásban és csak egy ideggyök eloszlásban találhatók meg.
- Pozitív egyenes lábemelési teszt (nagyobb a lábfájdalom és/vagy több idegtömörítési tünet jelentkezik a láb emelésénél).
- Fájdalom, amelyet általában fekvéssel enyhítenek, és súlyosbítják a hosszú séták és a hosszan tartó ülések.
Az ágyéki ideggyökerek és az ülőideg funkcionális eloszlását a különálló derékfájás és isiász cikk tartalmazza.
A nagy sérvek képesek összenyomni a cauda equinát, ami a nyereg érzéstelenítésének, vizeletretenciójának és inkontinenciájának tüneteihez/jeleihez vezethet, a fentiek szerint.
A tünetek legalább részben megszűnnek a porckorongsérvűek 66% -ában, hat hónap elteltével. A porckorongsérv része ugyanis idővel visszafejlődik. [2]
Az ideggyök tömörítése azonban állandó idegkárosodáshoz vezethet, érzékszervi és motoros deficit mellett. [1]

A mellkasi porckorongsérv

A mellkasi gerinc lemezkárosodásai ideggyökér irritációhoz vagy zsinór kompresszióhoz vezethetnek.
A mellkasi gerinc elváltozásai az ágyéki lemez elváltozásaihoz hasonló tünetekkel járhatnak.
Ideggyökér irritáció esetén a lábakon fájdalom jelentkezhet.
Lehet fájdalom, paresztézia vagy dysaesthesia dermatomális eloszlásban.
A thoraco-hasi szenzoros vizsgálat segíthet meghatározni az elváltozás szintjét: a mellbimbót a T4 innerválja; a xiphoid T7-vel; a köldök T10; az inguinalis régiót a T12.
A hasi és kremasterikus reflexek vizsgálata segíthet a myelopathia és a zsinór kompressziójának azonosításában.
Vezeték tömörítése:
- Ez idegsebészeti vészhelyzet.
- A mellkasi gerinc kompressziója paraplegiát okozhat.
- Lehet clonus vagy pozitív Babinski reflex.
- Lehet, hogy hólyag-/bélműködési zavarok vannak.
- A T2-T5 herniációja utánozhatja a nyaki porckorong betegségét.

Vizsgálat

Nem lehet szükség vizsgálatra, ha a tünetek hat héten belül megszűnnek.
Az MRI nagyon érzékeny a porckorongsérvek kimutatására.
CT mielográfia is alkalmazható.
A sima röntgensugarak néha hasznosak, mivel jól mutatják az eltéréseket, instabilitást és veleszületett rendellenességeket.

Menedzsment [1]

Fájdalomcsillapítás:
- Első sorban egyszerű fájdalomcsillapítók (paracetamol/nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer). Ezek kombinációban alkalmazhatók.
- Ha a fájdalom továbbra is fennáll, gyenge opioidot, például kodeint vagy tramadolt adhatunk hozzá.
- Vegyünk egy benzodiazepint (pl. Diazepámot), ha izomgörcs van.
- Fontolja meg egy triciklusos antidepresszáns vagy gabapentin vizsgálatát, ha perzisztikus isiász van.
- Ha erősebb fájdalomcsillapításra van szükség, forduljon fájdalomklinikához/szakszolgálathoz.
Ösztönzés az aktív aktivitásra: az úszás jó gyakorlat.
A hő és a masszázs enyhítheti az izomgörcsöt.
Kerülje a fájdalmat súlyosbító tevékenységeket - pl. Emelés, hosszan tartó ülés.
Fizikoterápia.
Műtét: [3]
- A herniált lumbosacralis porckorong okozta fájdalom hat héten belül ülepedhet. Ha nem, vagy vannak piros zászló jelek, például a cauda equina szindróma lehetősége, ortopéd sebészhez vagy idegsebészhez kell fordulni.
- Krónikus, kezelhetetlen fájdalommal vagy neurológiai szövődményekkel küzdő emberek beavatkozásai közé tartozik a kiálló lemez eltávolítása (discectomia) és/vagy a gerinc fúziója.
- Az Országos Egészségügyi és Gondozási Intézet (NICE) azt javasolja, hogy az intervertebralis porckorongprotézist alkalmazzák az ágyéki gerinc tüneti degeneratív lemezbetegségének kezelésében.
- A NICE azt javasolja, hogy a perkután intradiszkuláris lézeres ablációt az ágyéki gerincben fontolóra vegyék kezelési lehetőségnek. [4]
- A perkután endoszkópos lézeres ágyéki diszkektómia jelenlegi bizonyítékai nem elegendőek ahhoz, hogy kezelési lehetőségnek tekintsék. [5]

Komplikációk [1]

Tartós idegkárosodás érzékszervi hiányokkal és/vagy tartós motorgyengeséggel.
Pszichoszociális problémák.
A foglalkoztatás elvesztése.

Előrejelzés [1]

Az akut isiász prognózisa a legtöbb ember számára kedvező. Az isiászot okozó intervertebrális lemez herniated része idővel visszafejlődik, és az emberek 66% -ának hat hónap után legalább részleges a felbontása.
Az akut isiászban szenvedő emberek körülbelül 50% -a 10 napon belül, 75% -uk pedig négy hét után javulást jelent. Az emberek azonban legfeljebb 30% -ánál egy évig vagy tovább is fáj.
A prognózis rosszabb azoknál a nőknél és embereknél, akiknél kezdetben nagyobb a fogyatékosság vagy a fájdalom.

Megelőzés

Rendszeres testmozgás.
Fogyás túlsúly esetén.
Biztonságos emelési technikák.
Helyes ülő helyzet és testtartás.

Degeneratív lemezbetegség [6]

A csigolyaközi porckorong-degeneráció a derékfájás egyik fő oka.
Ennek pontos oka nem ismert. Egyesek szerint az öregedés természetes része; korong degeneráció azonban fiataloknál is előfordulhat. Az ok valószínűleg multifaktoriális, beleértve a genetikai, környezeti, traumatikus, gyulladásos, fertőző és egyéb tényezőket.
Gyűrűs könnyek, belső lemezzavarok és reszorpció, lemezterület szűkülete, lemezfibrózis és osteophytaképzés egyaránt előfordulhatnak.
A degeneratív lemezbetegség porckorongsérvhez vezethet.

Discitis [7, 8, 9]

A gerinc pyogén fertőzései viszonylag ritkák, előfordulási gyakorisága évente 1 000 000 és 250 000 között 1, de az előfordulás növekszik az átlagos várható élettartam és az orvosi kísérő betegségek növekedése miatt.

Kórélettan

A discitis a csigolyatárcsa gyulladása. Általában fertőzéssel társul, és együtt járhat a csigolya osteomyelitisével (spondylodiscitis).
Leggyakrabban az ágyéki gerincet érinti. A mellkasi gerincet legkevésbé a nyaki gerinc érinti a kettő között.
A fertőzés más testrészekről általában hematogén módon terjed. A húgyutak, a tüdő és a lágy szövetek a fertőzés gyakori elsődleges helyei. Nehéz lehet megtalálni az elsődleges helyet.
A Staphylococcus aureus a leggyakoribb kórokozó.
A discitis gyermekeknél fordulhat elő, de leggyakrabban az 50 év körüli férfiakat érinti.
A kockázati tényezők közé tartoznak az immunszuppresszió bármely oka (beleértve a cukorbetegséget) és az intravénás kábítószer-használat.
A discitis ritkán követheti a lemezteret érintő műtétet.

Bemutatás

A diagnózis nehéz és gyakran késik vagy elmarad a betegség ritkasága és a derékfájás nagy gyakorisága miatt az általános populációban.

Az alattomos kezdet gyakori, nyaki vagy hátfájdalommal és lokális érzékenységgel jár. A fájdalom rosszabb a mozgáskor. A mobilitás korlátozott lehet.
Lehet társult láz és fogyás.
Neurológiai hiány jelen lehet. Ez valószínűbb a nyaki gerincben.