A glükóz tolerancia és az éhomi glükóz károsodása

SHOBHA S. RAO, MD, PHILLIP DISRAELI, MD, és TAMARA MCGREGOR, MD, Texasi Egyetem Délnyugati Orvosi Központja, Dallas, Dallas, Texas

glükóz

Am Fam orvos. 2004. április 15.; 69 (8): 1961-1968.

Betegtájékoztató

Kapcsolódó szerkesztőség

  • Absztrakt
  • Fogalommeghatározások és epidemiológia
  • Szűrési ajánlások
  • Patogenezis
  • Életmódbeli beavatkozások
  • Farmakológiai szerek
  • Záró megjegyzések
  • Hivatkozások

Cikk szakaszok

  • Absztrakt
  • Fogalommeghatározások és epidemiológia
  • Szűrési ajánlások
  • Patogenezis
  • Életmódbeli beavatkozások
  • Farmakológiai szerek
  • Záró megjegyzések
  • Hivatkozások

A 2-es típusú cukorbetegség jelentős egészségügyi probléma, amely jelentős halálozással és morbiditással társul. Az életmódbeli beavatkozásokkal megelőzhető vagy késleltethető a cukorbetegség. 1 - 3 A cukorbetegség természetes történetéről és patogeneziséről megismert információk arra utalnak, hogy ennek a betegségnek elhúzódó prediabetikus fázisa van.4 Következésképpen a háziorvosoknak lehetőségük van a magas kockázatú betegek azonosítására. a cukorbetegség kialakításához és az elsődleges megelőzési stratégiák kialakításához. A csökkent glükóztolerancia (IGT) vagy az éhomi éhgyomri glükóz (IFG) betegeknél jelentős a cukorbetegség kockázata. 5, 6 A cukorbetegség egyéb kockázati tényezői között szerepel a cukorbetegség kórelőzménye, a testtömeg-index (BMI), nagyobb, mint 25 kg/m 2, mozgásszegény életmód, magas vérnyomás, diszlipidémia, terhességi cukorbetegség vagy nagy terhességi korú csecsemő kórtörténete és policisztás petefészek szindróma. A feketék, a latin-amerikaiak, az őslakosok és az ázsiai-csendes-óceáni szigetek lakói szintén fokozottan fenyegetik a cukorbetegséget.

Fogalommeghatározások és epidemiológia

  • Absztrakt
  • Fogalommeghatározások és epidemiológia
  • Szűrési ajánlások
  • Patogenezis
  • Életmódbeli beavatkozások
  • Farmakológiai szerek
  • Záró megjegyzések
  • Hivatkozások

Az American Diabetes Association (ADA) által támogatott szakértői bizottság azonosított egy olyan köztes betegcsoportot, akiknek a vércukorszintje magasabb, mint a meghatározott normál szint, de nem elég magas ahhoz, hogy megfeleljen a cukorbetegség diagnosztikai kritériumainak. 7, 8 IGT vagy IFG betegek. Az IGT-t kétórás, 75 g-os orális glükóztolerancia-teszt értékekként 140–199 mg/dl (7,8–11,0 mmol/l) adják; a teszt normálértékei 140 mg/dl alatt vannak. Az IFG definíciója az éhomi plazma glükózértéke, amely 100-125 mg/dl (5,6-6,9 mmol/l); a normális éhomi glükózértékek 100 mg/dl alatt vannak (1. táblázat) .8

A jogtulajdonos nem adott jogot e cikk elektronikus médiában történő reprodukálására. A hiányzó elemről lásd a kiadvány eredeti nyomtatott változatát.

A 40–74 éves amerikai felnőttek közül 15,6 százaléknak (14,9 millió) van IGT-je, és 9,7 százalékának (9,6 millió) IFG-je. 9 - 11 Az IFG és az IGT metabolikusan különféle rendellenességek, korlátozott átfedéssel. Azok között, akik IFG-vel és/vagy IGT-vel rendelkeztek, 16 százalékuknak volt mind IFG, mind IGT-je, 23 százalékuknak egyedül IFG-je volt, és 60% -ának egyedül IGT-je volt.8, 9

Hat prospektív vizsgálat elemzésében 6 kiderült, hogy a cukorbetegség kialakulásának kockázata körülbelül 3,6–8,7 százalék évente az IGT-ben szenvedő betegeknél. A megnövekedett éhomi glükózszint, az emelt két órás postchallenge glükózértékek és a 27 kg/m 2-nél nagyobb BMI együtt jártak a cukorbetegség kialakulásával ezeknél a betegeknél. 5, 6 Normoglikémiás személyekkel összehasonlítva az IGT-ben szenvedő betegeknél lényegesen nagyobb a szív- és érrendszeri betegségek kialakulása.12

A jogtulajdonos nem adott jogot e cikk elektronikus médiában történő reprodukálására. A hiányzó elemről lásd a kiadvány eredeti nyomtatott változatát.

Az IFG és az IGT gyakran társul metabolikus szindrómához. Az Országos Koleszterin Oktatási Program 13 felnőtt kezelõ testülete 13 a metabolikus szindrómát a koszorúér-betegség lipid- és nonlipid kockázati tényezõinek konstellációjaként határozta meg. A szindrómát az inzulinrezisztencia, az aterogén diszlipidémia (magas trigliceridszint, alacsony nagy sűrűségű lipoprotein koleszterinszint és kicsi, sűrű, alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin részecskék), magas vérnyomás, hasi elhízás, protrombotikus és gyulladáscsökkentő állapotok jellemzik. A metabolikus szindrómát akkor diagnosztizálják, ha a 2. táblázatban 13 vagy több kockázati tényező jelen van 13.

A jogtulajdonos nem adott jogot e cikk elektronikus médiában történő reprodukálására. A hiányzó elemről lásd a kiadvány eredeti nyomtatott változatát.

Fontos, hogy a háziorvosok azonosítsák a metabolikus szindrómában szenvedő betegeket, és agresszívan lépjenek fel a cukorbetegség és a makrovaszkuláris betegségek kockázatának csökkentése érdekében. Egy finnországi prospektív tanulmányban14 a metabolikus szindrómában szenvedő férfiaknál még a szív- és érrendszeri betegségek és a cukorbetegség hiányában is nőtt a szív- és érrendszeri betegségek és az összes okból bekövetkező halálozás.

Azok a nők, akiknél diagnosztizálták a terhességi cukorbetegséget, egy másik csoportot alkotnak, amelynek nagy a kockázata a cukorbetegség kialakulásának. Egy 1636 nemrégiben terhességi cukorbetegségben szenvedő nő vizsgálatában, amelyet a szülés után egy-négy hónappal teszteltek, 14 százalékuknál diagnosztizáltak 2-es típusú cukorbetegséget. Javasoljuk, hogy a terhességi cukorbetegségben diagnosztizált nők hat héten, majd azt követően háromévente végezzenek szülés utáni glükózvizsgálatot.15

Szűrési ajánlások

  • Absztrakt
  • Fogalommeghatározások és epidemiológia
  • Szűrési ajánlások
  • Patogenezis
  • Életmódbeli beavatkozások
  • Farmakológiai szerek
  • Záró megjegyzések
  • Hivatkozások

Az Amerikai Családorvosok Akadémiájának a 2-es típusú cukorbetegség szűrésére vonatkozó politikája16 összhangban áll az Egyesült Államok Preventive Services Task Force-jával (USPSTF), amely arra a következtetésre jut, hogy nincs elegendő bizonyíték a tünetmentes felnőttek 2-es típusú cukorbetegség, IGT, vagy IFG.17 Nem bizonyított, hogy a korai cukorbetegség szűrés eredményeként történő kezelése további előnyökkel jár a kezelésre várakozással szemben, amíg a klinikai diagnózis fel nem kerül. Az USPSTF javasolja a 2-es típusú cukorbetegség szűrését magas vérnyomásban vagy hiperlipidémiában szenvedő felnőtteknél. Amikor ezeket a betegeket kifejezetten szűrésre célozzák, a kardiovaszkuláris események megelőzéséhez szükséges szűréshez szükséges szám alacsonyabb, mint az általános populáció szűrése.

Az ADA elismeri a cukorbetegség szűrésének előnyeiről szóló prospektív vizsgálatokból származó adatok hiányát, ezért javasolja a klinikai megítélés és a betegpreferencia használatát útmutatóként. Szakértői vélemény alapján szelektív szűrés ajánlott (3. táblázat) .18, 19

Az ADA szintén szívesebben használja az éhomi plazma glükózszintet a szűréshez, mert gyorsabb, elfogadhatóbb a betegek számára és olcsóbb, mint más szűrővizsgálatok. Az éhomi plazma glükózszint is jobban reprodukálható, mint a 75 g-os orális glükóz-tolerancia teszt, és kevésbé változik a betegek között. A 75 g szájon át szedett glükóz-tolerancia teszt azonban érzékenyebb.18 Az ADA háromévenkénti szűrési intervallumot javasol önmagában az életkoron túli kockázati tényezők hiányában, míg a magasabb kockázatú személyek számára rövidebb szűrési intervallum ajánlott.18

Nincsenek adatok a cukorbetegség szűrésének lehetséges ártalmainak felmérésére. A lehetséges károk közé tartozik a betegek krónikus betegségként való megjelölése, ami szorongást okozhat, és megnehezítheti számukra az élet- vagy egészségbiztosítás megszerzését, valamint a betegeknek a hosszú távú, bizonytalan előnyökkel járó kockázatoknak való kitettséget.

Patogenezis

  • Absztrakt
  • Fogalommeghatározások és epidemiológia
  • Szűrési ajánlások
  • Patogenezis
  • Életmódbeli beavatkozások
  • Farmakológiai szerek
  • Záró megjegyzések
  • Hivatkozások

A normál glükóztolerancia és a 2-es típusú cukorbetegség közötti progressziót kettős hibák jellemzik, amelyek magukban foglalják az inzulinrezisztenciát és az inzulin szekréciós hibát, amelyet a béta-sejtek diszfunkciója okoz (1. ábra). . Kezdetben a plazma glükózszintjét a normális tartományban tartják. Azoknál a betegeknél, akiknél végül cukorbetegség alakul ki, csökken a béta-sejtek szekréciós képessége.

Az első észlelt glükóz-rendellenesség az étkezés utáni glükózszint emelkedése a csökkent első fázisú inzulinszekréció miatt. Idővel a béta-sejtek további csökkenése az éhomi glükózszint emelkedéséhez vezet. Végül cukorbetegség lép fel, több inzulin szekréciós veszteséggel

Haladás a 2-es típusú cukorbetegségre

Etiológiai szekvencia a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásához.

A Ramlo-Halsted BA, Edelman SV engedélyével adaptálva. A 2-es típusú cukorbetegség természetes története. A klinikai gyakorlat következményei. Prim Care 1999; 26: 773 .

Haladás a 2-es típusú cukorbetegségre

Etiológiai szekvencia a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásához.

A Ramlo-Halsted BA, Edelman SV engedélyével adaptálva. A 2-es típusú cukorbetegség természetes története. A klinikai gyakorlat következményei. Prim Care 1999; 26: 773 .

Életmódbeli beavatkozások

  • Absztrakt
  • Fogalommeghatározások és epidemiológia
  • Szűrési ajánlások
  • Patogenezis
  • Életmódbeli beavatkozások
  • Farmakológiai szerek
  • Záró megjegyzések
  • Hivatkozások

Az IGT-ben szenvedő betegek közelmúltbeli tanulmányai sikeresek voltak az életmódbeli beavatkozások terén a cukorbetegség kialakulásának késleltetésében vagy megakadályozásában (4. táblázat). 1 - 3, 21 - 23 Meggyőző bizonyíték van arra, hogy a strukturált étrend és testmozgás program csökkentheti a progresszió kockázatát 2-es típusú cukorbetegséghez IGT-ben szenvedő betegeknél. IFG-vel és IGT-vel rendelkező betegeket tájékoztatni kell a szerény fogyás, a helyes étkezési szokások és a rendszeres testmozgás előnyeiről.

DIABÉT MEGELŐZÉSI PROGRAM

A Diabetes Megelőzési Programban 1 3234 IGT-vel rendelkező és 24 kg/m 2 -nél nagyobb BMI-vel rendelkező beteget véletlenszerűen soroltak a következő csoportok egyikébe: placebót, metformint (Glucophage) vagy intenzív életmód-módosítást. Az életmód-módosító csoportnak felajánlottak egy 16 órás tananyagot, amelynek célja a kezdeti testtömeg több mint 7 százalékos súlycsökkentési céljának elérése alacsony kalóriatartalmú, alacsony zsírtartalmú étrend és mérsékelt intenzitású testmozgás útján heti 150 perc alatt.