A gluténmentes étrend tanácsadása előtt biopsziával erősítse meg a lisztérzékenység diagnózisát

SAN DIEGO - A bélbiopszia szinte mindig szükséges a lisztérzékenység igazolásához, és ez elengedhetetlen, mielőtt a pácienst az egyetlen hatékony kezelésre - egy életen át tartó gluténmentes étrendre - köteleznék.

Az ilyen korlátozott étrendhez való ragaszkodás nehéz és drága - mondta Dr. Sheila Crowe az Amerikai Orvostudományi Főiskola éves ülésén. "Az egész életen át tartó gluténmentes étrend egyszerűen hangzik, hacsak nem te vagy a beteg. Az étkezés nagyon nehéz, különösen azoknak a gyerekeknek és tizenéveseknek, akiknek nagy a kortárs nyomásuk. Szintén drága a gluténmentes étkezés otthon. Tanulmányok az Egyesült Államokban Államok, Kanada és az Egyesült Királyság megerősítik, hogy a gluténmentes ételek egész életen át tartó étrendje háromszor többe kerül, mint egy normál étrend "- mondta Dr. Crowe, a virginiai egyetem gasztroenterológiai és hepatológiai osztályának professzora, Charlottesville.

Mivel a cöliákia kezelése ezt az egész életen át tartó elkötelezettséget igényli, a pozitív szerológiai teszt nem elegendő annak szabályozásához - mondta. A rendelkezésre álló immunológiai vizsgálatok, köztük a legszélesebb körben használt - szöveti transzglutamináz IgA (tTG IgA) sem eléggé specifikusak ahhoz, hogy a bélbiopsziát helyettesítsék, mint a celiakia megbízható diagnosztizálásának egyetlen módszerét. "A pozitív tTG-teszt nem elegendő ahhoz, hogy egy személyt ezen az egész életen át tartó kezelésen részt vegyenek anélkül, hogy a bélbiopsziából megerősítést kapnának" - mondta. "Ez különösen fontos a gyermekek számára, mivel nagyobb a valótlanság valószínűsége ebben a csoportban."

A tTG IgA nagyon magas érzékenységgel és specifitással rendelkezik, de nem tökéletes - mondta Dr. Crowe. "Ha klinikai tünetekkel járó betege van, és a tTG negatív lesz, akkor is 10% az esély, hogy hamis negatív. Egy másik forgatókönyv lehet egy autoimmun betegségben szenvedő beteg, vagy celiakiakkal rokon, és celiaciás tüneteket tapasztal Ha a tTG negatív lett volna az illetőnél, akkor is elvégeznék egy endoszkópiát. "

Az egyetlen lehetséges kivétel a cöliákiás tünetekkel járó beteg lehet, akinek már biopsziával igazolt dermatitis herpetiformis van, és a klasszikus immunfluoreszcens lerakódások a dermális-epidermális csomópontban vannak. "Ha ezeket a betegeket biopsziával kezeli, akkor a belek minden alkalommal megmutatják a lisztérzékenységgel járó változásokat" - mondta Dr. Crowe.

A lisztérzékenységet már nem tekintik gyermekkori rendellenességnek. "A betegség egész életen át fennáll. Úgy tűnik, nem tudja elnyomni az immunválaszt" - mondta.

A belek gyorsan reagálnak a gluténmentes étrendre: "De a gluténra immunológiai válaszra való hajlam mindig fennáll" - mondta Dr. Crowe.

A visszaesések gyakoriak. A betegek nagy valószínűséggel akkor "esnek le" az étrendről, amikor a tünetek enyhülni kezdenek - mondta. Lehet, hogy egyszerűen "meggyógyultnak" érzik magukat, és folytatják a régi étkezési szokásokat, vagy elvethetik a diétát a belek gyógyulásakor bekövetkező változások miatt. "Ha a betegnek hasmenése és tápanyag-felszívódása van, akkor székrekedés és hízás lehet a gluténmentes étrenden, leeshet és újra megbetegedhet. Még akkor is, ha a bél meggyógyult, az adatok túlnyomó többsége azt mondja nekünk, hogy a beteg visszaesik ", valamikor az étrendi korlátozás elhagyása után mondta Dr. Crowe.

Ez refrakter cöliákia kialakulásához vezethet, amelynek során a belek a gluténmentes étrend ellenére sem tudnak helyreállni. A refrakter cöliákiában szenvedő betegek nem képesek teljes mértékben felszívni a tápanyagokat, és kiegészítő táplálási módszerekre van szükségük.

A cöliákia kezelésének célja a bélgyógyulás elősegítése, a táplálkozás optimalizálása és a hosszú távú károsodások elkerülése - mondta Dr. Crowe. "Kulcsfontosságú egy hozzáértő dietetikus bevonása a segítségére. És értem azt, hogy hozzáértő - nem olyasvalaki, aki étrendlapot ad át a betegének, és ez minden."

Sok celiaciás beteg már a diagnózis idején táplálkozási szempontból sérül. "Ez az idő, hogy megmérjük táplálkozási paramétereiket" - mondta Dr. Crowe. "Szükségük lehet kiegészítőkre. Sokukban hiányzik a D-vitamin, a vas, a folát, a cink vagy más nyomelem."

A kezeletlen betegség kockázata "nem következménytelen". A betegeknél kialakulhatnak tápanyagok felszívódási problémái, beleértve az osteopeniát, a meddőséget, a vetélést és az intrauterin növekedés korlátozását, és négyszer nagyobb valószínűséggel alakul ki rosszindulatú daganat, mint az általános populációban.

A táplálkozási állapot kezelésére vonatkozó irányelvek léteznek, de nincsenek bizonyítékokon alapuló kezelési irányelvek a lisztérzékenységre - mondta Dr. Crowe. "A táplálkozás mellett csak azt kell tanácsolni nekik, hogy tartsák be a helyes egészségügyi gyakorlatokat. Van több olyan betegem, akik még mindig dohányoznak, és mégis morózusak a gluténmentes étrendjük miatt. Azt mondom:" Miért aggódik emiatt? aggódnia kell a dohányzásról való leszokás miatt! "