Growing Fit: Georgia modellje a korai gondozási környezetek bevonására a gyermekkori elhízás megelőzésére

Kelsey McDavid

1 Georgia közegészségügyi osztály, Atlanta, GA

Catalina Piedrahita

2 Egyesült Államok Betegségmegelőzési és Megelőzési Központja, Atlanta, GA

Patricia Hashima

1 Georgia közegészségügyi osztály, Atlanta, GA

Emily Anne Vall

1 Georgia közegészségügyi osztály, Atlanta, GA

Christi Kay

3 HealthMPowers, Inc., Atlanta, GA

Jean O’Connor

1 Georgia közegészségügyi osztály, Atlanta, GA

4 Emory Egyetem, Atlanta, GA

Absztrakt

Háttér

Az Egyesült Államokban minden harmadik gyermek túlsúlyos vagy elhízott ötödik születésnapjára. Grúziában a gyermekek 35 százaléka túlsúlyos vagy elhízott. A közhiedelemmel ellentétben a túlsúlyos vagy elhízott gyermekek valószínűleg azonos súlyállapotúak lesznek, mint a felnőttek, így a kisgyermekkor elengedhetetlen idő a súlyállapot kezeléséhez. Becslések szerint 380 000 georgiai gyermek vesz részt korai gondozási és oktatási környezetben, például engedéllyel rendelkező gyermekgondozási központokban, Head Start és óvoda előtti programokban, amelyek lehetőséget nyújtanak nagyszámú gyermek elérésére, beleértve az elhízás és a túlsúly kockázatát is.

Mód

Ennek a lehetőségnek a megválaszolására a Georgia Georgia Shape - a kormányzói kezdeményezés a gyermekkori elhízás megelőzésére - és a HealthMPowers, Inc. létrehozta a Growing Fit képzést és eszköztárat, hogy segítse a kisgyermekkori oktatókat a politika, a rendszerek és a környezeti változások megalkotásában. amelyek támogatják a jó táplálkozást és a fizikai aktivitást. Ez a jelentés, amely először kapcsolódik ehhez a projekthez, leírja a képzést és annak terjesztését 2015. január és december között.

Eredmények

Grúzia 19 megyéjéből összesen 39 korai gyermekgondozó oktatót képeztek 39 kora gyermekgondozási oktatási központból (22 egyéni gyermekgondozási rendszer). Tizenöt rendszer végezte el rendszerének tesztelés előtti és utólagos értékelését, apró javulást mutatva. 2016-ban további 125 kora gyermekgondozási oktatási központ képzését tervezik.

Következtetések

A képzés első évének tanulságai közé tartozik a szakpolitikák, rendszerek és környezeti változások elfogadásának és végrehajtásának alaposabb értékelésének szükségessége a képzett központokban.

BEVEZETÉS

A túlsúly és az elhízás általában az elfogyasztott kalóriákra fordított túl kevés kalória következménye. Az egyik tényező, amely befolyásolja ezt a kalória-egyensúlyhiányt, az élelmiszer-környezet, például a friss gyümölcsök és zöldségek hozzáférése, valamint a magas cukortartalmú és magas zsírtartalmú ételek elérhetősége (CDC, 2015). Az Egyesült Államokban minden harmadik gyermek túlsúlyos vagy elhízott ötödik születésnapjára (CDC, 2015 (2)). Grúziában magasabbak a számok. A grúziai serdülők körülbelül 35 százaléka túlsúlyos vagy elhízott, érc, és a 2–5 éves gyermekek 10 százaléka elhízott (CDC, 2012). A gyermekkori elhízás növeli az elhízás kockázatát felnőttként (CDC, 2013).

2008 és 2011 között egy amerikai területen és 18 államban, köztük Grúziában, csökkent az elhízás aránya az alacsony jövedelmű családokból származó óvodások körében (CDC, 2013) E fejlődés ellenére az államban továbbra is magasabb a túlsúlyos vagy elhízott gyermekek aránya mint az országos átlag (Robert Wood Johnson és Trust for America's Health, 2015), és a korai gyermekkori elhízás témája folyamatos figyelmet igényel a grúziai közegészségügyi szakemberek, oktatók, döntéshozók és közösségek számára.

Az elhízás szorosan összefügg a jövedelemmel. Az alacsony jövedelmű gyermekeknek, különösen azoknak, akik olyan háztartásokban élnek, ahol élelmiszerhiány tapasztalható, nagy a túlsúly vagy az elhízás kockázata (Robert Wood Johnson és Trust for America's Health, 2015). Grúzia szegénységi rátája az 5 év alatti gyermekek körében lényegesen magasabb, mint az országos átlag, 31,2 százalék, szemben az Egyesült Államok 25,6 százalékos arányával (Census, 2014). Grúzia szintén faji szempontból sokszínű állam, a lakosság körülbelül 38 százaléka más fajként azonosítja a fehéret, míg az Egyesült Államokban összességében körülbelül 22 százalék (Census, 2015). A faji, etnikai súlykülönbségek gyermekkorban nyilvánvalóvá válnak, és a feketék és a spanyolok nagyobb valószínűséggel elhíznak, mint a fehérek (Ogden, 2015).

A túlsúly és az elhízás megelőzése és visszaszorítása a kisgyermekkorban ezért kritikus fontosságú a közegészségügy szempontjából Grúziában. A gyermekkori elhízás hozzájárul az egész életen át tartó és költséges krónikus betegségek, például a 2-es típusú cukorbetegség, a magas vérnyomás, az ízületi gyulladás és az alvási apnoe kialakulásához (Robert Wood Johnson és Trust for America's Health, 2015). Ezenkívül a kutatás összefüggést talált az étrend, a fizikai aktivitás és a gyermekek tanulmányi teljesítménye között (CDC, 2014). Ezzel szemben a gyengén táplált, túlsúlyos, ülő és/vagy éhes gyermekek általában gyengébb tanulmányi eredményekkel rendelkeznek, és alacsonyabb pontszámot értek el a standardizált teljesítményteszteken (CDC, 2012). A jó táplálkozás és a rendszeres testmozgás támogatja a gyermekek testi egészségét, tanulmányi eredményeit és érzelmi jólétét (CDC, 2012).

Ennek a lehetőségnek a megválaszolására a georgiai közegészségügyi minisztérium (DPH) krónikus betegségmegelőzési szakasza, a Georgia Shape, az HealthMPowers, Inc. és a Korai Gondozási és Tanulási Osztály (DECAL) együttműködésében kidolgozta a Growing Fit Kit: Wellness Policies in Georgia's Korai gondozási környezet és a hozzá kapcsolódó Growing Fit tréning, amelynek célja a korai gondozási környezet irányítása a táplálkozással és a fizikai aktivitással kapcsolatos politikák kialakításában és/vagy javításában (O'Connor J, 2015). Az eszközkészlet és a képzés az engedélyezett központokat is támogatja a DECAL minőségi besorolású normáinak elérése felé, és továbbképzési kreditforrást biztosít az engedélyezett korai ápolásban dolgozó személyzet számára.

A képzés előfeltétele, hogy az átfogó wellness-irányelvek javíthatják a gyermekek egészségét, ha az alkalmazottak és a szülők tisztában vannak a szabályzattal és megértik, hogyan lehet mindennap végrehajtani. A wellness-politika olyan írásos dokumentum vagy dokumentumok, amelyek a lehető legegészségesebb környezet megteremtése és támogatása érdekében előmozdított és követett konkrét megközelítéseket tartalmazzák. A politikai játék megvalósításához napi gyakorlatokra van szükség a kisgyermekek egészséges környezetének megteremtésében, valamint az egészséges táplálkozási és fizikai aktivitási szokások kialakítására való felkészítésben. A gondozók példaképek és a kisgyermekkori környezetek wellness-politikái is támogathatják az egészséges életmódra törekvő tanárokat és személyzetet.

A Growing Fit modellben az ECE központok munkatársait lépésről lépésre, „az ABC wellness politikájának” segítségével képezik ki. Az első lépés (A) a központ igényeinek felmérése. Az önértékelés elvégzése után az ECE központ következő (B) felállít egy tervet, amely felvázolja, hogy mikor hajtják végre a politikát, ki fogja felelősségre vonni a többieket, és mit fog tartalmazni a szakpolitikai nyilatkozat. A házirend egy dinamikus dokumentum, amelyet idővel építenek és fejlesztenek. A terv célja, hogy segítsen a központoknak megünnepelni erősségeiket és azonosítani a gyenge területeket a fejlesztési terv elkészítéséhez. A kezdeti wellness-irányelv erősségeit és a fejlesztendő területeket azonosítják, hogy ezeket az elemeket később is be lehessen venni a házirendbe, amikor a beállítás készen áll a változtatások elvégzésére. Ennek a folyamatnak az utolsó lépése (C) a végrehajtási házirend létrehozása és későbbi értékelése. Az értékelés után megállapítható, hogy egyes irányelveket hozzá kell adni vagy felül kell vizsgálni (O’Connor, 2015).

MÓD

2015 januárja és decembere között a Growing Fit Kit terjesztése megtörtént, és a DPH és az HealthMPowers, Inc. egy négyórás képzési verziót bonyolított le több mint 39 koraellátási intézménynek, valamint 105 korai gondozó oktatónak és egészségfejlesztési személyzetnek, elsősorban Grúzia területén amelyeknek nagy az elhízás terhe.

Célzott földrajzi területeket választottak ki az egészségügyi eredmények és a munka elvégzésének képessége szempontjából felmerülő igények kielégítésére. A legszükségesebb területek közé tartozott a délkeleti egészségügyi körzet, a déli egészségügyi körzet és a tengerparti egészségügyi körzet. A résztvevő ECE-központokat elsősorban a közösség egyének, például a helyi egészségügyi osztály tisztviselői keresték fel. Az edzéseket először a délkeleti egészségügyi körzetben szervezték regionális workshopokként, és több mint 25 ECE központot értek el. Ezenkívül a képzést egy konferencián tartották, amelyet a Georgia Association of Young Children és a LaGrange Egészségügyi Körzet tartott a Tanner Health System-szel együttműködve. Valamennyi ECE-központot, amelynek személyzete tervezi a részvételt, felkérték, hogy vegyen részt az ECE-központ igazgatóján, két további munkatárssal, oktatókkal és/vagy táplálkozási személyzettel együtt.

A Growing Fit eszközkészlet a következő anyagot tartalmazza: 1) a wellness-politika fontosságának magyarázata; 2) önértékelési eszköz a jelenlegi politikák és gyakorlatok értékelésére; 3) sikertörténetek más korai gondozási és tanulási környezetből; 4) az egészséges táplálkozás és a fizikai tevékenység erőforrásainak felsorolása; 5) tervezési dokumentum javaslatokkal és példákkal a házirend megírásához; és (6) tantermi használatra szánt kellékek, amelyek megerősítik a képzésen megvitatott kérdéseket, például plakátok, zenei CD a fizikai tevékenységekhez, valamint a gyümölcsökről és zöldségekről szóló könyvek kisgyermekek számára. A négy órás képzési tapasztalat didaktikai és tapasztalati tanulási lehetőségeket tartalmazott a korai gondozás táplálkozásával és a fizikai aktivitással kapcsolatban; személyre szabott tervezési lehetőség az igazgató létesítményének wellness-politikájának javítására; valamint - korai gondozásban történő használatra - erőforráscsomag, beleértve a zenét és a táplálkozással és a fizikai aktivitással kapcsolatos könyveket.

Az összes edzésen arra kérték a résztvevőket, akik az ECE központok igazgatói voltak, töltsék ki az ECE információs űrlapját és a Haladjunk! Gyermekgondozási ellenőrzőlista kvíz (ellenőrzőlista). Az ECE Információs űrlap demográfiai információkat gyűjtött azokról a gyermekekről, akik beiratkoztak abba a központba vagy központokba, amelyeket az igazgató annak idején felügyelt. Az ellenőrzőlista a CDC által ajánlott mérési eszköz annak értékelésére, hogy az ECE környezetei és politikái milyen mértékben támogatják az egészséges táplálkozás és a fizikai aktivitás népszerűsítését célzó stratégiákat; állami támogatottak használják az Egyesült Államokban. Az ellenőrzőlistát a CDC dolgozta ki az Észak-Karolinai Egyetemmel, a Chapel Hill és a Nemours közreműködésével, egy non-profit gyermekegészségügyi szervezettel.

Az ellenőrzőlista egy 15 tételes kérdőív, amelyet egy olyan személy tervez ki kitöltésére, mint például az ECE központ igazgatója, ismerve a helyszín környezetét és házirendjét. A válaszadókat a fizikai aktivitás gyakoriságáról, bizonyos típusú ételek tálalásának gyakoriságáról, a képernyőidőről, az ivóvíz rendelkezésre állásáról, az étkezés módjáról és a szoptatás lehetőségeiről kérdezik a központban. A kérdőív arra kéri a válaszadókat, hogy értékeljék teljesítményüket 1-től 4-ig terjedő skálán. (1 = Nem tudok most dolgozni ezen a legjobb gyakorlaton; 2 = Készen áll arra, hogy megfeleljen ennek a bevált gyakorlatnak; 3 = Haladás ennek a bevált gyakorlatnak a teljesítésében; és 4 = teljes mértékben megfelel ennek a bevált gyakorlatnak).

A személyes megbeszélés befejeztével a képzés résztvevőinek lehetőséget kaptak a képzés értékelésére, tekintet nélkül az ECE központjaihoz/programjaihoz. Az értékelési eszköz Likert típusú skálaelemekből és nyílt kérdésekből állt, és az alábbiakban részletesen ismertetjük.

EREDMÉNYEK

2015. január 1. és 2015. december 31. között öt külön Growing Fit edzést tartottak; 122 személyt képeztek ki. Ezek közül 19 közegészségügyi programhoz vagy egyetemhez kapcsolódó megfigyelő, 103 korai oktató volt. A résztvevők címei között szerepelt a központ igazgatója, a tanár, a képzési igazgató, a szakács, az iskola után koordinátor és a szülő-közösség elköteleződésének igazgatója. A korai oktatók 39 gyermekgondozási helyszínt képviseltek 19 megye 22 rendszerében. A gyermekgondozási rendszerek típusai változatosak voltak. Öt Head Start rendszer volt, több telephellyel; kettő az YMCA helyszíne volt; mások pedig magán- vagy nonprofit környezetben voltak (1. táblázat és 1. ábra).