Gyermekkori elhízás: Egy növekvő probléma áttekintése

Anubhav Shivpuri

A Mahatma Gandhi Fogászati Főiskola és Kórház Száj- és Maxillofacial Sebészeti Osztályának ex-előadója, Jaipur, India Rajasthan, e-mail: [email protected]

Abhay Shivpuri

Posztgraduális hallgató, Gyermekgyógyászati Osztály, Bangalore Baptista Kórház, Bengaluru, Karnataka, India

Sunil Sharma

Professzor és a száj- és állcsontsebészeti osztály tanszékvezetője, Mahatma Gandhi Fogászati Főiskola és Kórház, Jaipur, Rádzsasztán, India

Absztrakt

A felnőttkori elhízás következményei jól ismertek. Az elhízás közvetlenül befolyásolja a halálozást, és különféle betegségek és egészségügyi problémák kockázati tényezőként működik. Nem halálos, de legyengítő betegségekkel jár, például légzési nehézségekkel, mozgásszervi rendellenességekkel, bőrproblémákkal és meddőséggel. A halálos krónikus betegségekkel való összefüggés magában foglalja a szív- és érrendszeri betegségeket, az inzulinrezisztenciával kapcsolatos állapotokat és a nem inzulinfüggő cukorbetegséget. Jelentősen megnőtt az elhízott, fogorvoshoz kezelésre kerülő gyermekek száma, ezért a fogorvosok erkölcsi felelőssége mind a beteg, mind a szülők oktatása az elhízás problémáiról és annak kezeléséről. A fogorvos lehet az első, aki tájékoztatja a beteget erről a problémáról, ezért fontos az alapismeretek.

Hogyan idézhetem ezt a cikket: Shivpuri A, Shivpuri A, Sharma S. Gyermekkori elhízás: Egy növekvő probléma áttekintése. Int J Clin Pediatr Dent 2012; 5 (3): 237-241.

BEVEZETÉS

Az indiai kultúrában jónak tartják, ha a gyermek jól táplálkozik, és kissé a nehezebb oldalon van. 1-7 Néha ez a rögeszmés rossz irányba fordul, és a gyermek elhízik. A szülők talán észre sem veszik, hogy gyermekük elhízott, ezért ne forduljanak orvoshoz, ami növekedéskor komoly egészségügyi problémákhoz vezethet. A fogorvos lehet az első orvos, aki képes diagnosztizálni és oktatni őket erről a problémáról, amikor konzultálnak vele a fogorvosi ellenőrzéssel kapcsolatban. Ezért fontos, hogy a fogorvosok alapvető ismeretekkel rendelkezzenek az elhízásról és annak kezeléséről.

Az Egészségügyi Világszervezet és a Nemzetközi Elhízáskutató Szövetség Nemzetközi Elhízás Munkacsoportjának legfrissebb becslései szerint a világon több mint 155 millió túlsúlyos gyermek és serdülő van, és körülbelül 40 millió egyértelműen elhízott.

Az elmúlt 30 évben az elhízás prevalenciája csaknem megháromszorozódott a 2–5 éves gyermekeknél, és megnégyszereződött a 6–11 éves gyermekeknél.

A Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálatok (1976-1980 és 2003-2004) adatai azt mutatják, hogy a 2-5 éves gyermekek esetében a túlsúly prevalenciája 5-ről 13,9% -ra nőtt; 6 és 11 éves kor között a prevalencia 6,5-ről 18,8% -ra nőtt.

A túlsúlyos gyermekeket és serdülőket jelentős egészségügyi problémák fenyegetik mind fiatalkorukban, mind felnőttként. A túlsúlyos gyermekeknél nagyobb valószínűséggel vannak szív- és érrendszeri betegségekkel járó kockázati tényezők (pl. Magas vérnyomás, magas koleszterinszint és 2-es típusú diabetes mellitus). A túlsúlyos gyermekek felnőttkorban nagyobb valószínűséggel elhíznak.

GYERMEKEK KOCKÁZATBAN

Azok a gyermekek, akiknek elhízott szülei vannak, városi, gazdaságilag hátrányos helyzetű gyermekek, magas kalóriatartalmú étrend, inaktív és túlfogyasztott gyermekek a stressz kezeléséhez általában nagyobb veszélynek vannak kitéve.

MEGHATÁROZÁS

Az elhízás meghatározható az egyén testfeleslegének. Krónikus, nem fertőző betegségnek számít. Az ilyen betegségek jelenleg mind a fejlett, mind a fejlődő országokban a legfőbb halálokok, így az egyik legnagyobb közegészségügyi probléma. Jelenleg a „túlsúlyt” a testtömeg-index (BMI) határozza meg - az életkor ≥85. percentilis, de 11,12 Egyes kutatók rámutattak a társadalmi-gazdasági tényezőkre, míg mások a tömegtájékoztatási eszközöket vádolták a gyermekek számára óriási élelmiszerek forgalmazásáért. Az ételkészítők a fizikai inaktivitást és az étrendre gyakorolt szülői befolyás hiányát okolták. Mindezek a kulcsfontosságú tényezők valószínűleg együtt működtek a gyermekkori túlsúly és az elhízás prevalenciájának növelésében.

A visszaélések, a szorongás, a depresszió és a családi stressz összefüggésben lehetnek az elhízással, potenciálisan a mellékvese tengelye és/vagy a stresszhez kapcsolódó étkezési szokások révén.

Az iskolai órák alatti és utáni korlátozott fizikai aktivitás hozzájárul a gyermekkori elhízáshoz.

Az energiafogyasztás és a ráfordítás, a genetikai és a környezeti tényezők közötti egyensúlyhiány egyaránt fontos.

Becslések szerint a testtömeg-változás 25-70% -a a genetikának tulajdonítható.

Bár a vizsgálatok azt sugallják, hogy a genetikai háttérnek hatással kell lennie az energiaegyensúly egy vagy több elemére, a mechanizmus, amellyel a gének hozzájárulhatnak a testtömeg-különbségekhez, kevésbé világos. Tanulmányok arról számoltak be, hogy az ételek alacsony termikus hatása, vagy a zsír oxidációjának képtelensége a szénhidrátokra mint tüzelőanyagra támaszkodva hajlamosíthat az elhízásra.

Emberekben a leptin, a leptin receptor, a prohormon konvertáz 1 (PC1) és a POMC génjeinek autoszomális recesszív mutációi kimutatták, hogy a korai elhízáshoz vezetnek.

Kóros okok: Hypothyreosis, Cushing-szindróma, leptinhiány stb.

Gyógyszerek: Kevés gyógyszer vezet elhízáshoz is, pl. lítium, kortizon, valproát, hangulatstabilizátorok (elavil, xerostat), antipszichotikumok (klórpromazin, ergenil), migrén elleni gyógyszerek (sandomigran) stb.

Az elhízás patofiziológiája

Az elhízás alapvető oka az energiafogyasztás és a ráfordítás közötti nagyobb egyensúlyhiány, mint a normális növekedés és fejlődés szempontjából várható. 6,13 Általában ez egy bizonyos idő alatt, fogékony genetikai háttér és környezeti tényezők jelenlétében történik. Az epigenetikus tényezők, amelyeket a génfunkció változásaként definiálnak, amelyek nem kapcsolódnak a DNS-szekvencia változásához, méhben kezdődnek. A cukorbeteg anyák és a terhesség alatt dohányzó anyák csecsemőinél nagyobb a későbbi elhízás kockázata. A csecsemőtáplálási gyakorlatok is szerepet játszhatnak, különösen a szoptatás rövidített időszaka. A csecsemőkorban csökkent alvásmennyiség az elhízás másik lehetséges kockázati tényezője. Egyes gyógyszerekről egyértelműen kimutatták, hogy túlsúlyos növekedést okoznak.

A GYERMEKKORÚ TALÁLKOZÁS KÖVETKEZMÉNYEI

Az elhízás növekvő prevalenciája és súlyossága gyermekeknél és serdülőknél a társbetegségek nagyobb gyakoriságát eredményezte, ideértve a magas vérnyomást, az érelmeszesedés korai kialakulását, a 2-es típusú cukorbetegséget, az alkoholmentes zsíros májbetegségeket, a policisztás petefészkek rendellenességét és az alvás közbeni rendezetlen légzést. 6,14 Ezek a komplikációk rövid és hosszú távon egyaránt előfordulhatnak. Bizonyos szövődmények, például a 2-es típusú diabetes mellitus, amelyről korábban csak felnőttkorban számoltak be, kimutatták, hogy gyermekeknél és serdülőknél fordulnak elő. Az elhízási járvány lerövidítheti a jelenlegi gyermeknemzedék élettartamát.

BEMUTATÁS

Gyors súlygyarapodás, kényelmetlen megjelenés, letargikus, lélegzet-visszafojtás, horkolás, kis nemi szervméret vagy kiemelkedő mell a fiúknál az elhízott gyermek jellemző megjelenése.

A normál testsúlyú gyermekekkel összehasonlítva a túlsúlyos gyermekek 70-80% -kal nagyobb valószínűséggel vannak túlsúlyosak felnőttkorban.

KLINIKAI ÉRTÉKELÉS

Az elhízás értékelése a BMI kiszámításával kezdődik, amelynek klinikai érvényessége azért van, mert korrelál az adipozitással, a felnőttek adipozitásával, a kardiovaszkuláris kockázati tényezőkkel és a hosszú távú mortalitással. 6,15-20

A jelenlegi definíciók a 85. percentilis a túlsúly, a 95. percentilis az elhízás meghatározására szolgál.

Az étrend és az étkezési szokások, az aktivitási szokások, a TV-nézés időtartama, a mentális fejlődés, az iskolai teljesítmény, a testmagasság, a súly, a has/csípő kerülete, a zsíreloszlás szükségesek a kiváltó ok megtalálásához.

Úgy tűnik, hogy az elhízás növekvő prevalenciája a gyermekeknél összefügg az obstruktív alvási apnoe szindróma (OSAS) fokozott előfordulásával a gyermekeknél. Az asszociációhoz hozzájáruló lehetséges patofiziológiai mechanizmusok a következők: Adenotonsilláris hipertrófia a fokozott szomatikus növekedés, a megnövekedett kritikus légúti záró nyomás, a mellkasfal mechanikájának megváltozása és a ventilációs kontroll rendellenességei miatt.

VIZSGÁLATOK

A klinikai bemutatás vezérli

A biokémiai prole és a teljes vérkép hasznos alapként. Az éhomi plazma glükóz- és lipidprolit kell elvégezni a cukorbetegség és a diszlipidémia, valamint a szérummentes tiroxin és a pajzsmirigy-stimuláló hormon kizárására a hipotireózis kizárására. Elektrokardiogramot kell készíteni, figyelembe véve a hipertónia és a szív- és érrendszeri betegségek magas prevalenciáját az elhízásban. A további vizsgálatok az alapul szolgáló klinikai gyanú mértékétől (például Cushing-kórtól) függenek. A plazma leptin mérése rutinszerűen nem javallott, de hasznos lehet leptinhiány gyanúja vagy súlyos lipodystrophia esetén. Az elhízás monogén formáinak jellemzőit mutató fiatal betegeket további vizsgálatok céljából szakközpontba kell irányítani.

KOMPLIKÁCIÓK

Pszichoszociális: Gyenge önértékelés, szorongás, depresszió, étkezési rendellenességek, társadalmi elszigeteltség. 35

Endokrinális: Inzulinrezisztencia, 2-es típusú cukorbetegség, korai pubertás.

Szív- és érrendszer: Magas vérnyomás, magas koleszterinszint, előrehaladott érrendszeri kor, korán kialakuló érelmeszesedés.

Tüdő: Alvási apnoe, asztma, testzavar.

Emésztőrendszer: Zsírmáj, epekő, székrekedés, cirrhosis.

Mozgásszervi: Blount-kór, hátfájás.

VEZETÉS

Korától, súlyosságától, okától függ

Kimutatták, hogy a magas rosttartalmú, alacsony zsírtartalmú étrend csökkenti a nők túlsúlyát/elhízását. A magas rosttartalmú étrend csökkentheti az alacsony sűrűségű lipoprotein-koleszterint, növelheti az étkezés utáni jóllakottságot és csökkentheti a későbbi éhséget.

Az American Heart Association táplálkozási irányelvei a gyermekek számára rostokban gazdag ételek, köztük gyümölcsök, zöldségek, teljes kiőrlésű gabonák és hüvelyesek felvételét javasolják. A gyümölcsök és zöldségek növekedése hozzájárulhat az energiasűrűségű ételek fogyasztásának csökkentéséhez.

Ösztönözni kell az alacsony glikémiás indexű ételeket (gyümölcsök, saláták, teljes kiőrlésű termékek).

Az elhízást elősegítő étrendi tényezők közé tartoznak a magas kalóriatartalmú italok (cukros üdítők vagy gyümölcslé), az energiasűrűségű ételek (gyorsételek, snackek), a finomított szénhidrátfelesleg, az étkezési zsír feleslege és a nagy adagok. Az elhízás prevalenciájának növekedése egybeesett az ételek adagjának növekedésével mind otthon, mind azon kívül, ami arra utal, hogy a nagyobb adagok szerepet játszhatnak az elhízási járványban. A gyorsétteremben rejlő táplálkozási tényezők, mint például az alacsony élelmi rosttartalom, a jó ízlés, a nagy energiasűrűség, a magas zsírtartalom, a magas glikémiás terhelés és a magas folyékony cukor-tartalom, elősegíthetik a túlzott energiafogyasztást. Az étrendi kezelési terv felvázolásához és a megfelelő oktatás biztosításához gyakran szükséges az étrendkezelés terén jártas egészségügyi szakember tanácsadása. Javasolt képzett és tapasztalt egészségügyi szakember, lehetőleg bejegyzett dietetikus alkalmazása étkezési tanácsadásra és az egészséges testsúly elérésére és fenntartására vonatkozó optimális étrend-terv megvalósításához.

A testsúlycsökkenésnek lassúnak és állandónak kell lennie ½ kg hetente/hónapban.

Ne engedje, hogy a TV előtt étkezzen.

Gyakorlat

A testmozgás előnyei a gyermekkori elhízás kezelésében kumulatívak. 27-30 A túlórák, a következetes testmozgás sokféle anyagcsere és fiziológiai hasznot eredményez azáltal, hogy a megnövekedett energiafelhasználás révén elősegíti a fogyást és esetleg az ételbevitel gátlását. A fizikai aktivitás szintén elősegíti a kívánatos súly megőrzését és csökkenti a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezőit, amint azt a legutóbbi, gyermekeken végzett vizsgálatok mutatják. Kimutatták, hogy a gyakori erőteljes testmozgás időszakok fiatalságban csökkent hasi zsírtartalommal járnak. A közelmúltban az erőnléti edzés bebizonyosodott az alacsonyabb inzulinrezisztencia előrejelzőjeként gyermekeknél.

A megfelelés jobb, ha a tevékenység élvezetes - úszás, tánc és sport.

A sérülések elkerülése érdekében kezdetben alacsony hatású, közepes intenzitású edzést kell kezdeni. Mivel a fitnesz javítja az idő és az intenzitás felépítését. Hasznosak az edzőtermek és a serdülők számára hasznos felügyelt programok, a felvonók helyett a lépcsők, az ügyintézés stb. A túlsúlyos gyermekek testmozgásának meg kell felelnie sajátos fiziológiai és anyagcsere-állapotának.

Szülői készségek

A szülőknek példaképnek kell lenniük. 31 A családon alapuló viselkedési beavatkozások a legszélesebb körben tanulmányozott beavatkozások, amelyek a hosszú távú sikert bizonyítják a 8–12 éves gyermekek körében.

Tartsa távol a nemkívánatos ételeket otthonról, csökkentse az étkezés gyakoriságát.

Nulla kalóriatartalmat (ölelés, dicséret, matrica, díszes toll) kell adni a megfeleléshez.

Korlátozza a háztartási képernyő-időt: A tévékészülék, a számítógépes játékok 32-re Az ETIOBE három különböző alkalmazásból áll, a klinikus támogató rendszerből (CSS), az otthoni támogatási rendszerből (HSS) és a mobil támogatási rendszerből (MSS). Az új információs és kommunikációs technológiák (IKT) használata segíthet a klinikusoknak a súlycsökkentő kezelések hatékonyságának javításában, különösen gyermekek esetében, és a kijelölt kezelési célok elérésében.

Farmakológiai kezelés

A fogyáshoz rendelkezésre álló farmakológiai szerek közé tartozik az orlisztát (egy lipáz inhibitor, amely megakadályozza az étrendi zsír felszívódását a bélből) és a sibutramin (a szerotonin, a noradrenalin és a dopamin újrafelvételének gátlója). 33,35-38

Bár bizonyíték van az orlisztát és a szibutramin szerény hatékonyságára életmódbeli beavatkozással kombinálva, ezekkel a gyógyszerekkel való kezelés több káros hatással jár, mint önmagában az életmódbeli beavatkozás.

A szibutramin, a szerotonin nonadrenalin újrafelvétel gátlója fokozza a jóllakottságot, és bebizonyosodott, hogy ez a leghatékonyabb gyógyszer a serdülőkori elhízás kezelésében. Ez a gyógyszer mellékhatásokkal járhat, beleértve a pulzusszám növekedését és a vérnyomást, ami korlátozza annak alkalmazását elhízott, magasabb vérnyomású serdülőknél.

Az orlisztát, amely hasnyálmirigy-lipáz inhibitor, a széklet zsírvesztésének fokozásával hat. Felfúvódással, hasmenéssel, epehólyag betegségekkel, felszívódási zavarokkal járó széklet társul, és zsírban oldódó vitamin-kiegészítést és monitorozást igényel. Úgy tűnik, hogy az orlisztát kevésbé hatékony azoknál, akik alacsony zsírtartalmú étrendet követnek, mint sok indiai étrend esetében. A metformin értékes adjuváns elhízott serdülők kezelésében, súlyos inzulinrezisztenciával, csökkent glükóz toleranciával vagy policisztás petefészek szindrómával. A gyógyszeres terápiát a kezelés második vonalaként kell fenntartani, és csak akkor szabad figyelembe venni, ha az életmódbeli beavatkozások ellenére továbbra is fennáll az inzulinrezisztencia, a glükóz tolerancia romlása, a máj steatosis, dyslipidaemia vagy súlyos menstruációs diszfunkció. Minden beteget étrendi, testmozgási és életmód-módosítási utasításokkal és tanácsokkal kell ellátni.

Sebészeti kezelés

Korlátozott adatok arra utalnak, hogy a bariatrikus műtét után fontos társbetegségek javulnak serdülőknél, fiatalkorban talán inkább, mint felnőtteknél, tekintettel arra, hogy a legtöbb gyermekkori társbetegség rövidebb ideig tart. 33–35,39 A perioperatív szövődmények elemzése azt mutatja, hogy a bariatrikus sebészeti beavatkozások általában biztonságosak, a szövődmények hasonlóak a felnőtteknél tapasztaltakhoz. A bariatrikus műtétre serdülő jelölteknek nagyon súlyos elhízásnak kell lenniük (a BMI> 40-nél határozta meg), elérték a csontváz érettségének többségét (a lányoknál általában> 13 év, a fiúknál> 15 évnél idősebbek), és az elhízással kapcsolatos társbetegségeik vannak. ezt tartós fogyással lehet orvosolni. A BMI súlyosabb emelkedése (> 50 kg/m 2) jelezheti a műtéti kezelést kevésbé súlyos társbetegségek jelenlétében. A serdülőknél előnyben részesített bariatrikus eljárások a Roux-en-Y gyomor bypass, a függőleges sávos gasztroplasztika és az állítható gyomor sávosodás.

A mai napig nem végeztek randomizált, kontrollált vizsgálatokat a bariatrikus műtétekről gyermekeknél.

A perioperatív mortalitást a gyermekkori korcsoportokban nem sikerült kimutatni. Nincs elegendő adat ahhoz, hogy értékelni lehessen a hosszú távú kockázatokat vagy a visszaesést fiatal betegeknél.

Hosszú távú prospektív vizsgálatokra van szükség a korlátozó és rosszul felszívódó eljárások biztonságosságának és hatékonyságának megállapításához, valamint annak megállapításához, hogy a morbiditás és a mortalitás csökkenése felülmúlja-e a súlyos műtéti szövődmények és az egész életen át tartó táplálkozási hiányosságok kockázatát.

KÖVETKEZTETÉS

A gyermekkori elhízás jelentős veszélyt jelent az indiai gyermekek hosszú távú egészségére és jólétére. Az elhízás jelentős terhet jelent a krónikus betegségek, az emelkedő egészségügyi költségek, és ami a legfontosabb, a fogyatékosság és az idő előtti halál szempontjából. Úgy tűnik, hogy ez a teher a jövőben növekedni fog. Így a fogorvosok fontos szerepet játszhatnak és kell is játszaniuk ennek az egyre növekvő járványnak az irányításában.

Lábjegyzetek

A támogatás forrása: Nil

Összeférhetetlenség: Nincs kijelentve

Közreműködői információk

Anubhav Shivpuri, ex-előadó, Száj- és szájsebészeti tanszék Mahatma Gandhi Fogászati Főiskola és Kórház, Jaipur, Rádzsasztán, India, e-mail: [email protected].

Abhay Shivpuri, posztgraduális hallgató, Gyermekgyógyászati Osztály, Bangalore Baptista Kórház, Bengaluru, Karnataka, India.

Sunil Sharma, a Mahatma Gandhi Fogászati Főiskola és Kórház Száj- és Maxillofacial Sebészeti Osztályának professzora és vezetője, Jaipur, Rádzsasztán, India.