A gyermekek elhízási becslése a szülők által közölt, illetve a közvetlen intézkedések alapján

A legfrissebb verzió megtekintése.

Archivált tartalom

Az archiváltként azonosított információkat referencia, kutatási vagy nyilvántartási célokra nyújtják. Nem tartozik a kanadai kormány webes szabványainak hatálya alá, és archiválásuk óta nem módosították vagy frissítették. Kérjük, "vegye fel velünk a kapcsolatot", ha az elérhető formátumtól eltérő formátumot szeretne kérni.

Ehhez a cikkhez.

Az elmúlt 25 évben az elhízás elterjedtsége jelentősen nőtt kanadai gyermekek, serdülők és felnőttek körében, 1–4 világméretű jelenséget tükrözve. 5,6 Az elhízás trendjeinek figyelemmel kísérése elengedhetetlen a gyermekek elhízásának megelőzésére vagy csökkentésére irányuló beavatkozások értékeléséhez.

Az elhízás elterjedtségét általában a testtömeg-index (BMI) alapján becsülik meg, amely a testsúly magassághoz viszonyított mértéke. A mért magasság és testsúly megszerzésének logisztikai bonyolultsága és költségei miatt az egészségügyi felmérések gyakran felmérik a BMI-t, megkérdezve a válaszadókat, hogy milyen magasak és milyen súlyúak.

A felnőttek hajlamosak alábecsülni súlyukat és túlbecsülni magasságukat 7; a serdülők között a súlyt is alábecsülik, de a magasság torzítása kicsi. 8 Ezek az elfogultságok az elhízás elterjedtségének szisztematikus alábecsülését eredményezik a felnőttek és serdülők körében, ha önjelentések alapján. 7,8 Gyermekek esetében sok felmérés arra vonatkozik, hogy a szülő jelentse a gyermek magasságát és súlyát. Ezen szülői jelentések érvényességét vizsgáló tanulmányok viszonylag ritkák, és az eredmények következetlenek. 9-16

Mód

Adatforrás

Az adatok a CHMS 1. ciklusából származnak, amely Kanadában 15 helyszínen gyűjtött információkat 2007 márciusától 2009 februárjáig. A CHMS a magánháztartásokban élő 6-79 éves népességre terjedt ki. Kizárták az indiai rezervátumok vagy koronaföldek lakóit, intézményeket és bizonyos távoli régiókat, valamint a rendes kanadai erők főállású tagjait. A kanadaiak körülbelül 96,3% -a képviseltette magát. 18 A felmérés végrehajtásának etikai jóváhagyását a Health Canada Kutatási Etikai Testülete kapta meg. 19 A 14 éves vagy annál idősebb válaszadóktól tájékozott írásbeli beleegyezést kaptak. Kisebb gyermekek esetében a szülő vagy törvényes gondviselő írásbeli hozzájárulást adott a gyermek írásbeli hozzájárulásán kívül. A részvétel önkéntes volt; a válaszadók bármikor leiratkozhattak a felmérés bármely részéről.

Ez a cikk 854 6-11 éves korú válaszadón alapul, akik számára a mért és a szülők által megadott magasság és súly értékeket gyűjtötték össze. A mintanagyság fiúknál 434, lányoknál 420 volt; 349 a 6–8 éves gyermekeknél és 505 a 9–11 éveseknél. Összesen 218 6–11 éves válaszolót zártak ki a szülők által jelentett magasság és/vagy testsúly hiánya miatt ― az esetek 18% -ában nem tudja a gyermek magasságát, és az esetek 8% -ában a szülő nem ismerte a súlyt.

Intézkedések és meghatározások

A válaszadó otthonában egy kérdező kérdőívet adott át a szülőnek a gyermek szocio-demográfiai jellemzőiről, kórtörténetéről, aktuális egészségi állapotáról és életmódbeli viselkedéséről. Az interjú részeként a szülőt megkérdezték:

- Milyen magas. Cipő nélkül? A láb és hüvelyk magasságának kategóriáit felsorolták a kérdőíven, a megfelelő metrikus értékeket zárójelben.
- Mennyit nyom. A súly jelentése után a szülőktől megkérdezték, hogy fontban vagy kilogrammban jelentettek-e; a legtöbb (94%) fontban számolt be.

A háztartási interjú bevezetőjében (mielőtt a magasságra és a testsúlyra vonatkozó kérdéseket feltették volna) a szülőket arról tájékoztatták, hogy ezeket a méréseket később elvégzik (. A felmérés második része egy klinika látogatását vonja maga után, hogy összegyűjtse a közvetlen fizikai intézkedéseket, pl. mint a vérnyomás, a magasság és a súly, valamint az erőnlét szintje.) 21

Egy naptól hat héttel később a gyermek felkeresett egy mobil vizsgaközpontot, ahol fizikai méréseket végeztek, beleértve az antropometriát, a vérnyomást és a fizikai erőnlétet. Az antropometriai méréseket és az alkalmassági vizsgálatokat egészségügyi intézkedések szakemberei végezték, akik kineziológus végzettséggel és a Kanadai Gyakorlási Élettani Társaság képesítéssel rendelkeznek, akár minősített testedzés-fiziológusok, akár képesített személyi edzők. A magasságot 0,1 cm pontossággal mértük egy ProScale M150 digitális stadiométerrel (Accurate Technology Inc., Fletcher, USA), és a súlyt 0,1 kg pontossággal Mettler Toledo VLC-vel, Panther Plus terminál skálával (Mettler Toledo Canada, Mississauga, USA). Kanada).

A testtömeg-indexet (súly kilogrammban elosztva a magasság méter négyzetben kifejezve) mind a mért, mind a szülő által megadott értékekből számoltuk. A gyermekeket az életkor- és nemspecifikus BMI-csökkentési pontok két csoportja szerint rendes súlyúnak, túlsúlyosnak vagy elhízottnak minősítették: az egyiket a Nemzetközi Elhízásügyi Munkacsoport (IOTF), a másikat az Egészségügyi Világszervezet ajánlotta. . 23 Mivel a minta túl kicsi volt ahhoz, hogy megbízható becslést lehessen adni az alsósúly kategóriára vonatkozóan, a normál testsúlyú csoportba minden olyan gyermek beletartozott, amelynek BMI-je a túlsúlyos cut-point alatt volt.

Megvizsgálták a végszámjegy-preferencia hatását a súly és a magasság torzítására. 24-26 szülő, akik gyermeküknek 0 vagy 5-tel végződő súlyát jelentették (például 80 vagy 85 font), meghatározták, hogy a szám végső számjegyből áll; azokat, akik nulla értéket jelentettek hüvelyk esetén (például 4 láb és 0 hüvelyk), azonosították, mint akik végső számjegyűek preferálják a magasságot. A gyermekek több mint felének (57%) a szülők által jelentett súlya 0 vagy 5-re végződött, bár véletlenül ez csak a gyermekek körülbelül 20% -ára vonatkozna (10% minden értékre). A gyermekek 19% -ánál nulla értéket jelentettek hüvelyk esetén, bár ez véletlenül 8% -ra várható (12-ből csak egy).

Az aerob alkalmasságot a módosított kanadai aerob fitnesz teszt (mCAFT) alkalmazásával mértük. A teszt eredményei alapján 4,27 kiszámítottuk a várható maximális aerob teljesítményt (VO2 max).

A vérnyomást a BpTRU ™ BP-300 készülékkel (BpTRU Medical Devices Ltd., Coquitlam, British Columbia) mértük. A BpTRU ™ elektronikus monitor automatikusan felfújja és leereszti a felkar mandzsettáját, és oszcillometriás technikával számítja ki a szisztolés és a diasztolés vérnyomást. 28 A tanulmányban szereplő átlagos szisztolés vérnyomás az egy perc különbséggel elvégzett hat vérnyomásmérés közül az utolsó öt átlagát tükrözi.

Az egészségi pontszámokat a gyermek szüleinek következő kérdésére adott válaszok alapján határozták meg: "Általában azt mondaná, hogy." Egészsége kiváló, nagyon jó, jó, tisztességes vagy gyenge? " 1 (kitűnő) és 5 (gyenge) pontszámot rendeltek, alacsonyabb pontszámok jelezték a jobb egészségi állapotot.

A fizikai aktivitás szintjét úgy mértük, hogy megkérdeztük: "Heti hány óra vesz részt ... a fizikai aktivitásban (ettől eláll a lélegzete vagy melegebb a szokásosnál):

szabadidőben az iskolában? "
osztályban az iskolában? "
iskolán kívül, miközben órákon, bajnoki vagy csapatsportokon vesz részt? "
iskolán kívül, miközben szervezetlen tevékenységekben vesz részt? "

A négy kérdésre adott válaszokat összesítették, 29-et és a gyermekeket három csoportba sorolták: 7 vagy kevesebb óra, 8–14 óra vagy 15 vagy több óra hetente.

Analitikai technikák

Többszörös lineáris regressziót alkalmaztunk (elfogultsággal mint függő változóval), hogy azonosítsuk az elfogultsággal összefüggő tényezőket a szülő által jelentett magasság és súly alkalmazásában. A szakirodalom áttekintése és a CHMS-ben való rendelkezésre állás alapján kiválasztott szocio-demográfiai és egyéb változókat önálló változóként adtuk meg: nem, életkor, a háztartás legmagasabb iskolai végzettsége, heti fizikai aktivitás és végjegyű szám preferencia a szülő által jelentett magasságban és súlyban.

Az arányok, az átlagok és a regressziós együtthatók becsléseit súlyozott adatok alapján számítottuk ki. A standard hibákat, a variációs együtthatókat és a 95% -os konfidencia intervallumokat megbecsültük a bootstrap technikával 32,33; a szabadság fokainak számát 11-ben határozták meg, figyelembe véve a CHMS összetett kialakítását. A becslések közötti különbségeket statisztikai szignifikancia szempontjából teszteltük, amelyet 0,05 szinten állapítottunk meg. Az elemzéseket a SUDAAN 10-es verziójával végeztük.

Eredmények

A magasság, a súly és a BMI elfogultsága

A szülők átlagosan alulbecsülték gyermekük magasságát 3,3 cm-rel (1,3 hüvelyk) és a súlyát 1,1 kg-mal (2,4 font) (1. táblázat). A szülők alig fele (48%) jelentette a mért magasság 2,54 cm-en belüli magasságát; 64% -a 5,08 cm (2 hüvelyk) távolságon belül volt; 77% -a 7,62 cm-en (3 hüvelyk) belül volt; a fennmaradó 23% pedig több mint 7,62 cm-rel csökkent. A szülők több mint kétharmada (71%) jelentette a testsúlyt a mért súly 2,3 kg-on (5 font) belül; 86% -a 4,5 kg-nál (10 font) volt; 92% -a 6,8 kg-on belül volt (15 font); a fennmaradó 8% pedig több mint 6,8 kg-mal csökkent.

A magasság torzítása nem különbözött szignifikánsan a gyermek neme vagy korcsoportja szerint. A súly torzítása szignifikánsan nagyobb volt a lányoknál, mint a fiúknál, és a 9–11 éves gyermekeknél, összehasonlítva a 6–8 évesekkel.

Prevalencia becslések BMI kategória szerint

Téves osztályozás BMI kategória szerint

Kapcsolat más egészségügyi mutatókkal

A túlsúly és ezen egészségi mutatók közötti kapcsolat gyengülése is megfigyelhető volt, amikor a WHO vágási pontjait használták a BMI osztályozásához .

A jelentési elfogultsághoz kapcsolódó tényezők

Regressziós elemzéseket alkalmaztunk a szülői jelentések elfogultságához kapcsolódó tényezők azonosítására (6. táblázat). Az egyetlen tényező, amely jelentősen összefügg a magasság torzításával, a végső számjegy-preferencia volt (0 értéket jelentett hüvelyk esetén). A végső számjegyet preferáló szülők lényegesen nagyobb valószínűséggel becsülték le gyermekük magasságát. A magasság torzításának csak kis százalékát magyarázták a regresszióanalízis során vizsgált tényezők (R 2 = 0,06).

A regressziós elemzésben szereplő változók a súly szülői jelentésének torzításához sikeresebben magyarázták a varianciát (R 2 = 0,25). Az aluljelentések száma magasabb volt azoknál a lányoknál és gyermekeknél, akik heti 7 vagy kevesebb órában vettek részt fizikai tevékenységben. A mért magassággal való pozitív összefüggés és a mért súlygal negatív összefüggés abból adódik, hogy egy túlsúlyos vagy elhízott gyermek szülei hajlamosak alábecsülni az adott gyermek súlyát. Például az IOTF vágási pontjaival kapcsolatban a szülők 0,4 kg-mal alulbecsülték a normál testsúlyú gyermekek súlyát, a túlsúlyos gyermekek 2,3 kg-mal, az elhízott gyermekek pedig 6,6 kg-mal. Valójában az elhízott gyermekek esetében a jelentési súly torzítása olyan nagy volt, hogy azt nem ellensúlyozta a jelentési magasság torzítása, és negatív torzítást eredményezett a BMI-ben (-2,6 kg/m 2). Ez ellentétes a gyermekek többségének megállapításával, akiknél a BMI torzítása pozitív volt (normál testsúlyú gyermekeknél 0,8 kg/m2 és túlsúlyos gyermekeknél 0,9 kg/m 2).

Megpróbálták megjósolni a mért magasságot és súlyt regressziós modellek felhasználásával, a szülők által közölt értékek és az előítélettel jelentősen összefüggő egyéb tényezők alapján. A magasság szempontjából a független változók a szülő által jelentett magasság és a magasság végső számjegyű preferenciái voltak. A súly szempontjából a független változók a szülő által jelentett súly, nem, a heti fizikai aktivitás óraszáma és a szülő által jelentett magasság voltak. Az előrejelzési egyenleteket a véletlenszerűen kiválasztott CHMS minta felének felhasználásával állítottuk elő (A. alminta, A. függelék táblázat). Az önjelölt és a mért értékek közötti szoros összefüggés miatt (0,81 a magasságnál és 0,93 a súlynál) az egyenletek R 2 értékei a mért magasság és súly előrejelzésére nagyon magasak voltak (0,74 a magasság és 0,92 a súly).

A kivágási pontoktól függetlenül az elhízott kategóriára vonatkozó specifitási becslések magasabbak voltak, ha a korrigált, nem pedig a szülő által jelentett értékek alapján készültek. A normál és a túlsúlyos kategóriák esetében a specifitási becslések nem javultak szignifikánsan, ha a korrigált értékeken alapultak.

A korrigált értékeken alapuló becslések a pozitív és a negatív prediktív értékek némi javulását eredményezték. Az elhízott csoport esetében azonban a pozitív prediktív értékek továbbra is nagyon alacsonyak voltak, különösen az IOTF kritikus pontjai esetében ― a korrigált értékek szerint elhízottnak minősített gyermekek csak körülbelül egyharmada tartozott valóban ebbe a kategóriába.

Noha a mért magasságot és súlyt megjósló egyenletek R 2 -értékei nagyon magasak voltak (A. függelék táblázat), az önmaguk által közölt értékek torzításával kapcsolatosak alacsonyak voltak (0,06 a magasság és 0,25 a súly). Így a predikciós egyenletek nem tudták lényegesen csökkenteni a téves osztályozási hibákat.

A magasságot és a súlyt is korrigálták a nem/korcsoport-specifikus regressziós egyenletek alapján. A téves osztályozási hibák csökkenése ezzel a megközelítéssel hasonló volt az egyszerűbb megközelítést alkalmazókkal (az adatokat nem mutatjuk be).

Vita

Más, a 10-16. Közötti vizsgálatok, amelyek az egyes gyermekeknél mért és a szülők által közölt értékek közötti eltéréseket elemezték, következetlen eredményeket hoztak. Egyes 10,12 tanulmányok szerint a szülők alábecsülték a magasságot. A kanadai Quebec tartományban 4 éves gyerekekkel végzett tanulmány 11 és a 3-7 éves gyermekek 13-as belga tanulmánya szerint azonban a szülők pontosan jelezték a magasságot. A hollandiai 4 éves gyerekek tanulmánya szerint a szülők túlbecsülték a magasságot. 15 A súlyra vonatkozó eredmények konzisztensebbek voltak, a legtöbb tanulmány megállapította, hogy a szülők alábecsülik azt, 10,12-14,16, bár az egyikben a súlyt pontosan közölték, 15 a másikban a fiúkat túlértékelték. 11.

A CHMS-adatok torzítása általában nagyobb volt, mint más vizsgálatokban, ami tükrözheti a szülőktől származó adatok gyűjtésére használt protokollok különbségeit. Egyes tanulmányokban 13,15 szülő mérte meg gyermekét, mielőtt jelentette volna a magasság és a súly értékeit, ez a gyakorlat kevesebb elfogultsághoz vezetett.

A túlsúlyos vagy elhízott gyermekek szüleinek az a tendencia (a mért értékek alapján), hogy alábecsülik a gyermek súlyát, meglehetősen következetes volt a vizsgálatok során. 9,10,13,15,16 Ez volt a helyzet a CHMS-adatokban is, és összhangban van a kanadai felnőttekre vonatkozó megállapításokkal. 26.

Egy kanadai felnőtteken alapuló tanulmány megállapította, hogy korrekciós egyenleteket lehet létrehozni az ön által közölt adatok kiigazítására és az önbejelentett értékek alkalmazásakor előforduló téves osztályozási hibák csökkentésére. A gyermekek körében a szülő által jelentett magasság és súly elfogultságával potenciálisan összefüggő tényezőkkel magyarázható eltérés kicsi volt, különösen a magasság tekintetében. Továbbá, mivel az elhízott gyermekek szülei lényegesen alábecsülték a súlyt (ami negatív torzítást eredményezett a BMI-ben), míg a szülők többsége alábecsülte a magasságot (ami a BMI-ben pozitív torzítást eredményezett), a szülők által jelentett értékeken alapuló előrejelzések nehézkesek. A korrekciós egyenletek használata nagyon szerény mértékben csökkentette a téves osztályozási hibákat. Az eredmények egyértelműen jelzik, hogy a szülők beszámolói a gyermek magasságáról és testtömegéről nem megbízhatóak. Egy amerikai adatokon alapuló jelentés arra a következtetésre jutott, hogy a szülők által a gyermekek számára megadott értékek olyan gyengék, hogy nem lehetséges korrekció. 34

Korlátozások

A fizikai méréseket hat hét múlva végezték el, miután a szülők jelentették gyermekük magasságát és súlyát. A szülők által jelentett értékek torzításának egy része az abban az időben bekövetkezett valós változásoknak tudható be (a gyermekek magasabbak és nehezebbek lehetnek). Ebben az esetben pozitív összefüggés várható a napok száma és az elfogultság között. Amikor azonban a háztartási interjú és a felmérés vizsgálati összetevője közötti napok számát bevezettük a magasság és a súly torzításának regresszióiba, egyik modellben sem volt szignifikáns (az adatokat nem közöltük).

Végül, a torzítások időbeli változásának mértéke a kanadai gyermekeknél nem ismert, bár a kanadai felnőttek elemzése növekedést mutat. 39