A gyermekkori elhízás összefüggése a korai minden ok és az okokra jellemző halálozás kockázatával: svéd prospektív kohorsz vizsgálat

Szerepek konceptualizálás, adatkezelés, hivatalos elemzés, finanszírozás megszerzése, módszertan, projekt adminisztráció, írás - eredeti tervezet, írás - áttekintés és szerkesztés

összefüggése

Gyermekgyógyászat tagsági osztálya, Klinikai Tudományok, Intervenció és Technológia Tanszék, Karolinska Institutet, Stockholm, Svédország

Szerepek Konceptualizálás, írás - áttekintés és szerkesztés

Gyermekgyógyászat tagsági osztálya, Klinikai Tudományok, Intervenció és Technológia Tanszék, Karolinska Institutet, Stockholm, Svédország

Szerepek Konceptualizálás, felügyelet, írás - áttekintés és szerkesztés

Társulás Klinikai Epidemiológiai Osztály, Orvostan Tanszék, Solna, Karolinska Institutet, Stockholm, Svédország, Cukorbetegség és Endokrinológiai Osztály, Sachsska Gyermekkórház, Södersjukhuset, Stockholm, Svédország, Klinikai Tudomány és Oktatási Osztály, Södersjukhuset, Karolinska Institutet, Stockholm, Svédország

Szerepek konceptualizáció, finanszírozás megszerzése, írás - áttekintés és szerkesztés

Gyermekgyógyászat tagsági osztálya, Klinikai Tudományok, Intervenció és Technológia Tanszék, Karolinska Institutet, Stockholm, Svédország

Szerepek Konceptualizálás, formális elemzés, finanszírozás megszerzése, projekt adminisztráció, felügyelet, írás - áttekintés és szerkesztés

Gyermekgyógyászat tagsági osztálya, Klinikai Tudományok, Intervenció és Technológia Tanszék, Karolinska Institutet, Stockholm, Svédország

  • Louise Lindberg,
  • Pernilla Danielsson,
  • Martina Persson,
  • Claude Marcus,
  • Emilia Hagman

Ábrák

Absztrakt

Háttér

A gyermekkori elhízás a korai halálozás fokozott kockázatával jár együtt a középkorban, de hogy a kockázat már felnőttkorban is megnövekedett-e, nem világos. A cél az volt, hogy megvizsgálják, hogy a gyermekkorban elhízott személyeknél magasabb-e a halálozási kockázat fiatal felnőttkorban, összehasonlítva egy népesség-alapú összehasonlító csoporthoz.

Módszerek és megállapítások

Ebben a prospektív kohorszvizsgálatban országos nyilvántartásokat kapcsoltunk össze és 41 359 egyénről gyűjtöttünk adatokat. 3–17,9 évesen a svéd gyermekkori elhízás-kezelési nyilvántartásba (BORIS) beiratkozott és 18. születésnapjukon Svédországban élő személyeket (a nyomon követés kezdetét) felvették. Az összehasonlító csoportot a születési év, a nem és a lakóhely területe szerint hasonlítottuk össze. A minden okból eredő mortalitást és az okokra jellemző halálozást Cox arányos veszélyességi modellek segítségével elemeztük, csoport, nem, északi származás és a szülői társadalmi-gazdasági helyzet (SES) szerint kiigazítva. Több mint 190 752 személyévi nyomon követés (átlagos követési idő 3,6 év) 104 halált regisztráltak. A medián (IQR) életkor halálakor 22,0 (20,0–24,5) év volt. A gyermekkori elhízási kohorszban 0,55% (n = 39) halt meg a követési periódusban, szemben az összehasonlító csoport 0,19% -ával (n = 65) (p 1. táblázat. A résztvevők jellemzői (n = 41 359).

Minden okból eredő halálozás

Összesen 190 752 személyévi nyomon követés során 104 halált regisztráltak. A medián (IQR) életkor halálakor 22,0 (20,0–24,5) év volt. Harminckilenc haláleset (0,55%) fordult elő a gyermekkori elhízás kohorszába tartozó 7049 egyén között, ami 10 000 személyévre vetítve 12,0 halálozási aránynak felel meg. Hatvanöt haláleset (0,19%) fordult elő az összehasonlító csoportba tartozó 34 310 egyén között, ami a 4,1/10 000 személyévre eső halálozási aránynak felel meg (p 1. ábra. Az összes okú halálozás túlélési görbéi a gyermekkori elhízási kohorszban és a összehasonlító csoport.

Mindkét csoportot együtt elemezve a minden okból bekövetkező halálozás kockázati tényezői között szerepelt a férfi nem (nyers MRR 1,74 [95% CI 1,17–2,60]; p = 0,007) és az alacsony szülői SES (referencia magas SES, nyers MRR 2,85 [95% CI 1,26– 6,47]; p = 0,012), míg a skandináv eredet nem volt összefüggésben az eredménnyel (p = 0,76). Csoportonként (gyermekkori elhízási kohorsz összehasonlító csoport), nem, északi származás és szülői SES szerint kölcsönösen kiigazított elemzések során az eredmények csak enyhén gyengültek, és statisztikailag szignifikánsak maradtak (2. táblázat).

Az érzékenységi elemzések során kizárták a gyermekkorban genetikai szindrómában (n = 155) és rosszindulatú daganatokban (n = 167) szenvedő személyeket (gyermekkori elhízási kohorsz, 1,77%; összehasonlító csoport, 0,57%). A kirekesztett személyek közül 10-en haltak meg az utánkövetési időszakban. A gyermekkori elhízási kohorszban lévő egyéneknél még mindig szignifikánsan nagyobb volt a korai halálozás kockázata az összehasonlító csoporthoz képest (korrigált érzékenység-elemzés MRR 2,56 [95% CI 1,67–3,92]; p 3. táblázat. Ok-specifikus halálozási arány (MMR) a gyermekkori elhízás kohorsz az összehasonlító csoporthoz képest.

Az eredmények az érzékenységi elemzésekben maradtak, ahol kizárták a gyermekkorban genetikai szindrómában és rosszindulatú daganatokban szenvedő egyéneket (3. táblázat).

A gyermekkori elhízással kapcsolatos tényezők és az összes okból bekövetkező halálozás

Az elhízás kezelésének kezdetén az átlagos (SD) életkor 14,0 (2,3) év volt az elhunytak körében és 13,1 év (2,7 év) a nem elhunytak körében (p = 0,02). A BMI SDS az elhízás kezelésének kezdetén 3,3 (0,5) és 2,9 (0,5) BMI SDS egység volt az elhunyt és a nem elhunyt személyek között (p 2) [32]. Nem világos, hogy a több mint fél évszázaddal ezelőtti elhízással rendelkező lakosság mennyiben reprezentatív a ma elhízott gyermekek lakosságához képest. Ezen korábbi tanulmányi periódusokban ezenfelül az elhízás nem volt gyakori, és serdülőkorban az egyének csak kis hányada szenvedett elhízást [20–22]. Ez problematikussá teszi a vizsgálatok összehasonlítását.

A jelenlegi tanulmányban nem skandináv származású korai felnőttkorban nem jósolták a minden okot okozó halálozás kockázatát. Ezzel szemben egy USA-ban végzett, a BMI-vel nem korrigált és a halálozások 15 éven keresztül történő nyomon követésével végzett összefüggés kimutatta a halálozás és a különböző etnikai csoportok közötti összefüggéseket, ami magasabb etnikai kisebbségek halálozási kockázatát mutatta [33]. Csak találgatni tudunk ezeknek az ellentmondó megállapításoknak az okairól, de ezek tartalmazhatják az etnikai hovatartozás különböző definícióit és az egészségügyi rendszerek országonkénti különbségeit. Ezenkívül azt tapasztaltuk, hogy a hímeknél nőtt a minden okból fakadó halálozás kockázata a nőkhöz képest, ami összhangban áll a 20-30 éves elhízott felnőtteket vizsgáló korábbi kutatásokkal [23].

A SES egész életen át befolyásolja az egészséget [34,35]. A korai életkorban a SES-t meghatározó családi állapotok, például a szülői munkastát és az iskolai végzettség, összefüggésben vannak a felnőttkori halálozási kockázattal [36,37], és befolyásolhatják a hosszú távú morbiditást is [35,38]. Hogy ezek a kockázatok függetlenek-e az egyének saját SES-étől felnőttkorban, nem meggyőző [36,37]. A jelenlegi tanulmányban az alacsony szülői SES a magashoz képest szinte minden mértékben összefüggésben állt a teljes okú halálozás kockázatával fiatal felnőttkorban, mint a gyermekkori elhízás. Mivel a gyermekkori elhízás gyakoribb a korlátozott társadalmi-gazdasági erőforrásokkal rendelkező családokban, amint ez a jelen tanulmány is látható, szem előtt lehet tartani, hogy az elhízott gyermekeket számos kockázati tényező terhelheti.

Jelen tanulmány megállapította az okokra jellemző halálozási különbségeket a csoportok között. Az endogén okokból bekövetkező halálozás kockázata különösen a gyermekkori elhízás kohorszában nőtt. Korábbi vizsgálatok összefüggést mutattak a serdülők BMI-je és a korai halálozás kockázata között a középkorban a szív- és érrendszeri betegségek [24,39], az ischaemiás szívbetegségek, valamint az endokrin, táplálkozási és anyagcsere-betegségek között [21]. A rák több formája is társult az elhízással felnőtteknél [40]. Vizsgálatunkban azonban nem tapasztaltunk szignifikáns rákos hatást a nyomon követés során a megfigyelt mortalitásra a gyermekkori elhízási kohorszban az összehasonlító csoporthoz képest, talán a vizsgálati mintán belüli fiatal kor miatt. Azt is megállapítottuk, hogy az összehasonlító csoporthoz képest megnövekedett a gyermekkorban elhízott egyének öngyilkosságból és önkárosításból eredő halálának kockázata. Ez összhangban áll néhány korábbi [39], de nem minden [21] korábbi tanulmánymal.

Elhízott és korai halálú gyermekek és serdülők