A gyermekkori elhízás, prevalencia és megelőzés

Absztrakt

A gyermekkori elhízás a fejlett országokban elérte a járvány szintjét. Az Egyesült Államokban a gyermekek 25 százaléka túlsúlyos, 11 százaléka elhízott. A túlsúly és a gyermekkori elhízás jelentősen befolyásolja mind a testi, mind a pszichológiai egészséget. Az elhízás kialakulásának mechanizmusát nem teljesen értik, és úgy gondolják, hogy többféle okú rendellenességről van szó. A környezeti tényezők, az életmódbeli preferenciák és a kulturális környezet kulcsfontosságú szerepet játszanak az elhízás világszerte növekvő gyakoriságában. Feltételezzük, hogy a túlsúly és az elhízás a kalória- és zsírbevitel növekedésének eredménye. Másrészt vannak bizonyítékok arra vonatkozóan, hogy az üdítőitalok túlzott cukorbevitele, az adagok megnövekedése és a fizikai aktivitás folyamatos csökkenése játszott fő szerepet az elhízás növekvő arányában az egész világon. Következésképpen a túlzott kalóriafogyasztás és a csökkent fizikai aktivitás egyaránt szerepet játszik a gyermekkori elhízásban.

Szinte minden kutató egyetért abban, hogy a megelőzés lehet a legfontosabb stratégia az elhízás jelenlegi járványának kezelésében. A megelőzés magában foglalhatja a túlsúly vagy az elhízás elsődleges megelőzését, a fogyás utáni másodlagos megelőzést vagy a súlygyarapodás megelőzését, valamint a fogyást nem képes elhízott személyek nagyobb súlynövekedésének elkerülését. Eddig a legtöbb megközelítés az egyének viselkedésének megváltoztatására irányult az étrend és a testmozgás során. Úgy tűnik azonban, hogy ezek a stratégiák kevéssé befolyásolták az elhízás-járvány növekvő növekedését. Míg a felnőttek körülbelül 50% -a túlsúlyos és elhízott sok országban, a túlsúly súlyának csökkentése a megállapítás után nehéz. A gyermekeket ezért prioritási populációnak kell tekinteni az intervenciós stratégiákban. A megelőzés számos olyan beavatkozással érhető el, amelyek az épített környezetre, a fizikai aktivitásra és az étrendre irányulnak. Ezen lehetséges beavatkozási stratégiák némelyike megvalósítható az óvodai intézmények, iskolák vagy az iskola utáni gondozási szolgáltatások megcélzásával, mint természetes beállítás az étrend és a fizikai aktivitás befolyásolására. Összességében sürgősen meg kell kezdeni a gyermekek elhízásának megelőzését és kezelését.

Bevezetés

A gyermekkori túlsúly és elhízás jelentős hatással van mind a testi, mind a pszichológiai egészségre; például a túlsúly és az elhízás összefügg a hiperlipidémiával, a magas vérnyomással, a kóros glükóz toleranciával és a meddőséggel. Ezenkívül az elhízott gyermekeknél nagyobb gyakorisággal fordulnak elő olyan pszichológiai rendellenességek, mint a depresszió [10]. A túlsúlyos gyermekek 40 [11] és 55 éven át [12] követtek nagyobb valószínűséggel kardiovaszkuláris és emésztőrendszeri betegségeket, és bármilyen okból meghalnak, mint a soványak.

A gyermekkori elhízás meghatározása

Bár az elhízás és a túlsúly meghatározása az idők folyamán megváltozott [13, 14], a testzsír-feleslegként definiálható. Nincs egyetértés a túlsúly vagy az elhízás túlzott zsírossága és a gyermekek és serdülők esetében. Williams és mtsai. [15] 3320 5–18 éves gyermek bőrréteg-vastagságát mérték, és a gyermekeket kövérnek minősítették, ha a testzsír százalékos aránya férfiaknál és nőknél legalább 25, illetve 30% volt. A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ a túlsúlyt a BMI 95. százaléka felett vagy annál magasabbnak ítélte meg az életkor szempontjából, és a "túlsúlyos kockázatnak kitett" életkor szerint a BMI 85–95. Százaléka között [16, 17]. Európai kutatók a túlsúlyt a 85. percentilis vagy annál magasabb szintre, az elhízást a BMI 95. percentilisére vagy annál magasabbra sorolták [18].

Az elhízás okai

Bár az elhízás kialakulásának mechanizmusa nem teljesen ismert, megerősítést nyer, hogy az elhízás akkor fordul elő, ha az energiafelvétel meghaladja az energiafelhasználást. Ennek az egyensúlyhiánynak többféle etiológiája van, ezért az elhízás növekvő előfordulása nem kezelhető egyetlen etiológiával. A genetikai tényezők befolyásolják az adott gyermek hajlamát az elhízást elősegítő környezetre. Úgy tűnik azonban, hogy a környezeti tényezők, az életmódbeli preferenciák és a kulturális környezet játszik fő szerepet az elhízás világszerte növekvő gyakoriságában [26–29]. Kevés esetben a gyermekkori elhízás olyan géneknek köszönhető, mint a leptinhiány, vagy olyan orvosi okoknak, mint a hypothyreosis és a növekedési hormon hiánya, vagy a gyógyszerek (pl. - szteroidok) miatti mellékhatásoknak [30]. Legtöbbször azonban a személyes életmódválasztás és a kulturális környezet jelentősen befolyásolja az elhízást.

Viselkedési és társadalmi tényezők

I. Fogyókúra

Az elmúlt évtizedekben az élelmiszer megfizethetőbbé vált több ember számára, mivel az élelmiszer ára jelentősen csökkent a jövedelemhez képest, és az „étel” fogalma a táplálkozás eszközéről az életmód jelzőjére és az öröm forrására változott. . Nyilvánvaló, hogy a fizikai aktivitás növekedése valószínűleg nem ellensúlyozza az energiadús, rossz táplálkozási étrendet. 1-2 óra rendkívül erőteljes tevékenységre van szükség ahhoz, hogy ellensúlyozzon egy nagy méretű (azaz> = 785 kcal) gyermekétkeztetést egy gyorsétteremben. Az ilyen étrend gyakori fogyasztását az átlagos gyermek vagy felnőtt nehezen tudja ellensúlyozni [31].

Kalóriabevitel

Zsírbevitel

Egyéb étrendi tényezők

egyre több bizonyíték utal arra, hogy a tejbevitel napi körülbelül két adaggal történő növelése akár 70% -kal is csökkentheti a túlsúly kockázatát [43]. Ezenkívül a kalciumbevitel 21% -kal csökkentette az inzulinrezisztencia kialakulásának kockázatát a túlsúlyos fiatalabb felnőttek körében, és csökkentheti a cukorbetegség kockázatát [44]. A hosszabban vizsgált gyermekeknél a magasabb kalciumbevitel és a napi több tejfogyasztás csökkent zsírtartalommal járt [45, 46]. Kevés adat közli a kalcium- vagy tejtermékbevitel és az elhízás közötti kapcsolatot a gyermekek körében.

1970 és 1997 között az Egyesült Államok Mezőgazdasági Minisztériuma (USDA) felmérései szerint az egy főre eső szénsavas italok fogyasztása 118% -kal, az italtej esetében pedig 23% -kal csökkent [47]. Az üdítőital-fogyasztás az elhízás [48] és a II. Típusú cukorbetegség [49] járványával társult a gyermekek körében. Bár lehetséges, hogy a tej helyett a szódabikarbóna nagyobb mennyiségű teljes energiát eredményezne, mégsem lehet végérvényesen megállapítani, hogy az üdítőitalokat tartalmazó cukor elősegíti a súlygyarapodást, mert kiszorítja a tejtermékeket.

II. A fizikai aktivitás

Megelőzés

Szinte az összes közegészségügyi kutató és klinikus egyetért abban, hogy a megelőzés lehet a legfontosabb stratégia az elhízás jelenlegi járványának kezelésében [55]. A megelőzés magában foglalhatja a túlsúly vagy az elhízás elsődleges megelőzését, a fogyás utáni másodlagos megelőzést vagy a súlygyarapodás elkerülését, valamint a fogyást nem képes elhízott egyének további súlynövekedésének megelőzését. Eddig a legtöbb megközelítés az egyének diétával és testmozgással kapcsolatos viselkedésének megváltoztatására összpontosított, és úgy tűnik, hogy ezek a stratégiák csekély hatást gyakoroltak az elhízási járvány növekvő növekedésére.

Milyen korosztály a prioritás a megelőzés megkezdésében?

A gyermekeket gyakran tekintik elsőbbségi populációnak az intervenciós stratégiákban, mert egyrészt a súlyvesztés felnőttkorban nehéz, és a gyermekek számára nagyobb a lehetséges beavatkozások száma, mint a felnőttek számára. Az iskolák természetes környezetben befolyásolhatják a gyermekek étkezési és fizikai aktivitási környezetét. Más beállítások, például az óvodai intézmények és az iskola utáni gondozási szolgáltatások hasonló cselekvési lehetőségeket kínálnak majd. Másodszor, a felnőtteknél nehéz csökkenteni a túlzott testsúlyt, ha ez megalapozódik. Ezért ésszerűbb gyermekkorban az elhízás megelőzését és kezelését megkezdeni. A megelőzés számos, az épített környezetre, a fizikai aktivitásra és az étrendre irányuló beavatkozással érhető el.

Épített környezet

Az előttünk álló kihívás az obesogén környezetek azonosítása és befolyásolása annak érdekében, hogy az egészségesebb döntések elérhetőbbek, könnyebben hozzáférhetők és a közösség nagy részének széles körben elterjedjenek (2. táblázat). A szomszédság kulcsfontosságú beállítás, amely felhasználható a beavatkozásra. Felöleli a gyalogos hálózatot (gyalogösvények és ösvények stb.), A kerékpáros hálózatot (utak és kerékpárutak), a nyílt nyilvános tereket (parkok) és a rekreációs létesítményeket (rekreációs központok stb.). Noha a meglévő épített környezetben nehéz lehet növelni a nyilvános nyitott terek mennyiségét, az ilyen terek elvesztésének védelme a közösségen belül erős támogatást igényel. Noha a helyi környezet, mind az iskola, mind a tágabb közösség fontos szerepet játszik a gyermekek fizikai aktivitásának alakításában, az otthoni környezet kisebb mértéke is nagyon fontos a gyermekek étkezési magatartásának és fizikai aktivitási szokásainak alakításában. Meglepő módon nagyon keveset tudunk a sajátos otthoni hatásokról, és mint környezetet, az otthonok összlétszáma és heterogenitása, valamint a korlátozott hozzáférési lehetőségek miatt nehéz befolyásolni [56]. Az otthoni környezet viselkedésének minden aspektusa közül a televíziónézést azonban a legrészletesebben kutatták [57–59].

A fizikai aktivitás

Stone és mtsai. [60] áttekintette 14 iskolai beavatkozás hatását a fizikai aktivitásra vonatkozó ismeretekre és viselkedésre. Az eredményváltozók többsége jelentős javulást mutatott a beavatkozás szempontjából. Az egyik interdiszciplináris intervenciós program az Egyesült Államokban tananyagalapú megközelítést tartalmazott az étkezési szokások befolyásolására, az ülő magatartás csökkentésére (nagy hangsúlyt fektetve a televízió nézésére), és elősegítette a magasabb aktivitási szintet a 6–8. Osztályos gyermekek körében. Két éven át tartó értékelés szerint az elhízás prevalenciájának csökkenése a lányoknál (OR = 0,47; 95% CI: 0,24 - 0,93), de a fiúknál nem (OR = 0,85; 95% CI: 0,52 - 1,39) a kontrollokhoz képest. A televíziónézés csökkenése (kb. 30 perccel/nap) rendkívül jelentős volt mind a fiúk, mind a lányok esetében. A sportban való részvétel és/vagy a testnevelési idő növekedéséhez politikai alapú változtatásokra lenne szükség mind az iskolai, mind az oktatási szektor szintjén [61]. Hasonlóképpen az iskolába és az iskolába irányuló aktív közlekedési módok (gyaloglás, kerékpározás és tömegközlekedés) növekedéséhez az iskola és a helyi önkormányzatok szintjén politikai változtatásokra, valamint a szülők és a közösség támogatására lenne szükség. Néhány közösségben különféle ilyen programokat hajtottak végre, pl. közúti átjárók, „gyalogos busz”, valamint kijelölt biztonságos gyalogos és kerékpáros útvonalak [51].

Az étrend és a tévénézés hatása

Úgy tűnik, hogy az elhízás megelőzésében nyereség érhető el a televízió nézésének korlátozása révén. Bár úgy tűnik, hogy a televízió előtt történő evés csökkentése legalább olyan fontos, mint az aktivitás növelése [58]. A gyorsételek a televízió egyik leghirdetettebb termékei, és gyakran a gyermekeket célozzák meg. Az energiasűrűségű ételek, italok és gyorséttermek kisgyermekeknek történő értékesítésének hatalmas mennyiségének csökkentése, különösen a televízió erőteljes médiája révén, potenciális stratégia, amelyet támogattak. A 12 évesnél fiatalabb gyermekek számára szóló televíziós reklámozás nem engedélyezett Svédországban, mivel a kereskedelmi televízió több mint egy évtizeddel ezelőtt megkezdődött, bár más országokból származó és a műholdas televízión keresztül elérhető gyermek televíziós programok valószínűleg hígítják a svédországi tilalom hatását. Norvégiában, Dániában, Ausztriában, Írországban, Ausztráliában és Görögországban is vannak bizonyos korlátozások a kisgyermekek televíziós reklámozásával kapcsolatban [51]. Az a tény, hogy a gyerekek továbbra is látnának bizonyos televíziós reklámokat felnőtt programok vagy más típusú marketing, például óriásplakátok során, nem mond ellent a kisgyerekek televíziós nézésének ellenőrzésének ésszerűségének.

Élelmiszer-ágazat

Az élelmiszerárak markánsan befolyásolják az élelmiszer-vásárlási magatartást és következésképpen a tápanyagok bevitelét [62]. Az alacsony tápértékű, nagy mennyiségű élelmiszerek, például üdítők, cukrászda és snackek alacsony adója (de elég nagy ahhoz, hogy befolyásolja az értékesítést) visszatarthatja azok használatát. Ilyen adókat jelenleg az USA és Kanada egyes részein alkalmaznak [63]. Ezenkívül az élelmiszerek címkézése és a tápértékre vonatkozó „útjelző táblák”, például logók, amelyek jelzik, hogy az élelmiszer megfelel bizonyos táplálkozási előírásoknak, segíthetnek a fogyasztóknak az egészséges ételek választásában. Ilyen például az ausztrál és új-zélandi National Heart Foundations által működtetett „Pick the Tick” szimbólumprogram [64]. A „Pick the Tick” szimbólumok megkönnyítették a fogyasztók számára az egészségesebb ételválasztás azonosítását, és a vásárlók gyakran használják őket. Ezenkívül a termékek tápanyag-összetételi kritériumai a termékek összetételének de facto szabványaként szolgálnak, és sok gyártó megfogalmazza vagy átalakítja a termékeket, hogy megfeleljenek ezeknek a szabványoknak.

A megelőzési módszerek hatékonysága

Bebizonyosodott, hogy az ülő magatartás csökkentésére és a szabad játék ösztönzésére való összpontosítás hatékonyabb volt, mint az erőszakos testmozgásra vagy az ételfogyasztás csökkentésére összpontosítani annak megakadályozására, hogy a már elhízott gyermekek nagyobb súlyt kapjanak [65]. Az elhízás megelőzésére irányuló legutóbbi erőfeszítések között szerepel az a kezdeményezés, hogy az iskolai jelentések használatával felhívják a szülőket a gyermekeik súlyproblémájára. Az egészségügyi jelentésekről úgy gondolják, hogy segítenek az elhízás megelőzésében. Egy Boston területén végzett vizsgálat során az egészségügyi és fitneszjelentési kártyákat kapott szülők majdnem kétszer nagyobb valószínűséggel tudták vagy tudomásul vették, hogy gyermekük valóban túlsúlyos, mint azok a szülők, akik nem kaptak jelentési kártyát [66]. Kétszer nagyobb valószínűséggel terveztek súlykontroll tevékenységeket túlsúlyos gyermekeik számára.

A megelőzési és beavatkozási stratégiák összefoglalását a 2. táblázat tartalmazza.

Következtetés

Az elhízás krónikus rendellenesség, amelynek több oka is van. A gyermekkori túlsúly és elhízás jelentős hatással van mind a testi, mind a pszichológiai egészségre. Ezenkívül az elhízott gyermekeknél nagyobb gyakorisággal fordulnak elő olyan pszichológiai rendellenességek, mint a depresszió. A túlsúlyos gyermekeknek nagyobb valószínűséggel vannak szív- és érrendszeri és emésztőrendszeri betegségei felnőttkorban, mint a soványaknál. Úgy gondolják, hogy a túlzott kalóriafogyasztás és a csökkent fizikai aktivitás is elsősorban a gyermekkori elhízáshoz kapcsolódik.

Nyilvánvalóan az elsődleges vagy másodlagos prevenció lehet a legfontosabb terv az elhízás jelenlegi járványának kezelésében, és ezek a stratégiák hatékonyabbnak tűnnek a gyermekeknél, mint a felnőtteknél. Számos potenciálisan hatékony terv valósítható meg az épített környezet, a fizikai aktivitás és az étrend megcélzásához. Ezeket a stratégiákat otthon és óvodai intézményekben, iskolákban vagy az iskola utáni gondozási szolgáltatásokban lehet elindítani, mint természetes beállítást az étrend és a fizikai aktivitás befolyásolására, valamint otthon és a munkahelyen a felnőttek számára. Mindkét csoport profitálhat a megfelelő épített környezetből. A további kutatásoknak azonban meg kell vizsgálniuk a leghatékonyabb beavatkozási, megelőzési és elhízási stratégiákat. Ezeknek a stratégiáknak kultúrspecifikusaknak, etnikának kell lenniük, és figyelembe kell venniük a megcélzott népesség társadalmi-gazdasági szempontjait.

Rövidítések

Országos egészségügyi és táplálkozási vizsgálati felmérés

A kardiovaszkuláris betegségek trendjeinek és meghatározóinak multinacionális monitorozása