A gyermekkori és serdülőkori túlsúly és elhízás előfordulása az ázsiai országokban: szisztematikus áttekintés és metaanalízis

Mohsen Mazidi

1 Biológiai és Biotechnológiai Tanszék, Élelmiszer- és táplálkozástudományi tanszék, Chalmers Műszaki Egyetem, Göteborg, Svédország

Maciej Banach

2 Hipertónia tanszék, Nefrológiai és hipertóniás tanszék, Lodzi Orvostudományi Egyetem (MUL), Lodz, Lengyelország

4 Szív- és érrendszeri kutatóközpont, Zielona Gora Egyetem, Zielona Gora, Lengyelország

Andre Pascal Kengne

5 Nem fertőző betegségek kutatási egysége, a Dél-afrikai Orvosi Kutatási Tanács és a Fokvárosi Egyetem, Fokváros, Dél-Afrika

Absztrakt

Bevezetés

Szisztematikus áttekintést és metaanalízist végeztünk a túlsúly és az elhízás prevalenciájának megbecsülésére az ázsiai országokban élő gyermekeknél (5–12 évesek) és serdülőknél (12–19 évesek). Tanulmányterv: Szisztematikus áttekintés és metaanalízis.

Anyag és módszerek

Átfogóan kerestünk speciális adatbázisokban releváns tanulmányokat az ázsiai országokban 1999. január 1. és 2017. május 30. között. Véletlenszerű hatásmodelleket (DerSimonian-Laird módszerrel) és generikus inverz variancia módszereket alkalmaztunk a kvantitatív adatok szintéziséhez. Az érzékenység elemzését a „hagyja ki az egy” módszert alkalmazták. A heterogenitást kvantitatív módon az I 2 index segítségével értékeltük. Szisztematikus felülvizsgálat regisztráció: CRD42016033061.

Eredmények

A 22 286 azonosított idézet közül 41 tanulmány teljesítette a felvételi kritériumokat, n = 71 998, n = 353 513 gyermekek és serdülők esetében. Az összesített prevalencia (összességében fiúk és lányok) 5,8% (n = 4175), 7,0% (n = 2631) és 4,8% (n = 1651) volt az 5–11 éves gyermekek elhízásakor; 12–19 éves serdülők esetében elhízás esetén 8,6% (n = 30 402), 10,1% (n = 17 990) és 6,2% (n = 10 874). A gyermekek túlsúlya esetén a fiúk és a lányok összértéke 11,2% (n = 7900), 11,7% (n = 4280) és 10,9% (n = 3698); és serdülőknél a túlsúly esetén 14,6% (n = 46 886), 15,9% (27 183) és 13,7% (20 574). Ezek az eredmények szilárdak voltak az érzékenységi elemzések során. Gyermekeknél és serdülőknél a fiúk nagyobb arányban elhízottak, mint a lányok (gyermekek = 7,0 vs. 4,8%, serdülők = 10,1 vs. 6,2%, p Kulcsszavak: gyermekkor, serdülőkorú, túlsúly, elhízás

Bevezetés

Szisztematikus áttekintést és metaanalízist végeztünk a gyermekkori és serdülőkori túlsúly és elhízás prevalenciájának megállapítására az ázsiai országokban azzal a céllal, hogy pontos adatokat szolgáltassunk a jövőbeli trendek nyomon követésére.

Anyag és módszerek

Irodalomkeresés

I. táblázat

A PubMedben és a Scopusban indexelt cikkek szisztematikus felülvizsgálatához használt teljes keresési kifejezések és stratégia

No.ConceptSearch feltételek

1	Gyermekkor és serdülőkor	Gyermek [Szöveg szó] VAGY Gyerek [MeSH kifejezések] Gyermek [Szöveg szó] VAGY gyermekkori [Szöveg szó] VAGY serdülő [MeSH kifejezések] VAGY serdülő [Szöveg szó] VAGY serdülő * [Szöveg szó] VAGY gyermek [Szöveg szó] VAGY tizenévesek [ Szöveges szó] VAGY tinédzser [Szöveg szó] VAGY tizenéves * [Szöveg szó] VAGY ifjúsági * [Szöveg szó] VAGY Infan * [Szöveg szó]
2	Elhízás és túlsúly	„Elhízás” [MeSH-feltételek] VAGY „Elhízás” [Minden mező] VAGY „Elhízott” [MeSH-kifejezések] VAGY „Elhízott” [Minden mező] VAGY „Túlsúlyos” [MeSH-feltételek] VAGY „Túlsúlyos [Minden mező] VAGY„ test -tömegindex „[MeSH-kifejezések] VAGY„ testtömeg-index ”[Minden mező] VAGY„ BMI ”[Minden mező] VAGY„ Súly ”[MeSH-feltételek] VAGY„ Súly ”[Minden mező]
3	Elterjedtség	„Epidemiológia” [alcím] VAGY „elterjedtség” [minden mező] VAGY „epidemiológia” [minden mező] VAGY „prevalencia” [MeSH-kifejezések] VAGY „arány” [minden mező] VAGY „felmérés” [összes mező]
4	Ázsiai országok	„Ázsia” [MeSH feltételek] VAGY (Afganisztán [szöveges szó]) VAGY Bahrein [szöveges szó] VAGY Banglades [szöveges szó] VAGY Bhután [szöveges szó] VAGY Brunei [szöveges szó] VAGY Kambodzsa [szöveges szó] VAGY Kína [szöveges szó ] VAGY Hong Kong [Szöveg szó] VAGY India [Szöveg szó] VAGY Indonézia [Szöveg szó] VAGY Irán [Szöveg szó] VAGY Irak [Szöveg szó] VAGY Izrael [Szöveg szó] VAGY Japán [Szöveg szó] VAGY Jordánia [Szöveg szó] VAGY Kazahsztán [szöveges szó] VAGY Kuvait [szöveges szó] VAGY Kirgizisztán [szöveges szó] VAGY Laosz [szöveges szó] VAGY Libanon [szöveges szó] VAGY Malajzia [szöveges szó] VAGY Maldív-szigetek [szöveges szó] VAGY Mongólia [szöveges szó] VAGY Mianmar [Szöveg szó] VAGY Nepál [Szöveg szó] VAGY Észak-Korea [Szöveg szó] VAGY Omán [Szöveg szó] VAGY Pakisztán [Szöveg szó] VAGY Fülöp-szigetek [Szöveg szó] VAGY Katar [Szöveg szó] VAGY Szaúd-Arábia [Szöveg szó] VAGY Szingapúr [Szöveg szó] VAGY Dél-Korea [Szöveg szó] VAGY Srí Lanka [Szöveg szó] VAGY Szíria [Szöveg szó] VAGY Tajvan [Szöveg szó] VAGY Tádzsikisztán [Szöveg szó] VAGY Thaiföld [Szöveg szó] VAGY Kelet-Timor [Szöveg szó] VAGY Türkmenisztán [Szövegszó] VAGY Egyesült Arab Emírségek [Szöveg Jaj rd] VAGY Üzbegisztán [szöveges szó] VAGY Vietnam [szöveges szó] VAGY Jemen [szöveges szó]
5.	Kombináció	1 ÉS 2 ÉS 3 ÉS 4

II. Táblázat

Teljes körű keresési kifejezések és stratégia az EMBASE, a Web of Science és az Open Grey cikkek szisztematikus áttekintésére

No.ConceptSearch feltételek

1	Gyermekkor és serdülőkor	Gyermek vagy ifjúság, gyermekkor vagy serdülő
2	Elhízás és túlsúly	Elhízás vagy túlsúly
3	Elterjedtség	Prevalencia VAGY epidemiológia
4	Ázsiai országok	„Ázsia” VAGY Afganisztán VAGY Bahrein VAGY Banglades VAGY Bhután VAGY Brunei VAGY Kambodzsa VAGY Kína VAGY Hong Kong VAGY India VAGY Indonézia VAGY Irán VAGY Irak VAGY Izrael VAGY Japán VAGY Jordánia VAGY Kazahsztán VAGY Kuvait VAGY Kirgizisztán VAGY Laosz VAGY Libanon VAGY Malajzia VAGY Maldív-VAGY Mongólia VAGY Mianmar VAGY Nepál VAGY Észak-Korea VAGY Omán VAGY Pakisztán VAGY Fülöp-szigetek VAGY Katar VAGY Szaúd-Arábia VAGY Szingapúr VAGY Dél-Korea VAGY Srí Lanka VAGY Szíria VAGY Tajvan VAGY Tádzsikisztán VAGY Thaiföld VAGY Kelet-Timor VAGY Türkmenisztán VAGY Egyesült Arab Emírségek VAGY Üzbegisztán VAGY Vietnam VAGY Jemen
5.	Kombináció	1 ÉS 2 ÉS 3 ÉS 4

Tanulmányok kiválasztása a befogadáshoz

A másolatok eltávolításával kezdtük; ezután két lektor kizárt néhány cikket csak címek és kivonatok alapján. Ezután a jogosultságot a teljes szövegen keresztül értékelték (1. ábra). A bírálók közötti nézeteltéréseket konszenzussal oldották meg.

Az elhízás általános előfordulása gyermekeknél

A mellékelt vizsgálatok módszertani minőségének értékelése

Értékeltük a mellékelt vizsgálatok módszertani minőségét a belső érvényesség, a külső érvényesség, a válaszarány és a tanulmányi eredmények általánosíthatósága szempontjából. A Hoy et al. Által kifejlesztett tízelemes minősítési rendszert használtuk. [15] és módosította Werfalli és mtsai. [16] (III. Táblázat) a mintavétel, a mintavételi keret és méret, az eredménymérők, az eredményértékelés, a válaszadási arány és a statisztikai jelentések értékelésére [15]. Minden elemhez 1 (igen) vagy 0 (nem) pontszámot rendeltek, és a pontszámokat összesítve összegyűjtötték az általános minőségi pontszámot 0 és 10 között. Minden vizsgálatot alacsony, közepes vagy magas kockázatúnak minősítettek az elfogultság aránya az „igen (alacsony kockázatú)” válaszként megválaszolt kérdések számától függően: az alacsony elfogultság kockázatával járó tanulmányok pontszáma meghaladta a 8-at, a mérsékelt pontszám 6–8, a magas pedig az 5-ös vagy alacsonyabb pontszám volt [15]. A szelekció és a kopás torzításának kockázatát a Cochrane-irányelvek szerint, a Review Manager 5.2-es verziójában értékelték. Két ellenőr (MM és PR) függetlenül értékelte a tanulmány minőségét, a nézeteltéréseket konszenzussal oldották meg.

III. Táblázat

A prevalencia-vizsgálatok minőségértékelési kritériumai

TételekMinőségi pontszám

Külső érvényesség
1. A vizsgálat célpopulációja a nemzeti lakosság szoros reprezentációja volt-e a releváns változókhoz viszonyítva?	(1 pont)
2. A mintavételi keret valódi vagy közeli-e a célpopulációt?	(1 pont)
3. A minta kiválasztásához valamilyen véletlenszerű szelekciót használtak-e, VAGY-e népszámlálást?	(1 pont)
4. A válasz hiányosságának valószínűsége minimális volt-e?	(1 pont)
Összesen (4 pont)
Belső érvényesség
1. Az adatokat közvetlenül a résztvevőktől gyűjtötték (szemben a meghatalmazással)?	(1 pont)
2. A vizsgálat során elfogadható esetdefiníciót használtak-e?	(1 pont)
3. Megállapítottam, hogy a vizsgálati eszköz érvényessége és megbízhatósága az érdeklődő paramétert megmérte?	(1 pont)
4. Ugyanazon adatgyűjtési módot használták-e az összes résztvevő számára? (1 pont)	(1 pont)
5. Megfelelő volt-e a legrövidebb előfordulási periódus hossza az érdekes paraméter szempontjából?	(1 pont)
6. Megfelelőek voltak-e az érdekes paraméter számlálói és nevezői?	(1 pont)
Összesen (6 pont)

Adatok kinyerése és kezelése

Két recenzens adatokat szedett össze egy erre a célra tervezett adatkivonási formanyomtatványon, és önállóan foglalta össze az egyes vizsgálatok legfontosabbnak tartott eredményeit. Ezeket az összefoglalókat összehasonlították és a nézeteltéréseket egy harmadik bírálóval folytatott megbeszélés és konzultáció útján oldották meg. A szükségesnek ítélt vizsgálati adatokkal kapcsolatos további számításokat az első ellenőr végezte el, a második ellenőr pedig ellenőrizte. A vizsgálat jellemzői, beleértve az elhízás és/vagy a túlsúly prevalenciáját, országot, ahol a vizsgálatot elvégezték, a megjelenés éve, a vizsgálati populáció, az életkor tartomány, a nem (fiúk, lányok vagy együttesen), a válaszarány, a vizsgálat megtervezése, a mintaválasztás kritériumai és a minta méret, diagnosztikai kritériumok, eredmények és megjegyzések/megjegyzések a IV. táblázatban találhatók. Amikor egy vizsgálat nem mutatta be az alanyok átlagéletkorát az egyes korcsoportokban, akkor feltételeztük az életkor intervallumának középpontját. Amikor egy korcsoportba 19 évesnél idősebb alanyok is beletartoztak (pl. 17–22 éves korosztály), kiszámítottuk a középpontot és kizártuk az adatokat, ha a középpontos év magasabb volt, mint 19 éves. Az egynél több korcsoportot lefedő korosztályok adatait nem vontuk ki.

IV. Táblázat

Nemzetközi túlsúly és elhízás osztályozási módszerek gyermekek és serdülők számára

ClassificationIndicatorTúlsúly kockázata Túlsúly * ObesityAge tartomány [év]

WHO 2007 (23)	BMI/életkor	-	> 1 SD és ≤ 2 SD	> 2 SD	5–19
IOTF 2000 (97)	BMI/életkor	-	Kor-specifikus † és nem-specifikus † BMI-határértékek a túlsúly és az elhízás szempontjából, amelyek a 25 éves BMI-értékkel 18 éves korban követhetők	Korspecifikus † és nemspecifikus † BMI-határértékek a túlsúly és az elhízás szempontjából, amelyek 18 éves korban 30-as BMI-értékekkel követhetők	2–18
CDC 2000 (98)	BMI/életkor	-	≥ p85. Percentilis, p95 - 95. percentilis.

Az elhízás és a túlsúly diagnózisa a mellékelt vizsgálatokban

Iskoláskorú gyermekek és serdülők (5–19 év közötti) elhízás diagnosztizálása esetén a Nemzetközi Elhízás Munkacsoportot (IOTF) [17] és a WHO 2007 módszereit [18] alkalmazták. Különböző osztályozási módszerek különböző határértékeket és referenciapopulációkat használtak. Az iskoláskorú gyermekek és serdülők (5–19 évesek) esetében a két legelterjedtebb osztályozási módszer az IOTF [17] és a WHO 2007 [18] volt, mindkettő BMI-t használt. WHO-kritériumokat alkalmaztak a felnőttek túlsúlyára és elhízására [18].

Adatok szintézise és elemzése

Az adatok kinyerése és szintézise a Cochrane Handbook ajánlásain alapult [19]. Véletlenszerű hatások meta-analízis modelljét alkalmaztuk a prevalencia-becslések összesítéséhez a vizsgálatok során, figyelembe véve a vizsgálatok közötti változékonyságot [20]. A vizsgálatok közötti heterogenitást Cochran χ 2 tesztjével értékeltük, 10% -os szignifikancia-határérték (a teszt alacsony teljesítménye miatt) és az I 2 statisztika alapján, ahol a 25%, 50% és 75% érték alacsony, közepes és magas heterogenitás [14]. A heterogenitás forrásait úgy vizsgáltuk, hogy összehasonlítottuk az elhízást és a túlsúly prevalenciáját a több vizsgálati szintű jellemző által meghatározott alcsoportok között. Annak érdekében, hogy értékelni lehessen az egyes vizsgálatok hatását a teljes hatásméretre, érzékenység-elemzést végeztek a „hagyj ki egy módszert” módszerrel, vagyis minden alkalommal eltávolítottunk egy vizsgálatot és megismételtük az elemzést [21–23]. A lehetséges publikációs torzítást Begg tölcséres cselekmény-aszimmetriájának, Begg rangkorrelációjának és Egger súlyozott regressziós tesztjének vizuális ellenőrzésével tárták fel. Duval és Tweedie „trim and fill” és „fail-safe N” módszereket alkalmaztak az elemzés korrekciójához a publikációs elfogultság hatásaihoz [24]. A metaanalízist átfogó metaanalízis (CMA) V3 szoftver (Biostat, NJ) alkalmazásával végeztük [25].

Eredmények

A keresések és a tanulmány kiválasztási folyamatának összefoglalása

A keresések 22 286 idézetet azonosítottak. A címek és az absztraktok átvizsgálása, valamint a másolatok eltávolítása után 12 635 tanulmányt választottak ki további vizsgálatra, ebből 210-et választottak ki teljes szövegű felülvizsgálatra. Ezek közül 47 vizsgálat (n = 71 998, illetve 353 513 gyermekeknek és serdülőknek) felelt meg a felvételi kritériumoknak, és bekerült ebbe a szisztematikus áttekintésbe (2. ábra).

PRISMA Folyamatábra a tanulmányok kiválasztásához