A gyógytornász feltörekvő szerepe a jelenlegi elhízási járványban

Tartalom

1. Bemutatkozás
2 A gyógytornász jelenlegi és feltörekvő szerepe
- 2.1 Súlykezelő programok
- 2.2 Bariatriás betegellátás
3 A gyakorlat akadályai
4 Multidiszciplináris csoport fontossága
5 Következtetés
6 Hivatkozások

Bevezetés

Elhízottság világszerte vezető megelőzhető halálesetek és betegségek [1]. 1980 óta az elhízás gyakorisága világszerte több mint kétszeresére nőtt [1]. Az elhízottak számának gyors növekedése az Egyesült Királyságban nagy kihívást jelent, mint az Egyesült Királyság felnőtt lakosságának több mint fele 2050-re elhízhat [2] . A kutatás becslései szerint a társadalom étkezéshez és testmozgáshoz való hozzáállásának jelentős változása és az egyének életmódjának megváltozása nélkül az NHS-ben a túlsúly és az elhízás költségei az előrejelzések szerint megduplázódnak 10 milliárd font évente 2050. A társadalom és az üzleti élet jelentős költségei szintén riasztóak a becslések szerint 49,9 milliárd font évente [3] [4] .

Az elhízás társbetegségei, mint például agyvérzés, cukorbetegség és szívbetegségek, az Egyesült Királyságban jelentős közegészségügyi kérdéseket jelentenek. Az 1. ábra az elhízással járó egészségügyi kockázatokat mutatja be. A jelenlegi probléma magában foglalja az elhízott betegek következményeit a másodlagos gondozásra, például a műtétre és a posztoperatív gyógyulásra. Ezenkívül az elhízott betegek akut gondozásának egészségügyi és biztonsági kérdései, valamint a bariatriás felszerelések iránti igény befolyásolják az NHS növekvő költségeit.

1.ábra: Skót Közegészségügyi Megfigyelő Intézet [5]

A probléma óriási mértékét a kormány felismerte kutatásokkal és iránymutatásokkal, amelyek megkísérelték segíteni a fenyegetõ járvány kezelését. Az Országos Egészségügyi és Klinikai Kiválósági Intézet elhízással kapcsolatos irányelvei [6] egy multidiszciplináris team (MDT) megközelítést támogattak. Az irányelvek azt javasolják, hogy a beavatkozások különböző összetevőkből álljanak, beleértve a fizikai aktivitás növelését és az egészségesebb táplálkozást elősegítő stratégiákat. A skót Intercollegiate Guidelines Network naprakészebb kiadványa [7] ezt alátámasztja azzal az ajánlással, hogy az egészségügyi szakemberek végezzenek diétás és fizikai beavatkozásokat, beleértve az elhízás kezelésére szolgáló magatartási, farmakológiai és bariatrikus műtéteket.

A Chartered Society of Physiotherapy (CSP) elismeri, hogy az elhízás megelőzése és kezelése agresszív és átfogó megközelítést igényel, amely a bonyolult és sokrétű kérdésekkel foglalkozik [8]. Mindazonáltal a mai napig zavaros a gyógytornász jelenlegi szerepe az elhízás megelőzésében és kezelésében, és a gyógytornászok alacsony szerepet játszottak ennek az állapotnak a kezelésében, mivel hagyományosan a túlevés szempontjából tekintik. Nagy hangsúlyt kell fektetni a testmozgás, az aktivitás és az életmód fontosságára, mivel a dietetikusok által vezetett súlykezelő programokban ez gyakran nem a hangsúly. Az angliai egészségügyi felmérés [9] megállapította A felnőttek 68-69% -a vagy alábecsülte az egészségügyi előnyök eléréséhez szükséges fizikai aktivitás mennyiségét, vagy nem volt tisztában az ajánlásokkal. Ez a szakterület a gyógytornász területébe tartozik, és a gyógytornászok számára kulcsfontosságú, hogy nemcsak az elhízás kezelésében, hanem a fogyás megelőzésében és fenntartásában is a középpontban álljanak.

A gyógytornász jelenlegi és feltörekvő szerepe

A SIGN [7] és a NICE [6] iránymutatások azért készülnek, hogy bizonyítékokon alapuló ajánlásokat nyújtsanak be, amelyek a legjobban irányíthatják az egészségügyi gyakorlatot. Mindkét szervezet iránymutatásokat készített, amelyek ismertetik a felnőttek és gyermekek elhízáskezelésére és megelőzésére vonatkozó ajánlásaikat. Bár mindkét iránymutatás felvázolja azokat a stratégiákat, amelyeket az elhízás leküzdése érdekében végre kell hajtani, nem vázolják fel, mely szakmák vannak a legalkalmasabbak ezeknek a beavatkozásoknak a megvalósítására.

A CSP kijelenti, hogy a gyógytornászok „mozgás és testmozgás, kézi terápia, oktatás és tanácsadás révén segítik a sérülés, betegség vagy fogyatékosság által érintett embereket” [10]. A CSP azt is kijelenti, hogy a fizioterápia „egész ember szemléletet biztosít az egészség és a jólét szempontjából, amely magában foglalja a beteg általános életmódját”. Következésképpen arra lehet következtetni, hogy a gyógytornászok nagy szerepet játszhatnak az elhízás kezelésében. A gyógytornászok képesek közvetlenül hozzájárulni az elhízás kezelésére vonatkozó ajánlásokhoz, ideértve az általános étrendet és életmódbeli beavatkozást, a súlygyarapodás megelőzését, a bariatrikus műtét előtti és utáni ellátást.

Az elhízás-irányító csoportról szóló CSP-jelentés [8] olyan ajánlásokat vázolt fel, amelyek többek között: „felhívás a fizioterápia egészségfejlesztő szerepének fokozottabb elismerésére, valamint a jobb útjelzés és a túlsúlyos vagy elhízott személyek fizioterápiás szolgáltatásokhoz történő irányítása”. A jelentés hangsúlyozza a bariatrikus fizioterápia fokozott támogatásának szükségességét, és javasolja, hogy az e területre szakosodott gyógytornászokat rendszeresen vonják be a testsúlycsökkentő csoportokba. Az Egyesült Királyságban számos NHS súlykezelő szolgáltatás található, amelyekben a gyógytornászok kulcsszerepet játszanak. A folyamatban lévő rendszerek korlátozott kutatása megnehezíti annak pontos meghatározását, hogy a gyógytornászok milyen mértékben járulnak hozzá az elhízási járvány elleni küzdelemhez.

Súlykezelő programok

Létező programra példa a Glasgow és Clyde súlykezelő szolgáltatás (GCWMS) [11]. A szolgáltatás egy beutaláson alapuló beavatkozás, amely multi-modális megközelítést kínál a fogyás felé. A szolgáltatás étrendet, aktivitást, viselkedést, műtétet, pharamacoterápiát és súlymegőrzést alkalmaz. A gyógytornászok központi szerepet töltenek be ebben a programban, és felelősek az aktivitási órák lebonyolításáért, egy-egy fizioterápiás értékelés elvégzéséért, valamint a közösségi alapú tevékenységi programokhoz való hozzáférés és bizalom biztosításáért. A gyógytornászok személyre szabott otthoni tevékenységi programokat és szék alapú osztályokat is tartanak.

A szolgáltatás elismerést kapott az NHS Gyémánt Egészséges Életmód Díjától és az Országos Elhízási Fórum bevált gyakorlatától a súlykezelés kiválóságáért. Egy 2011-es értékelésben Morrison és mtsai [12] , megállapította, hogy a szolgáltatás költséghatékony, klinikailag hatékony volt, és hogy a fogyás nem változott az eltérő társadalmi-gazdasági háttérrel rendelkező betegek között. Noha a kutatás nem külön értékelte a gyógytornászok szolgáltatáson belüli szerepét, az eredmények arra utalnak, hogy a GCWMS jól megtervezett, és a gyógytornászok kulcsfontosságú elemek a szolgáltatás nyújtásában.

Egy másik létező program, ahol a gyógytornászok kulcsszerepet játszanak az MDT-n belül, az Aintree LOSS súlykezelő szolgáltatás (WMS) [13]. A programért felelős gyógytornászok azzal érvelnek, hogy az elhízott betegek kezelésében a „fenntartható testsúly-szabályozás” a fizioterápiás kezelés előremutató útja [14]. A fizioterápiás beavatkozásoknak inkább az egészségfejlesztésre, a betegek jólétére és az életminőség javítására kell összpontosítaniuk, és kevésbé a fogyásra. Azt javasolják, hogy a fogyást hangsúlyozó súlykezelési beavatkozások, például a karcsúsító klubok által általában elfogadottak, jelentős pszichológiai nyomást gyakorolnak a betegekre a fogyás érdekében. Ha a súlykezelő szolgáltatások fókusza az elérhető célok felé változik, és kevésbé a mérleg skálája alapján, akkor a betegek nagyobb valószínűséggel pozitív tapasztalatokkal rendelkeznek, és fenntartják új tevékenységi szintjüket és életmódbeli változásukat.

Bariatrikus betegellátás

Ezek a bizonyítékok arra engednek következtetni, hogy erős érv szól a bariatrikus ellátás speciális képzésének és a speciális kézi kezelési képzés szükségességének [17]. Ennek tartalmaznia kell a szükséges felszerelések, például a bariatrikus ágyak, az emelők és a járássegítő eszközök használatának oktatását, valamint a szükséges kockázatértékelések elvégzését a munkahelyen a gyógytornászok saját biztonságának biztosítása érdekében. Meg kell fontolnunk azt is, hogyan kezeljük ezeket a betegeket megfelelő érzékenységgel annak érdekében, hogy a betegek méltósága mindig fennmaradjon. Ezek mind új kihívások, amelyekkel a gyógytornászok és a szakma szembesülnek, különös tekintettel azokra az esetekre, amikor a beteg méltóságát veszélyeztették pusztán a megfelelő felszerelés és képzés hiánya miatt az ilyen típusú betegek kezelésében.

A gyakorlat akadályai

A gyógytornászok előtt számos kihívás áll, mivel az elhízott betegek gyakorisága növekszik. Ez több olyan kérdést vet fel, amelyeket figyelembe kell venni, ha el akarjuk látni a feltörekvő szerepünket, hogy hatékony és eredményes szolgáltatást nyújtsunk ennek az állapotnak a kezelésében.

A CSP meghatározza, hogy szükség van-e olyan mechanizmusokra, amelyek biztosítják az elhízás kezelésének kiterjesztését a szélesebb közösségre, és nem csak azokra, akik támogatást igényelnek, különös tekintettel a nehezen elérhető társadalmi egyénekre, mint például az alacsony társadalmi-gazdasági csoportokra, a mentális egészségügyi szükségletekkel küzdőkre és az etnikai kisebbségre csoportok. Ezért elengedhetetlen a multidiszciplináris súlykezelő programok kiterjesztése és az ezen a területen elérhető szolgáltatások fokozott ismerete az egészségügyi szakemberek körében. Javasoljuk továbbá, hogy a helyi egészségügyi és szociális szakemberek ismerjék el a korai beavatkozást. A klinikai testsúly-szabályozási programokhoz való hozzáférés általában háziorvosi beutalással vagy saját beutalással történik, ezen személyek többsége bariatériás műtétet kér, nem műtéti támogatás helyett [8]. Ez hangsúlyozza annak szükségességét, hogy a lakosság körében fel kell hívni a figyelmet arra, hogy a bariatrikus műtétet végső megoldásként ajánlják, ha a nem műtéti beavatkozások sikertelenek és csak bizonyos klinikai körülmények között megfelelőek [18]. .

További kutatásokra van szükség a meglévő testsúlycsökkentő programok hatékonyságáról a gyógytornászok és más egészségügyi szakemberek számára az elhízás megelőzésével és kezelésével kapcsolatos legjobb gyakorlatok bevezetése érdekében. A CSP elismeri, hogy ezek a szolgáltatások nagyon változóak, és még nem végeznek rendszeresen megfelelő értékelést az eredmények nyomon követésére, vagy beépítik a bariatrikus betegek hatékony kezeléséhez szükséges készségek szintjét. Ezért azt javasoljuk, hogy a programokat gyakran értékeljék a beteg által jelentett eredménymérések, tapasztalatok és klinikai intézkedések révén [8]. Ez biztosítja, hogy ezek a betegek ellátják a szükséges színvonalú ellátást és szolgáltatást.

Multidiszciplináris csapat fontossága

Már bebizonyosodott, hogy az elhízás a gyógytorna körébe tartozik, és szakmaként számos készséggel rendelkezünk a jelenlegi járványban. Az elhízásról szóló NICE-irányelvek [6] körvonalazott ajánlásai kimondták, hogy ezek az iránymutatások érdekelték a felső vezetőket, a háziorvosokat, az ellátásért felelős biztosokat és a közegészségügyi igazgatókat, mivel ezek a csoportok befolyásolhatják a politikát és a finanszírozást. Az alap- és a másodlagos gondozásban dolgozó személyzet számára is érdekes. Ezeknek az ellátóknak koordinálniuk kell a súlykezelési beavatkozásokat, hogy valóban értelmesek és előnyösek legyenek.

Az elhízott betegek számára nehéz megérteni, hogy az MDT mely tagjai vesznek részt a kezelésükben. Ezt a tudáshiányt az NHS honlapja örökíti meg, ami arra késztetheti az olvasót, hogy azt higgye, háziorvosa egyablakos ügyintézés, és minden szükséges tanácsot megadhat számukra a táplálkozástól kezdve a testmozgásig [22]. Ez leértékeli azt a szerepet, amelyet más egészségügyi szakemberek a nyilvánosság szemében betölthetnek. Ha azonban ez a helyzet áll fenn, és a betegeket háziorvosukhoz irányítják, akkor fontos, hogy a háziorvosok részt vegyenek a folyamatban, értékelik az MDT fontosságát, és hajlandóak a betegeket a megfelelő egészségügyi szakemberekhez irányítani további kezelés céljából, ha szükséges.

Az elhízás kutatásának folytatásával nyilvánvalóvá válik, hogy a viselkedéspszichológusok jelentős szerepet játszhatnak az elhízás elleni küzdelemben [23]. A kognitív viselkedésterápia hozzáadása a diétás kezeléshez hatékonyabban akadályozta meg a visszaesést, mint a fizikai aktivitás hozzáadása a diétás kezeléshez [23]. Így a jövőben nagyobb szerepe lehet a viselkedéspszichológusoknak az elhízott betegek kezelésében, és az elhízás kezelésénél be kell vonni őket az MDT-be. Mielőtt ez megtörténhet, az NHS-en belül és kívül az összes egészségügyi szakembernek gyakorolnia kell az elhízás, az egészséges táplálkozás és a rendszeres fizikai aktivitás tekintetében hirdetett prédikációit. A Miller & Alpert [24] kiemelte, hogy az egészségügyi szakemberek körében elterjedt az elhízás szintje. A szerző jelentése szerint az ápolók megdöbbentő 54% -a elhízott. Ezért ez azt sugallja, hogy még akkor is, ha az emberek jól képzettek az ügyben, továbbra is rosszul választanak életmódot. Azoknak az embereknek, akik ezen egészségügyi változás előtt állnak, példát kell mutatniuk, ha bármilyen előrelépést kívánnak elérni.

Jelentős mennyiségű kutatás foglalkozik az egészségügyi szakemberek elhízott emberekkel kapcsolatos felfogásaival. Rogge et al. [25] arról a megbélyegzésről beszélt, amely az elhízott emberekhez kötődik, és amelyek nap mint nap társaikkal, barátaikkal és családtagjaikkal való találkozásuk révén alacsonyabb rendűnek érezhetik magukat a „normánál”. Harvey [26] szerint ez az alacsonyabbrendűség civilizált elnyomást okozhat az elhízott emberek körében. Érdekes, amikor Harvey & Hill [27] kivizsgálta a az egészségügyi szakemberek véleménye az elhízott betegek dohányzókhoz viszonyítva kiderült, hogy az elhízott embereket negatívabban értékelték, mint a dohányzókat.

Következtetés

Megállapítást nyert, hogy a gyógytornászok rendelkeznek az elhízási járványban jelentős hatás eléréséhez szükséges készségekkel és ismeretekkel, de Ön szerint te problémád?

Az MDT-k hatékonynak bizonyultak, de ha mindenki részt vesz benne, akkor ki veszi át az uralmat és irányítja? Úgy tűnik, hogy az egészségügyi szakemberek között az elhízás kezelésében betöltött szerepek összezavarodnak és kereszteződnek, és ezeknek világosabbá kell válniuk, mielőtt a járvány leküzdésére kitűnő javasolt stratégiák bármelyikének boldogulhat.

Sok nagyszerű jelentés és ajánlás dokumentálja az elhízási járvány kezelésének legjobb módját, beleértve az elhízás irányító csoportját, valamint a SIGN [7] és a NICE [6] iránymutatásokat. Hiányoznak azonban olyan súlykezelő szolgáltatások, mint az Aintree program és a GCWMS, amelyek látszólagos hatékonyságuk és népszerűségük ellenére elérhetők. Ennek oka elsősorban a támogatás hiánya és a finanszírozás elégtelensége ezen ajánlások és más súlykezelő szolgáltatások megvalósításához. Egyszerűen fogalmazva, sok a beszélgetés és nincs elég cselekvés!

Mivel a gyógytornászok elhízása befolyásolja munkamódszereinket, ösztönözni kell a dedikált testsúly-szabályozási szolgáltatásokat! A fizioterápia folyamatosan fejlődik; az elhízás megelőzésében és kezelésében betöltött szerepeket azonban szilárd szabályozásokkal és infrastruktúrákkal kell támogatni. Ideje támogatni a speciális bariatrikus gyógytornász pozíciók megjelenését és kialakulását a kórházakban és a közösségben? A jelenlegi járvány minden bizonnyal erre utal. Bármi is legyen a megoldás, a jelenlegi gazdasági helyzetet a változás és a fejlődés katalizátoraként kell tekinteni, nem pedig a fejlődés akadályának!