Hasnyálmirigy-gyulladás terhesség alatt: 15 közép-nyugati kórház 10 éves visszatekintése

Jennifer J. Eddy

a Wisconsini Egyetem Orvostudományi és Közegészségügyi Iskolája, Eau Claire, WI

Mark D. Gideonsen

a Wisconsini Egyetem Orvostudományi és Közegészségügyi Iskolája, Eau Claire, WI

Jonathan Y. Song

b Rush Medical College, Chicago, IL

William A. Grobman

c Northwestern University Medical School, Chicago, IL

Peggy O’Halloran

a Wisconsini Egyetem Orvostudományi és Közegészségügyi Iskolája, Eau Claire, WI

Absztrakt

Célkitűzés

A hasnyálmirigy-gyulladás előfordulási gyakoriságának, etiológiájának és szövődményeinek megbecsülése a terhesség alatt, valamint a káros kimenetelhez kapcsolódó tényezők azonosítása.

Mód

Áttekintés a hasnyálmirigy-gyulladásban és a terhességben diagnosztizált betegekről 1992 és 2001 között 15 részt vevő kórházban. Információkat gyűjtöttek a bemutatásról, a kezelésről és az eredményről, valamint az egyes kórházak szülésének számáról.

Eredmények

A vizsgálat 10 éve alatt 101 hasnyálmirigy-gyulladás esete fordult elő 305 101 szülés között, ami 3.021-ben egy előfordulást eredményezett (0,03%). Anyai halál nem történt; a perinatális halálozás 3,6% volt. Nyolcvankilenc nőnek akut hasnyálmirigy-gyulladása, tizenkét nőnek pedig krónikus hasnyálmirigy-gyulladása volt. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás eseteinek többsége (66%) biliáris eredetű volt, és ezek jobb eredménnyel jártak, mint a nem biliáris etiológiák. Az epekő hasnyálmirigy-gyulladás eseteiben, amelyek műtéti vagy endoszkópos beavatkozást kaptak a terhesség alatt, a koraszülés és a kiújulás aránya alacsonyabb volt, mint a konzervatív kezeléssel kezelteké, de ez a különbség nem volt szignifikáns (p = 0,2). Az alkohol az akut hasnyálmirigy-gyulladás 12,3% -áért és a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás 58% -áért felelős, és a megismétlődés és a koraszülés megnövekedett arányával társult. Az idiopátiásként azonosított esetek felében kalciumszintet, triglicerideket vagy mindkettőt nem sikerült elérni.

Következtetés

A hasnyálmirigy-gyulladás a terhesség során ritka esemény, 10 000 terhességből körülbelül 3 esetben fordul elő. Bár ez leggyakrabban akut és epekövekkel kapcsolatos, nem epeúti okokat kell keresni, mivel ezek rosszabb kimenetelűek.

Bevezetés

A terhességi hasnyálmirigy-gyulladás ritka állapot, amely a becslések szerint 1000-ből 1 000-ben 1 000-ben 1 000-ből jelentkezik (1). Az irodalomban számos eredményről számoltak be. Az 1980-as jelentések az anyai és perinatális halálozási arányt 0–37% -ra és 11–37% -ra (2–6) becsülték, míg a későbbi, többéves egy-intézményi áttekintések jobb eredményeket mutatnak, az anyák és a perinatális mortalitás 0–18% nélkül ( 1, 7–12).

Ezeknek a későbbi áttekintéseknek az általánosítása nehéz, mert különböző évtizedeket és országokat ölelnek fel. Egyesek a hasnyálmirigy-gyulladás összes esetét tartalmazzák (8,9), míg mások csak akut vagy epeúti hasnyálmirigy-gyulladást jelentenek (1,7,10–12); egyesek csak a terhesség alatt (9–11), míg mások a szülés utáni eseteket tartalmazzák (1, 7–8). Továbbá, ennek az állapotnak a ritkasága miatt az esetek száma ezekben a felülvizsgálatokban általában csekély. A Medline keresés kulcsszavakkal „hasnyálmirigy-gyulladás” és „terhesség” segítségével megállapítottuk, hogy az 1980 óta végzett legnagyobb vizsgálatban 43 nő vett részt (1). Mivel az epekő-hasnyálmirigy-gyulladás az akut hasnyálmirigy-gyulladás többségét terhesség alatt teszi ki, a nem-epekő-hasnyálmirigy-gyulladást ezekben az áttekintésekben nem jellemezték jól, bár az esettanulmányokban rossz eredménnyel jártak (13–17).

Ugyanilyen bizonytalan az epekő hasnyálmirigy-gyulladás kezelésének tényleges és optimális technikája a terhesség alatt. A várandós terhesség alatti kezelést, miután a norma (2,7) megtámadták az esettanulmányok és a konzervatív kezelésben részesülő betegek magas visszatérési arányát dokumentáló sorozatok (10,19), és fordítva, a laparoszkópos cholecystectomia jó eredményei (18–24), endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia és endoszkópos sphincterotomia terhesség alatt (25–27). Egyes szerzők csak a súlyosbodó vagy visszatérő hasnyálmirigy-gyulladás esetén javasolják a beavatkozást; mások javasolják a második trimeszterben való beavatkozást az első vagy a második trimeszterben, a szülés után pedig a harmadik trimeszterben (7,9); míg mások azt javasolják, hogy minden trimeszterben avatkozzanak be (10,19).

Tekintettel a terhesség alatti hasnyálmirigy-gyulladás előfordulására, kezelésére és kimenetelére vonatkozó jelenlegi bizonytalanságra, fontos pontos, általánosítható információk megszerzése, hogy a betegek megfelelő tanácsadásban és kezelésben részesülhessenek. Ennek érdekében elemeztük a hasnyálmirigy-gyulladás összes olyan esetét, amely terhes nőknél fordult elő 15 kórházban 10 év alatt. Ez a tanulmány leírja az akut és a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás előfordulását, etiológiáját és szövődményeit ebben a populációban, és meghatározza a káros egészségügyi kimenetelekkel járó tényezőket.

Mód

Három középnyugati államban tizenöt városi és külvárosi terápiás és közösségi kórházat azonosítottak, és beleegyeztek, hogy részt vegyenek ebben a tanulmányban. Az Intézményi Felülvizsgálati Testület jóváhagyását a Wisconsini Egyetem és minden részt vevő kórház kapta. Áttekintettük az 1992–2001 közötti összes diagramot a terhesség alatti hasnyálmirigy-gyulladás (International Disease-9 - ICD-9) kódjával (577,0–577,9), és kivontunk információkat az anyák életkoráról, gravid/paritásról, terhességi korról a bemutatáskor és a szüléskor, etiológia és diagnosztikai vizsgálatok (amiláz/lipáz, ultrahang/MRI, trigliceridek, kalcium stb.); beavatkozások (nyitott vagy laparoszkópos kolecisztektómia, endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia és/vagy endoszkópos sphinterotomia); és az egészségügyi eredmények. Minden kórház tájékoztatást adott a tanulmányi időszak alatt elvégzett szülések számáról.

A pancreatitis etiológiájának kategorizálását az irányító orvos diagnózisa alapján, képalkotással és laboratóriumi vizsgálatokkal összhangban végezték. Az „epekő-hasnyálmirigy-gyulladásként” besorolt eseteket az epekő-hasnyálmirigy-gyulladás kategóriába sorolták, köztük négy olyan esetet, amikor ultrahangot nem kaptak vagy hivatkoztak rá. Az „idiopátiásnak” minősített eseteket mint ilyeneket elemezték, bár felüknél nem ellenőrizték a kalcium- vagy trigliceridszintet, vagy mindkettőt. Az összes alkohollal való visszaélést tartalmazó esetet alkoholos hasnyálmirigy-gyulladásként elemeztük, beleértve 4 olyan esetet, amelyek epekövekkel is jártak. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladást akkor diagnosztizáltak, amikor a hasnyálmirigy-gyulladás epizódjai hosszú évek alatt jelentkeztek, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisával együtt, vagy hasnyálmirigy-elégtelenség (cukorbetegség) vagy műtéti beavatkozás (Roux-en-Y) tüneteivel együtt.