A hasnyálmirigyrák diagnosztikai kezelése

Emanuele Dabizzi

1 gasztroenterológiai és hepatológiai osztály, Mayo Clinic Florida, 4500 San Pablo Road, Jacksonville, Florida 32224, USA; E-mail: ti.oohay@ibadame

Mauricio Saab Assef

2 Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo, Rua Dr. Cesário Motta Jr. # 61 Cep: 01221-020, São Paulo, Brazília; E-mail: rb.moc.arret@fessasm

Massimo Raimondo

1 gasztroenterológiai és hepatológiai osztály, Mayo Clinic Florida, 4500 San Pablo Road, Jacksonville, Florida 32224, USA; E-mail: ti.oohay@ibadame

Absztrakt

A hasnyálmirigyrák az egyik leghalálosabb szilárd daganat, amelynek 5 éves túlélési aránya kevesebb, mint 5%. A nem specifikus klinikai megjelenés miatt gyakran előrehaladott stádiumban diagnosztizálják, és ritkán alkalmazható gyógyító kezelésre. Ezért a korai diagnózis és a megfelelő stádium továbbra is elengedhetetlen a legjobb ellátás meghatározásához és a betegek túlélésének javításához. Jelenleg számos képalkotó módszer áll rendelkezésre a hasnyálmirigyrák értékelésére. Ez az áttekintés különféle technikákra összpontosít, és a hasnyálmirigyrákban szenvedő betegek diagnosztikai kezelését tárgyalja. Ez az áttekintés a Pubmed felhasználásával készült, és az elmúlt 5 évben publikált cikkekre korlátozódott. Keresési kulcsszavak hasnyálmirigyrák, hasnyálmirigy-adenokarcinóma, hasnyálmirigy-daganatok, diagnózis, radiológia, képalkotás, magképalkotás, endoszkópia, endoszkópos ultrahang és biokémiai markerek.

1. Bemutatkozás

A hasnyálmirigyrákot az összes szilárd rosszindulatú daganat közül az egyik legrosszabb prognózisnak tekintik. Viszonylag magas az előfordulási gyakorisága is, így Európa és az USA-ban az első tíz előfordulási rák egyike, 5 éves túlélési aránya kevesebb, mint 5% [1,2].

Asztal 1.

Hasnyálmirigyrák stádiumozása.

Elsődleges tumor (T)
TX	Az elsődleges daganat nem értékelhető.
T0	Nincs bizonyíték az elsődleges daganatra.
Tis	Carcinoma in situ.
T1	A hasnyálmirigyre korlátozott daganat, a legnagyobb méretben ≤2 cm.
T2	A tumor a hasnyálmirigyre korlátozódik,> 2 cm a legnagyobb méretben.
T3	A daganat túlnyúlik a hasnyálmirigyen, de a cöliákia tengely vagy a felső mesenterialis artéria részvétele nélkül.
T4	A tumor magában foglalja a cöliákia tengelyt vagy a felső mesenterialis artériát (nem reszekálható primer tumor).
Regionális nyirokcsomók (N)
NX	A regionális nyirokcsomók nem értékelhetők.
N0	Nincs regionális nyirokcsomó áttét.
N1	Regionális nyirokcsomó áttét.
Távoli áttét (M)
M0	Nincs távoli áttét.
M1	Távoli áttét.

2. táblázat.

Hasnyálmirigyrák stádiumos csoportjai (átdolgozva: [9]).

SzínpadTNM

0	Tis	N0	M0
IA	T1	N0	M0
IB	T2	N0	M0
IIA	T3	N0	M0
IIB	T1	N1	M0
	T2	N1	M0
	T3	N1	M0
III	T4	Bármely N	M0
IV	Bármely T	Bármely N	M1

A műtéti reszekció az egyetlen potenciálisan gyógyító kezelés a hasnyálmirigy-adenokarcinómában, bár a betegek többségénél a műtét idején visszafordíthatatlan betegségben szenvednek. Csak azokra a betegekre kell korlátozódni, akiknek nincs metasztatikus betegségük, és amelyekben az egész elváltozás negatív margókkal reszekálható. Egyes betegeknél a radikális reszekció egyetlen akadályát a portális vagy a felső mesenterialis véna részvétele jelenti. Korábban ezt a pancreaticoduodenectomia ellenjavallatának tekintették. Ennek oka technikai nehézségek és a rossz hosszú távú túlélési arány volt [10]. Jelenleg vénás reszekció és rekonstrukció végezhető a mûtéthez hasonló morbiditási és mortalitási arányokkal vaszkuláris invázió nélküli betegeknél [10], amelyek túlélési elõnyt mutattak.

E kezelési változások tükrében az izolált vénás érintettség lokálisan invazív daganatnak tekinthető, de potenciálisan reszekálható (T3). A celiacia artéria vagy a felső mesenterialis artéria érintettsége azonban továbbra is T4 elváltozás, a kiterjedt celiacia vagy mesentericus idegi invázió egyidejű jelenléte miatt. Fontos megjegyezni, hogy gondosan kiválasztott esetekben a korai artériás invázió reszektálhatónak tekinthető [11].

6. Diagnózis

Az exokrin hasnyálmirigy neoplazia differenciáldiagnózisának tartalmaznia kell a fokális krónikus hasnyálmirigy-gyulladást, az autoimmun hasnyálmirigy-gyulladást és a hasnyálmirigy-endokrin daganatokat más ritka állapotok és áttétes megbetegedések (azaz vesesejtes karcinóma) esetén. Bár jelenleg különböző módok állnak rendelkezésre, a jóindulatú elváltozások és a rosszindulatú daganatok közötti különbségtétel még mindig kihívást jelent.

7. Daganatjelzők

A tumor markereknek továbbra is korlátozott szerepet tulajdonítanak. Ennek oka alacsony érzékenységük és specifitásuk, mivel szérumszintjük segíthet a hasnyálmirigyrák prognózisának és terápiás hatékonyságának felmérésében, ami a rák megismétlődésére utalhat. A CA 19-9 egy normál hasnyálmirigy és epeúti ductalis sejtek felületén expresszálódó glikoprotein. A hasnyálmirigyrákban, de hepatocelluláris és petefészekrákban, hörgő-, vastagbél- és gyomorrákban, valamint kolesztatikus betegségben, krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban és más gyulladásos rendellenességekben is megnövekedett szérumszint található [8]. Ezért a CA 19-9 érzékenysége és specificitása meglehetősen változó, 67 és 92%, illetve 68 és 92% között mozog. A CA 19-9 érzékenység bizonyos korlátai összefügghetnek az elváltozás méretével és genetikai alapjával. Kis daganatok (90% és> 80%) [13].

13. Számított tomográfia (CT)

A hasnyálmirigy-adenokarcinóma kimutatásának érzékenysége 89% és 97% között mozog, nagyobb elváltozások esetén nagyobb a hozam [45]. Legmann és mtsai. [46] beszámolt arról, hogy a CT az 1,5 cm-nél nagyobb elváltozások 100% -át, a kisebb daganatoknak csak 67% -át képes kimutatni [46]. Bronstein és mtsai. [47] 77% -os érzékenységet talált az 1 cm-es hasnyálmirigy-tömegre, míg a Hidalgo M. hasnyálmirigyrákra 45% -os specificitást. N. Engl. J. Med. 2010; 362: 1605–1617. [PubMed] [Google Tudós]