Hirtelen halál esete Decameron IV.6

A Sienai Egyetem közegészségügyi posztgraduális iskolájából, Siena, Olaszország (F.T.); Szent Kereszt Főiskola, Modern Nyelvek és Irodalmak, Worcester, MA (G.S.); Massachusettsi Egyetem Amherst, Nyelvi irodalmak és kultúrák, Amherst (M.P.); és Zürichi Egyetem, Evolúciós Orvostudományi Intézet, Winterthurerstrasse, Zürich, Svájc (F.J.R., F.M.G.).

A Sienai Egyetem közegészségügyi posztgraduális iskolájából, Siena, Olaszország (F.T.); Szent Kereszt Főiskola, Modern nyelvek és irodalmak, Worcester, MA (G.S.); Massachusettsi Egyetem Amherst, Nyelvi irodalmak és kultúrák, Amherst (M.P.); és Zürichi Egyetem, Evolúciós Orvostudományi Intézet, Winterthurerstrasse, Zürich, Svájc (F.J.R., F.M.G.).

Absztrakt

Giovanni Boccaccio Decameron tartalmaz egy novellát, amely részletesen leírja egy Gabriotto nevű fiatalember hirtelen halálát, beleértve a főhős által tapasztalt kényelmetlenséget és a helyi orvosok kezdetleges boncolását. A tünetek és patológiák érdekes leírása lehetővé tette egy 7 évszázados eset olvasását a modern klinikai lencsén keresztül. A szöveg orvosi és filológiai elemzésének köszönhetően - a modern és a középkori orvoslás közötti hatalmas különbség ellenére - 2 hipotetikus diagnózis alakult ki: vagy aorta disszekció, vagy pitvari myxoma.

Giovanni Boccaccio (1313–1375, ábra), széles körben ismert a Decameron, minden idők egyik legnagyobb írója volt, a középkorban csak az olasz irodalom másik két koronája, Dante Alighieri és Francis Petrarch vetekedett vele. A reneszánsz egyik legkorábbi humanistája és előfutára, Boccaccio remekművével, az Decameron, 100 novella gyűjteménye, amely az emberi viselkedés kaleidoszkópját tartalmazza. Sok más mellett Chaucer és Shakespeare lelkesen kölcsönkért belőle, és a filmipar többször is visszatért ide inspirációért, még a legutóbbi évben is. Habár a Decameron kitalált történetek keveréke, Boccaccio ábrázolása a középkori emberi állapotról soha nem áll távol a valóságtól. Példa erre a Fekete Halál Firenzébe érkezésének leírása, az a hírhedt pestis, amely Európa teljes népességének akár 60% -át kiirtotta. Mindenféle kutató különféle, irodalmi, kulturális, filozófiai, történelmi vagy akár orvosi jellegű tanulmányokat keresett ezeken az oldalakon.

Ábra. Giovanni Boccaccio (1313–1375). A firenzei Palazzo dell’Arte dei Giudici e dei Notai restaurálásakor nemrégiben talált portré élete utolsó éveire nyúlik vissza. Kép Michael Papio professzor magánarchívumából.

Az elsődleges szívdaganatok rendkívül ritkák, a boncolási sorozatok előfordulása 1–30/100 000. 6 A myxoma a leggyakoribb fajta, amely az összes primer szívdaganat 50% -át teszi ki, és nagyjából 75% -uk a bal pitvarban fordul elő . Az erre az állapotra jellemző tünetek és tünetek a betegek ~ 30% -ában észlelhető alkotmányos tünetektől (pl. Láz, fogyás és fáradtság) egészen a specifikusabb kardiopulmonalis problémákig terjedhetnek, mint például az ortopnea, a paroxysmalis éjszakai dyspnoe és a tüdőödéma. 7 Az ilyen tünetek okai közül különösen figyelemre méltó a szívbillentyűk elzáródása. Cerebrovaszkuláris eredetű neurológiai tünetek emellett előfordulhatnak abban az esetben, ha egy bal pitvari tumor fragmenseket (trombusokat) szabadít fel a szisztémás keringésbe. 8 A pitvari myxomában szenvedő betegek hirtelen halála, bár nem gyakori előfordulás, nem zárható ki teljesen. A közzétett esettanulmányok olyan daganatokat tárgyalnak, amelyek elég nagyok ahhoz, hogy szűkületet és elzáródást okozzanak a szelep területén, ami kardiovaszkuláris összeomláshoz vezetett. 9 Ilyen hirtelen halálesetek, főleg az erőteljes testmozgás után, fiatal férfi betegeknél is előfordulhatnak. 10.

Térjünk most vissza a fiatalember rémálmaira. Gabriotto leírja a látottakat, és így gondolkodik:

uscisse non so di che parte una veltra nera come carbone, affamata e spaventevole molto nell’apparenza, e verso me se ne venisse, alla quale niuna resistenza mi parea fare; per che egli mi pareva che ella mi mettesse il muso in seno nel sinistro lato e quello tanto rodesse, che al cuor perveniva, il quale pareva che ella mi strappasse per portarsel via. Di che io sentiva sì fatto dolore, che il mio sonno si ruppe. (4.6.16–17. December)

szénfekete agár jelent meg, mintha a semmiből származna, éhségtől éhezve elég rémisztő lenne ránézni. Felém haladt, és erőtlennek tűntem, hogy ellenálljak, mert fogait a bal oldalamba süllyesztette, és elrágcsálta, amíg el nem ért a szívemig, amelyet úgy tűnt, hogy kitép és az állánál hordoz. A fájdalma annyira gyötrelmes volt, hogy észhez tértem. (333)

Alvását valószínűleg a fent említett ≥1 tünet szakította meg, mindenekelőtt paroxizmális éjszakai légszomj, amelyet sietve fontolóra vett egy rémálom hatása. Valószínűleg a mellkas bal (szív) oldalán lévő nocicepciót inkább az egyir vadállat támadásának tulajdonította, mint inkább a pitvarfibrilláció valószínűbb esetének, különösen, ha nagy pitvari myxomák vannak jelen. 11 Beszéd után azonnal, amint láttuk, Gabriotto rosszul érzi magát, és végül a földre zuhan: „Gabriotto non rispose, ma ansando forte e sudando tutto dopo non guari spazio passò della presente vita” (December. 4.6.21: „Gabriotto nem válaszolt, hanem egyszerűen csak feküdt a levegő után kapkodva és izzadva, és röviddel ezután feladta a szellemet” (333). Ez a leírás utalhat adrenerg reakcióra az akut tüdőödéma által okozott hypoxiára, ami hirtelen szívhalálának utolsó lépése. A fent tárgyalt kontextusra tekintettel a pitvari myxoma tűnik a valószínűbb bűnösnek, bár más forgatókönyveket nem lehet eleve elvetni.

Ennek a történeti-klinikai tanulmánynak a végén érdemes megemlékeznünk arról, hogy bizonyos kardiológiai ismeretek már a középkorban jelen voltak, amint ez Dante Komédia, amelyet Boccaccio sokkal jobban ismert, mint a legtöbb. 12 Ezért nem lenne meglepő felfedezni, hogy Boccaccio tudományos érzéke és enciklopédikus emlékezete ezért szerepet játszhatott a szívbetegségek ábrázolásában. Ami azt illeti, egy ilyen technika szépen megfelelt volna annak az önálló realizmusnak, amelyet olvasói évszázadok óta csodálnak. Bár egyetlen irodalmi esettanulmány nem teszi lehetővé számunkra, hogy diagnosztikai állításokat teljes etiológiai bizonyossággal állítsunk, biztosnak tűnik, hogy Gabriotto álmát és későbbi halálát a modern orvostudomány tükrében nyereségesen át lehet értékelni. Ez a szomorú mese valóban tartalmazhat hiteles középkori leírást egy hirtelen és halálos, esetleg neoplasztikus vagy vaszkuláris eredetű szívbetegségről.

Köszönetnyilvánítás

Köszönjük a Mäxi Alapítványnak a kutatás támogatását.