A HIV kockázati magatartásának megértése alkoholfogyasztási rendellenességekkel küzdő tuberkulózisos betegek körében Tomszkban, az Orosz Föderációban

Harvard Medical School globális egészségügyi és szociális orvoslás tagozata, Boston, MA, Amerikai Egyesült Államok

A Global Health Equity tagsági osztálya, Brigham és Női Kórház, Boston, MA, Amerikai Egyesült Államok

Társulási partnerek az Orosz Föderáció egészségügyi képviseletében, Moszkva, Oroszország

Alkoholtartalmú és kábítószerrel való visszaélés kezelésének programja, McLean Hospital, Belmont, MA, Amerikai Egyesült Államok, Pszichiátriai Osztály, Harvard Medical School, Boston, MA, Amerikai Egyesült Államok, Női mentálhigiénés részleg, McLean Hospital, Belmont, MA, Egyesült Államok Amerikai Államok

Tartozás Tomszk Oblast Tuberkulózis Kórház, Tomszk, Orosz Föderáció

Alkoholtartalmú és kábítószerrel való visszaélés kezelésének programja, McLean Kórház, Belmont, MA Amerikai Egyesült Államok, Pszichiátriai Osztály, Harvard Medical School, Boston, MA, Amerikai Egyesült Államok

A Global Health Equity tagsági osztálya, Brigham és Női Kórház, Boston, MA, Amerikai Egyesült Államok

Globális Egészségügyi és Szociális Orvostudományi Osztály, Harvard Medical School, Boston, MA, Amerikai Egyesült Államok, Global Health Equity Division, Brigham and Women's Hospital, Boston, MA, Amerikai Egyesült Államok

¶ A Tomsk tuberkulózisos alkohol munkacsoport tagságát az Köszönetnyilvánítás tartalmazza.

Ann C. Miller,
A. Katrina Nelson,
Viktoria Livchits,
Shelly F. Greenfield,
Galina Janova,
Szergej Janov,
Hilary S. Connery,
Sidney Atwood,
Charmaine S. Lastimoso,
Sonya S. Shin

Ábrák

Absztrakt

Idézet: Miller AC, Nelson AK, Livchits V, Greenfield SF, Yanova G, Yanov S és mtsai. (2016) A HIV kockázati magatartásának megértése az alkoholfogyasztási rendellenességekkel küzdő tuberkulózisos betegek körében Tomszkban, az Orosz Föderációban. PLoS ONE 11 (2): e0148910. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0148910

Szerkesztő: Joan A. Caylà, Barcelona Közegészségügyi Ügynöksége, SPANYOLORSZÁG

Fogadott: 2015. szeptember 28 .; Elfogadott: 2016. január 23 .; Közzétett: 2016. február 12

Adatok elérhetősége: Minden releváns adat megtalálható a dokumentumban és a kiegészítő információkat tartalmazó fájlokban.

Finanszírozás: Ezt a munkát részben az Egyesült Államok Nemzeti Egészségügyi Intézete (www.nih.gov) támogatta (R01AA016318 támogatás, SS) és az USA Nemzeti Kábítószer-visszaélési Intézete (www.drugabuse.gov) (U10DA15831, HSC támogatás) (K24 támogatás) DA 019855, SFG). A finanszírozóknak nem volt szerepük a tanulmányok tervezésében, adatgyűjtésben és elemzésben, a közzétételre vonatkozó döntésben vagy a kézirat elkészítésében.

Versenyző érdeklődési körök: A szerzők kijelentették, hogy nincsenek versengő érdekek.

Bevezetés

Az Orosz Föderáció járványa kritikus kihívást jelent a HIV elleni védekezéssel szemben: ez minden országban a leggyorsabban növekvő HIV-járvány [10]. Oroszország drámai társadalmi átalakuláson ment keresztül a kommunista állam összeomlása óta, a bűnözés, a bebörtönzés és a szegénység későbbi emelkedésével. Ezek a feltételek, a gyengült egészségügyi infrastruktúrával kombinálva, az 1990-es években soha nem látott egészségügyi válságokat eredményeztek, ideértve az alkoholfogyasztás magas arányát és a várható élettartam rohamos csökkenését, főként a túlzott alkoholfogyasztás miatt [11]. Noha az oroszországi HIV-járványt eredetileg az intravénás drogfogyasztásnak tulajdonították, [10, 12] 2011-es adatai azt mutatják, hogy az új esetek 43,4% -a heteroszexuális transzmissziónak köszönhető. [13] Ezenkívül a tanulmányok az alkoholfogyasztást a HIV kockázati magatartásával összefüggésbe hozták [14], és azt sugallják, hogy bizonyos, magasabb kockázatnak kitett kulcscsoportok különösen kiszolgáltatottak az alkoholfogyasztás és a HIV kockázati magatartás negatív hatásainak, például a tuberkulózisban szenvedő egyének. [15] Az erős alkoholfogyasztás és a szexuális HIV-kockázati magatartás kereszteződése az RF-ben élő személyek körében azonban a közelmúltig nagyrészt felderítetlen maradt.

Az alkohollal összefüggő HIV-kockázat csökkentésének egyik stratégiája a magas kockázatú, gondozásban részesülő populációk megcélzása; Az egyik példa az oroszországi narkológiai klinikákon végzett beavatkozás PREVENT 2008-as tanulmánya. [16] Tekintettel a tbc-betegek körében mind a HIV, mind az alkoholfogyasztás magas arányára, ez a népesség egy ilyen fontos kockázati csoportot jelenthet Oroszországban és másutt. Ezenkívül a TB kezelés (amely hónapokig napi gyógyszeradagolást igényel) lehetőséget nyújt beavatkozásokra a HIV kockázati magatartás és az alkoholfogyasztás csökkentése érdekében. Emiatt arra törekedtünk, hogy megértsük az alkoholfogyasztás és a HIV-kockázat közötti összetett kölcsönhatásokat az oroszországi tbc-betegek körében. Ez a tanulmány az alkoholfogyasztási zavarokkal küzdő férfiak és nők HIV-kockázati magatartásával összefüggő tényezőket vizsgálja meg az oroszországi Föderációban lévő tuberkulózisos betegek populációjában.

Mód

Környezet és népesség

Az IMPACT tanulmány etikai felülvizsgálatát és jóváhagyását a Partners Healthcare Institutional Review Board biztosította; az Állami Kutatóközpont Virológia és Biotechnológia, Novoszibirszk régió; és az Oroszországi Tomszk Szövetségi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Ügynökség Szibériai Állami Orvostudományi Egyeteme.

Adatgyűjtés

Szűrőinterjúkat végeztek a TB-kórházban kezdő összes felnőttel. Az alkoholfogyasztási rendellenességek azonosítási tesztjét (AUDIT) [22] rendszeresen alkalmazták a tuberkulózis orvosai az alkoholfogyasztás súlyosságának felmérésére [17]. Azok a betegek, akik megfelelnek az alkalmassági kritériumoknak - a CIDI-SAM [19] által meghatározott egyidejű alkoholfogyasztási rendellenességgel rendelkező 3 vizsgálati helyszín egyikén kezelt tbc-betegeket keresték meg a vizsgálatba történő felvétel céljából. A tájékozott beleegyezés aláírása után a vizsgálat résztvevőit a négy kar egyikébe (viselkedési beavatkozás, naltrexon, mindkettő, vagy a szokásos módon történő kezelés) randomizálták és 6 hónapig követték. A demográfiai adatok, a klinikai előzmények és lefolyás, az alkoholfogyasztás, a depresszió és a pszichoszociális tényezők kiindulási adatait interjúk és diagram áttekintés útján gyűjtötték össze. A kiindulási depressziót az Epidemiologic Studies Center Depresszió (CES-D) skála segítségével értékelték [23]. Az alkoholfogyasztást és a HIV-kockázati magatartást a Timeline Follow-Back Calendar (TLFB) [24] és egy módosított kockázatértékelési magatartás (RAB) eszközzel [25] értékelték. Az alkoholfogyasztás pszichoszociális következményeinek felmérésére az Addiction Severity Index skálát (ASI) [26] is alkalmazták.

Adatelemzés

Az adatokat a Stata 11.2-ben (College Park, TX) elemeztük. Chi négyzet teszteket és Fisher pontos tesztjeit használták a HIV kockázati viselkedés és a bináris vagy kategorikus változók közötti összefüggések, valamint a folyamatos adatokhoz használt t-tesztekkel vagy Wilcoxon rang-összeg tesztekkel. Az esélyarányokat egy és többszörös logisztikai regresszió vagy pontos logisztikai regresszió alkalmazásával (kis számokhoz feltételes maximális valószínűség-becslések felhasználásával) számolták ki az alapadatok társulásainak értékelésére. A p = 0,1-nél szignifikáns változókat vettük figyelembe a multiváltozó elemzésben. Az alkoholfogyasztási változók kollinearitását tesztelték a modellbe történő belépés előtt. A végső modellt valószínűségi arány teszteléssel határoztuk meg. A többváltozós elemzésben szereplő változók interakcióját és hatásmódosítását értékelték.

Eredmények

Kétszáz beteget vontak be a randomizált kontrollos vizsgálatba. [20] Ebből a 200-ból négy beteget kivontak a vizsgálatból, amikor kizárták az aktív tuberkulózist; így 196 résztvevő (82,1% férfi) alkotta a kohort ehhez a tanulmányhoz. A résztvevők demográfiai és klinikai adatait nemek szerint mutatjuk be az 1. táblázatban. A szerhasználatban mutatkozó nemi különbségek értékelését a 2. táblázat tartalmazza. A 196 résztvevő közül 46 (23,5%) támogatta a HIV kockázati magatartást a kiinduláskor. Öt (2,6%) csak az intravénás kábítószer-használattal kapcsolatos kockázati magatartást, 37 (18,9%) csak a nemi kockázatot, négy (2,0%) pedig mindkettőt jelentette. Kilencvenkilenc (50,5%) résztvevő legalább egy nagy ivási napról számolt be a TB kezelés megkezdése előtti hónapban, és kilencvenhét (49,5%) legalább egy „zapoi” -ról számolt be [az adatokat nem közöljük]. A férfiak, mint a nők nagyobb arányban számoltak be a HIV kockázati magatartásáról (26,1% vs. 11,4%, a határ statisztikailag szignifikáns, p = 0,06). Nem jelentettek nemi különbségeket a jelentett alkoholfogyasztásban, beleértve az ivási napok számát, a mértéktelen ivási epizódokat vagy az italokat naponta. A tanulmányt megelőző hat hónapban egyetlen nő sem számolt be az injekcióval kapcsolatos kockázatokról.

Tomszk, Orosz Föderáció. n = 196.

Kiinduláskor értékeltük a demográfiai és klinikai jellemzők, valamint a HIV-kockázati magatartás közötti összefüggéseket (3. táblázat). Korrigálatlan elemzésben a stabil partner (házas vagy élettárssal), az alacsony testtömeg-index (a betegség súlyosságának lehetséges helyettesítője) és az alkohol-absztinencia napok nagyobb száma a diagnózist megelőző hónapban szignifikánsan társult az alacsonyabb a HIV kockázati magatartás valószínűsége. A bebörtönzés, a fiatalabb (40 éves vagy annál fiatalabb) életkor, a kábítószer-függőség diagnózisa, a szexuális úton terjedő betegség előzményei, az alacsony társadalmi tőke és az erősebb alkoholfogyasztás (magasabb AUDIT pontszám és magas ASI pontszám formájában) szignifikánsan nagyobb valószínűséggel összefüggésbe hozható a HIV kockázati magatartásával. A kiigazított elemzés során az életkor, az előzetes bebörtönzés és a nemi úton terjedő betegség története továbbra is szignifikánsan összefügg a HIV-kockázati viselkedéssel.

Vita

A RAB-pontszámok általában meglehetősen alacsonyak voltak, a lehetséges 40-ből 0-tól 17-ig terjedtek, összhangban az orosz tbc-betegek más vizsgálataival. [30] Ugyanakkor a tbc-kezelés megkezdését megelőző hat hónapban magas arányban (23,2%) gyakorolta a magas HIV-kockázattal járó magatartást, elsősorban a nem következetes óvszerhasználat (a kohorsz 68% -a) és több partner (a a kohorsz).

Az is lehetséges, hogy nem tudtuk pontosan megmérni a HIV kockázati viselkedését. Bár a RAB hasznos „széles ecset” a kockázatértékelésben, eleinte kifejezetten az injekciós droghasználók számára fejlesztették ki és validálták. [35] Noha a RAB meglehetősen érzékeny mind a kábítószer-kockázat, mind a szexuális kockázatok tekintetében a férfiakkal szexuális kapcsolatban álló férfiak esetében, a kevésbé heteroszexuális férfiaknál és nőknél kevésbé érzékeny lehet. A RAB megkérdezi, hogy használtak-e óvszert „állandóan, legtöbbször, néha, egyiket sem”, de nem kérdezi, hogy mely partnerekkel használtak óvszert. Ha egy kapcsolatban élő személy soha nem használt óvszert a házastársával, hanem másokkal használta, ez túlbecsülheti a valódi kockázatot. Más, pontosabb eszközök a HIV kockázati tényezők értékelésére ezekben a csoportokban jobb becslést adhatnak a valódi kockázatról.

A vizsgálat két fő korlátja a kis minta nagysága, és hogy egy klinikai vizsgálat adatainak másodlagos elemzésén alapul. Kis mintanagyságunk akadályozta a további nemi különbségek feltárását a HIV-kockázati viselkedésben; így nem tudtuk összehasonlítani a kockázatos magatartással összefüggő tényezőket nemek szerint, amelyekről számos tanulmányban ismert, hogy mind a szexuális, mind az alkohol kockázati magatartással együtt járnak. [28] Nemi különbségek is előfordulhatnak a nemi és az alkoholos magatartás önértékelésében. Egyes tanulmányok dokumentálták, hogy a nők nagyobb megbélyegzéssel szembesülnek az alkoholfogyasztás terén, [38] és kifejezetten Oroszországban végzett tanulmányok dokumentálták, hogy a nők nem számolnak be alkoholfogyasztásról. [39] Elismerjük, hogy a tbc-betegek ezen kohorszában leírt eredmények nem általánosíthatók a tágabb populáció számára; ennek ellenére tájékoztathatnák az ilyen egyénekre irányuló megelőzési és kockázatcsökkentő beavatkozásokat a TBC-kezelés alatt.

Mivel az orosz HIV-járvány továbbra is felgyorsul, és az alkoholfogyasztási járvány nem mutatja a lassulás jeleit, az oroszországi HIV-átvitel dinamikájának összetettségének megértése továbbra is sürgető prioritás a járvány kezelésére irányuló stratégiák megismertetése szempontjából. Az eseményszintű HIV-kockázati magatartással foglalkozó tanulmányok és a kockázatos magatartással kapcsolatos kvalitatív tanulmányok, amelyek különösen az alkoholfogyasztás, a fertőző betegségek, a nemek és más oroszországi pszichoszociális tényezők közötti összetett kapcsolat megértésére irányulnak, fontosak a kulturális szempontból releváns beavatkozási stratégiák megtervezésében, amelyek specifikus viselkedést céloznak meg. óvszerhasználatként a kiszolgáltatott lakosság körében. Fontosabbak lennének nagyobb tanulmányok is, amelyek kifejezetten foglalkoznak a nemek közötti különbségekkel a kockázatok és a védő magatartás akadályai között.