A IV. Stádiumú (áttétes) emlőrák kezelése

A legtöbb stádiumú emlőrákban szenvedő nőt elsősorban szisztémás terápiával kezelik. Ez magában foglalhatja a hormonterápiát, a kemoterápiát, a célzott terápiát vagy ezek valamilyen kombinációját. Helyi kezelések, például műtét vagy sugárzás is alkalmazhatók a tünetek megelőzésére vagy kezelésére.

stádiumú

A IV. Stádiumú daganatok az emlőn és a közeli nyirokcsomókon túl a test más részeire is átterjedtek. Amikor az emlőrák elterjed, leggyakrabban a csontokba, a májba és a tüdőbe kerül. Elterjedhet az agyban vagy más szervekben is.

A IV. Stádiumú emlőrák kezelési lehetőségei

A IV. Stádiumú emlőrákban szenvedő nőknél a szisztémás (gyógyszeres) terápiák jelentik a fő kezelést. Ezek a következők lehetnek:

  • Hormonterápia
  • Kemoterápia (kemoterápia)
  • Célzott gyógyszerek, például trasztuzumab (Herceptin) és pertuzumab (Perjeta)
  • Immun terápia
  • Ezek valamilyen kombinációja

A műtét és/vagy sugárterápia bizonyos helyzetekben hasznos lehet (lásd alább).

A kezelés gyakran csökkentheti a daganatokat (vagy lassíthatja növekedésüket), javíthatja a tüneteket és elősegítheti a nők hosszabb életét. Ezeket a rákokat gyógyíthatatlannak tartják.

A IV. Stádiumú emlőrák szisztémás (gyógyszeres) kezelése

A kezelés gyakran addig folytatódik, amíg a rák újra növekedni kezd, vagy amíg a mellékhatások elfogadhatatlanná válnak. Ha ez megtörténik, más gyógyszereket is kipróbálhatnak. A IV. Stádiumú emlőrákhoz használt gyógyszerek típusai a hormon receptor státuszától és a rák HER2 státuszától függenek:

Hormonreceptor-pozitív rákok

A hormonreceptor-pozitív (ösztrogénreceptor-pozitív vagy progeszteronreceptor-pozitív) rákos nőket gyakran hormonterápiával (tamoxifen vagy aromatáz inhibitor) kezelik. Ez kombinálható egy megcélzott gyógyszerrel, például CDK4/6 inhibitorral, everolimusszal vagy PI3K inhibitorral.

A menopauzán még át nem eső nőket gyakran tamoxifennel vagy olyan gyógyszerekkel kezelik, amelyek megakadályozzák a petefészkeket abban, hogy más gyógyszerekkel együtt hormonokat termeljenek. Mivel a hormonterápia hónapokba telhet, mire a kemoterápia gyakran az első kezelés azoknak a betegeknek, akiknek súlyos problémái vannak a rák terjedése miatt, például légzési problémák.

Hormonreceptor-negatív daganatok

A kemoterápia a hormonreceptor-negatív (ER-negatív és PR-negatív) daganatokban szenvedő nők fő kezelése, mivel a hormonterápia nem hasznos ezeknél a rákos megbetegedéseknél.

HER2-pozitív rákok

A trastuzumab (Herceptin) segíthet a HER2-pozitív rákos nőknél tovább élni, ha kemóval vagy más gyógyszerekkel, például hormonterápiával vagy más anti-HER2 gyógyszerekkel együtt adják. A pertuzumab (Perjeta), egy másik célzott gyógyszer is hozzáadható. Egy másik lehetőség a megcélzott lapatinib gyógyszer (amelyet bizonyos kemoterápiás gyógyszerekkel vagy hormonterápiával együtt adhatnak) vagy az ado-trasztuzumab-emtansin (Kadcyla).

HER2-negatív rákok BRCA génmutációval rendelkező nőknél

Ezeket a nőket általában kemoterápiával (és hormonterápiával kezelik, ha a rák hormonreceptor-pozitív). A kemoterápia után a PARP-gátlónak nevezett célzott gyógyszerrel történő kezelés, például olaparib vagy talazoparib.

HER2-negatív emlőrák PIK3CA mutációval rendelkező nőknél

Az Alpelisib egy olyan célzott gyógyszer, amelyet PI3K-gátlóként ismernek, és a fulvesztranttal együtt alkalmazható a fejlett hormonreceptor-pozitív emlőrákos, posztmenopauzás nők kezelésében.

Hármas-negatív emlőrák

Az atezolizumab az Abraxane-nal (albuminhoz kötött paclitaxel) együtt alkalmazható olyan fejlett hármas-negatív emlőrákban szenvedő betegeknél, akiknek daganata a PD-L1 fehérjét képezi. (A PD-L1 fehérje a tripla-negatív emlőrák kb. 20% -a.) TNBC-ben és BRCA-mutációban szenvedő nőknél, akiknek a rákja már nem reagál a szokásos emlőrákos kemoterápiára, más platina nevű kemokra (például ciszplatin vagy karboplatin ) megfontolandó.

Helyi vagy regionális kezelések a IV. Stádiumú emlőrák kezelésére

Noha a szisztémás gyógyszerek jelentik a fő kezelést a IV. Stádiumú emlőrák esetében, néha helyi és regionális kezeléseket, például műtétet, sugárterápiát vagy regionális kemoterápiát is alkalmaznak. Ezek segíthetnek a mellrák kezelésében egy adott testrészben, de nem valószínű, hogy megszabadulnának az összes ráktól. Ezeket a kezeléseket nagyobb valószínűséggel használják a rák tüneteinek vagy szövődményeinek megelőzésére vagy kezelésére.

Sugárterápia és/vagy műtét bizonyos helyzetekben is alkalmazható, például:

  • Amikor a melldaganat nyílt sebet okoz a mellben (vagy a mellkasban)
  • Kis számú áttét kezelésére egy bizonyos területen, például az agyban
  • A csonttörések megelőzésére
  • Amikor a rák terjedésének területe nyomja a gerincvelőt
  • A máj erekelzáródásának kezelésére
  • A fájdalom vagy más tünetek enyhítésére

Bizonyos esetekben hasznos lehet a regionális kemoterápia (ahol a gyógyszereket közvetlenül egy bizonyos területre szállítják, például az agy és a gerincvelő körüli folyadékba).

Ha orvosa ilyen helyi vagy regionális kezeléseket javasol, fontos, hogy megértse céljukat - legyen szó akár a rák gyógyításáról, akár a tünetek megelőzéséről vagy kezeléséről.

A fejlett emlőrák tüneteinek enyhítése

A tünetek enyhítésére szolgáló kezelés attól függ, hogy a rák hol terjedt el. Például a csontáttétek okozta fájdalmat sugárkezeléssel, biszfoszfonátoknak nevezett gyógyszerekkel, például pamidronáttal (Aredia) vagy zoledronsavval (Zometa), vagy denoszumab (Xgeva) gyógyszerrel lehet kezelni. További információért olvassa el a csontáttétek kezelésével kapcsolatos információinkat.

A kezelés alatt előrehaladott rák

Az előrehaladott emlőrák kezelése gyakran csökkentheti a rákot, vagy lassíthatja annak növekedését (néha hosszú évekig), de egy idő után hajlamos abbahagyni a munkát. A további kezelési lehetőségek ezen a ponton számos tényezőtől függenek, beleértve a korábbi kezeléseket, ahol a rák található, valamint a nő életkorától, általános egészségi állapotától és a kezelés folytatásának vágyától.

Haladás, miközben hormonterápiával kezelik

A hormonterápiával pozitív (ER-pozitív vagy PR-pozitív) rákok esetében, amelyeket hormonterápiával kezeltek, néha segít áttérni egy másik típusú hormonterápiára. Például, ha vagy letrozolt (Femara), vagy anasztrozolt (Arimidex) adtak be, akkor az exemesztán, esetleg everolimusz (Afinitor) alkalmazása is választható. Egy másik lehetőség lehet a fulvestrant (Faslodex) vagy egy aromatáz inhibitor (például letrozol) alkalmazása a CDK inhibitorral együtt. Ha a ráknak PIK3CA mutációja van, és az aromatáz-gátló kezelés alatt nőtt, akkor fontolóra lehet venni az alpeliszibet tartalmazó fulvesztrantot. Ha a rák már nem reagál semmilyen hormon gyógyszerre, akkor általában a kemoterápia a következő lépés.

Haladás, miközben kemoterápiával kezelik

Ha a rák már nem reagál egy kemoterápiára, hasznos lehet egy másik kipróbálása. Az emlőrák kezelésére sokféle gyógyszer és kombináció alkalmazható. Mindazonáltal, valahányszor a rák a kezelés során előrehalad, kevésbé valószínű, hogy a további kezelés hatással lesz.

Haladás, miközben HER2 gyógyszerekkel kezelik

Azok a HER2-pozitív rákok, amelyek már nem reagálnak a trasztuzumabra (Herceptin), más, a HER2 fehérjét megcélzó gyógyszerekre is reagálhatnak. A HER2-pozitív rákos nők számára a következők lehetnek:

  • Pertuzumab (Perjeta) kemóval és trasztuzumabbal
  • Ado-trasztuzumab-emtansin (Kadcyla)
  • Fam-trasztuzumab deruxtecan (Enhertu)
  • Lapatinib (Tykerb) és a kemo gyógyszer kapecitabin
  • Lapatinib és aromatáz gátló (hormonreceptor-pozitív rákok esetén)
  • Neratinib (Nerlynx) és a kemo gyógyszer kapecitabin (ez a kombináció hasznos lehet az agyba átterjedt rákos megbetegedések esetén)
  • Tucatinib (Tukysa), trastuzumab és a kemo gyógyszer kapecitabin (ez a kombináció hasznos lehet az agyba átterjedt rákos megbetegedések esetén)

Mivel a jelenlegi kezelések nem valószínű, hogy meggyógyítják az áttétes emlőrákot, ha egyébként jó egészségi állapota van, érdemes elgondolkodnia azon, hogy részt vegyen-e egy újabb kezelést tesztelő klinikai vizsgálatban.