Kezelési lehetőségek az endometrium rák kezelésére szakaszonként

Az endometrium rák stádiuma (mértéke) a legfontosabb tényező a kezelés kiválasztásában. De más tényezők is befolyásolhatják a kezelési lehetőségeket, beleértve a rák típusát, életkorát és általános egészségi állapotát, valamint azt, hogy gyermekeket akar-e vállalni. A rákos sejteken végzett teszteket arra is felhasználják, hogy kiderüljön, működhetnek-e bizonyos kezelések, például a hormon és a célzott terápia.

Sebészet ez az első kezelés szinte minden endometrium rákban szenvedő nő számára. A művelet magában foglalja a méh, a petevezetékek és a petefészkek eltávolítását. (Ezt hívják a teljes hysterectomia bilaterális salpingo-oophorectomia vagy TH/BSO). A medencéből és az aorta körüli nyirokcsomók is eltávolíthatók (kismedencei és para-aorta nyirokcsomó boncolás [LND] vagy mintavétel) és tesztelték a rák terjedését. Kismedencei lemosások lehet tenni. A műtéten eltávolított szöveteket megvizsgálják, hogy a rák milyen mértékben terjedt el (a stádium). A rák stádiumától függően más kezelések, például sugárzás és/vagy kemoterápia is ajánlható.

Néhány nő számára, aki még mindig szeretne teherbe esni, a műtétet egy időre el lehet halasztani, és más kezeléseket lehet kipróbálni.

Ha egy nő nincs elég jól a műtéthez, más kezeléseket, például sugárzást alkalmaznak.

I. stádiumú rákos megbetegedések

Az I. szakasz csak a méhben van. Nem terjedt át nyirokcsomókra vagy távoli helyekre.

I. stádiumú endometrioid rákok

A szokásos kezelés magában foglalja a műtétet a rák eltávolítására és stádiumozására (lásd fent). Néha ez az egyetlen szükséges kezelés. Ezután a beteget szorosan figyelik a rák visszatérésének (kiújulásának) jeleire.

Magasabb fokú daganatos nőknél a műtét után valószínűleg sugárzás javasolt. Hüvelyi brachyterápia (VB), kismedencei sugárzás vagy mindkettő alkalmazható.

Néhány fiatalabb, korai méhnyálkahártya-daganatos nőnél eltávolíthatják a méhüket a petefészkek eltávolítása nélkül. Ez megakadályozza a menopauzát és az ezzel járó kérdéseket. Ez növeli a rák visszatérésének esélyét is, de nem valószínűbb, hogy meghal a rák miatt. Lehet, hogy ezt meg akarja beszélni orvosával.

Azokat a nőket, akiket más orvosi problémák miatt nem lehet megműteni, vagy akik az életkor miatt gyengék, gyakran csak sugárzással kezelik (külső sugárzás és/vagy hüvelyi brachyterápia).

Termékenységet kímélő kezelés az IA stádiumú endometrioid rákok esetében: A még mindig gyereket akaró fiatal nők esetében a műtét elmaradhat, míg a progesztin terápiát alkalmazzák a rák kezelésére. A progesztinkezelés miatt a rák összezsugorodhat vagy akár egy időre elmúlhat, így a nő esélyt teherbe esni. Ennek ellenére ez kísérleti jellegű és kockázatos lehet, ha a beteget nem figyelik szorosan. 3-6 havonta kell elvégezni az endometrium biopsziáját vagy a D&C-t. Ha 6 hónap elteltével sem jelentkezik rák, a nő megpróbál teherbe esni. Félévente továbbra is ellenőrizni fogják a rákot. Mivel a rák gyakran visszatér, az orvosok a TH/BSO-t a gyermekvállalás befejezése után javasolják.

Sokszor a progesztin-kezelés nem működik, és a rák sem javul, vagy folyamatosan növekszik. A műtét elhalasztása időt adhat a ráknak a méhen kívüli terjedésére. Ha 6–12 hónap alatt nem múlik el, akkor ajánlott műtét a rák eltávolítására és stádiumára (méheltávolítás és mind a petevezeték, mind a petefészek eltávolítása).

Fontos egy nőgyógyász onkológus és patológus második véleménye (a rák fokozatának megerősítésére) a progesztin terápia megkezdése előtt. A termékenység szakértője is jó ötlet. Fontos megérteni, hogy ez nem szokásos kezelés, és növelheti a rák növekedésének és terjedésének kockázatát.

Az I. stádiumú endometrium rák egyéb típusai

Az olyan rákok, mint a papilláris szerous carcinoma, a tiszta sejtes carcinoma vagy a carcinosarcoma, valószínűleg diagnosztizálva már elterjedtek a méhen kívül. Az ilyen típusú daganatokban szenvedő nők nem járnak olyan jól, mint az alacsonyabb fokú daganatok. Ha a műtét előtt elvégzett biopszia magas fokú rákot mutat, a műtét kiterjedtebb lehet. A teljes méheltávolítással és mind a petevezeték, mind a petefészek eltávolításával együtt a medence és a para-aorta nyirokcsomó eltávolításra kerül, és az omentum is gyakran eltávolításra kerül.

A műtét után kemoterápiát (kemoterápiát) végeznek sugárterápiával vagy anélkül, hogy megakadályozzák a rák visszatérését. A kemo általában a karboplatin és a paclitaxel gyógyszereket tartalmazza, de más gyógyszerek is alkalmazhatók.

Ha a rák műtéttel nem távolítható el, mind kemoterápiát (kemot), mind anélkül, vagy sugárzást alkalmaznak. Néha a daganat ezután összezsugorodik, így műtét végezhető annak eltávolítására.

Stádiumú rákok

Amikor az endometrium rákja II. Stádiumú, átterjedt a méhnyak kötőszövetére. De még mindig nem nőtt a méhen kívül.

Az egyik kezelési lehetőség az első műtét, majd a sugárterápia. A műtét a radikális méheltávolítás (a teljes méh, a méh melletti szövetek és a hüvely felső része eltávolításra kerül), mind a petevezeték és a petefészek eltávolítása (BSO), mind a kismedencei és para-aorta nyirokcsomó-boncolás (LND), vagy a mintavétel. Sugárterápia, gyakran mind a hüvelyi brachyterápia, mind a külső kismedencei sugárzás elvégezhető, miután a beteg felépült a műtétből. Egy másik lehetőség az, hogy először sugárterápiát adunk, majd elvégezünk egy egyszerű méheltávolítást, BSO-t és lehetséges LND- vagy nyirokcsomó-mintavételt.

Az eltávolított nyirokcsomókat rákos sejtek szempontjából ellenőrzik. Ha van rák bennük, akkor a rák valójában nem II. Szakasz, hanem IIIC.

Bizonyos esetekben a korai stádiumban lévő méhnyálkahártya-daganatban szenvedő nő túl gyenge vagy beteg lehet más betegségektől ahhoz, hogy biztonságosan műtétet végezzen. Ezeket a nőket külső sugárzással és brachyterápiával kezelik.

Magas fokú rákos nőknél, mint például a papilláris serous carcinoma vagy a tiszta sejtes carcinoma, a műtét magában foglalhatja az omentectomiát és a peritonealis biopsziákat, a teljes méheltávolítást, a petevezeték és a petefészek eltávolítását, a kismedencei és para-aortás nyirokcsomó disszekcióit és a kismedencei mosások. A műtét után sugárterápia, kemoterápia vagy mindkettő adható annak érdekében, hogy megakadályozza a rák visszatérését. A kemo általában a karboplatin és a paclitaxel, esetleg a ciszplatin és a doxorubicin gyógyszereket tartalmazza.

Valaki II. Stádiumú méh carcinosarcomában gyakran ugyanazzal a műtéttel rendelkezik, mint amelyet magas fokú rák esetén alkalmaznak. A műtét után sugárzás, kemo vagy mindkettő alkalmazható. A kemo gyakran tartalmaz paclitaxelt és karboplatint, de ehelyett tartalmazhat ifosfamidot, valamint paclitaxelt vagy ciszplatint.

Stádiumú rákok

A III. Stádiumú méhnyálkahártya-daganatok a méhen kívül terjedtek.

Ha a sebész úgy gondolja, hogy az összes látható rák eltávolítható, méheltávolítást végeznek, és mind a petefészkeket, mind a petevezetékeket eltávolítják. Néha a III. Stádiumú rákos nőknek radikális méheltávolításra van szükségük. Kismedencei és para-aorta nyirokcsomó boncolása is elvégezhető. A kismedencei lemosást elvégzik, és az omentum eltávolítható. Néhány orvos megpróbálja eltávolítani a fennmaradó rákot (az úgynevezett debulkingot), de nem világos, hogy ez segít a betegek hosszabb életében.

Ha a műtét előtt elvégzett vizsgálatok azt mutatják, hogy a rák túlságosan elterjedt ahhoz, hogy teljesen eltávolítható legyen, ritka esetekben sugárterápiát lehet végezni bármilyen műtét előtt. Lehet, hogy a daganat eléggé zsugorodik ahhoz, hogy a műtét lehetőség legyen.

IIIA szakasz: A IIIA rákos stádium átterjedt a méhet borító szövetre (a serosa) vagy a medence más szöveteire, például a petevezetékekre vagy a petefészkekre (az adnexa). Ezeknek a rákos megbetegedéseknek a műtét utáni kezelése magában foglalhatja a kemot, a sugárzást vagy mindkettőt. Sugárzást kapnak a medence, vagy mind a has (has), mind a medence. A hüvelyi brachyterápiát is gyakran alkalmazzák.

IIIB. Szakasz: Ebben a szakaszban a rák átterjedt a hüvelyre. A műtét után a IIIB stádium kemo- és/vagy sugárkezeléssel kezelhető.

IIIC. Szakasz: Ide tartoznak a kismedence nyirokcsomóiba átterjedt rákok (IIIC1 stádium) és azok, amelyek az aorta körüli nyirokcsomókba terjedtek (IIIC2 stádium). A kezelés magában foglalja a műtétet, amelyet kemo és/vagy sugárzás követ.

Magas fokú rákos nőknél, mint például papilláris serózus carcinoma vagy tiszta sejtes carcinoma, a műtét magában foglalhatja az omentectomiát és a peritonealis biopsziákat, a teljes méheltávolítást, a petefészek és a petevezeték eltávolítását, a kismedencei és a-aorta nyirokcsomó disszekcióit, és kismedencei mosások. A műtét után kemoterápiát, sugárterápiát vagy mindkettőt adhatjuk annak érdekében, hogy megakadályozzuk a rák visszatérését. A kemo általában a karboplatin és a paclitaxel vagy a ciszplatin és a doxorubicin gyógyszereket tartalmazza.

A III. Stádiumú méh carcinosarcomában szenvedő nők gyakran ugyanazon típusú műtéten esnek át, mint amelyet magas fokú rák esetén alkalmaznak. A műtét után sugárzás, kemo vagy mindkettő alkalmazható. A kemo gyakran tartalmazza a paklitaxelt és a karboplatint, de ifosfamidot, valamint paclitaxelt vagy ciszplatint is alkalmazhatunk. A célzott és/vagy immunterápia szintén lehetőség lehet néhány nő számára.

IV. Stádiumú rákos megbetegedések

IVA. Szakasz: Ezek az endometrium rákok a hólyagba vagy a bélbe nőttek.

IVB. Szakasz: Ezek az endometrium rákok átterjedtek a medence vagy a para-aorta területén kívüli nyirokcsomókra. Ez a szakasz magában foglalja a rákokat is, amelyek átterjedtek a májra, a tüdőbe, az omentumra vagy más szervekre.

Egyes méhnyálkahártya-daganatok IV. Stádiumúak, mert a hasi nyirokcsomókba (és nemcsak a medencébe és a-aorta területére) terjedtek, de más területekre sem terjedtek el. Az ilyen rákterjedésben szenvedő nőknek jobb eredményei lehetnek, ha az összes látható rák eltávolítható (lebomlott), és a has egyéb területein lévő biopsziák nem mutatnak rákos sejteket.

A IV. Stádiumú endometrium rák legtöbb esetben a rák túlságosan elterjedt ahhoz, hogy mindez műtéttel eltávolítható legyen. A túlzott vérzés megelőzése érdekében továbbra is elvégezhető a méheltávolítás és mind a petevezeték, mind a petefészek eltávolítása. Sugárterápia is alkalmazható ezért. Amikor a rák átterjedt a test más részeire, hormonterápia alkalmazható. De a magas fokú rákos megbetegedések és azok, akiknek nincs kimutatható progeszteron- és ösztrogénreceptora a rákos sejteken, valószínűleg nem reagálnak a hormonterápiára.

A kemoterápiás gyógyszerek kombinációi egy ideig segíthetnek néhány nőnek. A leggyakrabban alkalmazott gyógyszerek a paclitaxel, a doxorubicin és a karboplatin vagy a ciszplatin. Ezeket a gyógyszereket gyakran együtt alkalmazzák. A IV. Stádiumú carcinosarcoma gyakran ugyanazzal a kemóval kezelhető. A ciszplatin, az ifoszfamid és a paklitaxel szintén kombinálható.

A célzott gyógyszerek és/vagy immunterápiás gyógyszerek szintén lehetőségek lehetnek előrehaladott endometrium rákban szenvedő néhány nő számára.

A IV. Stádiumú méhnyakrákban szenvedő nőknek fontolóra kell venniük a kemoterápia vagy más új kezelések klinikai kísérleteiben való részvételt.

Ismétlődő endometrium rák

A rákot akkor nevezzük visszatérőnek, amikor a kezelés után visszatér. A kiújulás lehet lokális (ugyanazon a helyen vagy annak közelében, ahol elkezdődött) vagy távoli (terjedhet olyan szervekre, mint a tüdő vagy a csont). A kezelés a rák mennyiségétől és helyétől függ, valamint az első alkalommal alkalmazott kezeléstől.

Helyi kiújulások esetén, például a medencében, műtétet alkalmaznak (amelyet néha sugárterápiával követnek). Azoknál a nőknél, akiknek egyéb olyan betegségei vannak, amelyek miatt képtelenek műtétet végezni, önmagában vagy hormonterápiával kombinálva sugárterápiát szoktak alkalmazni.

Távoli kiújulás esetén műtét és/vagy koncentrált sugárterápia alkalmazható, ha a rák csak néhány apró foltban van (például a tüdőben vagy a csontokban). A kiterjedtebb recidívákkal (széles körben elterjedt rák) szenvedő nőket úgy kezelik, mint a IV. Stádiumú méhnyálkahártya-rákot. Vagy hormonterápia, vagy kemoterápia ajánlott. A progeszteron receptorokat tartalmazó alacsony fokú daganatok nagyobb valószínűséggel reagálnak jól a hormonterápiára. A magasabb fokú rákos megbetegedések és azok, amelyeknek nincs kimutatható receptora, nem valószínű, hogy csökkennek a hormonterápia során, de reagálhatnak a kemoterápiára. Egyes esetekben célzott terápiát és immunterápiát lehet alkalmazni. Az új kezelések klinikai vizsgálata egy másik jó lehetőség.